Причини, симптоми, ефекти на спукване на слезката / хирургия

Всеки орган на човешкото тяло е еднакво важен за живота на организма като цяло. Слезката е от специална категория. Той изпълнява няколко напълно различни функции, а ако е повреден, качеството на живот на човек ще се влоши значително или няма да може да живее поради масивно кървене, което се случва, когато органът е повреден..

Причини за разкъсване на далака

Слезката е разположена вътре в човешкото тяло, т.е. тя е защитена от скелет на мускулно-скелетната система от ефектите на факторите на околната среда. но само по себе си не притежава специална сила и не са необходими допълнителни усилия, за да го повредят. Вътрешното "пълнене" на далака е така наречената пулпа (преведена като "пулпа"), която е деликатна структура. По цялата си повърхност далакът е покрит с някаква обвивка от съединителна тъкан. Ако не беше за него, далакът би могъл лесно да бъде наранен дори и с не твърде интензивни физически въздействия върху него - когато пада по време на упражняване на обикновена физическа култура, в обикновени ситуации в ежедневието и на работното място..

но дори наличието на защитен калъф не може да защити далака от повреда. Под действието на травматичния фактор пулпата се счупва подкапсулно. Това означава, че обвивката на съединителната тъкан остава непокътната и меките тъкани на далака са повредени..

Разкъсване на далака е нарушение на целостта на нейните участъци, което се дължи на травматичния ефект върху коремната област, в която се проектира далакът - долната лява гръдна или лявата хипохондрия. Най-честите причини за разкъсване на слезката при пациенти, отведени в клиниката, това е:

падане от височина, когато удар по земята или друга твърда повърхност пада върху левия хипохондрий и лявата половина на корема;
различни бедствия - автомобилни, железопътни, промишлени (стачки с обемисти производствени съоръжения, срутвания в мината), естествени (сривове в резултат на земетресение, удари на дървета с урагани);
умишлено причиняване на физически наранявания (дори остри предмети и тъпи, дори клинични случаи са описани, когато разкъсването на далака е диагностицирано след удар в страна с юмрук);
спортни травми (кик боксър в левия хипохондрий на врага, падащ върху гимнастическо оборудване); често разкъсване на слезката в такива случаи се наблюдава сред начинаещи, които се опитват да поставят някакъв запис, но при липса на обща спортна тренировка надценяват своите способности и заплашват да постигнат твърде високо ниво на постижения.

Рискови фактори

Най-често руптурата на далака се среща в трудоспособна възраст от 30 до 55 години. Мъжете се диагностицират по-често от жените. Категориите хора, които най-често са изложени на риск от руптура на далака, са:

Лица, чиято трудова дейност е свързана с тежки физически натоварвания или екстремни условия;
онези, които са в социално неблагоприятна среда, в която често се практикува вата, за да се изяснят взаимоотношенията;
дисфункционални семейства, в които с образователна цел не избягват побои;
семейства, изградени на принципите на патриархата и авторитаризма, в резултат на което жената често страда от нападението на съпруга си.

Защо някои хора страдат от травма на корема без риск от увреждане на далака, а за други, които имат същата физическа подготовка, с подобни анатомични характеристики на гръдния кош и коремната стена, слезката се разкъсва дори при некритично механично действие.? Има редица фактори, които допринасят за разграждането на тъканите на този орган:

Чупливостта на капсулата на съединителната тъкан (вродена или поради заболявания на далака);
органно множество поради факта, че той депозира голямо количество кръв;
заболявания на далака, поради което се развива спленомегалия (увеличаване на размера), в резултат на което далакът се проектира под ръба на своя протектор, крайбрежната дъга;
трошливост на тъканите на далака поради наследствени фактори или придобити заболявания;
ниско местоположение на тялото непосредствено в момента на нараняване;
дихателна фаза - по издишването е по-лесно да нараниш далака, тъй като поради екскурзията (движението) на ребрата е по-близо до предната коремна стена;
малко попълване на червата по време на нараняването, поради което примките й престават да бъдат спасителна възглавница, когато коремната травма е вляво.

Сълзите на далака могат да бъдат:

изолирани, без увреждане на други вътрешни органи;
в комбинация с нараняване на един или няколко вътрешни органа (т.нар. политраума).

При политравма руптурата на далака най-често е придружена от:

фрактури на ребрата;
наранявания на гръдния кош - по-специално пневмо- и хемоторакс (съответно въздух и кръв в плевралната кухина, които обикновено не са там);
увреждане на черния дроб;
разкъсвания на мезентерията (тънък тънкослоен съединителен тъкан, с който червата е прикрепена отвътре към коремната стена);
гръбначни фрактури в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Класификация на щетите по далака

Според степента на увреждане на фрагментите на далака, разкъсванията му са (според степента на нарастваща тежест):

сътресение - малка част от паренхима на разкъсването на далака по време на него, капсулата (случай) остава непокътната;
разкъсване на случая с незначителни увреждания (на нивото на микроразкъсвания) на паренхима на далака;
едновременно разкъсване - капсулата и вътрешното съдържание на далака се разкъсват едновременно;
разкъсване на два момента - първо се разчупва по-нежният паренхим, макроскопично капсулата остава непокътната, но има микроскопично линейно увреждане, поради което след известно време се появява видимо (макроскопско) нарушение на целостта на капсулата;
въображаемо разкъсване от два момента - паренхимът е счупен, но кръвен съсирек блокира източника на кървене, спира, но след известно време съсирекът се измива, кървенето се възобновява;
въображаемо тройно разкъсване - настъпва разкъсване в два момента, при което кървенето спира, тъй като съсирекът отново тампони (блокове) си източник, след което се измива отново, кървенето продължава.

Според националната статистика, най-често се срещат едностепенни руптури на далака, съпроводени с обилно кървене в коремната кухина и бързо развиваща се кръвна загуба, която е животозастрашаваща. Отброяването от момента на нараняване и до критичното ниво на загуба на кръв поради кървене е 4-6 часа.

Но има и нетипични случаи, когато с малка руптура на зоната на далака, тя се затваря с огромен кръвен съсирек, кървенето спира и може да се възобнови веднага след 7-20 дни, когато съсирекът се отклонява.. Причини за възобновяване на кървенето:

кашлица;
силно, пикантно кихане;
Хокинг;
неудобно въртене на тялото (например неконтролирано в леглото в сън);
актът на дефекация - особено когато запек, когато пациентът, за да се възстанови, щамове, като жена при раждане;

и редица други обстоятелства, които провокират повишаване на налягането в далака.

Симптоми на разкъсване на далака

Клиничните прояви при наранявания на далака, придружени от разкъсвания, от една страна, са разнообразни, а от друга - доста типични. Ето защо, диагнозата е само поради симптомите, без използването на допълнителни методи за изследване не е трудно. Помощ в диагнозата е събирането на анамнеза (информация от пациента за развитието на състоянието) - травматичен фактор е ясно проследен в историята (падане, борба).

В първите часове след травмата на слезката е характерно оплакване от болка в лявата горна коремна стена и в долната лява част на гърдите (симптомът е характерен в първите часове след увреждането).

От страна на коремната кухина след известно време се наблюдават:

чревна пареза (липса на перисталтика) - вътрешното му съдържание "замръзва" на място и не се движи по посока на ануса, както е нормално;
задържане на газ, натрупването им в червата и поради това подуване (както казват хирурзите, „коремът на планината“);
невъзможност за възстановяване (въпреки че крайният сегмент на дебелото черво може да е пълен).

Без съмнение има признаци на остра загуба на кръв:

тежка бледност;
студена пот, лепкава по консистенция;
рязко влошаване на общото състояние;
тежка слабост;
сънливост до състояние на прострация (липса на ориентация в пространството, мястото и времето);
замаяност, придружена от потъмняване в очите, понякога - субективно усещане за „искри от очите“;
в напреднали случаи на критична загуба на кръв, съзнание за здрач, граничещо със синкоп;
повръщане (дори и при липса на съдържание в стомаха);
повишена сърдечна честота и по-ниско кръвно налягане;
задух;
шум в ушите, понякога с вариации - трясък, леко звънене.

В случай на критична загуба на кръв, обща слабост и летаргия отстъпва на възбуда, която по всяко време може да бъде заменена със синкоп..

Симптомите на загуба на кръв са ценни за диагностициране, тъй като те дават ясно да се разбере, че е имало "изтичане" на кръв, тоест изразено увреждане на органа. Но, от друга страна, те са неспецифични, тъй като могат да се развият при всяка катастрофа в стомаха, а не само при разкъсване на далака..

Данни от клинични изследвания за разкъсване на далака

При разглеждане ще бъдат характерни следните признаци:

около 80-85% от жертвите имат характерна поза - лежат на лявата си страна, наведат се и издърпват коленете си в стомаха;
дишането на пациента е повърхностно (нежно), при дишане предната коремна стена не участва (запазено е само диафрагмено дишане);
не може да се наблюдава напрежение на предната коремна стена - в случай, че колапсът вече е развит (рязък спад на кръвното налягане) или състояние на шок, причинено от загуба на кръв. Коремният мускулен щам не е 100% знак за разкъсване на далака..

По време на перкусия (подслушване с пръсти) на предната коремна стена се наблюдава притъпяване (глухота) на звука, дължащо се на натрупване на течност (кръв) в слаби участъци на корема.

При аускултация (слушане с фонондоскоп или стетоскоп) перисталтичният шум на червата ще бъде отслабен. Дишането в лявата страна на гръдния рефлекс също ще бъде отслабено..

Диагностика на руптура на слезката

В повечето случаи, диагнозата на разкъсване на далака може да бъде направена чрез клинични признаци, без да се прибягва до допълнителни методи на изследване - анамнеза за травма (история на състоянието), болка в лявата половина на корема и бързо нарастващи признаци на загуба на кръв на първо място позволяват да се подозира разкъсване на далака \ t.

От допълнителни методи за изследване информативна е коремната рентгенография.

Основните радиологични признаци на руптура на далака са:

равномерна неясна сянка в проекцията на далака;
високо местоположение (стояне) на левия купол на диафрагмата;
движение на червата надолу и надясно.

От съвременните диагностични методи лапароскопията дава почти 100% резултат при правилна диагноза. - въвеждане в коремната кухина през малка дупка в тръбата с оптична система, чрез която могат да се наблюдават процесите в корема, без да се прави традиционна и травматична лапаротомия (разрез на предната коремна стена). Ако клиниката не разполага с устройство за лапароскопия, тогава лапароцентезата може да помогне - да пробие предната коремна стена със специален хирургически инструмент с троакар и да определи дали има подслон вътре..

ЯМР ще помогне да се оцени степента на загуба на кръв в присъствието на кръв в коремната кухина..

Анализът на кръвта може да не е информативен.: кръвната картина в първите часове на остра загуба на кръв остава непроменена поради компенсаторни механизми (тялото разбира, че има малко кръв, транспортираща хранителни вещества и въздух и дава част от депото).

Медицинска тактика при разкъсване на далака

Най-голямата опасност при разкъсване на далака е кървене, което води до загуба на кръв, а това от своя страна е животозастрашаващо.. Кървенето от увредена далака може да спре самостоятелно поради кръвен съсирек, който тампонира увредената област. но в абсолютната част от случаите се препоръчва спешна хирургична намеса за спиране на кървенето..

Поради факта, че вътрешното съдържание на далака е поресто вещество, е изключително трудно да се зашие в случай на увреждане, доколкото е просто невъзможно да им се наложи и да се затегне пълноценен хирургичен блок - те прорязват тъканта. Следователно, дори и при незначителни увреждания на далака, хирурзите са принудени да го отстранят.. Преки указания за отстраняване на този орган без опити за зашиване:

обширни сълзи;
прекъсвания в зоната на така наречената порта (мястото, където артерията навлиза в органа и откъде идва вената);
чрез разрушени щети.

Жертвата, която е диагностицирана с разкъсване на капсула в непокътнат паренхим, е късмет: в този случай щетите се зашиват безпроблемно. Но след операцията се извършва внимателно наблюдение, тъй като след разкъсване на капсулата паренхимът може да се счупи след известно време..

Колкото по-скоро се извърши операцията, колкото по-рано се спре кървенето, толкова по-малко ще бъде загубата на кръв. За да го заместят, се наливат кръвни продукти и кръвни заместители. Практикува се и реинфузия: кръв, която се е изляла в коремната кухина от увредената далака, се събира, филтрира и веднага по време на операцията се инжектира в кръвния поток на пациента..

Повредена далака: да бъде или да не бъде?

Доскоро хирургичната тактика за руптури на слезката е била ограничена до отстраняването на този орган. Но споровете за това дали е препоръчително да се извършват реконструктивни (подновяващи целостта) операции на далака, когато е повреден, не спират между практическите хирурзи..

Значението на далака за човешкото тяло не може да бъде надценено, като се знае неговата роля. Тя започва да работи активно в ранните срокове на развитие на плода - вкарва значителни 5 копейки в кръвообразуването: до 9 месеца вътрематочно развитие на плода, това е един от органите на пълната кръвообразуваща система на бъдещия малък човек, който произвежда червени кръвни клетки и бели кръвни клетки..

Преди раждането на детето, мишената на кръвообращението се предава от далака на костния мозък, но се прикрепя към работата на имунната система - тя започва да произвежда лимфоцити и моноцити. Въпреки това, тя не забравя своята хемопоетична роля: в случай на определени кръвни заболявания отново се появяват огнища на кръвообращението.

Функциите на далака след раждането на детето и неговото съзряване са следните:

органът е основната “фабрика” в производството на циркулиращи лимфоцити (клетки, които се борят с бактерии, протозои и чужди тела, които са влезли в тялото), както и антитела (структури, които предотвратяват възпроизводството на бактерии и вируси и образуването на протеинови отрови);
далака служи като "гробище" на някои кръвни клетки - стари, неподходящи, болни и увредени червени кръвни клетки и тромбоцити; без такава функция, остарелите кръвни клетки дълго ще се скитат из тялото, въвеждайки го в объркване (клетките са налице, но не носят никаква полза);
тялото участва в обмяната на желязо и производството на жлъчка - след унищожаването на червените кръвни клетки и тромбоцитите в него, техните останки се изпращат в черния дроб, където се използват. По този начин, еритроцити и тромбоцити, завършвайки своя "кръвен" живот, благодарение на далака започват да съществуват в жлъчната система;
паренхимът на далака е в състояние да натрупа (натрупа) кръв и да натрупа тромбоцити за дъждовен ден (около една трета от всички тромбоцити на човешкото тяло) и да ги дари в случай на нужда (например при остра или хронична загуба на кръв, разрушаване на болни тромбоцити).

Дори кратък преглед на функциите на далака дава представа за необходимостта от преразглеждане на хирургическата тактика за разкъсване, която сега се свежда до отстраняване на този орган.. Трябва да се отбележи, че ролята на далака не е напълно изяснена.. Ако учените докажат, че изпълнява ендокринни (хормон-формиращи) функции, по-специално, той извършва хормонална регулация на костния мозък - значимостта му за човешкия организъм ще се увеличи многократно. Това означава, че практикуващите ще трябва да помислят за разработването на хирургични методи, които гарантират запазването на далака, когато е повреден..

Прогнози след отстраняване на далака

Тъй като функциите, изпълнявани от далака, се изпълняват не само от него, след отстраняването на този орган, човек може да се върне към нормален начин на живот поради правилни и пълни рехабилитационни мерки.. Но възможните последствия:

отслабване на имунитета;
промени в кръвта;
признаци на диспепсия (нарушения в храносмилателната система);
образуването на големи и малки кръвни съсиреци в съдовете на черния дроб;
ателектазата на белите дробове - падането на някои от тях.

До края на живота си човек, който е претърпял отстраняване на далака, трябва да спазва някои препоръки:

да се пази от инфекциозни болести - да направи това, да се ваксинира по време на епидемии, да избягва пренаселените места (опашки, тържества, обществен транспорт), да се ваксинира преди да пътува до екзотични страни, внимателно да спазва правилата за хигиена и хигиена;
хванете настинка, не се лекувайте самостоятелно у дома и незабавно се консултирайте с лекар;
избягвайте страни, където можете да получите малария;
първите две години веднъж годишно да направят контролен ултразвуков преглед на коремната кухина, а след това, ако няма промени поради спленектомия, веднъж на всеки две години;
всички лекарства трябва да се използват само по предписание или след консултация с него;
упражнение (но не спорт - разликата с физическите упражнения е тежестта на физическото натоварване), спазвайте правилния режим на почивка, работа, хранене, секс, спрете да пушите, не употребявайте наркотични вещества, не злоупотребявайте с алкохол (но използвайте го до минимум) - т.е. да водят здравословен начин на живот.

При внимателно спазване на тези прости правила, пациент с отстранена далака няма да усети промени в общото състояние..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант