Разкъсване на коляното мениск / Ортопедия и травматология

Под разкъсването на мениска на колянната става се разбира нарушаването на целостта на специалния хрущял вътре в ставата, който играе ролята на подложка. От гледна точка на анатомията, правилното наименование на патологията е „мезискусната празнина“, тъй като в колянната става има само менискус. Но името остана и се използва сред пациентите и в клиниката..

В колянна става става голям товар с активни движения, но се омекотява поради подобно уплътнение. Ако не беше за менискуса, нарушения на ставни повърхности на колянната става биха се развили в ранна възраст. Увреждането на менискуса води до влошаване на естествената амортизация, повишено напрежение върху структурата на ставата и по-голямото му износване..

Лечението е консервативно, но ако резултатите не удовлетворяват, се посочва хирургично възстановяване на целостта на менискуса, а в случай на тежка травма е показана менисектомия (отстраняване)..

Общи данни

Разкъсването на менискуса е най-често срещаното при всички видове наранявания на колянната става. Най-често се среща в онези, които водят активен начин на живот и често крайност. По правило това са хора, които спортуват или правят тежка физическа работа. Най-силно засегната възрастова категория от 18 до 40 години. Мъжете отиват в клиниката за разкъсване на мениска на колянната става по-често от жените - съотношението на оплакванията е 3: 2. Преобладаването на мъжете е свързано с по-изразено физическо натоварване, отколкото при жените.

Обърнете внимание

Поради възрастовите особености на мениска (неговата по-изразена еластичност и еластичност) при деца под 14-годишна възраст, неговата празнина практически не се диагностицира, всеки случай има някои специални предпоставки.

Като цяло, децата са наранени, когато има изразен ефект върху колянната става или поради вродени аномалии. На фона на последния мениск става по-слаб, отколкото при други деца, той допринася за неговото увреждане..

Според статистиката, сълзите на менискуса се появяват еднакво често от двете страни на коленните стави. Външната страна на колянната става е по-отворена за външно въздействие и много често отнема само един удар. Разкъсването на вътрешния менискус обаче възниква приблизително 3 пъти по-често от разкъсването на външния.

Рядко се диагностицират едновременни прекъсвания на двете мениски - в 5% от всички клинични случаи на това увреждане.

Характеристики на менискуса

Menisci са еластични, еластични хрущялни образувания, разположени вътре в колянната става - между ставните повърхности на тибиалната и бедрената кости..

Във всяка колянна става на лицето има два мениса:

странично (външно);
медиален (вътрешен).

Предните части на менисите са прикрепени един към друг с помощта на напречна връзка - сноп от съединително тъканни влакна. Също така, вътрешният мениск е свързан към страничния вътрешен лигамент на ставата - ако е травматизиран, и двете от тези структури могат да бъдат повредени едновременно..

Всеки менискус има формата на полукръг. Състои се от:

тяло - така наречената среда;
преден и заден рог (ръбове).

Предните рогове на менискуса са прикрепени към предната част на мускулната височина, задните рога са прикрепени към задната част. Латералните части на менисите имат изпъкнала повърхност - на това място менискът се залепва с капсулата на колянната става..

Menisci изпълняват не само ролята на полагане в колянната става. Основните им функции са следните:

поглъщане и разклащане на шок, които попадат върху колянната става, когато се активират в процеса на движение (ходене, бягане);
стабилизиране на коляното - менискът не позволява да бъде в свободно състояние;
увеличаване на областта на контакт между пищяла и бедрената кост - това намалява натоварването на техните ставни повърхности;
сигнали към мозъка, в каква позиция е долният крайник. Такива "върхове" са възможни благодарение на проприорецепторите, които се намират в мениска - това са нервни структури.

В съдовете на менискуса не се хранят, както следва:

странични части - поради съдовете на капсулата на ставата;
вътрешни части поради близостта на синовиалната течност, от която хранителните вещества влизат в тъканите на менисите.

Имайки предвид особеностите на храненето в мениска, има три зони:

червен;
междинен продукт;
бял.

Червена зона разположени в непосредствена близост до капсулата. Ако има травматични прекъсвания в тази зона, то те най-вече се сливат сами поради развито кръвоснабдяване на това място..

Междинна зона се намира по-далеч от капсулата, така че кръвоснабдяването му е малко по-лошо, заздравяването на тъканите на мениска е по-проблематично. Поради тази причина, в нарушение на целостта на менискуса на това място е необходимо да се извърши хирургично лечение.

Бяла зона се нарича област на менискуса, която е по-близо от други области до центъра на колянната става. Това място доставя кръвта по-лошо от останалите, описани по-горе, и хранителните вещества в синовиалната течност не са достатъчни за пълни възстановителни процеси, които биха осигурили сливането на увредените области на мениска. Поради това не се извършва пълноценно обновяване на целостта на мениска - за да се отстрани проблемът, необходимо е хирургично лечение..

причини

Причините за разкъсване на мениска на колянната става са чисто механични. Патологията може да възникне с разработването на механизми като:

непряко или комбинирано нараняване, при което долният крак се върти рязко (завърта) навътре или навън. В първия случай външният менискус е повреден, във втория - вътрешният;
прекомерно удължаване на краката. Такъв механизъм води до разкъсване на менискуса не толкова често, колкото описаната по-горе травма;
твърде рязко водещо или отклоняващо движение на долната част на крака;
пряка вреда. Това може да бъде въздействието на движещ се обект, внезапен контакт на колянната става с твърда повърхност (например при падане на стъпала) и т.н..

В случай на комбинирано нараняване (например падане на коляното с ротация на пищяла), заедно с менискуса, често се увреждат други структурни елементи на колянната става:

ставните връзки;
ставна капсула;
хрущяли

и така нататък.

Ако се наблюдават многократни наранявания на коленната става (синини, участъци от меки тъкани), физическите свойства на мениска срещу техния фон се влошават. Често се развива дегенеративен процес - буквално дегенерацията на тъканите на мениска. На този фон друго нараняване представлява голяма опасност по отношение на разкъсването на менискуса. Създава се омагьосан кръг, чиито връзки допринасят за развитието един на друг. Дегенеративният процес често е съпроводен с образуването на кисти на менискуса - малки образувания на кухини с течност вътре..

Причините за тази дегенерация, които впоследствие допринасят за развитието на описаната патология, също могат да бъдат:

инфекциозни заболявания;
микротравми, които възникват на фона на редовното претоварване на колянната става;
хронична интоксикация;
нарушения на обмена;
ендокринни смущения;
вродени аномалии.

от инфекциозни патологии, които водят до дегенеративен процес в менискуса и по този начин допринасят за неговото разкъсване, най-често се наблюдава ревматизъм - инфекциозно-възпалителна патология на съединителната тъкан с първично увреждане на сърцето и кръвоносните съдове. Но всички други инфекциозни лезии могат да предизвикат същия ефект..

микротравми на фона на редовното претоварване на колянната става - истински бич: претоварване на колянната става за дълго време, човек не подозира, че по този начин допринася за бъдещото разкъсване на менискуса, който се образува при първото значително нараняване на коляното. Такива микротравми често са изложени на онези, които участват в тежкия физически труд, както и на спортистите. Силовите спортове са особено важни, както и колективни, придружени от конфронтация:

борба;
вдигане на тежести;
футбол;
хокей;
волейбол;
баскетбол

и много други.

Хроничната интоксикация, която допринася за поражението на колянния мениск, може да се появи в следните случаи:

дългосрочни текущи инфекциозни патологии с постоянно освобождаване на токсини от микроорганизми в кръвта, техните метаболитни продукти и колапс на мъртви микроби (туберкулоза, хроничен тонзилит);
редовен контакт с токсични вещества - често по естеството на дейността (при работа с винилхлорид, бензол, толуен, формалдехид и др.).

Обърнете внимание

От метаболитни нарушения, поради които менисите отслабват и се увреждат по-лесно, най-често се наблюдава подагра - метаболитно разстройство, при което солите на пикочната киселина се отлагат в тъканите.

Слабостта на хрущялната тъкан на менискусите, допринасяща за разкъсването им, настъпва на фона на ендокринни нарушения. Дисбалансът на тези хормони, които регулират растежа и развитието на хрущялните тъкани, е:

естрогени;
кортикостероиди;
растежен хормон.

Вродени аномалии, които допринасят за слабостта на менисите, могат да бъдат:

системни нарушения на хрущялната структура;
менискус хипоплазия - тяхното изоставане;
нарушение на структурата на съдовете на колянната става, поради което кръвоснабдяването на менисите, които нямат собствени съдове, страда още повече \ t.

На фона на тези допринасящи фактори, сълзите на менискуса могат да се появят дори в резултат на незначителен травматичен ефект..

Развитие на патологията

Менисите са малки структури. Въпреки това, има редица наранявания, които, за удобство в клиниката, класифицират.

Според вида на увреждането, разкъсванията на менискуса са:

надлъжна вертикална - като "дръжка за поливане";
козина с пачуърк;
хоризонтална;
Радиална напречно;
повреда на задния или предния клаксон;
дегенеративно разкъсване с изразено смачкване на тъканите.

Според степента на развитие на менискуса сълзите са:

попълване;
непълен.

Характеристиките на увреждането разграничават следните видове тази патология:

изолиран - едновременно с това се уврежда един менискус;
комбинирано - целостта на двата мениска на коляното е нарушена.

От всички видове увреждания най-често се диагностицират сълзите от типа "лейка", по-рядко - изолирано увреждане на задния и предния рог..

Има и други видове класификация на тази вреда..

Симптоми на разкъсване на менискуса

Клиничната картина на разкъсването на мениска на колянната става се състои от периоди:

остра;
подостър;
хроничен.

Особеността на острия период в случай на увреждане на мениска е, че в неговите тъкани преобладава неспецифичен реактивен възпалителен процес с всички последващи признаци на възпаление, поради което е трудно да се направи правилна диагноза.. Спазват се следните основни характеристики:

болка;
ограничение на движението.

Характеристики на болката:

локализация - локална, в областта на колянната става;
чрез разпределение - облъчването не е типично;
по природа - болка, "извиване";
интензивност - по време на нараняване може да бъде изразена, тогава интензивността зависи от степента на развитие на възпалителния процес;
по случай - по време на нараняване.

От всички „набори“ движения, които са възможни в колянната става, разширяването е особено трудно..

Курсът на острия период зависи от тежестта на лезията:

ако прекъсванията са непълни, незначителни, то клиниката е неизяснена и изчезва през следващите няколко седмици;
при умерени руптури, болката става остра, движенията са ограничени, но пациентът може да ходи (макар и трудно). Ако е предписано пълно лечение, симптомите спират след няколко седмици, а ако това не е направено - патологичният процес става хроничен;
тежки наранявания и силна болка се наблюдават при увреждания на менискуса на колянната става, тежко натрупване на кръв (това състояние се нарича хемартроза). Ходенето е в най-добрия случай препятствано, в най-лошия случай е невъзможно. При това състояние ще се наложи хирургично лечение..

Субакутен период се развива за 2-3 седмици. Възпалителните реактивни ефекти стават по-слабо изразени. Наблюдавани са предимно местни явления:

уплътняване на капсулата на колянната става;
болка;
нарушение на движенията в ставата (блокада) - това е най-точното потвърждение на разкъсването на менискуса (най-често се случва, когато вътрешният мениск е увреден).

Ако мезискусът е малък, тогава, когато остри и подостри явления отшумят, процесът става хроничен, което се проявява с постоянни умерени болки и двигателни нарушения в колянната става..

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнестичните данни (факта на нараняване), резултатите от допълнителните методи за изследване..

Физическият преглед показва следното:

при преглед - умерено подуване на колянната става, нарушено движение в него;
с палпация (палпация) - болка, която се усилва при опит за пасивни движения в ставата, извършвана от ръцете на лекар.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат специални тестове:

медиолатерален тест;
тест за откриване на симптоми на компресия;
ротационен (Steyman-Braghard);
разширение (Landes, Roshe)

и други.

Инструменталните диагностични методи са важни:

Рентгенография на коленната става е най-достъпният диагностичен метод, но не и най-точен. Може да се използва с контрастно вещество. Може да се използва за откриване на увреждане на мениска, за изясняване на вида и размера на пролуката;
Магнитно-резонансната картина (MRI) е по-точен метод за идентифициране на детайли, които не са налични по време на рентгеновото изследване;
артроскопия на колянната става - артроскоп (вид ендоскоп с интегрирана оптика и осветление) се въвежда в кухината на ставата, визуално разпознавайки увреждането на мениска. Методът също така дава възможност за провеждане на терапевтични процедури - за отстраняване на свободно лежащи фрагменти от менискуса, за въвеждане на лекарства и т.н..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на разкъсването на менискуса на колянната става се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

нарушение на вътреставните тела;
рефлексна мускулна контрактура.

Нарушение на вътреставните тела може да настъпи с патологии като:

Болест на Хоф (друго име - липоартрит) - дегенерация на мастна тъкан, която е разположена около колянната става (наричана още тялото на Гоф);
Болестта на Koenig е вид остеохондропатия, която е появата на некроза (некроза) в ограничена област на ставния хрущял. В същото време, засегнатият фрагмент се откъсва от повърхността на хрущяла и образува ставна мишка;
хондроматоза - диспластичен процес (нарушение на метаболитни процеси в тъканите), при който хрущялните тела се образуват в синовиалната мембрана на ставата;
chondromalacia - нарушение на минералния състав на хрущяла, което води до неговото омекотяване.

Рефлексната мускулна контрактура съпътства патологии като:

синини;
увреждане на лигаментите и ставната капсула.

усложнения

Основното усложнение на разкъсването на мениска на колянната става е неговата блокада - невъзможността за извършване на движения.

В някои случаи едновременно се развива реактивно възпаление, но то не е ясно изразено, следователно не може да се разглежда като единично усложнение..

Лечение и хирургична интервенция при фрактури на коленната става

Лечението на разкъсване на менискуса на колянната става зависи главно от:

тежест на щетите;
неговата локализация.

В началния етап на лечение, следното:

пункция на ставата и при наличие на кръв - засмукване;
останалата част от долния крайник, ако е необходимо - обездвижване (за тази цел се налага гипсова отливка);
в деня на нараняване - местен студ;
обезболяващи.

Допълнителните задачи са както следва:

Терапевтична терапия;
методи за физиотерапевтично лечение (UHF, микровълнова печка и др.);
хондропротектори - лекарства, които предпазват ставния хрущял от разрушаване поради реактивно възпаление (глюкозамин, хондроитин сулфат);
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). След отстраняване на гипсовата превръзка, НСПВС се прилагат локално под формата на мехлеми и гелове..

Хирургичното лечение се извършва съгласно следните показания:

отделяне на тялото и роговете на мениска;
разкъсване на менискуса с последващо изместване;
смачкване;
липса на ефект от консервативна терапия.

Най-популярните операции са:

възстановяване на целостта на менискуса със шевове и специални структури;
менисцектомия.

Травматолозите използват и най-малката възможност да спасят мениска, тъй като в негово отсъствие се развива следното:

нарушени са анатомични връзки в ставата;
повишено напрежение върху ставни повърхности.

Такива нарушения провокират развитието на пост-травматична деформираща артроза на колянната става - невъзпалително разрушаване на нейните елементи..

За шиене на мениска е възможно, когато:

отделена от капсулата на ставата;
периферни и надлъжни вертикални прекъсвания.

Шансовете за благоприятни резултати след операцията са по-високи при такива обстоятелства:

прясно увреждане;
възраст на пациента до 40 години;
повреди в междинна или червена зона.

Често, вместо да се зашиват, те се държат заедно с фрагменти от менискуса с абсорбиращи се фигури със стрелообразна или преместена форма.

Абсолютните индикации за отстраняване на целия менискус или неговия фрагмент са:

разделяне на голям фрагмент;
дегенерация на хрущяла.

Трябва да се помни, че менисектомията може да елиминира болката само в 50-70% от случаите и сама по себе си е фактор, който може да причини такива усложнения в следоперативния период като:

образуване на ефузия;
артрит - възпаление на ставата;
артроза.

Важно е

Колкото по-голям е изтрит фрагмент от увредения менискус, толкова по-голям е рискът от образуване на следоперативни усложнения.

Операцията се извършва:

отворен метод;
използване на артроскоп.

Лечението в следоперативния период е при такива назначения като:

ограничаване на натоварването на ставата за 6-12 месеца след хирургично лечение;
физиотерапия;
масаж;
Терапевтична терапия;
hondroprotektory;
нестероидни противовъзпалителни средства.

предотвратяване

Превантивните мерки за разкъсване на колянния мениск са:

избягване на ситуации, при които вероятността от нараняване на долния крайник като цяло и по-специално на колянната става е висока;
ако е необходимо, дейности, свързани с риска от нараняване - използването на подложки за коляното;
превенция на патологии, които допринасят за слабостта на хрущялните тъкани на мениска и когато се появяват, навременна диагностика и лечение.

перспектива

Прогнозата за разкъсване на мениска на колянната става е различна. Ако се проведе адекватно лечение, тогава прогнозата обикновено е благоприятна, без изненади. Понякога може да се появи нестабилност на походката и болка по време на стрес на колянната става..

Прогнозата за необходимостта от отстраняване на менискуса се влошава, тъй като функцията на колянната става е нарушена..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант