Диагнозата токсокароза най-често се прави в пролетно-летния период, когато се активират паразитни инфекции. Това заболяване, причинено от миграцията на ларви на животни от аскарис - най-често кучета - се характеризира с продължително рецидивиращо течение и мултиорганни лезии с имунологичен характер. Тококароза често има външни прояви, наподобяващи настинка или алергия, но тази инфекция е опасна за развитието на тежък белодробен синдром и други неприятни усложнения и затова изисква внимателно изследване на анамнезата и предписване на навременно лечение от лекаря..
Биология на патогена и епидемиология на токсокароза
Основният източник на инфекция за хората са кучетата, особено кученцата. Инфекцията възниква чрез директен контакт с косата на инвазивно животно, когато почвата, в която яйцата токсокар се инжектират в устата. Инфекцията е възможна и при ядене на сурово или слабо обработено термично месо. Не се изключва възможността за трансплацентарно и трансмамарно предаване на инвазия при хора..
Клиничната картина на токсокароза: основните симптоми
Заболяването обикновено се развива внезапно и остро или след кратък продрома се проявява като леко неразположение. В тежки случаи на инвазия има температура - субфебрилна при леки случаи и висока до 39 ° С и по-висока, понякога с втрисане. В случай на кожна токсокароза се наблюдават кожни обриви под формата на уртикария или полиморфен обрив, понякога оток като Kwinke. В острия период има белодробен синдром с различна тежест: от леки катарални събития до остър бронхит, пневмония и тежки пристъпи на астма. Рентгеновите лъчи са показали засилване на белодробната картина, картината на пневмонията. Освен това при някои пациенти се наблюдава увеличение на черния дроб, а понякога и на далака. Понякога има абдоминален синдром под формата на пристъпи на коремна болка, симптоми на диспепсия. Може би развитието на миокардит, панкреатит. Има случаи на лезии на щитовидната жлеза, проявяващи симптоми на тумор. Възможно е увреждане на мускулната тъкан с развитието на болезнени инфилтрати по протежение на мускулите. Когато ларвата мигрира в мозъка, симптомите на увреждане на ЦНС се развиват: персистиращо главоболие, епилептиформни припадъци, парези, парализа. При деца заболяването е придружено от слабост, лека раздразнителност, нарушение на съня..
В хроничния стадий на заболяването, остри клинични и лабораторни признаци отшумяват. Периферната кръвна хипереозинофилия остава най-стабилният лабораторен показател..
Разграничава се субклинично, леко, умерено и тежко течение на токсокароза. Така наречената асимптоматична еозинофилия в кръвта е възможна, когато няма очевидни клинични прояви на инвазия, но заедно с хипереозинофилия се откриват антитела към антигените на T.canis..
Един от най-сериозните проблеми, свързани с токсокарозата е неговата връзка с бронхиалната астма. Има клинични наблюдения, показващи подобрение в хода на бронхиалната астма или възстановяване след елиминиране на интоксикацията с токсокароти..
Диагностика на токсокароза и диференциална диагноза на инвазията
Обикновено диагнозата токсокароза се прави въз основа на епидемиологичната история, клиничните симптоми и хематологичните прояви. Имунологичните реакции се използват също за откриване на антитела срещу токсокарни антигени..
Когато се поставя диагноза и се определят индикации за специфична терапия, трябва да се има предвид, че токсокарозата протича циклично с рецидиви и ремисии, поради което може да има значителни колебания в клиничните, хематологични и имунологични параметри при един и същ пациент..
Диференциалната диагноза се провежда с миграционния стадий на други хелминтни инфекции (аскаридоза, описторхоза), систолиоидоза, еозинофилен гранулом, лимфомен грануломатоза, еозинофилен васкулит, метастатичен панкреасен аденом, хипернефром и полиорганични лезии на имунологичния Трябва да се има предвид, че при пациенти със системни лимфопролиферативни заболявания и сериозни нарушения в имунната система имунологичните реакции могат да бъдат фалшиво положителни. В тези случаи е необходим внимателен анализ на клиничната картина на заболяването..
Лечение на токсокароза: схеми и критерии за ефективност
Лечението не е достатъчно развито. Използват се анти-нематодни лекарства - тиабендазол (минтезол), мебендазол (vermox), медамин, диетилкарбамазин. Тези лекарства са ефективни срещу мигриращите ларви и не са достатъчно ефективни срещу тъканни форми, открити в грануломите на вътрешните органи..
Mintezol (тиабендазол) се предписва в дози от 25-50 mg / kg телесно тегло на ден в три дози за 5-10 дни. Страничните ефекти се появяват често и се проявяват с гадене, главоболие, коремна болка, чувство на отвращение към лекарството..
Vermox (мебендазол) се предписва на 200 -300 mg на ден в продължение на 1-4 седмици. Нежеланите реакции обикновено не се наблюдават..
Medamin се използва в доза от 10 mg / kg телесно тегло на ден при многократни цикли от 10-14 дни..
Диетилкарбамазин се предписва в дози от 2–6 mg / kg телесно тегло на ден за 2–4 седмици..
Албендазол се предписва в доза от 10 mg / kg телесно тегло на ден в две дози (сутрин - вечер) в продължение на 7-14 дни. В хода на лечението е необходим контрол на кръвен тест (възможността за агранулоцитоза) и нивото на аминотрансферазите (хепатотоксичен ефект на лекарството). Леко повишение на нивата на аминотрансферазата не е индикация за спиране на лекарството. В случай на повишена хиперфертемия и заплаха от развитие на токсичен хепатит е необходимо оттегляне на лекарството..
Критерии за ефективност на лечението: подобряване на общото състояние, постепенно регресиране на клиничните симптоми, намаляване на нивото на еозинофилия и титри на специфични антитела. Трябва да се отбележи, че клиничният ефект от лечението предхожда положителната динамика на хематологичните и имунологичните промени. При рецидиви на клинични симптоми, персистираща еозинофилия и положителни имунологични реакции се повтарят курсове на лечение..
Прогнозата за живота е благоприятна, но при масивна инвазия и тежки мултиорганни лезии, особено при хора с нарушен имунитет, смъртта е възможна.
Профилактиката на токсокароза включва лична хигиена, преподаване на хигиенни умения на децата.
Според материалите на "лекуващия лекар"