уролитиаза

Нефролитиазни лекарства, методи за разтваряне и смачкване на камъни в бъбреците

Уролитиаза (нефролитиаза) се среща при хора от всякакъв пол и възраст..

Важен етап от лечението, без което употребата на каквито и да е медикаменти е безсмислена, възстановявайки нормалното преминаване на урината.

В някои ситуации, при които съществува висок риск от бъбречна недостатъчност, фокусът в терапията е насочен към следните аспекти:

  • корекция на дехидратацията,
  • потискане на урогениталната инфекция, предотвратяване на белези,
  • идентифициране на пациенти с един функциониращ бъбрек.

Пациенти с малки камъни, които не провокират развитието на хидронефротична трансформация, могат да се провеждат консервативно. В тежки случаи се поставя дренаж на стент или нефростомия..

Анализът на химичния състав на камъка се извършва, за да се определи по-нататъшна тактика за справка, включително препоръки за храненето. Това е особено вярно за пациенти с един функциониращ бъбрек и при деца..

Възможността за самостоятелно освобождаване от смятане зависи от нейния размер. Камък с диаметър, по-малък от 4 mm, 80% ще бъде отделен самостоятелно, повече от 8 mm - 20%. Вероятността за освобождаване на камъка се влияе от неговата форма, местоположение и специфичност на анатомията на горните пикочни пътища..

Т.е. стесняване на тазово-уретеровия сегмент, дори и с малък камък, ще попречи на преминаването му..

Провеждането на спазмолитична и литолитична терапия увеличава вероятността от саморазреждане и облекчава болката. Когато камъкът се намира в проксималния уретер, дренажът се извършва по-често, тъй като само използването на антибиотична терапия увеличава риска от пионефроза и уросепсис..

Лечението с МКБ може да бъде краткосрочно и дългосрочно. Първият включва всички дейности, насочени към разтваряне на камъка и улесняване на изхвърлянето му, а вторият е предотвратяване на по-нататъшното образуване на камъни. Предотвратяването на образуването на камъни е особено важно за пациенти с рискови фактори за уролитиаза.

Важно е

Консервативната терапия се извършва с неусложнени камъни, с размер не повече от 8 mm, разположен в дисталния уретер..

Показания за хоспитализация

Решението да се хоспитализира пациент с уролитиаза се основава на клинични прояви, но не и на рентгенови изследвания. В случай на бъбречна колика, наблюдението се извършва в рамките на 24 часа, повечето пациенти имат независим резултат от калцит с урината..

Хоспитализацията е необходима в следните ситуации:

  • липса на ефект от аналгетици и спазмолитици;
  • запушване на уретера с камък, особено при единичен или трансплантиран бъбрек;
  • инфекция на пикочните пътища;
  • треска;
  • сепсис;
  • pyonephrosis;
  • инфектирана хидронефроза.

Големите камъни по-големи от 7 mm често изискват хирургично лечение..

Обърнете внимание

Според статистиката, 15-20% от пациентите се подлагат на инвазивна интервенция поради размера на камъка, постоянна обструкция, инфекция или хроничен болен синдром..

Методите, които уролозите прибягват, ако камъкът не излезе сам, са следните:

  • стентиране;
  • перкутанна нефростомия;
  • литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна;
  • уретероскопия;
  • отворена нефростомия;
  • nephrolithotomy.

Бъбречни колики с уролитиаза

По време на първоначалното лечение на пациент с бъбречна колика, след изключване на обструкция, се използват следните лекарства:

  • спазмолитици;
  • аналгетик;
  • НСПВС;
  • антиеметик.

Дехидратираните пациенти трябва да попълнят обема на циркулиращата кръв..

Комбинацията от обструкция и добавянето на инфекция е ясна индикация за хирургично лечение..

Ако в урината и кръвните изследвания няма данни за остър възпалителен процес, а уреята и креатининът остават в нормалните граници, тогава е възможна консервативна терапия с динамично наблюдение..

Болка в бъбречната колика може да бъде толкова тежка, че се нуждаете от наркотични аналгетици. Когато непостоянното повръщане, причинено от дразнене на болката на слънчевия сплит, импулси, се използват антиеметични лекарства, например, Zerukal.

НСПВС (кеторол, кеторолак) когато се прилагат парентерално, те работят в периферната област, без да засягат централната нервна система.

Важно е

Проведени са проучвания, които показват, че ефективността на този НСПВС е сравнима с действието на опиоидните аналгетици, но с по-малко странични ефекти..

Дозировката е 30-60 mg интрамускулно или 30 mg на всеки 6-8 часа. При пациенти на възраст над 65 години се препоръчва да се намали дозата на лекарството до 15 mg..

Има добър ефект от употребата на ибупрофен и мелоксикам.

Обърнете внимание

Не се препоръчва употребата на лекарства за повече от 5 дни.

Пептична язва, бъбречна недостатъчност и скорошно стомашно-чревно кървене са противопоказани..

Антиеметична терапия

Гадене и повръщане - чести спътници на бъбречната колика.

метоклопрамид - единственият антиеметик, който е специално проучен в атаката. Действието е свързано с блокада на допаминергичните рецептори в ЦНС.

Стандартната доза е 10 mg интравенозно или интрамускулно на всеки 4-6 часа, ако е необходимо..

Антибиотици за уролитиаза

Въпреки това, използването на антибиотици при пациенти с уролитиаза е спорно. Прекомерната употреба на тях води до появата на резистентни форми на бактерии, но в същото време, когато камъкът се “залепи” по време на инфекцията, има възможност за развитие на потенциално животозастрашаващ уросепсис и пионефроза..

Употребата на антибиотици е оправдана, ако в допълнение към камъка в бъбреците или уретера има признаци на инфекция на пикочните пътища..

В общия анализ на урината, броят на пиурията / левкоцитите е по-висок от броя на червените кръвни клетки, има бактериурия, треска или необяснима левкоцитоза и ускорена СУЕ \ t.

За да се изясни състоянието, се препоръчва да се извършва култура на урината върху флората и определяне на чувствителността към антибиотици..

Лекарства, които насърчават освобождаването на камъни в бъбреците

Приемането на Алфа блокери, като теразозин и селективни блокери на Алфа-1 (тамсулозин), отпуска мускулите на уретера и долните пикочни пътища. Това значително улеснява преминаването на камъни..

Tamsulosin се предписва 0,4 mg дневно. Продължителността на лечението се определя индивидуално..

Хирургично лечение на уролитиаза при мъже и жени

Интервенцията се препоръчва в следните ситуации:

  • камък на уретера повече от 10 mm;
  • намиране на камъни в дисталния уретер по време на терапията в продължение на 4-6 седмици;
  • брутна хематурия;
  • съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност.

Препарати за разтваряне на камъни в бъбреците

Сода за разтваряне на цистинови камъни в бъбреците

Цистинови камъни и камъни, образувани от излишък от пикочна киселина, могат да бъдат разтворени с консервативна терапия.

Това важи за пациенти, които не изискват спешна операция. Разрушаването се дължи на алкализиране.

Експертите смятат, че натриев бикарбонат (обикновена сода) може да се използва като алкален агент, но за предпочитане е да се използва калиев цитрат.

Дозата се изчислява така, че рН на урината да е между 6.6 и 7.0. РН над 7,5 може да утаи калциев фосфат от пикочната киселина около камъка, което го прави неразтворим..

Има доказателства, че дори големите конкременти могат да бъдат разтворени..

Също така се забелязва добър ефект след приложението на пенициламин и тиопронин..

Как се разтварят уратните камъни

За да премахнете уратните камъни, използвайте следните лекарства:

  • алопуринол;
  • Milurit;
  • Zilorik;
  • Remid;
  • Allopron;
  • Sanfipurol;
  • Purinol;
  • Etamid;
  • Urodan;
  • Solimok;
  • blemaren;
  • Allupol и pr.

Лекарствата предотвратяват образуването на соли на пикочна киселина, оттеглянето на урата с урината, промяната на рН в алкалната страна.

Как се разтварят оксалатни камъни

За разтваряне на оксалатите, предписвайте такива лекарства като:

  • навес;
  • Marelin.

Ефектът се постига не по-рано от 4 седмици на редовна употреба..

Начини за разтваряне на фосфатни камъни

За борба с фосфатурията, багрилото на Марена се използва от няколко десетилетия..

Лекарството Marelin, активната съставка на който е екстракт от това растение, един от най-често срещаните инструменти за лечение на фосфатни камъни. В допълнение към литолитичното си действие, Marelin има спазмолитични и противовъзпалителни свойства..

Видове операции при нефролитиаза

Как да премахнете камъка зависи от неговата големина, плътност, местоположение, съпътстваща болест, функционалните способности на бъбреците и възможностите на медицинската клиника..

стентиране - инсталиране на стент-дренаж ендоскопски по цялата дължина на уретера (от бъбрека до пикочния мехур).

Недостатъците на стентирането включват следното:

  • добавянето на инфекция;
  • нарушение на функционалните способности в резултат на инфлексия, блокиране с соли;
  • развитие на болка в резултат на дразнене на пикочния мехур;
  • отлив.

Дискомфортът може да бъде облекчен от обезболяващи, антихолинергични средства, алфа блокери и аналгетици..

Перкутанна нефростомия - инсталиране на катетъра чрез ултразвуков контрол директно в бъбреците чрез пункция в лумбалната област. Тази намеса е за предпочитане, ако камъкът не може да бъде заобиколен по време на стент на уретер..

По-специално такива случаи включват пациенти с пионефроза и уросепсис, което се влошава от забит камък. При тези пациенти инсталацията на дренаж на стент може да доведе до обостряне на инфекцията, дължащо се на изхвърляне на инфектирани уринарни камъни. В тези случаи е доказана перкутанна нефростомия..

Обърнете внимание

В момента повечето операции за уролитиаза са минимално инвазивни. Открита хирургия се използва в нетипични случаи..

Перкутанна нефролитотомия, комбинирана със стентиране и многократна сесия на литотрипсия - стандартен метод за изследване на корали.

Отдалечена литотрипсия (DLT) -  най-малко инвазивният хирургичен метод за премахване на камъни, използва високоенергийни звукови вълни, които действат върху камъка, за да го унищожат.

DLT се използва с размер на камъка по-малък от 2 см. Противопоказания са бременност, нарушение на кръвосъсирването, "ударен" камък, запушване на уретера, което предотвратява изтичането на фрагменти. В допълнение, DLT не се използва за твърде плътни камъни (въз основа на резултатите от КТ), цистинови камъни и при пациенти с тежко затлъстяване..

Литотрипсия на екстракорпорална шокова вълна (ESWL) той се използва, като се вземат предвид големината и местоположението на камъка. Камъни, по-големи от 1,5 cm или разположени в долната част на бъбреците, трудно се унищожават. Голямо телесно тегло също не позволява ESWL.

Инструментално отстраняване камъни, които се спускат в уретера се извършват с уретероскопия. Възможен е и уретероскопско разрушаване на камъка..

при контактна литотрипсия Изчислението се дефрагментира чрез пневматично, електрохидравлично, ултразвуково или лазерно действие. Методът не се използва за отстраняване на камъни в бъбреците, камъни в уретера и пикочния мехур са унищожени..

Превантивното лечение включва диета в зависимост от състава на камъка, ограничаване на солта и повишен прием на течности..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент