Остеомалация - симптоми и лечение при възрастни и деца

Остеомалацията е системен патологичен процес, при който минерализацията на костите намалява, поради което костите стават прекалено гъвкави.

Поради такива нарушения, скелетът губи поддържащата си функция и се деформира. Ако вземем предвид, че едновременно с това се развиват хипотрофия (нарушение в развитието) и хипотония (намаляване на тонуса) на мускулите, може да си представим степента на дискомфорт за пациента в ежедневието..

Остеомалацията е лесна за диагностициране, но лечението често се забавя. Тя е предимно консервативна, но със значителни деформации, хирургичната корекция е неизбежна..

Общи данни

Ако се развие остеомалация, тогава почти всички скелетни костни структури са равномерно засегнати, поради намаляването на здравината на костите, тя престава да изпълнява една от основните си функции - поддържаща.

Сред пациентите, които са отишли ​​при травматолог за признаци на остеомалация, по-голямата част са деца и възрастни хора..

По-рядко такова патологично състояние може да се появи при жени по време на бременност, но честотата на тази категория от населението се е увеличила през последните години. Като цяло, жените страдат 10 пъти по-често от мъжете..

Половите и възрастовите модели на поява на описаната патология са следните: при деца костите на горните и долните крайници обикновено са засегнати, при бременни жени, костите на тазовия пръстен, в напреднала възраст, на прешлените на всички части на гръбначния стълб..

Като се има предвид времето на възникване на описаната патология, клиниката отличава такива форми на остеомалация като:

• деца или младежи;
• пуерпера (т.нар. остеомалация при бременни жени);
• климактериума;
• изкуфял.

Характерно е, че младите хора с диагностицирана остеомалация много често развиват различни заболявания на бъбреците - както установени заболявания, така и промени на ниво синдроми..

Някои клиницисти предлагат отделен тип остеомалация, която се случва на фона на глад - като цяло, тя е свързана с остеопатия (костни нарушения) на гладуващи хора. Осъществимостта на това предложение се увеличи напоследък, като доста изразен проблем са пациенти с анорексия, а сред тях - отслабени юношески момичета..

причини

Основната причина за развитието на описаната патология е прогресивно системно нарушение на минералния метаболизъм, което се развива поради липса на витамини и минерали в организма (в последния случай често фосфорна киселина и калциеви соли). Причините за това състояние могат да бъдат много заболявания и патологични състояния, които в крайна сметка водят до "обедняване" на костната тъкан..

Като цяло, липсата на минерали в костната тъкан може да възникне по две причини, като:

• недостатъчен прием в тялото;
• твърде интензивно „измиване” на споменатите минерални вещества от костната тъкан.

И в двата случая патологичният процес в крайна сметка се свежда до факта, че загубата на биологични минерали от организма, която е нормална, естествена последица от неговата жизнена активност, няма време да бъде компенсирана от минерални съединения, влизащи в тъканта..

Недостатъчен прием на минерали в костната структура е възможен поради основни причини като:

• техния намален прием;
• лоша смилаемост при използване на храни с нормален и дори с повишен брой такива съединения.

Намаляване на приема на минерали в организма, което може да доведе до остеомалация, се наблюдава в следните случаи:

• обедняване на храната - с други думи, човек яде храна, в която има малко минерални съединения;
• глад - минералите изобщо не идват, защото човек не яде нищо или почти нищо.

Загубата на микроелементи, които биха могли да станат поддържащи елементи за костната тъкан, но не, тъй като те са били "преминали" през тялото, най-често могат да се развият при патология:

• стомашно-чревен тракт;
• бъбрек.

В първия случай такъв патологичен процес е свързан с нарушена абсорбция на минерали в стомашно-чревния тракт и последващото им отстраняване от червата..

Описаното заболяване, свързано с патологията на бъбреците, е по-често, отколкото при патологиите на стомашно-чревния тракт.. На свой ред, такова бъбречно увреждане, което допринася за развитието на остеомалация, може да бъде:

• нарушена екскреторна функция на бъбреците;
• техните хронични (особено прогресивни) заболявания;
• вродени аномалии (малформации) на развитието на бъбреците, които се наблюдават в нарушение на вътрематочното развитие на нероденото дете.

От всички видове прогресивни патологии на бъбреците най-често водят до развитието на описаното заболяване:

• хроничен интерстициален нефрит - продължително възпалително заболяване на един или и на двата бъбрека, което има неинфекциозен (небактериален) характер. Патологичният процес се развива в интерстициалната (интерстициална) тъкан с лезия на каналикуларния апарат; 
• Поликистозна бъбречна болест - трансформация на паренхима (работна тъкан) на бъбреците, при която образува много кухини, пълни с течност, което води до прогресивно влошаване и след това изключва бъбречната функция;
• хидронефроза (или водна хрущяла на бъбрека) - прогресивно разширяване на комплекса на бъбречния сплит, което се дължи на нарушение на урината и при което неизбежно възниква атрофия ("обедняване") на бъбречния паренхим;
• нарушения в развитието на бъбреците.

В последния случай може да има нарушения:

• бъбречни структури;
• формирането на техните съдове;
• количеството, размерът, местоположението и връзката на бъбреците. В последния случай говорим за тяхното сливане..

Развитие на патологията

През целия живот се случват два процеса едновременно в човешките костни структури:

• разрушаване на старата костна тъкан, която „е работила” и вече не е подходяща;
• образуването на такава нова тъкан в комбинация с нейната минерализация (насищане с минерални вещества).

Ако човек не е болен, тогава тези процеси са балансирани, костите запазват силата си.

Ако се развие остеомалация, вместо очна костна тъкан се формира остеоид - неминерализиран или слабо минерализиран (това означава, че съдържа малко фосфат и калций). Остеоидът е колекция от колагенови влакна, поради което костта има определена еластичност и не се разпада с най-малко физическа сила, приложена към нея. Това всъщност е основа на костта, нейната протеинова матрица. Но само по себе си, остеоидът не е достатъчен, за да може костта да изпълнява възложените му функции и да издържа физическото усилие върху нея през целия активен живот на човека..

Тъй като метаболитните процеси в костта са взаимосвързани, процесът на разрушаване (разрушаване) на старата костна тъкан страда поради нарушаване на образуването на нова костна тъкан.. Крайният резултат е следният:

• структурата на костите е нарушена още повече;
• тяхната сила се влошава.

Степента на минерализация на костите е в пряка зависимост от съдържанието на фосфат и калций в кръвта.. В зависимост от липсата на наблюдаван елемент се разграничават следните форми на остеомалация:

• kaltsipenicheskaya;
• fosforopenicheskaya.

Дефицитът на калций може да се прояви със следните патологични процеси:

• нарушаване на абсорбцията на калций в червата;
• дисбаланс между процеса на отлагане на калция в костите и отстраняването му от костната тъкан, който се унищожава;
• дефицит на витамин D;
• повишена екскреция (отделяне) на калций от бъбреците.

Вродени и придобити нарушения на синтеза на витамин D, възникващи на фона на такива патологии, като: преките причини за калпничната форма на описаната патология, които се срещат най-често:

• генетични промени;
• цироза на черния дроб;
• лезии на стомашно-чревния тракт;
• недостатъчна инсолация (излагане на слънце на човешкото тяло);
• продължителна употреба на антиконвулсанти;
• вегетарианска диета.

Количеството на фосфата в кръвта зависи от такива процеси като:

• тяхната абсорбция в червата с последващо влизане в кръвния поток, откъдето се разпространяват във всички костни структури на човешкото тяло;
• бъбречен клирънс.

Фосфоропенната форма на описаната патология се развива при такива заболявания и патологични състояния като:

• хиперпаратиреоидизъм - прекомерно производство на паратиреоиден хормон, което се наблюдава при хиперфункция;
• липса на фосфат в храната;
• повишена екскреция на фосфат от бъбреците при наследствени метаболитни патологии, някои тумори и някои други бъбречни заболявания.

Обърнете внимание

По време на бременността и кърменето детето увеличава риска от остеомалация, тъй като нуждата на организма от витамин D се увеличава и функционалното натоварване на бъбреците се увеличава. Подобни процеси могат да провокират развитието на болести и проявата на латентни (латентни) патологии на развитието, които пряко и водят до появата на остеомалация..

Симптоми на остеомалация

Описаната патология се развива и расте бавно, постепенно. Всички форми на остеомалация, изразени по-горе, се проявяват с подобни прояви - това е:

• намален мускулен тонус;
• тяхното отслабване;
• синдром на болка;
• парестезия - нарушение на чувствителността;
• неизправност на костите.

Характеристики на болката:

• локализация - в областта на бедрата и гърба, по-рядко може да се появи в раменния пояс и гръдния кош;
• по отношение на разпределението, без никакво характерно облъчване;
• по природа, неразбираемо, пациентът не може еднозначно да ги опише, често оценява като чувство на дискомфорт;
• интензивност - най-вече умерена, понякога слаба, може да не се променя по време на развитието на патологията;
• при възникване - те безпокоят не само под товар, но и в състояние на покой.

Характерни за остеомалация са следните два признака:

• трудности при опит да се бутат и повдигат краката;
• повишават чувствителността на костните структури с нормално физическо налягане върху тях. Такъв симптом се развива много рано - буквално в началото на патологията. Особеност е, че с подобен физически ефект върху илиачните кости, болезнените усещания се появяват не само при натискане, но и когато спира.

Парестезиите не се срещат при всички пациенти, но доста често. Това може да е усещането за "тичане на гъска" по кожата, изтръпване, краткотрайно изчезване на чувствителността.

За началните етапи на остеомалация са характерни следните:

• не се наблюдават деформации на скелета;
• възможна е появата на патологични фрактури - нарушение на целостта на костната структура е само поради факта, че силата му намалява, но без влиянието на травматичния агент.

При последващо развитие на патологията се наблюдава следното:

• болките постепенно се засилват;
• има ограничение на движенията, което значително се увеличава;
• развиват се деформации (изкривявания) - те засягат главно горните и долните крайници, въпреки че могат да се наблюдават от други костни образувания.

При тежки случаи на патология костите стават гъвкави, като че ли са восък. В същото време, поради неуспеха на минералния баланс, могат да възникнат нарушения:

• психика;
• функции на сърдечно-съдовата система;
• стомашно-чревния тракт.

При деца и юноши с диагностицирана остеомалация често са засегнати тубуларните кости и с прогресирането на патологията:

• О-образна деформация на краката;
• деформация на гръдния кош.

Особености на остеомалация по време на бременност

Пуерпералната остеомалация често се появява по време на повторната бременност, а жените на възраст между 20 и 40 години са склонни към това.. По-рядко, първите признаци на тази форма на описаната патология се развиват:

• в следродовия период;
• по време на кърмене.

Най-често са засегнати такива фрагменти от костния скелет, като:

• кости на тазовия пръстен;
• горната част на бедрата;
• прешлени, образуващи долната част на гръбначния стълб.

Пациентите се оплакват от болка в краката, гърба, сакрума и таза, които стават по-интензивни, когато се натискат върху тях.

От разкритите обективни данни:

• пешеходна разходка (много подобна на разходката при вродено разместване на бедрото);
• пареза - нарушение на двигателната активност;
• парализа - невъзможността за двигателна активност.

В същото време се образува т.нар. Остеомалактичен (деформиран) таз. Това прави невъзможно да се роди бебе по естествен начин, поради което доставката трябва да се извърши чрез цезарово сечение.

Обърнете внимание

След раждането, състоянието на жените с диагноза остеомалация често се подобрява, но не трябва да се разчита на самолечение - ако не се лекуват или са неадекватни, рано или късно се появяват последствия под формата на тежки увреждания, увреждания и риск от инвалидност..

Особености на климактеричната остеомалация

Основната характеристика на тази форма на описаното заболяване е изкривяването на гръбначния стълб. Най-често това е кифоза - гръбначна деформация, при която издатината е насочена обратно.

При климактерична остеомалация дължината на ствола намалява, но нормалната дължина на горните и долните крайници се запазва. С прогресирането на патологията се появява характерна картина - в седнало положение човек изглежда малък (макар и да не е), почти джудже.

В някои случаи има изразена болка, поради която самите пациенти ограничават движението..

Обърнете внимание

Характерно за сенилната остеомалация са патологичните фрактури (костта може да се счупи буквално извън синьото, с това, което изглежда да е обичайното движение на човек), общата деформация на скелета се среща малко по-рядко поради кривината на костните структури..

При тежка остеомалация при такива пациенти, има по-голям брой гръбначни компресионни фрактури - нарушение на целостта на прешлените под формата на “слягане”. Поради това може да се формира ярко изразена гърбица.

Описаните нарушения водят до такива функционални нарушения като:

• патица или мелещ поход;
• трудно се опитвате да се изкачите по стълбите.

диагностика

Трудно е да се диагностицира остеомалация само на базата на оплаквания от пациенти, поради което те привличат широк спектър от диагностика - те изучават историята на заболяването, провеждат допълнителни методи на изследване.

Физическият преглед отбелязва следното:

• при прегледа се отбелязват описаните по-горе характерни деформации;
• палпация (палпация) - болка.

Използват се следните инструментални методи за потвърждаване и усъвършенстване на диагнозата:

• гамма-фотонна абсорбциометрия - с негова помощ се определя нивото на калций и фосфати в специфична област от костта;
• биопсия на костите на таза - вземане на проби от костна тъкан, изследване на нейната структура;
• Рентгенова снимка на кости.

Резултатите от рентгеновото изследване са сред най-характерните за остеомалация:

• с развитието на патологията на рентгеновите изображения се определят признаци на остеопороза;
• С прогресирането на патологията се открива дъгообразна деформация, която най-често се наблюдава при изследване на бедрената, тибиалната и фибулната кости, тъй като те са обект на значителни аксиални натоварвания;
• в местата на остеоидни зони се формират просветления;
• при продължителна остеомалация и увеличаваща се остеопороза, костният мозък се разширява - костта се надува.

От лабораторни методи информативен е микроскопското изследване на костната биопсия.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на остеомалация се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

• системна остеопороза - нестабилност на костните структури;
• костна тъкан;
• Заболяването на Реклингхаузен - развитието на неврофиброми (тумори от нервната тъкан както в централната нервна система, така и на периферните нервни клони), при които може да има признаци, подобни на симптомите на остеомалация;
• късен рахит - късно анормално развитие на костите поради липса на калциеви соли.

усложнения

Основното усложнение на остеомалацията е деформацията на костните структури. Купа на всички, тя се намира от онези кости, които усещат натоварването върху себе си (по-специално, тубуларните кости на крайниците).

Лечение на остеомалация

Тъй като остеомалацията може да бъде причинена от разстройства от страна на много структури на човешкото тяло, нейното лечение, освен травматолози и ортопеди, може да се извърши от нефролози, гинеколози и ендокринолози, ако е необходимо..

Провежда се консервативна терапия, която се основава на следните цели:

• оптимизиране на физическата активност. От една страна, това е избягване на прекомерни натоварвания върху костите, а от друга - упражнения;
• масаж;
• препарати от витамин D, фосфор и калций;
• НЛО.

Ако деформациите са изразени и значително влошат качеството на живот на пациента, тогава се привлича хирургична корекция - по-специално се извършва остеометалсинтеза за укрепване на костите. Но операцията се извършва не по-рано от 1-1,5 години от началото на консервативното лечение, за да се укрепят костните структури през това време, в противен случай могат да възникнат повтарящи се деформации по време на ранни хирургични интервенции..

Когато остеомалация, която е възникнала по време на бременност, предписват лекарства, включително микроелементи и витамин D.

Тактиката е следната:

• с неефективността на консервативното лечение, въпросът за прекратяване на бременността е преодолян и ако е извършено раждането, стерилизация и прекратяване на кърменето;
• с благоприятно протичане на раждането, то се извършва чрез цезарово сечение, също така се препоръчва да не се кърми.

предотвратяване

Превантивните мерки са:

• превенция на ендокринни, метаболитни, бъбречни, стомашно-чревни патологии, които могат да доведат до развитие на остеомалация и при диагностициране - своевременно лечение;
• балансирано хранене с използване на достатъчно количество витамини и микроелементи;
• измерване на упражнение.

перспектива

Прогнозата за остеомалация е различна. За живота, обикновено е благоприятно с навременно лечение. Но има заплаха от инвалидност, поради тежка остеомалация, има тежка деформация на таза и гръбначния стълб..

Важно е

Ако лечението за остеомалация не е извършено или е предписано късно, съществува риск от смърт от съпътстващи заболявания или усложнения от вътрешните органи..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант