Токсикоза на бременни ранни, късни и редки видове

Бременност токсикоза е концепция, която обединява група гестационни усложнения, свързани с развитието на яйцеклетката и изчезват след раждане или прекратяване на бременност. Лекарите свързват развитието на токсикоза при бременни жени с нарушение на адаптивните процеси в тялото на жената до бременност. Токсикозата се изразява в нарушено функциониране на различни системи и органи..

В медицината се идентифицират ранна токсикоза, късна токсикоза (гестоза) и редки форми на усложнения..

Ранна токсикоза бременна

Това понятие предполага гестационни усложнения, които се развиват през първия триместър (до 12-13 седмици).. Най-често диагнозата при ранна токсикоза се диагностицира при бременни жени, но като правило всички дискомфорт / дискомфорт с това усложнение изчезват без следа и не представляват заплаха за плода или самата жена..

Причини за ранна токсикоза

В хода на проучването на разглежданото усложнение бе направено заключението, че няколко фактора могат да бъдат причините за неговото развитие:

1. токсичен. Смята се, че патологичните симптоми възникват в резултат на отравяне на майчиния организъм с токсични продукти, които се произвеждат от ембрионалното яйце. Друго обяснение на токсичната теория за произхода на ранната токсикоза - отровни вещества влизат в тялото на майката поради метаболитни нарушения..
2. neuroreflex. Някои лекари смятат, че ранната токсикоза на бременни жени е пряко свързана с дразненето на растящите рецептори на ендометриума на плода, а това от своя страна води до повишена възбудимост на подкорковите структури. Но именно в тези структури еметичните и обонятелните центрове и зони са отговорни за функционирането на органите на храносмилането, кръвообращението и дишането. Оказва се, че гадене, повръщане, прекомерно слюноотделяне, бледност на кожата, замайване и тахикардия в периода на ранна токсикоза при бременни жени - това е вегетативна реакция на организма към дразнещия ефект на яйцеклетката.
3. хормон. Веднага след зачеването бременната жена започва да увеличава производството на хорион гонадотропин, което допринася за растежа и укрепването на хорионните въсинки, развитието на жълтото тяло на бременността в яйчниците. Именно този хормон провокира появата на дискомфорт и дискомфорт през първия триместър на бременността, но след 13 седмици и повече, концентрацията на хорионния гонадотропин в периферната кръв започва да намалява - всички симптоми на въпросната токсикоза изчезват.
4. психогенна. Според тази теория, ранната токсикоза най-често се среща при жените, които са по-емоционални, впечатляващи - съотношението на инхибиращите и възбуждащите процеси е нарушено. Не е изненадващо, че ранната токсикоза при такива бременни жени се развива просто на фона на чувствата към нероденото дете и към собственото им здраве..
5. имунологично. Всъщност, феталното яйце е чуждо тяло за жената и антигенният му състав е много различен от тялото на жената. В отговор на това „проникване” жената произвежда антитела, които провокират появата на симптоми на ранна токсикоза..

Всички тези фактори могат да бъдат всяка бременна жена и коя от тях ще играе важна роля без значение. Лекарите отбелязват, че ранната токсикоза при жени с тежък соматичен статус е трудна, т.е. има анамнеза за колит, затлъстяване, хипертония, нефрит, гастрит и пептична язва / язва на дванадесетопръстника.. Практически със 100% увереност лекарите предричат ​​появата на ранна токсикоза при бременни жени, които са имали аборт и имат история на хронични заболявания на женската репродуктивна система (цервицит, аднексит, ендометрит)..

Симптоми на ранна токсикоза на бременността

Гадене, повръщане, внезапна промяна в вкуса и обонянието, сънливост, летаргия и загуба на апетит се считат за най-характерните признаци на ранна токсикоза, която се появява на 5-6 седмица от бременността. Лекарят може обективно да определи загуба на тегло, по-ниско кръвно налягане, тахикардия, увеличаване на азотемията в кръвта, появата на ацетон в урината и електролитни нарушения. В зависимост от това как се изразява повръщане, лекарите разграничават няколко степени на ранна токсикоза:

1. Лека степен характеризира с повръщане до 5 пъти на ден и общо задоволително състояние на бременна жена. Тази степен ще се характеризира с промяна на вкуса, непоносимост към мириса, но апетитът и сънят на жената остават непроменени, както и урината и кръвните изследвания..
2. Умерена степен. В този случай ще има постоянна гадене, честотата на повръщане е вече 10 пъти на ден, а течността и храната се задържат в тялото леко. Общото състояние на жената се влошава, апетитът й е значително намален и сънят е нарушен. Бременна жена с умерена степен на ранна токсикоза може да отслабне 3-5 кг на седмица, ще има тахикардия и хипотония, по време на лабораторни изследвания ще се открие наличие на ацетон в урината..
3. Тежка степен. Характеризира се с невъзмутимо повръщане до 20 или повече пъти на ден, апетитът е напълно отсъстващ, течността и храната в стомаха почти не се задържат, сънят е нарушен. Жената е в депресивно настроение, има изразена апатия и загубата на телесно тегло може да бъде 7-15 кг на седмица.

Моля, обърнете внимание: тежка степен на ранна токсикоза води до кръвоизливи в конюнктивата, увеличаване на сърдечната честота до 120 удара в минута, аритмии и хипотония, влошава се общото състояние на бременната жена. В този случай гинекологът ще настоява за хоспитализация на бременната жена..

Диагностика на ранна токсикоза на бременността

Този тип гестационно усложнение при бременни жени се разкрива чрез анализиране на оплакванията на жената въз основа на обективни данни и резултати от допълнителни изследвания.. Гинекологът разглежда жена на стол и извършва ултразвуково изследване, което помага да се осигури наличието на яйцеклетката в матката, да се определи продължителността на бременността и да се осигури нормалното развитие на плода..

Ако бременна жена прави оплаквания, характерни за ранна токсикоза, то тя е длъжна да се подложи на общ клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест и общ тест на урината..

Лечение на ранна токсикоза при бременни жени

Лека степен на ранна токсемия при бременни жени не изисква хоспитализация, но жената все още трябва да прилага някои методи за подобряване на благосъстоянието. Обикновено всичко е ограничено до приема на успокоителни (валериана или инфузия с мартеница), витамини и антиеметици (церукал).. Ако разглежданият тип гестационни усложнения е придружен от прекомерно слюноотделяне, тогава лекарят може да препоръча промиване на устната кухина с инфузии от фармацевтична лайка, градински чай и мента (тези растения имат дъбилни свойства). За да се намали интензивността на гадене и повръщане, трябва да коригирате храненето на бременната жена - трябва да е дробно, храната трябва да бъде лесно смилаема, а храната да се приема на малки порции..

Моля, обърнете внимание: който и да е лекарства и инфузии на седативни билки се предписват на бременна жена само от гинеколог. Независимият избор на лечение за ранна токсикоза е изпълнен с усложнения от бременността.

При умерена степен на ранна токсикоза бременните жени се лекуват в болница, където й се предписва инфузионна терапия. - Интравенозно приложение на Disol / Acesol / Trisol (физиологични разтвори), глюкоза, хепатопротектори, витамини и протеинови препарати. За да се спре атаките на повръщане, е доказано, че жената използва невролептични лекарства, отличен ефект се наблюдава и при физиотерапия, например електрофореза, електросън, акупунктура..

Тежката ранна токсикоза при бременни жени е критично състояние, поради което лечението на такива пациенти се извършва в отделения за интензивно лечение под постоянно наблюдение на хемодинамичните и лабораторните параметри.. Лечението се свежда до инфузии на разтвори в количество не по-малко от три литра, въвеждане на антипсихотици, хепатопротектори, антиеметици.

Моля, обърнете внимание: тежка степен на ранна токсикоза може да доведе до кома и смърт на жена, поради което най-често в този случай лекарите извършват изкуствено прекратяване на бременността по медицински причини. Често се случва и спонтанен аборт.

Ранната токсикоза, в повечето случаи, се счита за нормална, ако се прояви при лека или средна тежест.. Най-често неприятните симптоми на това явление изчезват след 12-13 седмици от бременността, а ако това не се случи, гинекологът ще извърши пълен преглед на пациента, за да изключи хепатит, панкреатит, хепатоза и везикули..

Късна токсикоза при бременни жени (гестоза)

Късна токсикоза или прееклампсия на бременни жени се нарича усложнение на бременността от третия триместър, което се характеризира с развитие на дълбоки заболявания в жизненоважни органи и системи.. Късната токсикоза започва след 18-20 седмици бременност, но се диагностицира само на 26-28 седмица от бременността..

Причини за късна токсикоза

Съвременната гинекология има няколко теории за причините за развитието на типа на гестационното усложнение на въпросната бременност, поради което това състояние често се нарича „болест на теориите“.. Маркирайте най-популярните мнения:

1. Хормонални нарушения. Нарушава се регулирането на жизнените функции, което води до имунологичен конфликт между плода и майката.
2. Кортиковисерална теория. По време на бременността може да се появят смущения в връзката между кората и подкорковите структури на мозъка, което провокира рефлексни промени в съдовете и кръвоносната система..
3. Генерализиран вазоспазъм. Това води до нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани, повишава се кръвното налягане, общия обем на кръвта намалява, което циркулира в кръвния поток.
4. Увреждане на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове. Такова нарушение води до кислородно гладуване на мозъчните клетки, бъбреците и черния дроб..

Симптоми на прееклампсия (късна токсикоза)

Първата проява на този вид гестационен усложнение е водна хвойна, която се характеризира със забавяне на телесната течност и постоянен оток.. Първоначално отокът може да бъде скрит и може да бъде открит едва след проучване на графика за увеличаване на телесното тегло на бременна жена, но след като отокът се изрази, изрази, лекарят ще класифицира етапите на воднянките:

• Етап 1 - отокът се простира само до долните крайници и специално обхваща краката и стъпалата;
• Етап 2 - подуване е налице на долните крайници и на предната коремна стена на корема;
• Етап 3 капка - подуване е налице в долните и горните крайници, лицето и корема;
• 4 жицаIa - подуване става универсално, обобщено.

Моля, обърнете внимание: при воднянка, общото благосъстояние на бременната жена, като правило, не е нарушено. Но ако отокът се изрази, пациентът ще се оплаква от умора, жажда и чувство на тежест в краката..

След като една бременна жена развие оток, може да се появи нефропатия, която ще се характеризира с комбинация от три симптома - оток, хипертония и протеинурия (появата на протеин в урината). Дори само два от тези симптоми да са налице, лекарят ще диагностицира "бременна нефропатия". Заслужава да се отбележи, че повишаването на кръвното налягане при бременни жени през третото тримесечие няма да бъде устойчиво, но вълнообразно. За да се проследят тези скокове, е необходимо да се сравнят показателите за налягане от първите месеци на бременността и текущия период на раждането..

Моля, обърнете внимание: развитието на опасни усложнения на прееклампсия (например, преждевременно отделяне на плацентата, кървене или фетална смърт) често се провокира не от високо кръвно налягане, а от неговите колебания.

Прогнозата за бременност при нефропатия е много променлива. Комбинираните форми на късна токсикоза значително влошават прогнозата - например, ако една жена е развила нефропатия на фона на предварително диагностицирана хипертония, сърдечно заболяване, нефрит.. Продължителният курс на нефропатия може да премине към следващия етап от развитието на късна токсикоза - прееклампсия.

прееклампсия характеризиращо се с нарушение на кръвообращението на централната нервна система. Симптомите на прееклампсия са не само прояви на нефропатия, но и главоболие, тежест в задната част на главата, болки в десния хипохондрия, гадене и повръщане. Има нарушена памет, летаргия, безразличие към външния свят и близки хора, зрителни увреждания, болки в областта на епигастрията..

Съществуват редица показатели, които ще покажат развитието на прееклампсия при късна токсикоза при бременни жени:

• кръвно налягане - 160/110 и по-високо;
• диуреза - по-малко от 400 ml;
• гадене и повръщане;
• количеството протеин в урината - 5 грама или повече на ден;
• нарушения на мозъчната активност;
• зрителни увреждания;
• намалени тромбоцити;
• разрушаване на черния дроб;
• намаляване на съсирването на кръвта.

Най-тежката проява на късна токсикоза е еклампсия, която се характеризира с наличието на всички симптоми на нефропатия и прееклампсия, както и припадъци и загуба на съзнание..

Развитието на конвулсивен припадък по време на еклампсия може да бъде предизвикано от всеки външен стимул - например, остра болка, ярка светлина, стрес или силен звук. Продължителността на пристъпа е 1-2 минути, започва с потрепване на мускулите на клепачите, лицето и след това се разпространява към мускулите на горните / долните крайници и цялото тяло. Погледът на бременна жена по време на конвулсивен припадък замръзва, зениците се навиват, ъглите на устата се спускат и пръстите се стискат в юмруци.

След 30 секунди от началото на еклампийните гърчове, жената започва да има тонизиращи гърчове - тялото на бременната жена е обтегнато и опънато, гръбначният стълб е извит, главата е наклонена назад, челюстите са плътно компресирани, кожата става синкава. Тъй като по време на атака са засегнати дихателните пътища, настъпва нарушение на тази дейност и загуба на съзнание..

Моля, обърнете внимание: в момента на загуба на съзнание при бременна жена, която е в конвулсивно прилепване на фона на еклампсия, може да настъпи церебрален кръвоизлив и бърза смърт \ t.

След 10–20 секунди след тонизиращи гърчове клоничното започва да се развива - жената буквално се бие в конвулсии, непрекъснато движи ръцете и краката си, сякаш скача в леглото. Такива гърчове траят максимум една и половина минути, а след това се появява дрезгаво дишане с изпускане на пяна от устата..

Важно е: след края на конвулсивен припадък, бременната жена не си спомня нищо за него, чувства голяма слабост и главоболие. Всяко дразнещо действие, включително инжектиране на лекарства, може да предизвика началото на нова атака..

Неконвулсивната еклампсия се счита за много опасно състояние - коматозно състояние се развива внезапно на фона на високо кръвно налягане.. Този тип еклампсия се характеризира с екстензивен мозъчен кръвоизлив и смърт на жената..

Диагностични мерки

При диагностицирането на този вид гестационен усложнение, гинекологът взема предвид оплакванията на жената, обръща внимание на външния си вид (просто е възможно да се открие оток) и се ръководи от резултатите от изследванията. За да се определи степента на късната токсикоза, бременна жена се подлага на изследване на кръвта и урината и се преглежда от офталмолог..

Ако има съмнение за развитие на прееклампсия (късна токсикоза), тогава са необходими ултразвукова и доплерова сонография - това ще помогне да се оцени състоянието на плода и плацентарния кръвен поток..

Лечение на късна токсикоза (гестоза)

Лечението на прееклампсия при амбулаторно лечение на бременна жена е позволено само с лек курс, а във всички останали случаи жената е хоспитализирана в такива помещения, където има реанимационно отделение и всичко необходимо за спешна доставка..

Целта на лечението на прееклампсия е да се нормализира работата на централната нервна система, да се стабилизират метаболитните процеси, да се нормализират показателите на кръвното налягане. Продължителността на терапията при късна токсикоза зависи само от интензивността на неговата проява..

Моля, обърнете внимание: независими доставки при тежка токсичност на бременни жени се допускат само ако състоянието на раждащата жена е задоволително, проведената терапия е ефективна, няма нарушения на феталното развитие. Дори и лека негативна тенденция служи като индикация за оперативно раждане..

Редки токсикози бременни

Ако говорим за редки форми на токсикоза при бременни жени, тогава си струва да се подчертаят няколко от най-силно изразените.

Дерматози бременна

Възникват на фона на хормонални нарушения, "неуспехи" на метаболитни процеси и дисбаланс между кората и подкорковите структури на мозъка. Тези токсикози се появяват почти веднага след зачеването, изчезват след раждането.

Дерматозите на бременни жени се проявяват с екзема, еритема, уртикария и херпесни изригвания. Те не представляват опасност за живота на майката и плода, но лечението е необходимо, тъй като това ще облекчи състоянието на жената..

В рамките на мерки, насочени към премахване на разглежданата форма на рядко бременно усложнение, се предписва диета с ограничаване на протеините и мазнините. От лекарствата ще бъдат ефективни тези, които са в състояние да нормализира метаболизма.

Бременна жълтеница

Най-често се среща в третия триместър на бременността, но може да бъде придружен от ранна токсикоза, което е трудно. При поява на жълтеница при бременни жени, лекарят трябва задължително да прегледа жената, за да разграничи въпросното състояние от патологично увреждане на черния дроб и / или жлъчните пътища..

Лечение на жълтеница при бременни жени е назначаването на балансирана диета и използването на определени лекарства - например, холестирамин или нерабол. Бременни антихистамини и фенобарбитал могат да се използват за лечение на жълтеница, а ако клиничните прояви на тази форма на гестационните усложнения се увеличат и те са придружени от тежък курс на ранна или късна токсикоза, тогава на жената ще бъде показан аборт..

Остра мастна хепатоза бременна

Изключително опасно състояние, което се развива при 33-40 седмици от бременността. Тя винаги започва остро, в почти всички случаи завършва със смъртта на плода или самата жена..

Лечението на остра мастна хепатоза при бременни жени предполага незабавно прекратяване на бременността, детоксикационна терапия и прилагане на протеинови / липотропни лекарства..

Хорея бременна

Тази форма е свързана с нарушение на калциевия метаболизъм, което се дължи на хипофункцията на паращитовидните жлези. Проявлението на хорея се проявява с конвулсивно потрепване на мускулите на горните / долните крайници. Най-често тази форма на рядка токсикоза се среща при жени с анамнеза за ревматизъм..

Лечението на хорея при бременни жени се извършва в болницата, жените се предписват седативни лекарства и средства, които нормализират калциевия метаболизъм (витамини D, E и калциев глюконат).

остеомалация

Това е изключително рядка форма на токсемия при бременни жени, поради нейното развитие чрез декалцификация на костите и тяхното омекотяване.. Костите на таза и гръбначния стълб са най-често засегнати, този процес е съпроводен от силна болка и деформация на засегнатите кости..

Лечението на остеомалация при бременни жени се състои от терапия, насочена към нормализиране на калциево-фосфорния метаболизъм..

Токсикоза при бременни жени са нарушения в тялото, които са свързани с началото на зачеването. Лекарите имат за цел не само да облекчат състоянието на жената, но и да запазят нормалното вътрематочно развитие на плода. Независимо от вида на токсичността при бременна жена и до каква степен на тежест, жената трябва да бъде под наблюдението на гинеколог, а в повечето случаи - в болница..

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория