Изгаряйте причините за хранопровода, симптомите, първата помощ и лечението / гастроентерология

Изгаряне на хранопровода - увреждане на тъканите на този орган, което се дължи на прякото действие на химически или по-малко физични фактори върху тях.

Тази патология принадлежи към категорията на нараняванията и е на първо място в списъка на причините за запушване на хранопровода..

причини

Всички причини за изгаряния на хранопровода могат да бъдат разделени на три големи групи:

химически;
термичен;
радиация.

В повечето случаи химичните фактори причиняват изгаряния на хранопровода. (включително поради нарастващата роля на химикалите в ежедневието). Термични изгаряния (с пряко излагане на огън на стената на хранопровода) са изключително редки. Радиационни изгаряния в мирно време почти не се наблюдава (описани спорадични случаи на малки излъчващи изгаряния с небрежно поведение с радиационни устройства за промишлена употреба). Затова разглеждаме химическите увреждания на този орган..

Изгарянията на хранопровода могат да бъдат причинени от:

концентрирана киселина (най-често - оцетна, сярна, солна);
алкали (най-често - сода каустик, натриев хидроксид);
лекарства (най-често - водороден пероксид, йод, брилянтно зелено, течен амоняк, разтвор на калиев перманганат);
други течности, използвани в ежедневието и производството (етил, фенол, лизол, офис силикатно лепило, ацетон, електролитни разтвори).

Ако преди лекари на болници лекуваха пациенти с химически изгаряния на хранопровода главно поради приема на разтвор на сода каустик, то днес клиниката идва най-често с изгаряне на хранопровода, предизвикано от използването на концентрирана оцетна киселина.

Най-често децата страдат от изгаряне на хранопровода - те съставляват около 70% от всички жертви на увреждане на изгарянето на този орган.. В абсолютната част от случаите тази патология се наблюдава при деца на възраст от 2 до 10 години. Това се дължи на естествената нужда на детето да изследва непознат предмет или вещество на вкус, така че в максималната част от случаите (според различни източници, от 94 до 97%), изгарянията на хранопровода при деца са от химичен характер. Около 95% от инцидентите с изгаряния на хранопровода при млади пациенти са свързани с родителски надзор поради съхранението на агресивни съединения в очите. В някои случаи причината за химическо изгаряне при малък пациент е невнимателността на родителите, които погрешно могат сами да предложат на детето вредно вещество, тъй като я държат в неподписан контейнер или в контейнер за напитки..

При възрастни пациенти възникват езофагеални изгаряния:

в 45% - при използване на агресивно вещество с цел самоубийство или поне саботаж (при истеричен тип поведение по време на вътрешни конфликти, за избягване на военна служба или други задължения и др.);
при 55% - при погрешно приемане на киселини или основи (вместо лекарства или напитки).

В много случаи неволното поглъщане на агресивни вещества с последващи изгаряния на хранопровода се случва в състояние на тежка интоксикация, както и при приемане на заместващи (фалшиви) алкохолни напитки..

Приемането на агресивни химикали е по-често срещано при жените, отколкото при мъжете..

По-рядко, езофагеалните изгаряния се диагностицират при психично болни, които са способни да приемат увреждащо вещество без причина..

развитие

Механизмът на развитие на патологията е прост: разяждащи вещества, удрящи лигавицата на хранопровода, увреждат епителния слой и след това по-дълбоките слоеве на стената на хранопровода..

Обърнете внимание

По-агресивен ефект върху епитела на хранопровода се наблюдава от алкални разтвори, а не от киселинни.

В сравнение с киселите алкални изгаряния се характеризират с:

по-дълбоко увреждане на тъканите на хранопровода (до увреждане на външната серозна мембрана);
по-тежко и продължително протичане и ако е преустановено изгарянето - по-дълъг период на рехабилитация;
по-чести усложнения.

В зависимост от степента на агресивност на приеманото вещество, изгарянето на хранопровода от дълбочината на разпространението на лезията се разделя на степени:

при първа степен епителният слой страда;
при втора степен разяждащото вещество разяжда мукозните и мускулните слоеве;
при трета степен всички слоеве на стената на хранопровода са засегнати, а перипроезофагеалната мастна тъкан и съседните органи са засегнати.

С по-дълбоко изгаряне страдат не само стените на хранопровода и близките образувания - в кръвния поток влизат токсични продукти на разпадане на увредените тъкани и могат да причинят интоксикация на всеки орган.. Най-често страдат:

сърце;
мозъка;
бъбрек;
черния дроб.

Най-опасните патологични промени в изгарянията на хранопровода са:

болки в шок;
интоксикация;
множествена органна недостатъчност.

С комбинацията от трите състояния, които често се срещат при дълбоки изгаряния на хранопровода, смъртта може да настъпи през първите 2-3 дни от момента на приемането на агресивна субстанция..

Симптоми на изгаряне на хранопровода

При изгаряне се появяват симптоми:

местно;
цялостен.

Местните симптоми на езофагеално изгаряне са:

болка в гърдите;
разстройство при преглъщане;
повръщане;
подуване на устните и езика;
задух;
дрезгавост.

Характеристики на болката:

чрез локализация - по протежение на хранопровода, в зависимост от зоната на действие на увреждащото вещество. Ако се погълне малко количество химически агресор, то покрива лигавицата само в първоначалните секции на хранопровода, поради което болката не е толкова честа. Но често лезията е по-обширна, с тежка болка едновременно в устата, орофаринкса, зад гръдната кост и на горните етажи на корема;
по интензивност - изразена. Това се дължи на изобилието от нервни окончания на тъканите на хранопровода, които се дразнят от агресивна субстанция;
по природа - изгаряне.

Разстройството на преглъщане може да бъде частично или пълно, с невъзможност да се прехвърлят храни в стомаха.

Наблюдава се подуване на тъканите поради тежкото им дълбоко увреждане (настъпва корозивен езофагит). Отокът може да засегне не само езика и устните, но и да се разпространи в орофаринкса и назофаринкса, както и в трахеята и бронхите.

Диспнея възниква поради подуване на ларинкса. Често тъканите на гласните струни се повреждат, което клинично се проявява чрез дрезгавост.

Тъй като хранопровода има области на физиологично свиване, тук се натрупва приетата агресивна субстанция. Това се проявява чрез нарушаване на гълтането, след което се проявява рефлексно повръщане..

Обърнете внимание

При тежко повръщане в съдържанието на хранопровода (съсиреци при тежки случаи) се срещат кървави линии, както и фрагменти от хранопровода..

Общи признаци на изгаряне на хранопровода се наблюдават поради проникването на продуктите на разпад в кръвта, които се образуват в резултат на изгарянето и са токсични по природа.. Поради това дойде:

тежка интоксикация на тялото;
болки в шок;
недостатъчност на много органи, чиито тъкани са повредени. На първо място, засегнати са миокардиалните, мозъчните, бъбречните и чернодробните клетки;
загуба на тегло поради не ядене.

Често срещани прояви на множествена органна недостатъчност са:

тежка слабост;
гадене и повръщане;
треска;
увреждане на съзнанието (до съзнание за здрач и неговата загуба);
сърдечна недостатъчност.

Тежестта на такива прояви е много разнообразна и зависи от:

химични видове;
неговия приет обем;
концентрация.

След изгаряне, периодите се развиват последователно:

остра;
подостър;
хроничен.

Най- остър период, което продължава първите 2-3 дни, с изгаряния от първа втора степен и осигуряването на навременна помощ, се спазват следните:

намаляване на набъбването;
постепенна ремисия на болката.

Най- субакутен период, което може да продължи средно от 2 до 7 дни, започва лечението на тъканта (образуват се гранулации и белези). В този период от време може да се наблюдава въображаемо подобрение - т.нар. "Фалшива ремисия", чиито признаци са следните:

намалява страха от ядене и пиене;
постепенно става по-лесно да се преглъща.

Но това състояние е краткотрайно, тъй като хроничен период когато се образуват белези, се повтарят дисфагия и болка. В почти всички пациенти с изгаряния на хранопровода се развиват цикатрични стриктури (стесняване) на хранопровода..

Белези, тъкан, се формират главно през първите два месеца след изгарянето. Този период се характеризира със симптоми като:

дисфагия - невъзможността да се поглъща течна храна, да не говорим за твърда храна;
хиперсаливация - засилено слюноотделяне;
повръщане;
алиментарна дистрофия - загуба на телесна маса на пациента поради нарушаване на нормалната диета (особено мускулна дистрофия поради липса на протеинов прием).

усложнения

Най-честите усложнения са изгаряния на хранопровода, причинени от алкални разтвори.. Най-честите усложнения са:

руптура на езофагеалната стена - непълна с възможно развитие на дивертикул (сакулозна издатина) и пълна;
медиастинитt - възпаление на тъканите на медиастинума (пространството между двата белия дроб), дължащо се на освобождаване на заразеното съдържание на хранопровода в тях - включително гнойни;
цикатрични стриктури - стягане на стените на хранопровода поради пролиферацията на съединителната тъкан, която замества увредената от изгаряния тъкан;
стеноза (стесняване) на хранопровода;
запушване на хранопровода;
в редки случаи - злокачествена тъкан (злокачествена дегенерация).

Важно е

Ако не са предприети адекватни мерки за елиминиране на следи от изгаряне, при 70% от жертвите се наблюдават стеноза и обструкция на хранопровода..

Ако има трета степен на изгаряне, то може да се усложни от развитието на:

обилно (тежко) кървене;
тежки дихателни нарушения;
езофагеално-бронхиални фистули (патологични пасажи между лумена на хранопровода и големите бронхи).

диагностика

Диагнозата на изгаряне на хранопровода може да бъде направена без затруднения - въз основа на анамнезата (анамнеза на заболяването) и характерните клинични симптоми. Използват се допълнителни диагностични методи за определяне на степента на увреждане и прогнозиране на възможните усложнения..

По време на събирането на анамнезата трябва да разберете:

вид на взетото вещество (киселина или алкали);
количество;
когато е възможно - концентрация.

От всички физични методи инспекцията е информативна:

общ поглед на пациента е тежък;
при болезнен шок се развива изразена бледа на кожата и видимите лигавици;
в устната кухина има увреждане на тъканите под формата на язви.

Трябва да се помни, че инвазивните методи за изследване (с въвеждането в кухината на хранопровода) през първите три дни след получаване на изгарянето не се извършват. Причините за това:

опасност от перфорация на хранопровода;
синдром на силна болка.

Използвайте такива инструментални диагностични методи като:

рентгеноскопия и хранопровод - привлича се от стабилизирането на пациента;
езофагоскопия - С помощта на ендоскоп с вградена оптична система, въведена в лумена на хранопровода, визуално може да се оцени степента на изгаряне на неговата лигавица (и по-късно белези), както и да се подозира по-дълбоко увреждане на стената на органа;
контрастираща ангиография - В съдовото легло се инжектира контрастно вещество, след което се прави снимка на хранопровода, която определя дали съдовете на хранопровода са пострадали от възможното дълбоко проникване на агресивната субстанция в тъканите..

Рентгеново изследване определя:

в острия период: по време на флуороскопията - хиперкинезия (повишаване на тонуса и перисталтични движения извън акта на преглъщане), на рентгеновата снимка - удебеляване и кривина на гънките на лигавицата на хранопровода;
в субакутни и хронични периоди: стеснени участъци на езофагеалната стена, разширяване над зони на свиване, образуване на съединително тъканни кабели (белези).

В по-късен период може да се използва рентгенография с контрастен агент - пациентът поглъща част от суспензията на бариев сулфат и след това взема рентгенова снимка.. Контрастно вещество ще помогне да се идентифицират всички анатомични дефекти на хранопровода, причинени от белези..

По време на ендоскопското изследване се определят:

в острия период: хиперемия (зачервяване), изразено подуване на лигавицата на хранопровода, язви (под формата на огнища или сливане), ерозия (дефекти в тъканите), плака;
в подостратен период: намаляване на хиперемията, некротична краста (корички от мъртви тъкани), отделяне на мъртвите тъкани от живите (определят се границите на лезията), гранулиране, белези;
в хроничния период: различни форми на рубцови промени - под формата на пръстени, въжета, натъртвания и т.н..

За идентифициране на общи заболявания на тялото с тежки изгаряния на хранопровода се използват:

електрокардиография (ЕКГ) - извършва се след силно изразено изгаряне на хранопровода, което застрашава токсичните увреждания на миокарда от биологични продукти, които се образуват в резултат на изгаряне на тъканите на хранопровода;
електроенцефалография (ЕЕГ) - изпълняват при същите условия като ЕКГ;
ултразвук на черния дроб и бъбреците (Ултразвук) - извършва се в случай на съмнение за увреждане на тези органи от продуктите на разпадането на тъканите на хранопровода, разтопени от приемливо вещество
компютърна томография на черния дроб и бъбреците - показанията са същите като за ултразвук;
ендоскопско изследване на медиастинума - предходни показания.

Лабораторните методи са по-малко информативни и се използват главно за оценка на възможните усложнения:

пълна кръвна картина - възможно увеличение на броя на левкоцитите и ESR, когато инфекцията е прикрепена;
изследване на урината - намаляване на броя на левкоцитите, повишаване на плътността на урината с токсичен ефект върху бъбреците на продуктите от разпада на засегнатите тъкани.

Лечение на изгаряния на хранопровода

Терапевтичните действия при изгаряне на хранопровода се състоят от:

първа помощ;
ефекти на лечението.

Важно е

Ходът на патологията и неговите последствия зависят от навременното предоставяне на първа помощ..

Веднага след получаване на изгаряне на хранопровода измийте устата на жертвата с много вода и му дайте да изпие две чаши топло мляко. (с цел неутрализиране на погълнатите агресивни вещества).

Обърнете внимание

Не предизвиквайте изкуствено повръщане, за да освободите хранопровода от химичен агент, тъй като това е изпълнено с перфорация на хранопровода (не само на лигавицата, но и на по-дълбоките слоеве, които са били повредени от изгаряния)..

Пациентът трябва да бъде откаран в болница възможно най-скоро. Методи за лечение на изгаряния на хранопровода и последствията от него - консервативни и оперативни.

Основата на консервативното лечение са такива назначения като:

глада;
локална анестезия на устата и гърлото чрез напояване или смазване с анестетици под формата на разтвори или мехлеми;
поставяне на назогастрална (назогастрална) сонда, богато смазана с всеки стерилен масления разтвор. Сондата е настроена да неутрализира агресивни вещества, които са навлезли в стомаха, и да отстрани съдържанието на стомаха. Ако се получи изгаряне с алкали, тогава хранопровода и стомахът се измиват с разреден разтвор на оцетна киселина, а с киселина - с разтвор на сода за хляб. Ако естеството на увреждащото вещество е неизвестно, тогава е по-добре да се изплакнете с големи количества чиста вода (не се препоръчва прилагането на лекарствените инфузии на билките) или да въведете порция мляко (преди въвеждането, по-добре е млякото да ври, за да се инактивира инфекциозния агент и да се охлади до стайна температура). Процедурата по измиване се препоръчва да се извърши през първите 5-6 часа от момента на получаване на изгаряния, след това измиването е непрактично;
антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения (особено гнойни);
интрамускулно или интравенозно приложение на обезболяващи;
въвеждането на успокоителни;
Инфузионна терапия - извършва се с детоксикация и анти-шокови цели, както и за профилактика на огнено заболяване (комплекс от ефекти на изгаряне).. За тази цел се инжектират интравенозно протеинови и солеви разтвори, електролити, кръвни препарати (прясно замразена плазма);
десенсибилизиращи средства - предотвратяват развитието на повишена чувствителност на организма към продуктите от разлагането, образувани поради действието на агресивно вещество върху тъканта на хранопровода;
с тежко подуване на тъканите - диуретични лекарства.

Ентералното (през устата) хранене на пациента се извършва в зависимост от степента на изгаряне:

в първа степен - на втория или третия ден от престоя в клиниката;
с втора степен - не по-рано от седмия-осми ден;
на трета степен - началото на ентералното хранене се определя индивидуално.

Докато се възобнови ентералното хранене, на пациента се прилагат хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) по парентерален път - интравенозно..

Важно е незабавно да започнете лечението с цел предотвратяване на езофагеална стеноза. За тази цел поведете езофагус - вмъкване в лумена на бугите (метални пръти) за разширяване на лумена на хранопровода и предотвратяване на ефектите на белези. В същото време се въвеждат и увеличаващи се диаметри. Ранното лечение в острия период и адекватното бужиране в субакутния период осигуряват възстановяване на проходимостта на хранопровода в 90% от всички клинични случаи..

Прилага се хирургично лечение, ако се развият изразените ефекти на изгаряне на хранопровода - тежки белези., които водят до стриктура на този орган (свиване на стените) и в резултат на това намаляват или пълно изчезват лумена на хранопровода, което от своя страна води съответно до частична или пълна езофагеална обструкция. Извършвай такива радикални интервенции като:

дисекция на белег. Наскоро тя е била успешно проведена с ендоскопски метод, без торакотомия (отваряне на гръдния кош);
ендоскопска дилатация на стеснени зони - По време на него вместо бугите се използва ендоскоп;
стентиране - В лумена на засегнатия участък от хранопровода се вкарва стент (куха тръба), който ще предотврати затягането на стените на хранопровода и намалява неговия лумен;
esophagoplasty - извършени със значително увреждане на езофагеалната стена. Пластичната хирургия се извършва с помощта на биологични и синтетични материали..

предотвратяване

Основата на превенцията е елементарното спазване на правилата за съхранение на опасни и корозивни вещества - а именно:

отделно от продуктите;
в контейнери с етикети;
на място, недостъпно за деца.

Също така трябва да скриете агресивни вещества от:

емоционално лабилни хора;
психично болен;
склонни към неподходящи действия.

перспектива

Прогнозата за изгаряния на хранопровода като цяло не е проста.. Зависи от критерии като:

вид агресивна субстанция;
рН на течността (най-тежкото увреждане възниква, когато рН на веществото е под 2 и над 12);
неговото количество;
концентрация;
време на действие върху стената на хранопровода;
тежестта на изгарянето;
наличието и тежестта на усложненията;
навременност на първа помощ и болнично лечение.

Най-неблагоприятна прогноза е при изгаряния на хранопровода от трета степен. Смъртността на такива пациенти е около 60%..

При първа и втора степен на увреждане прогнозата е по-благоприятна - функционалните способности на хранопровода при адекватна навременна помощ се поддържат при 90% от жертвите..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант