Токсоплазмоза по време на бременност, диагностика, рискове и последствия за детето / Майка и дете

От самото начало на бременността, успоредно с развитието на ембриона, се образува специален орган - плацентата, която е предназначена да предпазва и подхранва бебето през целия период на неговия растеж и съзряване. Поради уникалната си структура, тя не позволява на повечето микроби и вируси, както и на едноклетъчни паразити, на плода, но не всички. Има редица инфекции, които са изключително опасни в ранните етапи на бременността поради факта, че те са способни да проникнат през утероплацентарната бариера и могат значително да навредят на бебето. Едно от тези заболявания е токсоплазмоза, която принадлежи към групата на TORCH инфекциите.. Инфекцията с това заболяване при ранна бременност заплашва сериозни фетални малформации, понякога несъвместими с по-нататъшното му развитие.. Един от източниците на токсоплазмоза (но не и единственият) са домашните котки, особено котенцата. Но си струва ли да се даде на животното в добри ръце при планиране на бременност или по време на бременност поради риск от инфекция? Нека разберем.

Токсоплазма и инфекцията, която причинява

Токсоплазмозата е специален вид патология, не е микробна и не вирусна, причинена от специални микроорганизми. Токсоплазмата, способна на вътреклетъчен паразитизъм, Toxoplasma gondii е опасна за хората от тези протозои, като същевременно засяга животни, в които може да има латентен и латентен курс.. Паразитът принадлежи към класа протозои, т.е. той е специален организъм, чийто жизнен цикъл, подобно на червеите, продължава с промени на собствениците. Според факта, че болестта засяга и хората и животните, тя се нарича клас антропозоноза, т.е. инфекции, които са опасни както за хората, така и за животните и от които, всъщност, човек може да се зарази. Следователно контактите на хора, които никога не са били болни с токсопламози в живота си с котки или други носители на токсоплазма, са опасни от гледна точка на образуването на инфекция..

Обърнете внимание

Токсоплазмозата е болна веднъж в живота, след това остава имунитетът през целия живот и инфекцията вече не е опасна, имунитетът ще потисне патогените, проникващи в тялото. Ето защо е важно да се знае дали жената преди това е страдала от токсоплазмоза или не..

Особености на токсоплазмоза по време на бременност

Крайният собственик на паразита е котешкото семейство, както местни, така и диви представители на тази група животни. В тялото на котките паразитите преминават през зрялата фаза, която завършва с полово размножаване на Токсоплазма, с образуването на „мъжки“ и „женски“ гамети в тях. Те се сливат един с друг, образувайки ооцисти, които ще се изхвърлят в околната среда заедно с котешки изпражнения. Под формата на кисти патогените са изключително устойчиви на негативните ефекти на външните фактори на околната среда, които спомагат за поддържане на жизнеността до две години..

Паразитът, след като се екскретира от тялото на котка с фекалии, не може веднага да нахлуе (инфекция), трябва първо да узрее от три до шест дни. По това време ооцистът "узрява" с образуването на специфични безплодни ларви, спорозоити, вътре в него..

Важно е

Зрялата ларва навлиза в тялото на децата и възрастните като болест с мръсни ръце - когато, след общуване с котки, не се мият ръце, животните се целуват, или водата, замърсена с фекални канали, се пие, храната се консумира. Друг възможен път е прахът, свързан с почистването на котешкия носител, когато ооцистите с прахови частици от тоалетния пълнител се издигат във въздуха, навлизат в назофаринкса и слюнката, поглъщат.

Стигайки до човешкото тяло, Toxoplasma активно прониква в клетките, съдържащи ядрото, особено ако е кръвни клетки. Благодарение на тяхната защита, паразитът е способен да се разпространи във всички органи и тъкани, разпространявайки се през съдовете - лимфен и кръвоносен. Вътре в клетките, докато паразитът мигрира през тялото, той активно се размножава асексуално - той е разделен на няколко части, образувайки така наречените тахизоити. Това е активната форма на това заболяване. Вътреклетъчните паразитни натрупвания обикновено се наричат в медицината псевдоцисти. Като разрушаване в тъканите, паразитите се разпространяват между клетките, заразявайки все повече и повече от тях, повтаряйки отново асексуалния цикъл на възпроизвеждане. С това инфектиран човек не е опасен за другите, в тази форма паразитът не се предава на други хора.

Токсоплазмозата е опасна чрез образуването на капсулирани паразитни форми, специална форма на кисти със защитна обвивка, вътре в която има голям брой безплодни паразити в нискоактивния им етап. В тази форма паразитите запазват своята активност за дълъг период от време, без да водят до активни симптоми и прояви от страна на техния гостоприемник. Такива кисти се намират в клетки с ядра, най-вече в мускулите, мозъчната тъкан, черния дроб и сърцето. За животните инфекцията може да се появи, когато се яде месо, заразено с паразит, след което се активира патогена, асексуалното разделяне с разпространението на тялото..

Особеността на хода на токсоплазмоза при хората

Човекът е междинен и мъртъв филиал за възпроизвеждане на Токсоплазма, преминава в неговото тяло. Патогенът влиза главно през храносмилателния тракт, по-рядко чрез увредена кожа при контакт с патогени. Инфекцията чрез месо с паразити е приемлива, но най-често тя е вода, плодове, замърсени с кисти и мръсни ръце. Тези, които имат котки у дома или се грижат за котки и котенца в приюти, могат да се заразят от тях, ако изпражненията не се отстраняват навреме от тавите, ако е възможно паразитите да узреят..

В човешкото тяло са засегнати фагоцитите - клетките на тъканите и кръвта, но вътре в тях токсоплазмата не се разрушава, разпространявайки се в цялото тяло. В тази форма паразитът се разпространява в областта на мозъка, кухите и паренхимните органи, области на плацентата и тъканите на плода.. При силен имунитет, извънклетъчните форми на паразита или живите вътреклетъчни умират за няколко седмици, като по този начин образуват имунна система с образуването на двата остри фазови имуноглобулина (IgM) и постепенно като борба срещу инфекцията се образуват имуноглобулини на паметта - IgG. Лабораторната диагностика на тази инфекция се основава на откриването на тези вещества..

Ако в тялото се образуват истински кисти, около тях често се образува защитна мембрана от имунната система, киста постепенно умира, а на нейно място се образуват калцификации. Малките калцинати в тъканите са признаци на прехвърлена токсоплазмоза, а със слаб имунитет - на хронична форма. Тази форма е опасен период на реактивиране на патогена с освобождаването му в кръвта.

Опасност от токсоплазмоза по време на бременност

Ако жената не е била болна, токсоплазмозата по време на бременност е опасна, особено в ранния период на бременността.. Активните форми на паразита проникват във всички органи и тъкани, освен че се разпространяват през плацентата към плода, като го заразяват. Колкото по-малко е времето на развитие на плода, толкова по-сериозни и по-тежки ще са последствията за него - от смъртта на ембриона и избледняването на бременността, до образуването на дефекти в развитието на мозъка, анализатора на очите и сърцето..

Обърнете внимание

За най-бременната жена на този фон токсоплазмозата не представлява заплаха и често тя дори не подозира, че е болна или има неудобни светлинни усещания при банални настинки..

Само активно е опасно - остър стадий на заболяването, и ако по време на бременността тя е преминала, тялото може да съдържа малък процент истински кисти, заобиколени от калциеви черупки, и патогенът вече няма да се разпространява в тъканите - той се контролира от имунната система. Наличието на хроничен токсоплазмоза води до изключително малък риск от инфекция на плода, само на фона на имунодефицит или реактивиране на инфекция, фетални малформации или проблеми..

Опасен остър токсоплазмоза, последствията от което застрашават смъртта или увреждането на бъдещето на малкия. Възможно е, когато една жена се зарази точно преди зачеването или в ранните етапи, въз основа на които рисковете за трохите зависят от периода на неговото развитие в утробата:

Първи триместър - рискът от инфекция достига 10%, но дефектите са груби и тежки,
Втори триместър - рискове до 30%, последствията по-слабо изразени,
Трето тримесечие - рискове до 60%, което е свързано с процеса на стареене на плацентата, както и с различни неблагоприятни фактори по време на бременност. В същото време се формира синдром на вътрематочна инфекция..

Ако плодът е засегнат, той има възпалителни реакции, а след раждането, трохите показват признаци на хронична вродена токсоплазматична инфекция. Ако инфекцията настъпи малко преди раждането, трохите ще покажат остра инфекция..

Вродена токсоплазмоза: прояви в зависимост от периода на бременността

В зависимост от продължителността на бременността настъпва проникването на токсоплазма в плода, може да има различни последствия за нея и по-нататъшна бременност.. Така че, ако това:

първите две или три седмици след зачеването, Щетите ще бъдат фатални, несъвместими с по-късния живот, което води до спонтанни аборти в ранните етапи на бременността.
между четири и девет седмици от зачеването се образуват груби малформации с лезии на мозъка или гръбначния мозък, които могат да доведат до конвулсивен синдром и хидроцефалия, което може да доведе до умствена изостаналост. Може да бъдат засегнати сърцето, очите или слуха..
по отношение на 10-26 седмици от бременността формира в отговор на въвеждането на паразити масивни възпалителни реакции на тялото на плода с деформация на вътрешните органи и образуването на фиброзни или склеротични увреждания (това са фалшиви дефекти).
след 27-та седмица Общи форми на патология могат да възникнат при увреждане на вътрешните органи и системи, което води до атрофия на зрителния нерв, увреждане на черния дроб и хепатит, увреждане на мозъка с енцефалит и възпаление на сърцето - кардит, пневмония, калциране в мозъка, след това хидроцефалия.
инфекция 2-3 седмици преди раждането води до остра токсоплазмоза с увеличена далака и черния дроб, увреждане на лимфните възли и кожни обриви, тежка токсичност, иктерично оцветяване на кожата и увреждане на сърцето и мозъка.

Обърнете внимание

Тежестта на проявите може да варира в различните плодове, често изтрити или атипично течащи форми, което води до късно диагностициране.

Котките са опасни по време на бременност??

Животните, освен това, не са само домашни котки и техните робители, те понасят токсоплазмоза, обикновено в изтрита форма. Повечето възрастни животни вече не са опасни от гледна точка на инфекция, котенцата или младите животни най-често страдат от острата форма. Ако една жена е прекарала целия си живот сред животни, от дете тя е била в контакт с тях, тя най-вероятно вече е имала тази инфекция и има антитела към нея, затова инфекцията вече не е опасна по време на бременност.

Ако една котка живее с вас рамо до рамо в продължение на много години, тя не може да стане източник на токсоплазмоза (ако не излезе и не улови мишки), не трябва да се разделяте с тази опасност. Друго нещо е, ако котките не са живели с вас преди и сте решили да имате коте, преди да планирате бременност или по време на нея. Тази идея трябва да бъде изоставена, дори ако това животно е от чистопородни и домашни котки, при котенцата токсоплазмозата се предава в утробата и може да бъде скрита..

Симптоми на токсоплазмоза при жени по време на бременност

Проявите на инфекция по време на бременност могат да варират от леко до тежко или дори латентно протичане на заболяването. Инкубационният период с Toxoplasma инфекция може да продължи няколко дни до три седмици, а след това симптомите могат да бъдат остри под формата на треска с интоксикация и болка в мускулите и ставите, която е подобна на настинка или грип. След това могат да се присъединят лезии от вътрешните органи, но те не са достъпни за всички и не винаги.

Лекарите отделят различни форми на токсоплазмоза - с увреждане на лимфоидната тъкан и лимфните възли, храносмилателните органи, сърцето или мозъка, очните форми. Най-честите оплаквания от развиваща се инфекция могат да бъдат слабост и главоболие, неправилна сърдечна функция с тахикардия и аритмии, задух, коремна болка и пълзене в крайниците, нарушения на зрението в двете очи. Когато се появят коремни болки и нервни нарушения, трябва да се изключи гестоза по време на бременност, понякога симптомите на токсоплазмоза са подобни на други патологии - хепатит, мозъчни неоплазми и др. При интоксикация с треска, често бременните жени се лекуват за ТОРС или пикочни инфекции..

Как да си направим диагноза на бременността?

Точно поставянето на диагноза при бременни жени често не е лесно, трябва да се вземат под внимание различни фактори и да се идентифицира причинителят в кръвта и антителата към него. Най-често днес се използва PCR с откриване на токсоплазмена ДНК за идентифициране на самия патоген, в комбинация със серологични тестове с откриване на антитела срещу инфекция..

Антителата от два класа, IgM и IgG, са ключови при диагностицирането на инфекциите, а тяхната комбинация, която лекарите оценяват при определяне на тежестта на процеса и неговия етап:

Остра фаза или igm те се синтезират през първите две седмици на патологията, до края на месеца нивото им достига максимално възможното, след което постепенно и постепенно намаляват до определени граници. След три месеца от момента на заразяване нивото им достига границите на нормата, но около 10% от тях могат да имат малко по-висока сума през годината..
Памет имуноглобулини или IgG постепенно започва да се развива след втората седмица на заболяването, нивото им постепенно се повишава, достигайки максимум от три месеца болест, и на такова повишено ниво те продължават около година. При наличие на хронична инфекция могат да се наблюдават периоди на увеличаване и намаляване на нивото на тези имуноглобулини. Освен това, клиничните симптоми на инфекция не съвпадат с нивото на производство на IgG.
влошаване на инфекцията води до появата на IgM в кръвта, на фона на факта, че вторият тип имуноглобулини не се увеличава, и дори може да намалее. Повишеното ниво на IgG е типично за дълъг период от време, може да се поддържа с висок титър до една година след пълното възстановяване..

Освен това се извършват изследвания на кръв и урина.. В кръвта може да се наблюдава повишена ESR на фона на ниски нива на левкоцити и високи лимфоцити, еозинофили. ЕКГ също се извършва с идентифициране на типични промени в областта на сърдечния мускул, както и при съмнение за менингоенцефалит, се прави пункция с прием на гръбначно-мозъчна течност. Рентгенографията рядко се използва поради отрицателния си ефект върху бременността, като в случай на спорни случаи може да се покаже ЯМР..

Декодиране на анализа на токсоплазмоза по време на бременност

За да се определи дали бременната токсоплазмоза е опасна, е необходим специален кръвен тест, за да се определи нивото на IgM и IgG, а по-нататъшната тактика по отношение на бременността зависи от тяхното отсъствие или присъствие: \ t

Ако в кръвната плазма няма IgM и IgG - жената не страда от токсоплазмоза, тя няма имунитет към нея, тя изисква контрол по време на бременност, за да се предотврати инфекция. В тези случаи е необходимо да се ограничи контактът с животни (зайци, котки и кучета, всички видове гризачи), внимателно да се следи хигиената, да не се яде лошо сварено месо..
ако има igm и igg, инфекция, настъпила не повече от два месеца. В този случай е необходима консултация с специалист по инфекциозни болести и гинеколог, както и допълнителни изследвания, тъй като рискът от токсоплазмоза и неговия отрицателен ефект върху плода е висок. Провеждане на PCR в урината и кръвта, повторете тестовете за антитела. Ако според резултатите от реанализата, токсоплазма се открива по време на PCR анализ и се добавят положителни IgG, тогава е необходимо лечение на токсоплазмоза. Ако тези показатели са отрицателни, може би първият анализ е фалшиво положителен..
ако има igm и има igg, инфекция, настъпила в периода от 2 до 6 месеца, трябва да отидете при лекарите, пълен преглед. Извършват се урина и кръвни тестове, PCR, повторете тестове за антитела с IgG авидитет, които ще покажат тежестта на процеса..
ако няма igm и има igg, жената е била болна за дълго време, има имунитет към токсоплазмоза, той не се страхува от майката и плода.

Методи за лечение на токсоплазмоза по време на бременност

Ако анализът установи инфекция с токсоплазмоза, е необходимо подробно изследване и разработване на допълнителни тактики за лечение на бременността и лечението на майката и плода.. Медицинското действие зависи от времето:

остър токсоплазмоза в първия триместър се счита за показание за прекратяване на бременността поради медицински показания. Това ще бъде оправдано от изключително високия риск от образуване на големи малформации или забавяне на вътрематочната инфекция. Ако жената е против аборт, й се предписва терапия, която отчита всички рискове и последствия, като се взема писмено съгласие за лечение..

Обърнете внимание

За идентифициране на вътрематочна инфекция трябва да се извърши ултразвук и кордоцентеза с PCR диагностика на околоплодната течност. Всички процедури, свързани с риск - инвазивни, се извършва само с писменото съгласие на жената.

От втория триместър токсоплазмозата се комбинира с антибиотици и сулфонамиди в комбинация с фолиева киселина. Освен това могат да се предписват и други лекарства (ровамицин).
в третия триместър лечението е подобно, но без сулфонамиди, те заплашват с хемолиза и жълтеница при новородени, така че след 35 седмици използват Ровамицин. По време на терапията могат да бъдат унищожени само активно циркулиращи форми, цисти в черупката не са податливи на лекарства..

Ако детето е родено от майка, която е имала токсоплазмоза, той е напълно изследван за вътрематочна инфекция. Ако се открие, той се показва няколко курса на терапия на интервали от няколко седмици. Ако новороденото е заразено, но няма симптоми на токсоплазмоза, то се наблюдава активно от лекарите до 10-годишна възраст..

Альона Парецкая, педиатър, лекар