Изгаряне на гърлото - защо се случва и как се лекува

Изгаряне на фаринкса се нарича увреждане на лигавицата, която облицова фаринкса отвътре, което може да бъде причинено от висока температура, агресивни химикали и по-рядко от действието на електрически ток или йонизиращо лъчение..

Това е много неприятна патология - тя не само нарушава структурата на фаринкса, но и причинява на пациента да страда поради зашиване или парещи болки в шията, влошава се при преглъщане (следователно жертвата е принудена да гладува), нарушаване на гълтането и изкривяване на вкуса, повишена слюнка, кашлица, както и нарушения на общото състояние на организма, предизвикани от синдрома на интоксикация.

Протоколите за лечение на фаринкса са разработени и подобрени, но изискват търпение и могат да бъдат забавени. В същото време привличат детоксикация, анти-шок и симптоматична терапия. В случай на изразени нарушения, те са принудени да прибягнат до хирургично лечение - пластична хирургия на фаринкса..

Общи данни

Изгарянето на фаринкса е доста често срещана патология в практиката на травматолозите. Най-често диагностицираните химични и термични изгаряния - те представляват повече от 92% от общия брой изгаряния на този орган.

Обърнете внимание

Най-често пациентите в страните от ОНД, които имат изгаряне на гърлото, са попаднали под влиянието на оцетната киселина върху мукозата - повече от 90% от всички химически наранявания на гърлото се дължат на нея.

В детска възраст описаната патология се наблюдава главно поради ефекта върху фарингеалната лигавица на калиев перманганат (обикновен калиев перманганат)..

Повече от 70% от жертвите (деца и възрастни) са диагностицирани с фарингеално изгаряне с 1-2 тежест.

Сред възрастните тази патология най-често се открива в млада и средна възраст, докато мъжките са по-често засегнати..

Изгарянето на фаринкса изглежда е местен проблем, но смъртността е 10-26% от общия брой на жертвите..

причини

Непосредствените причини за това нарушение са:

• висока температура;
• агресивни химически съединения;
• електрически ток;
• йонизиращо лъчение.

Последните два фактора са идентифицирани като причини за изгаряне на гърлото по-рядко от първите две.

Най-честата причина за тази патология е гълтането:

• горещи предмети или течности;
• агресивни съединения.

Те се поглъщат по погрешка или умишлено - в опит за самоубийство. Хората с психични разстройства могат да погълнат и агресивно вещество. Изгарянето на гърлото може да възникне и в ситуации с криминален нюанс, когато агресивно вещество се инжектира силно в устата (например за целите на наказанието) - но такива варварски методи на излагане на хора на хора са най-често срещани в страни с ниско развитие и висока степен на престъпност..

В зависимост от причините се различават следните видове изгаряния на гърлото:

• термичен;
• химически;
• електрически;
• лъч.

Най-често при термично изгаряне на фаринкса се приема:

• твърде гореща храна;
• горещи (дори кипящи) течности.

По-рядко причината за термичното разнообразие на описаната патология е:

• горещ въздух;
• запалим газ;
• пара.

Химически изгаряния на фаринкса най-често се случват, когато се използват:

• киселини;
• основи.

Най-често срещаната химическа причина за описаната патология е, в допълнение към споменатата по-горе оцетна киселина, такива агресивни вещества като:

• амоняк (разтвор на амоняк);
• сода каустик;
• калиев перманганат;
• домакински химикали.

Обърнете внимание

Химичните изгаряния на фаринкса са по-тежки от изгарянията, причинени от излагане на топлинни фактори - те засягат не само лигавицата, но и по-дълбоко разположените тъкани. Когато са изложени на алкална тъкан на фаринкса, ефектите са по-тежки и се третират по-зле, отколкото ефектите на изгаряния, дължащи се на действието на киселини..

Електрическите и радиационните изгаряния действат главно като усложнения от други нарушения - по-специално електрически наранявания и лъчева болест..

Развитие на патологията

Горно увреждане на фаринкса често се съчетава със същото увреждане на лигавиците на устната кухина и хранопровода..

В патологичния процес (независимо от причинния фактор и тежестта на изгарянето) се разграничават 3 етапа:

• първият е алтеративно-деструктивен;
• вторият е репаративен;
• третата е регенерация.

В първия етап, съставът на увредената стена на фаринкса се променя на ниво тъкан. Във втория етап тъканите започват да се подновяват. В третия етап засегнатите масиви се заменят с белег..

Под влияние на различни фактори, развитието на патологията може да се различава. Така, в случай на увреждане, причинено от висока температура и киселини, се образува т.нар. Коагулативна некроза (смърт) - тези причинно-следствени фактори оказват локален каутинг ефект върху тъканните структури. Такъв процес настъпва поради увреждане на основния компонент на клетките - техните мембрани (наблюдава се разтваряне на клетъчните мазнини). Ако се появи фарингеално изгаряне, дължащо се на въздействието върху лигавицата или по-дълбоко разположените тъкани на агресивни алкални съединения, тогава се развива размножаваща некроза..

Това образува специфично водоразтворимо вещество албумин - той буквално прехвърля алкалите в здрави тъкани и поради това възниква по-дълбоко увреждане на огнената тъкан..

Ако изгарянето е изразено, тогава патологичният процес обхваща не само лигавицата на фаринкса, но и по-дълбоките му слоеве - субмукозната и мускулната. Химичното вещество, което причинява изгарянето и продуктите от разпадането на увредените тъканни структури, се абсорбира в тъканта им. Този процес, който се нарича резорбция, провокира разграждането на кръвните клетки, неговата патологична коагулация и развитието на DIC (дисеминирано интраваскуларно сгъване) - нарушение, при което в съдовете на цялото тяло се образуват голям брой малки кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които предотвратяват нормалния кръвен поток..

В етапите на възстановяване и възстановяване, некротичната (мъртва) тъкан постепенно се отхвърля от тялото като чужда, вместо нея се образува нова слизеста мембрана (с повърхностни изгаряния) или белег от съединителна тъкан (с по-дълбоко поражение на фарингеалната стена)..

При тежки изгаряния няма пълно възстановяване - възникват различни усложнения, най-честите от които са:

• фарингеална стеноза (стесняване на лумена);
• инфекциозна възпалителна лезия - до развитието на гноен процес.

Степента на изгаряния на фаринкса

В зависимост от дълбочината на фарингеалната тъканна лезия, тежестта на клиничните симптоми, очакваната продължителност и прогнозираните резултати, има три степени на фарингеални изгаряния:

• първото е лесно;
• вторият е средният;
• третият е тежък.

Характеристики на леко изгаряне на гърлото:

• повлиян е само повърхностният епителен слой на фарингеалната стена;
• изгорената тъкан угасва и се отхвърля средно за 3-5 дни;
• при отхвърляне на мъртви тъкани (епител), лигавицата остава гола;
• общото състояние на жертвата не е нарушено.

Характеристики на средната степен на описаната патология:

• поражението на фарингеалната стена се наблюдава на нивото на целия лигавичен слой, а не само на епителната лигавица;
• Токсикационният синдром, който провокира нарушение на общото състояние на пациента, се свързва с локални тъканни нарушения;
• отхвърлянето на некротичната тъкан се забавя и настъпва до края на първата седмица след получаване на изгаряне;
• след отхвърляне на мъртви структури на тъкани, повърхностната ерозия остава (малки рани), които се лекуват сравнително бързо;
• на мястото на изгорената тъкан се образува белег на съединителна тъкан.

Характеристики на средната степен на фаринкса на изгарянията:

• целият мукозен слой е увреден, както и по-дълбоките тъкани;
• се развива тежка интоксикация;
• мъртвите тъкани се образуват в краста, която се отхвърля средно след 13-15 дни от момента на изгаряне;
• след отхвърлянето на краста в стената на фаринкса, остава дълбока ерозия - те се лекуват много бавно, лечебният период може да продължи от 7 дни до няколко месеца;
• поради образуваните белези има стесняване на лумена на фаринкса, което предотвратява преминаването на храната и въздуха през нея.

В зависимост от степента на патологичния процес, такива форми на изгаряния на фаринкса се отличават с:

• изолирани (или местни). Засегната е само стената на фаринкса. Изгарянето се счита за изолирано, независимо от дълбочината на увреждането му;
• комбинирани. В същото време се получават патологични промени, които се наблюдават в тъканите на фарингеалната стена след изгаряне, които се разпространяват в други части на храносмилателния тракт (често - в хранопровода и горните участъци на стомаха)..

Симптоми на изгаряне на гърлото

Тежестта на клиничната картина с изгаряне на фаринкса може да бъде много различна - в зависимост от това колко тежък е патологичният процес и дали участват други фрагменти на храносмилателния тракт. Необходимо е да се има предвид следният нюанс: при химическо изгаряне, жертвата изхвърля слюнката с остатъци от агресивно вещество, благодарение на което се предотвратява увреждане на тъканите на хранопровода и стомаха, но влошава увреждането на лигавицата на устата, езика и вътрешната повърхност на устните..

На езика вътрешната повърхност на бузите и устните се образува от струпване с повишена плътност с цвят, който може да се използва за предсказване на фактор, който е довел до изгаряне на гърлото.. Цветът на краста е както следва:

• с термични и химически изгаряния, причинени от оцетна киселина и основи - бели;
• с изгаряния с азотна киселина - жълто;
• поради изгаряния със сярна или солна киселина - черна или тъмнокафява.

Клиничната картина на описаната патология се състои от признаците:

• местно;
• общ.

Водещите локални симптоми на изгаряния на фаринкса, независимо от неговия произход, са:

• болка;
• повръщане;
• хиперсаливация - повишено слюноотделяне;
• кашлица;
• нарушаване на вкусовите усещания;
• затруднено преглъщане.

Характеристики на болката:

• локализация - в долната трета на шията;
• чрез разпределение - може да облъчи (раздаде) в долната част на шията;
• по природа - изгаряне и / или пробождане;
• интензивност - силна, често непоносима, изискваща облекчаване на болката;
• от поява - се появяват веднага в момента на изгарянето.

Ако има комбинирана форма на изгаряния на фаринкса, тогава характеристиките на болката ще бъдат както следва:

• може да се появи зад гръдната кост и в епигастриума (горната част на корема);
• често придружен от повръщане - с 2-3 градуса изгаряне изглежда като "утайка от кафе".

Затруднено преглъщане е един от най-честите признаци на изгаряне на гърлото.. Тежестта му зависи от степента на развитие на патологията:

• в първа степен е трудно да се преминава само през твърдата храна през фаринкса;
• във втора степен твърдата храна изобщо не минава, а течната храна преминава със силни болезнени усещания;
• при трета степен - поглъщане е невъзможно, дори и течността не може да премине през гърлото.

Поради поглъщането на загнилата изгорена тъкан в кръвта се развива интоксикационен синдром.. Неговите прояви са както следва:

• треска - едновременно наблюдавана хипертермия (треска) и втрисане. Треска може да достигне 39.0-49.0 градуса по Целзий;
• виене на свят;
• тежка слабост;
• неразположение;
• рязко влошаване на работата - умствено и физическо.

диагностика

Лесно е да се направи диагностика на изгаряния на фаринкса. Диагнозата взема предвид оплакванията на пациентите, подробности за историята (историята) на заболяването, резултатите от допълнителни изследователски методи (физически, инструментални, лабораторни). Особено важно е определянето на тежестта и формата на патологията - това е необходимо за избора на тактика на лечение.

Когато събирате историята, трябва да разберете подробности като:

• причината за изгарянето;
• нейната температура;
• продължителността на контакта с лигавицата на фаринкса;
• ако е химично вещество или предмет - неговият обем или размер, продължителността на контакта с лигавицата;
• промени в симптомите (динамика).

По време на физическото изследване се оценява общото състояние на тялото, работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.. При силно изразена интоксикация:

• тахипнея - повишено дишане;
• тахикардия - повишена сърдечна честота;
• хипотония - понижаване на кръвното налягане.

От инструментални изследователски методи при диагностицирането на изгаряния на фаринкса са:

• фарингоскопия - изследване на фаринкса с шпатула, по време на което се изследва устната кухина за промени, дължащи се на ефектите на изгарящото вещество;
• ларингоскопия - изследване на ларинкса със специално огледало на ларинкса. Извършва се, за да се изключи комбиниран изгаряне;
• фиброезофагогастроскопия (FEEGS) - с негова помощ разкриват съпътстваща лезия на хранопровода и стомаха, развитието на рубцова стеноза.

Тези инспекции на фарингеалната лигавица ще бъдат както следва:

• с изгаряне на първа степен, хиперемия (зачервяване) на лигавицата, лек едем. Същите нарушения могат да бъдат открити и на външната повърхност на епиглотиса, в пространството на интерталпаплатите и в крушовидните синуси на ларинкса;
• при изгаряне на втора степен се откриват язви с бяло-сив цвят. По-рядко могат да бъдат открити изгарящи мехури със серозна течност;
• с изгаряне трета степен се определят области на дълбока некроза, които от лигавицата се простират до по-дълбоките слоеве на фарингеалната стена.

При диагностицирането на описаната патология се използват следните методи за изследване:

• пълна кръвна картина - при незначителни изгаряния няма промени, при 2-3 градуса се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и преместване на левкоцитната формула в ляво;
• биохимичен кръвен тест - определя се увеличеното количество креатинин, урея, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, калий, билирубин;
• микроскопско изследване - под микроскопско изследване отпечатък от намаза на фарингеалната лигавица. При първа степен на изгаряне се открива малък брой фагоцити и бактерии, а при втория - голям брой микроорганизми, клетки с признаци на дегенерация, а при третата - същите промени, както при втория, но с признаци на разрушаване на клетките..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика се извършва между различните видове изгаряния на гърлото, получени под влияние на различни причинни фактори..

усложнения

Изгарянето на фаринкса може да бъде съпроводено с развитие на такива усложнения като:

• деформация на лумена на фаринкса и развитие на стеноза. Това е най-честото усложнение. Характерно за тежките лезии;
• подуване на ларинкса и фаринкса. При деца тя може да се прояви като реактивен процес, дори с изгаряния на фаринкса от първа и втора степен;
• дихателна недостатъчност - се появява на фона на гореописаната деформация на фаринкса и оток на тъканите;
• хроничен фарингит - възпаление на лигавицата на фаринкса;
• абсцес на шията - ограничен абсцес;
• флегмона на врата - дифузна гнойна лезия;
• перфорация на фаринговата стена - разкъсване на мястото на некроза на тъканите;
• медиастинит - възпалително увреждане на органи, разположени между белите дробове;
• peryezofagit - възпаление на меките тъкани, които заобикалят хранопровода;
• езофагеално-трахеална фистула - патологично течение между хранопровода и трахеята.

Важно е

При тежки химически изгаряния на фаринкса, токсичните продукти на разграждане на изгорената тъкан често се абсорбират в кръвния поток и те засягат вътрешните органи - най-често мозъка, черния дроб и бъбреците..

Лечение на изгаряне на фаринкса

Лечението на изгаряния на фаринкса се извършва чрез консервативни и хирургични методи..

Консервативните назначения са както следва:

• Инфузионната терапия се извършва с цел детоксикация. Важно е да се неутрализират токсичните вещества в кръвта през първите 6 часа след получаването на изгарянето. В същото време, интравенозно се инжектират плазмени заместители, колоидни и кристалоидни препарати, извършва се принудителна диуреза (бърза екскреция на урината);
• стомашна промивка със студена вода през сонда - извършва се с комбинирани изгаряния;
• глюкокортикостероиди - за нормализиране на кръвното налягане;
• болкоуспокояващи - със синдром на болка. Ако е силен, тогава могат да се използват наркотични аналгетици;
• антибактериални лекарства - за предотвратяване на бактериални усложнения;
• директни антикоагуланти - за предотвратяване развитието на DIC;
• антихистамини - за така наречените медицински destenazirovaniya, което означава елиминиране на оток и, като резултат, възобновяване на проходимостта на дихателните пътища. Показано е, когато патологичният процес се разпространява върху структурите на ларинкса, развитието на изразени оток и асфиксия (асфиксия);
• преднизон - със същата цел като антихистамините.

Важно е

Ако дестенозата на лекарството е неефективна, тогава се извършва трахеостомия - в трахеята се прави дупка, през която се вкарва специална тръба - тя ще подпомогне процеса на въздушен поток в белите дробове..

Хирургичното лечение се провежда с тежка фарингеална стеноза. В същото време се извършва пластична хирургия - белезите се изрязват и се възстановява целостта на фаринговата стена..

Ако стеснението на фаринкса е незначително, тогава можете да се опитате да възобновите нормалната си проходимост с помощта на бужиране - вмъкване на специални метални пръти с различни диаметри (тъй като тя се увеличава) в фарингеалния лумен. Такива манипулации трябва да се извършват с максимална грижа - за да се предотврати перфорацията на стената на засегнатия фаринкс..

предотвратяване

Методите за предотвратяване на изгаряния на фаринкса са обичайните предпазни мерки, които не позволяват на стената му да бъде изложена на повишена температура, химикали, електрически ток или радиоактивно излъчване. Това е особено вярно за агресивни вещества, които причиняват химическо изгаряне - много често те се приемат през устата, объркващи контейнери или не обръщащи внимание на това, което е написано на етикета..

Надзорът над деца и хора с умствени увреждания е необходим, за да не случайно или умишлено да вземат горещ предмет или агресивно химично вещество, което да причини изгаряне на гърлото в устата им или да ги погълне..

перспектива

Прогнозата за изгаряния на фаринкса е различна и зависи от причинителя, тежестта на патологията, навременността на диагностиката и адекватността на медицинското обслужване..

Лечението може да отнеме от 3-5 дни до 2 или повече седмици..

При адекватно лечение на наранявания, причинени от изгаряне на фаринкса от 1–2 степен, се наблюдава основно възстановяване, ако се диагностицира изгаряне от степен 3, тогава се образува цикатрична стеноза - и не само фаринкса, но и ларинкса може да бъде стеснен..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант