Изгаряне на носа причини, симптоми, лечение / оториноларингология

Назалното изгаряне се отнася до увреждане на структурата на носа, причинено от излагане на високи температури, химични съединения, електрически ток или йонизиращо лъчение. В този случай може да се повреди и кожата на външния нос и лигавиците на носната кухина..

Поради тази патология, те страдат не само поради изразени болки - поради изгаряне, носът може да бъде силно деформиран, което води до психо-емоционално страдание на човек.

Общи данни

Изгарянето на носа се класифицира като травматично увреждане. Това е доста често срещана патология - всяка година в Русия 50 000-70 000 души са хоспитализирани за изгаряния и центрове в Русия поради назални изгаряния. В същото време, 30-35% от пациентите имат промяна в конфигурацията на носа с различна степен. Около 2500-3000 пациенти умират, най-честата причина за смърт в този случай - различни усложнения, възникнали на фона на назална изгаряне.

Мъжете страдат по-често от жените. Носовото изгаряне се диагностицира главно при деца и млади хора на възраст от 18 до 30 години.

причини

Основната причина за изгаряне на носа е контактът на неговите структури с:

открит пламък (например при пожар);
горещи предмети и течности;
агресивни химикали;
концентрирани химически съединения;
пряка слънчева светлина.

Рядко изгаряния поради излагане на структурата на носа:

електрически ток;
радиационна радиация.

В последните два случая, изгарянето на носа е форма на електрическо нараняване и съответно лъчева болест..

Най-честите форми на назално изгаряне са:

химически - възниква основно, когато е изложен на концентрирани разтвори на алкали или киселини;
термично образуван поради ефектите на всяка гореща точка.

Химическите носни изгаряния са най-често причинени от фактори като:

вдишване на амоняк;
контакт с сода каустик, както и с някои домакински почистващи препарати;
химикали, използвани в промишлеността, както и техните продукти за изпаряване.

Термичните изгаряния на носа най-често се появяват, когато са изложени на фактори като:

открит пламък;
кипящи течности;
гореща пара.

Важно е

Повечето от инцидентите, при които се наблюдава изгаряне на носа, се наблюдават поради прякото въздействие върху лицевата област на главата на два фактора като открит пламък (50% от всички случаи) и кипяща вода (30% от случаите). В тези случаи се записва най-високата смъртност..

Развитие на патологията

Характеристиките на носната изгаряне, когато са изложени на различни причинни фактори, могат да се различават до известна степен, но с развитието на тази патология във всички случаи има три етапа:

алтернативно деструктивно - фазата на действителното увреждане на огневата тъкан;
репаративна - етапът на отхвърляне на мъртва тъкан;
възстановяване - етапът на възстановяване на тъканите на мястото на изгаряне.

Ако изгарянето на носните тъкани настъпи в резултат на излагане на горещи предмети или киселини, тогава се появява вид на обгаряне на коагулацията (коагулация) - т.нар. коагулационна некроза. На клетъчно ниво, това се случва като разграждане на мастните клетки..

Ако изгаряне на носа се формира на фона на излагане на алкали, така наречените некроза на коликация. Тъканите са мъртви, но този процес се предшества от образуването на водоразтворим протеин с транспортни свойства - той насърчава разпространението на алкали дълбоко в здрави тъкани. Това е по-неблагоприятно развитие на процеса, отколкото при термична или киселинна изгаряне, което е съпроводено с развитие на коагулационна некроза..

На фона на носната изгаряне има две основни негативни последици. Това е:

деформация на външния нос;
нарушение на носовото дишане, което може да бъде значително при тежки изгаряния.

Но патологията не се ограничава само до локални нарушения. В същото време в кръвния поток се отделят продукти на разлагането на мъртви кожни тъкани, които са токсични (токсични) в природата.. Поради това се развиват следните патологични клетъчни и тъканни процеси:

интоксикационен синдром - отравяне на органи и тъкани с образувани токсини;
хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки;
нарушение на системата за кръвосъсирване.

Ако изгарянето е тежко или няма адекватно лечение, такива промени могат да бъдат критични - дори развитието на фатален изход..

По време на репаративния стадий настъпва процес на отхвърляне на некротична тъкан. Тя започва от само себе си и се развива по-пълно на фона на лечението. Некротичните области са в състояние да се отхвърлят сами, но процесът на отхвърляне може да се забави, поради което такива области са обект на хирургично отстраняване..

Едновременно с отхвърлянето настъпва и процес на възстановяване - на мястото на увреждане се образуват нови тъкани. Ако носната изгаряне не е обширна и плитка, тогава ще бъде характерно възстановяването на кожата и лигавиците с нормални свойства. При отхвърляне на големи масиви от мъртви тъкани и образуване на дълбоки дефекти се образуват белези на съединителната тъкан. Те могат да бъдат келоиди - това означава, че съединителната тъкан, от която се образува белегът, излиза извън границите на бившата гореща повърхност, пълна с нея..

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканта се различават четири степени на тежест на носния изгаряне:

І степен - зачервяване и умерено подуване на меките тъкани (по-специално, подкожната мастна тъкан) се срещат на мястото на лезията;
II степен - образуват се мехури в мястото на лезията - тънкостенни кухини, пълни със серозна течност (образува се от интерстициалната течност). Ако такъв блистер е отворен, неговото дъно е изложено - образува покълващ слой на кожата с характерен яркочервен цвят;
Степен III - се образува некроза на кожата, тъмно сива или черна краста на мястото на мъртвата тъкан;
IV степен - по-дълбоко разположени некротизирани тъкани - до хрущялните и костните структури на носа.

Ако носните изгаряния са засегнали лигавиците на носните проходи, тогава има три степени на тежест:

1 градус - повърхностният слой на лигавицата е повреден;
Степен 2 - патологичният процес се развива в допълнение към повърхността в основния слой на лигавицата. Ако увредените тъкани бъдат отхвърлени, тогава на тяхно място остава ерозия (повърхностни нарушения на целостта на лигавицата). Освен това тъканите на мястото на образуване на такава ерозия са бързо възстановени, на това място се образува белег;
Етап 3 - лигавицата е разрушена по цялата дълбочина, тъканната некроза се простира до тъканите, разположени по-дълбоко под нея \ t.

Поради въздействието на открит пламък, киселини, основи или други термични фактори, повърхността на изгаряне може да покрие не само носната тъкан - такива изгаряния често се простират до:

други области на лицево-челюстната област на главата;
устна кухина;
горните дихателни пътища.

симптоми

Симптомите на носните изгаряния зависят от степента на увреждане на тъканите. Но дори незначителни увреждания могат да се характеризират с изразен дискомфорт.. Клиниката за носната изгаряне се състои от:

болка;
местни промени;
нарушения на общото състояние на организма.

Ако има изгаряне на външната повърхност на носа, болката е първият симптом. Характеристики на болката:

локализация - на мястото на контакт с патогенния фактор;
по отношение на разпределението обективно няма облъчване;
по природа - изгаряне;
интензитет - почти винаги изразен;
върху външния вид - почти винаги се развива от първата секунда на въздействието на причинния фактор (пламък, киселина и т.н.). В случай на излагане на силна слънчева радиация, болката може да се появи не в момента на нараняване, но след известно време, това се отнася и за носните изгаряния, причинени от излагане на йонизиращо лъчение..

Степента на развитие на локалните промени зависи от това колко време е бил контактът на носните тъкани с увреждащото средство.

Ако има краткотраен контакт с твърде горещи предмети и течности, както и излагане на пряка слънчева светлина, се наблюдават промени в тъканите на носа, като:

зачервяване;
подпухналост.

При продължителен контакт със същите фактори се образуват мехури с мътно течно съдържание..

При контакт с киселини или основи се наблюдава следното:

зачервяване;
тъканно подуване;
бързо развиваща се тъканна некроза - на тяхно място се образуват тъмнокафяви или черни области;
след тъканна некроза - отхвърляне и деформация на носа.

Ако има повърхностно изгаряне на лигавиците на носа, тогава са характерни следните симптоми:

усещане за парене в носа;
чувство на сухота там;
влошаване на носовото дишане;
назална конгестия;
влошаване на миризмата.

Ако изгарянето на лигавиците на носните кухини е изразено, симптомите са както следва:

непоносима болка от остър характер;
влошаване на носовото дишане;
кърваво изхвърляне;
след известно време - появата на умерена деформация на носния мост.

Нарушения на общото състояние се наблюдават в случай на тежко изгаряне, когато се засяга не само носът, но и други области на меките тъкани на лицево-челюстната област. Такова нарушение се проявява синдром на интоксикация.. Знаците му са следните:

треска - едновременно наблюдавана хипертермия (треска) и втрисане. Телесната температура може да се повиши до 38.0-38.5 градуса по Целзий;
главоболие;
тежка слабост;
летаргия;
гадене (понякога желание да се прекрати с повръщане, което не носи облекчение).

диагностика

Не е трудно да се диагностицира изгаряне на носа - то се прави въз основа на оплакванията на пациента, изясняване на историята на патологията (разкриване на факта, че на носа действат термични, химични или йонизиращи агенти), данни от физически изследвания. Необходими са допълнителни методи за изследване (инструментални и лабораторни), за да се оцени степента на нарушения, произтичащи от изгаряне на носа..

Когато се пита пациента за обстоятелствата за ефекта на патологичния агент върху носната тъкан, е важно да се изяснят такива подробности като:

когато носът изгори;
с кой агент е възникнал контактът;
колко дълго продължи контактът;
какви промени са настъпили преди пациентът да отиде в клиниката.

Данните за физически изследвания са следните:

при външен преглед, в зависимост от степента на изгаряне и разнообразието, може да се наблюдава зачервяване, образуване на мехури или тъканна некроза. Ако пациентът получи химическо изгаряне, тогава има миризма на травматичен агент, който е причинил изгарянето на носа;
при аускултация на гръдния кош (слушане с фонендоскоп) - при пациенти с тежки изгаряния има различни видове сърдечно-съдови и респираторни нарушения.

С развитието на интоксикационния синдром се наблюдават:

повишена сърдечна честота;
повишено дишане;
понижаване на кръвното налягане.

Инструменталните методи, използвани за диагностициране на изгаряне на носа, са както следва:

Предна риноскопия - изследване на носните кухини с помощта на огледало за нос и рефлектор. Методът е информативен, ако промените в изгарянето ви позволяват да инспектирате носната кухина. В него се визуализира малко количество хеморагичен (кървава) секреция. След отстраняването им се определят промените в зависимост от степента на изгаряне: при повърхностно увреждане се откриват зачервяване и подуване на лигавиците, с по-дълбока лезия - ерозия (нарушение на целостта на тъканите), мехурчета със серозно съдържание, участъци от мъртва тъкан. Ако изгарянето е причинено от химикал, се образува бяла, кафява или жълтеникава струпка;
задната риноскопия - изследването на носните кухини се извършва от страна на назофаринкса, ако предната риноскопия не е възможна. Същите промени се определят и по време на предната риноскопия..

Лабораторните изследователски методи са информативни за тежки изгаряния, които причиняват влошаване на общото състояние на организма.. Използват се следните изследователски методи:

пълна кръвна картина - при тежки изгаряния, неутрофилна левкоцитоза (увеличение на броя на неутрофилните левкоцити) и ESR. Ако се развие тежък синдром на интоксикация, се регистрира намаляване на броя на червените кръвни клетки;
биохимичен кръвен тест - има увеличение на броя на чернодробните трансаминази, билирубин, урея, креатинин, някои електролити (промяна в броя на последните показва нарушение на водния и електролитния баланс);
бактериоскопско изследване - използва се при поставяне на инфекциозен агент. Носните тампони се изследват под микроскоп, те идентифицират патогена, който е важен за избора на антибактериално лечение;
бактериологично изследване - се извършват мазки от носа от носната кухина, очаква се колониите да растат, те определят вида на патогените.

Диференциална диагностика

Тъй като пациентът може да отиде в клиниката не веднага, а на по-късни етапи, в резултат на некротични промени и възстановителни процеси, засегнатите тъкани могат да променят външния си вид.. В такива случаи трябва да се извърши диференциална диагноза с такива заболявания и патологсъстояния като:

ефекти на механично увреждане;
сифилис е венерическа болест. При третичния сифилис има дефект в меките тъкани на носа до пълното им отсъствие;
склерома - инфекциозно заболяване, при което грануломите се развиват в носа (специфични хълмове), наподобяват малки белези

и други.

Ако пациентът влезе в клиниката почти веднага след контакт с агенти, които предизвикват назална изгаряне, но е в тежко състояние, диференциалната диагноза се извършва в смисъл, че определя кой травматичен агент е причинил изгарянето - лечението на тази патология може да зависи от него.

усложнения

Усложненията, които могат да съпътстват изгарянето на носа, са:

изразена козметичен дефект на външната част на носа - се развива поради смъртта на кожата на носа и повърхностните области на носния хрущял. При дълбоки изгаряния се развива разрушаването на четириъгълния хрущял, поради което се образува деформация на задната част на носа - тя става като седло;
кривина на носната преграда - образувана с дълбока лезия на носната тъкан с патогенен агент;
перфорация на носната преграда;
нарушение на носовото дишане - се развива поради кривината на носната преграда, която възниква на фона на дълбоко изгаряне на носа;
влошаване на миризмата - се дължи на смъртта на лигавицата на онези части на носа, които са по-близо до изхода от нея;
хроничен ринит - възпаление на лигавиците на носната кухина. Поради въздействието на патологични фактори, които предизвикват назална изгаряне, нормалният ресничен епител угасва, на негово място се развива цикатриална съединителна тъкан - това води до нарушена дренажна функция (изтичане на секрети) и в резултат на развитието на възпалителния процес, добавянето на инфекциозен агент;
хроничен синузит - възпаление на лигавиците, покриващи синусите (максиларни, челни, етмоидни клетки). Причините са същите като причините за хроничен ринит на фона на назален изгаряне;
хроничен туботит - възпаление на тимпаничната кухина и евстахиевата тръба. Развива се поради нарушение на вентилацията (вентилацията) на носната кухина, която се е развила поради деформацията на носните проходи на фона на назална изгаряне..

Спешна помощ за изгаряне на носа и лечение

Важно в случай на подуване на носа е първа помощ. Състои се от интензивно продължително измиване на засегнатото място с много студена вода..

Обърнете внимание

При леки изгаряния е достатъчна първа помощ, не се предоставят други лечения..

При по-тежки назални изгаряния е необходимо незабавно хоспитализиране на ранените в отделението за изгаряне (в малките клиники - травма).. Такива изгаряния се третират по методи:

консервативна;
Операции.

Основата на консервативното лечение са следните цели:

специфични антидоти - вещества, които деактивират химични съединения, които са паднали върху тъканта на носа и са го накарали да гори;
Инфузионната терапия се извършва с цел отстраняване на токсични вещества от организма, образувани по време на разграждането на мъртвите тъкани, както и за възстановяване на реологичните свойства на кръвта (нормалното му физическо състояние, което определя нормалното движение на кръвта през съдовете). В същото време се инжектират интравенозно физиологични разтвори, електролити, протеинови препарати, глюкоза, кръвни препарати (серум, прясно замразена плазма), в случай на хемолитичен синдром (разрушаване на червени кръвни клетки) - прехвърля се еритроцитната маса;
нестероидни противовъзпалителни средства - за предотвратяване развитието на възпалителния процес;
антибактериални лекарства - за превенция на инфекциозни усложнения;
наркотични аналгетици - с развитието на силно изразена болка (поради силните болезнени усещания, може да се развие болезнен шок - нарушена микроциркулация на кръвта);
антикоагуланти - за предотвратяване на тромботични промени в кръвта.

Хирургичното лечение се използва при тежки изгаряния на носа. Неговите задачи:

отстраняване на нежизнеспособни тъкани;
възстановяване на нормалната форма на носа по време на неговата деформация.

Операцията за отстраняване на мъртва тъкан се нарича некротомия.

По време на пластична операция за възстановяване на нормалната форма на носа, като се използва:

аутотрансплантати - тъкан на пациента;
алографти - хипоалергенна изкуствена тъкан.

Ако на фона на дълбоки изгаряния е настъпило разрушаване на хрущяла на носната преграда (включително перфорационна дупка - през дефект), тогава се извършва септопластика - възстановяване на целостта на носната преграда с помощта на автотрансплантати.

предотвратяване

В основата на превантивните мерки са:

Избягване на контакт с фактори, които могат да причинят изгаряне на носа - химични съединения, открит пламък и т.н .;
спазване на безопасността в дома и на работното място.

перспектива

Прогнозата за изгаряне на носа е различна - зависи от:

вида на травматичния агент (например, изгаряне, причинено от излагане на алкали, по-силно от киселинно изгаряне);
продължителността на контакта на меките тъкани с патологичния агент;
дълбочина на разрушаване;
своевременност на помощта.

Прогнозата е благоприятна, когато:

вид повреди на повърхността;
навременна адекватна медицинска помощ.

В тежки случаи е необходима пластична корекция, която ще елиминира дефектите на носа и ще възобнови нормалното носово дишане..

Важно е

Ако пациент с тежки изгаряния на носа не се е обърнал към медицинско заведение навреме, интоксикационният синдром е опасен за здравето и живота..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант