Osteomalacia бедрени симптоми и лечение / остеомалация

Остеомалацията на бедрената кост се нарича влошаване на нейната минерализация (насищане с минерални съединения), в резултат на което костта става прекалено гъвкава. Затова страда подкрепата и двигателната функция на долния крайник - буквално се извива, когато се опитва да ходи или се обляга на нея.

Особености на патологията е, че често с него в същото време има хипотрофия (нарушение в развитието) и хипотония (влошаване на тонуса) на мускулите, участващи в движението на долния крайник. На фона на такова комбинирано увреждане функционалното натоварване на долния крайник става невъзможно и това драстично намалява комфорта на живот на пациента, нивото на социализация, възможността за заетост и нормалната почивка..

Диагностицирането на остеомалация на бедрената кост не е трудно, но корекцията на тази патология продължава дълго време. Докато се използват консервативни методи на лечение, но със значителна лезия, която води до деформация на костта и долния крайник като цяло, ще се изисква хирургична интервенция..

Общи данни

Остеомалацията като цяло е системна патология, което означава, че по време на нейното развитие тя засяга всички костни структури. Но участието в патологичния процес на бедрената кост представлява особено изразено неудобство за пациента, тъй като тази формация, най-мощната сред костните елементи на бедрото, всъщност притежава тежестта на цялото тяло (поддържаща функция), както и качеството на движението на човек в пространството ( двигателна функция).

Обърнете внимание

Най-често остеомалацията на бедрената кост се диагностицира при деца и възрастни хора - те съставляват лъвския дял от пациентите сред всички, които са дошли в клиниката за симптоми на остеомалация на бедрената кост..

Също така, такова нарушение може да възникне при бременни жени. Като цяло, жените страдат 10 пъти по-често от мъжете - това се отнася за остеомалацията като цяло, както и за поражението на бедрената кост..

В клиниката има няколко форми на системна остеомалация на костните структури - детска възраст, пуерпера (наблюдавана при бременни жени), менопауза, сенилна. Тази градация се използва, когато се разглежда това нарушение от страна на бедрената кост..

Има някои характеристики на патологията:

много често в същото време се развиват нарушения на бъбреците;
има своя отделна форма - тази, която възниква на фона на глад. Предполага се, че такова разнообразие се обозначава като самостоятелна болест, диагнозата на която би звучала „Остеомалация на бедрената кост на хранителния произход“ (думата „хранителни“ означава „храна“). Тази форма на заболяването е свързана с остеопатия (нарушение на структурата на костната тъкан), която се развива в гладуващи хора..

Причини за поява на остеомалация на бедрената кост

Основната причина за развитието и по-нататъшното развитие на описаното заболяване е провалът на минералния метаболизъм. Това се дължи на липсата на минерали в организма и витамини, които участват в нормалния минерален метаболизъм..

Тези нарушения засягат главно:

фосфорна киселина;
калциеви соли.

Две допълнителни причини, поради които съдържанието на минерали в костната тъкан намалява, са техните:

ускорено елиминиране от тялото;
недостатъчен прием отвън - поради недостатъчно количество храна или патология от стомашно-чревния тракт, поради което тези вещества просто не могат да усвоят.

Намаляването на приема на минерали в организма, което може да доведе до остеомалация на бедрената кост, настъпва при следните обстоятелства:

недостигът на диета - той се състои от продукти, които съдържат много малко количество минерални съединения;
частично или пълно ограничаване на приема на храна - диета или глад.

Загубата на тези микроелементи възниква при такива заболявания и състояния като:

заболявания на стомашно-чревния тракт, при които се нарушава абсорбцията на минерални вещества и те се екскретират в изпражненията;
патология на бъбреците - често това е повишаване на екскреторната (екскреторна) функция на бъбреците, техните хронични продължителни заболявания, както и някои бъбречни малформации \ t
бременност - някои от минералните вещества, които влизат в тялото на бъдещата майка, "изразходват" за изграждането на феталния скелет.

Най-често при такива стомашно-чревни заболявания се наблюдават най-често остеомалация и особено бедрената кост, като:

пептична язва - образуването на дълбоки дефекти в слоевете;
възпалителни лезии на тънките черва - хроничен иеюнит (лезия на йеюнума), илеит (поражение на илеума);
патология на черния дроб и жлъчните пътища.

От всички заболявания на бъбреците, фона на развитието на бедрената отомалация най-често става:

хроничен нефрит - продължително небактериално възпаление на един или и на двата бъбрека;
поликистозна бъбречна болест - образуването в паренхима на множество кухини с течност, което води до влошаване на бъбречните функции;
воднянка на бъбрека - разширяване на неговия комплекс от чашки-таз, който се развива поради нарушаване на изтичането на урина и при което неизбежно възниква атрофия ("обедняване") на бъбречния паренхим;
малформации.

Развитие на патологията

Обикновено бедрената кост се чувства доста голям товар, изпълняващ поддържащи и двигателни функции. Неговите структури през целия живот на човек се актуализират, заменяйки старите костни клетки с нови. Минералните вещества, които влизат, са достатъчни, за да произведат такъв обмен - процесите на тяхното получаване и екскреция от тялото са балансирани.

Osteomalacia femur се развива в случай, че потокът от минерали не компенсира тяхното отделяне. На мястото на пълноценна костна тъкан се образува така нареченият остеоид - натрупване на колагенови влакна, което е слабо "импрегнирано" с минерали. Колагенът дава еластичността на бедрената кост, тя представлява неговата оригинална основа, "матрицата", но това не е достатъчно, за да осигури на бедрената кост с пълна издръжливост, тъй като целта му е да даде на костите еластичност.

Тялото реагира на загубата на минерални вещества от факта, че минералите, които са остарели, започват да се извеждат под формата на компенсация - но те не са "способни", следователно, в резултат на това, бедрената кост престава да се обновява, вместо силна еластична форма, става крехка, огъваща се разбиране на елемента на опорно-двигателния апарат.

Силата на костите зависи от количеството фосфат и калций в кръвта.. Затова са идентифицирани две основни форми на бедрена остеомалация:

Calcipenic - поради липса на калциеви съединения;
фосфоропеник - се развива на фона на дефицит на фосфорсъдържащи органични вещества.

Ако липсата на фосфати зависи главно от нарушаването на абсорбцията им в стомашно-чревния тракт, тогава липсата на калций възниква с по-голям брой нарушения - това е:

влошаване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт (а именно в червата);
дори ако калций влезе в тъканта - нарушение на отлагането му, то се показва "в транзит";
недостатъчно количество витамин D в организма;
екскреция на калций чрез бъбреците.

От всички тези причини, това е до нарушение на производството на витамин D води до голям брой промени - на първо място това е:

генетични нарушения;
циротична чернодробна дегенерация;
недостатъчно количество слънчева светлина - това състояние на нещата се наблюдава в страни с малка дневна светлина;
продължителна употреба на антиконвулсанти;
някои ограничения върху храната - например, вегетариански тип храна.

Фосфоропенната остеомалация на бедрената кост най-често се развива при патологии като:

повишена активност на паращитовидните жлези;
недостатъчен прием на фосфати от храни;
някои заболявания, при които фосфатите се елиминират по-бързо от бъбреците - преди всичко това са наследствени и придобити метаболитни нарушения, някои злокачествени новообразувания на бъбреците.

Жените са изложени на по-голям риск от развитие на остеомалация на бедрената кост по време на бременност и кърмене.. Причините за това:

повишаване на потребността на организма от витамин D;
висока интензивност на бъбреците;
голямо натоварване на бедрените кости при носене на нарастващ плод;
скрита течаща патология на бъдещото дете.

Симптоми на остеомалация на бедрената кост

Osteomalacia femur се развива постепенно, началните етапи на патологията могат да бъдат асимптоматични. Но асимптоматичният период е по-кратък, отколкото при остеомалация на други части на човешкия скелет, тъй като костите на бедрото постоянно усещат изразен товар..

Ако се появи клинична картина, основните му характеристики са:

намаляване на тонуса на мускулите на бедрото и пояса на долните крайници;
тяхното отслабване;
болка;
парестезия (нарушена чувствителност) в областта на бедрото;
функционално увреждане.

Характеристики на болката:

локализация - по протежение на бедрата (с болка в същото време се появяват и в други костни сегменти - по-специално в горните крайници и гърдите);
чрез разпределение - облъчването не е типично;
по своята същност - в началните етапи на развитие на патологията, те проявяват чувство на дискомфорт в бедрата, след което се развиват в болки в болките;
по интензивност - предимно незначителна;
от поява - те се появяват първо по време на усилие върху бедрените кости, а по-късно в състояние на функционална почивка.

При остеомалация на бедрената кост се появяват следните характерни симптоми:

трудности при опит да се избута и вдигне долните крайници;
повишена чувствителност с физическо налягане върху бедрата (и, освен това, не е изразена). Този симптом се появява доста рано, когато други симптоми на остеомалация на бедрената кост все още могат да липсват. Тази повишена чувствителност се наблюдава при натискане върху която и да е част от тази структура..

Парестезиите се проявяват под формата на "втрисане" върху кожата на бедрата, внезапно появяване на изтръпване и внезапно изчезване, краткотрайна загуба на чувствителност..

Първоначалният етап на описаната патология се проявява със следните характеристики:

не се наблюдават деформации на бедрените сегменти на долните крайници;
могат да настъпят патологични фрактури - бедрената кост се разрушава без никакво изразено физическо въздействие, често - буквално под тежестта на тялото.

Прогресирането на описаното заболяване се проявява с такива признаци като:

постепенно увеличаващ се синдром на болка. Пациентите забелязват, че болезнените усещания започват да се появяват все по-често в покой и с увеличаване на времето без видима причина. Всяка физическа активност от страна на долните крайници (с изключение на движенията в глезенната става) е съпроводена с поява на болка;
ограничаване на движенията, които с течение на времето се тревожат все повече и повече;
появата на първите деформации - краката се извиват, подобно на саби.

Обърнете внимание

В напреднали и пренебрегвани случаи, бедрените кости придобиват изразена гъвкавост, поради което пациентът не може да се движи - той буквално не усеща подкрепата.

Освен това в този период се появяват извън скелетни симптоми, тъй като нарастващият минерален дисбаланс влияе върху функционирането на други органи и системи.. Главно нарушени:

психични реакции;
активност на сърдечно-съдовата система;
храносмилателни процеси.

При остеомалация фемур при деца и юноши се появява О-образна деформация на краката. В допълнение, поради нарушения метаболизъм на минералите при децата, има изоставане във физическото развитие, а при юношите - в сексуалното.

При бременни жени, остеомалацията на бедрената кост често се проявява при многократна бременност.. Клиничните прояви са най-изразени на възраст 20-40 години. Симптоматологията става по-слабо изразена веднага след раждането през периода на кърмене. В същото време костите на горната част на бедрото са най-засегнати..

Тъй като в допълнение към костите на бедрената кост, тазовите кости и прешлените на долната част на гръбначния стълб също страдат от остеомалация, нарушенията в движението са по-изразени, отколкото при мъже или жени, които не са бременни.. Основните прояви са както следва:

болка в бедрената област на долните крайници;
пешеходна разходка (тя е подобна на разходката при вродена изкълчване на бедрото);
пареза (влошаване на двигателната активност поради едновременна деминерализация на нервната система);
при напреднали случаи - парализа (невъзможност за извършване на движение в тазобедрените и коленните стави).

Обърнете внимание

След раждането състоянието на жените с остеомалация на бедрената кост се подобрява, но ако не е проведено подходящо лечение, бедрените кости остават деформирани, работоспособността се влошава, а в много напреднали случаи може да се появи инвалидност..

На възраст след 50-55 години, нарушение на минералния метаболизъм води до привидно странни последици - като цяло, характерните симптоми на бедрените кости остават, но тяхната форма остава нормална. Но субективно чувствах силна болка в бедрената област на опорно-двигателния апарат, поради което пациентите ограничават собствените си движения. Рискът от патологична фрактура на бедрената кост също се увеличава - въпреки че страдат еднакво, но често се скъсва само една бедрена кост..

Характерните признаци на остеомалация на бедрото през този период на живот са:

патица или мелещ поход;
трудности при изкачване нагоре - например по стълбите.

диагностика

Диагнозата остеомалация на бедрената кост не винаги може да се направи само въз основа на оплакванията на пациента - трудности при диагностицирането възникват в началния асимптоматичен период. Тъй като патологията е проява на системно разстройство, трябва да се обърне внимание на подобни нарушения от страна на другата опорно-двигателна система..

Например, по време на климактерична остеомалация, бедрените кости ще се появят нормално, но гръбначният стълб почти винаги страда (появява се изкривяване), което може да доведе до идеята за поява на остеомалация..

Данните за физически изследвания ще бъдат, както следва:

при преглед се забелязват характерни деформации на костите на бедрената кост, като същевременно бедрата придобиват О-образен тинест близък (овален) към него;
палпация (палпация) - болка.

При диагностицирането на остеомалация на бедрената кост се използват същите инструментални методи, както при инструменталното изследване на проявите на остеомалация като цяло. Това е:

гамма-фотонна абсорбциометрия - помага да се определи нивото на калций и фосфат в определена част на бедрената кост;
биопсия - се взема проба от бедрена кост, а нейната структура се изследва под микроскоп;
Рентгенова снимка на бедрената кост. В началните етапи на патологията рентгенографските образи показват признаци на остеопороза (изчерпване на тъканите), с прогресирането му се определя дъгообразната деформация, която се влошава с времето. С продължителен поток пространството на костния мозък се разширява - бедрената кост става буквално подута.

Лабораторни изследователски методи, които се използват при диагностицирането на остеомалация на бедрената кост са:

биохимичен кръвен тест - позволява да се установи намаляване на количеството калций, натрий, хлор;
микроскопско изследване на костната биопсия.

Поради факта, че остеомалацията на бедрената кост може да се развие по различни причини и при различни условия (например, по време на бременност), ще са необходими консултации със сродни специалисти - предимно нефролози, ендокринолози и гинеколози..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика на описаната патология се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

остеопороза - крехкост на костните структури;
късен рахит - късно анормално развитие на костите поради липса на калциеви соли.

усложнения остеомалация на бедрената кост

Основните усложнения на остеомалацията на бедрената кост са:

неговата деформация;
двигателно увреждане.

Лечение на остеомалация на бедрената кост

Основата на лечението на това заболяване (както и системната остеомалация) е отстраняването на причините, довели до него.. В същото време те правят назначения, които не зависят от етиологията (произхода) на такова нарушение:

Трябва да се избягва оптимизирането на физическата активност на сегмента на бедрената кост - прекомерните натоварвания, но от друга страна не трябва да се отказва да упражнява възможно най-много;
курс за повторен масаж;
препарати от витамин D, фосфор и калций;
физиотерапевтични методи на лечение - а именно НЛО.

С прогресирането на описаната патология и значителната деформация на бедрените кости, те се хирургично коригират - извършва се остеометаллосинтеза (костите се укрепват с метални пластинки). Хирургията трябва да се предшества от консервативно лечение в продължение на 1-1.5 години, за да се избегнат повтарящи се деформации..

Обърнете внимание

Ако остеомалацията на бедрената кост е възникнала по време на бременността, вземете лекарства, които съдържат минерали и витамин D. С неефективността на такова лечение се взема решение за прекратяване на бременността. Ако жената вече е родила и остеомалацията продължава да напредва, се взема предвид възможността за спиране на кърменето и стерилизацията..

предотвратяване

Превантивните мерки за описаното отклонение са същите като превантивните мерки за системна остеомалация:

предотвратяване на появата на ендокринни, метаболитни, бъбречни, храносмилателни патологии, срещу които може да възникне омекване на костта, и ако те вече са се появили, навременна диагностика и лечение;
включване в менюто на продукти с достатъчно количество витамини и микроелементи;
адекватно упражнение като цяло и по-специално в бедрената кост.

перспектива

Прогнозата за остеомалация е различна. Тази патология не е животозастрашаваща, но с късно откриване и неадекватно лечение може да доведе до увреждане на пациента - в тези случаи изкривяването на бедрените кости може да бъде коригирано само с хирургична намеса..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант