Гореща болест - причини, признаци, медицинска помощ / Ортопедия и травматология | Полезна информация и съвети за грижа за себе си. Здраве, хранене и др.

Горещата болест се нарича сложни комплексни промени в организма, които се проявяват при големи изгаряния. Основата на тази патология е поредица от промени, присъствието на които може да бъде критично за организма - нарушение (до загуба) на кожни функции, загуба на телесни течности (по-специално, кръвна плазма), разрушаване на червени кръвни клетки и метаболитни проблеми, които неизбежно възникват по време на появата на изгаряния на всяко място.

Тежестта на изгаряне и по-нататъшната прогноза за здравето и живота са много различни - зависят от редица фактори, най-важните от които са видът на изгарянията, общото състояние на засегнатото лице и наличието на хронични заболявания. Но най-важният фактор е областта на засегнатите тъкани..

Лечението на чисто огнено заболяване се състои в консервативни предписания - добре проведена антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия, както и незабавна корекция на всички органи и системи, които могат да спасят човешкия живот и да намалят броя и тежестта на ефектите от изгарянията.

Общи данни

Тази патология се проявява в дисфункция на по-голямата част от органите и системите, която се проявява при масивно увреждане на тъканите.

Клиниката диагностицира огнено заболяване с дълбока лезия (IV и IIIB степен) с площ от поне 8-10% от тялото на жертвата и с повърхностно изгаряне (градуси I-IIIIA) с площ от 15-20%..

Някои клиницисти твърдят, че системните нарушения в организма започват:

при възрастни, с дълбоки изгаряния над 15% от тялото;
при възрастни хора и деца, с изгаряне на повече от 10% от тялото;
с повърхностни изгаряния - в случай на увреждане на 20% от тялото или повече.

Пациентите с изгаряне на заболяването се контролират от травматолози, специалисти по реанимация и спасители (медицински специалисти по лечение на изгаряне). В рехабилитационния период може да се нуждаете от помощта на лекари от други сходни специалности..

Причини и развитие на патологията

При изгаряне на определена част от човешкото тяло, за много кратко време, настъпват редица клетъчни и тъканни промени..

На първо място, в тъканите се образуват екстензивни огнища на некроза (некроза). Някои тъкани, по-"упорити" и не поддадени на непосредствения ефект на фактора на изгаряне, са в така наречената фаза на паранекроза. Това означава, че такива тъкани все още живеят (техният живот зависи от цялостната издръжливост на организма, възрастта на пациента, навременността на грижите), но те вече не функционират и могат да се превърнат в мъртви, нежизнеспособни.. Това условие води до факта, че голямо количество големи количества се освобождава в кръвния поток:

токсини (тъканни отрови);
клетъчни елементи, които вече са умрели и са на етап разпадане;
дезинтегриращи клетки.

В резултат на това в кръвния поток броят на активните вещества и клетъчните елементи е много рязко (почти бързо) най-напред:

простагландини;
серотонин;
хистамин;
натрий;
калий;
протеолитични ензими - органични съединения, които са способни да "разтварят" клетки и тъкани.

В отговор на отделянето на голям брой биоактивни вещества, капилярната стена реагира в големи количества - нейната пропускливост се увеличава значително. Поради това течната част от кръвта (плазмата) напуска съдовото легло, се втурва в тъканта, натрупва се в тях (а именно в междуклетъчното пространство), поради което обемът на циркулиращата кръв намалява - с други думи, в кръвта има по-малко кръв. налягането намалява.

Тялото е много чувствително към ниско кръвно налягане. Що се отнася до такова намаление като опасност, той бърза да хвърля хормони от серията катехоламини в кръвния поток, които причиняват вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане - това е:

норепинефрин;
адреналин;
допамин.

На първо място, тялото се опитва да спаси жизненоважни органи от ниското кръвно налягане и липсата на кръвоснабдяване. Затова се стартира механизмът на централизация на кръвообращението - това означава, че кръвта се преразпределя в тялото по такъв начин, че основният му обем се насочва към сърцето, белите дробове и мозъка.. На фона на такова неравномерно преразпределение от липсата на кръвоснабдяване на първо място започват да страдат:

периферни части на тялото - кожа, мускули, кости на горните и долните крайници;
вътрешни органи - черен дроб, панкреас, далак и др.

Поради едновременното нарушаване на функциите им се развива състояние на шок - хиповолемичен шок, в основата на който е загуба на течност..

Но това не са всички патологични промени в организма. Загубата на течност също води до такива нарушения като:

кръвни съсиреци;
нарушения във водно-солевия метаболизъм.

Симптоми и етапи на изгаряне

Всички тези промени заедно провокират дисфункция на различни органи и тъкани. На първо място се наблюдава следното:

развива се олиганурия (намаляване на отделянето на урина и екскрецията);
способността на организма да се защитава срещу микробна агресия се влошава;
настъпва хормонална недостатъчност, тъй като ендокринните жлези са много чувствителни към влошаването на кръвоснабдяването, което води до тяхното тъканно гладуване;
в сърцето и черния дроб се развиват дегенеративно-дистрофични промени;
в стомашно-чревния тракт се образуват ерозии и / или язви;
настъпва пареза на тънкото и дебелото черво (нарушение на физическата му активност);
възможно развитие на тромбоза (образуване на кръвен съсирек) на мезентериалните съдове, които доставят кръв към червата, както и емболи (блокиране със свободно мигриращо чуждо тяло, което в тази ситуация е счупен кръвен съсирек);
в белодробната тъкан се формират и прогресивни огнища на възпалението.

Впоследствие патологичните промени се влошават поради изчерпване на имунната и ендокринната системи, както и токсичния ефект на продуктите от разграждането на тъканите върху вътрешните органи..

По време на изгаряне се разграничават следните периоди:

1 - огнев шок;
2 - остра огнева токсичност;
3 - септикопиемия;
4 - възстановяване.

Горим шок

Първият период на изгаряне на заболяването под формата на огнев шок се развива в рамките на първите 3 дни след големи изгаряния..

В ранните часове симптомите на пациента са както следва:

подчертано вълнение;
нервност;
склонност да подценяваш състоянието си.

Освен това възбуденото състояние се заменя с такива знаци като:

летаргия;
летаргия;
безразличие към случващото се.

В първия период на изгаряне може да се наблюдават симптоми като:

объркване;
гадене;
Непримиримо повръщане, което не носи облекчение;
хълцане;
жажда;
газове и забавени изпражнения, които се дължат на чревна пареза.

По време на огневия шок се увеличават хемодинамичните нарушения (нарушения на кръвния поток). Признаци на такива нарушения са:

бледност на кожата и видими лигавици;
повишена сърдечна честота;
понижаване на кръвното налягане.

Важно е

Намаленото кръвно налягане е често срещан симптом на първия период на изгаряне, вид "нормално". Ако тя остане нормална, това може да е неблагоприятен сигнал за по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента..

Необходимо е да се следи функцията на урината. В началния стадий на изгаряне се развива олигурия, в тежки случаи тя може да се развие в анурия (пълна липса на производство на урина и екскреция).. Урината може да бъде в цвят:

кафяв;
тъмна череша;
черно.

Обърнете внимание

Характерна особеност на първия период на изгаряне са неуспехите от страна на терморегулацията. Трябва да се има предвид, че те могат да се състоят не само от увеличаване, но и от понижаване на телесната температура. Такива нарушения често са придружени от мускулни тремори и студени тръпки..

Показателен за този период от описаната патология са резултатите от лабораторните тестове:

тотална кръвна картина - открита левкоцитоза (повишен брой на белите кръвни клетки), хиперкалиемия (повишени нива на калий), хипопротеинемия (намален общ протеин), повишен хематокрит (съотношението между кръвните елементи и общия му обем) и хемоглобин. Такива промени настъпват в резултат на удебеляване на кръвта;
общ анализ на урината - открит протеин (нормално е в урината да не е), увеличавайки относителната плътност на урината.

Има три степени на изгаряне:

1 - светлина;
2 - тежък;
3 - изключително тежък.

Лекият огнев шок възниква при дълбоко изгаряне до 20%. Нейните характеристики:

кръвното налягане не се променя;
електролитни смущения са незначителни;
количеството на отделената урина не се намалява;
колебания в часовата диуреза (екскреция на урината) с периоди на краткосрочен спад.

Тежък огнев шок възниква при дълбоко изгаряне от 20-40% от тялото. Наблюдава се следното:

вълнение в първите часове на развитие на патологията;
нестабилност на кръвното налягане;
гадене;
повръщане;
намаляване на дневната диуреза до 600 ml;
в лабораторно проучване, явленията на метаболитна ацидоза (ацидификация) и азотемия (увеличаване на количеството азотни вещества в кръвта).

Изключително тежък огнев шок се развива с дълбоки лезии от 40% или повече от тялото. Неговите знаци са:

летаргия;
объркване;
понижаване на кръвното налягане;
есенциална олигурия или анурия.

Остра токсична токсичност

Този период на изгаряне започва на третия ден от момента на получаване на изгарянията, като продължителността му може да бъде от 3 до 15 дни..

През този период течността, която е напуснала съдовото легло в тъканта, се връща към нея, и заедно с нея се абсорбират токсични вещества, които се образуват поради тъканна некроза..

За този период са характерни:

закрепването на инфекциозен агент и нагъването на повърхности на изгаряне;
появата и повишаването на интоксикацията.

Клиничните прояви, наблюдавани в този период, са невропсихични по природа:

безсъние;
халюцинации;
двигателна стимулация;
прояви на халюцинално състояние.

Много жертви имат гърчове..

Също така по време на този период на изгаряне, трябва да се внимава за нарушения на сърдечно-съдовата система - по-специално, появата на токсичен миокардит (възпалително увреждане на сърдечния мускул, което се дължи на ефекта на некротични продукти върху него).. Идентифицирани са следните характерни нарушения:

понижаване на кръвното налягане;
сърцебиене;
разстройство на сърдечния ритъм;
разширяване на границите на сърцето;
глухота на сърдечните тонове.

Характерни са и нарушения на стомашно-чревния тракт:

коремна болка;
метеоризъм (подуване на чревните бримки поради натрупването на газ в тях).

Такива симптоми могат да бъдат проявление на много различни заболявания на стомашно-чревния тракт през този период - най-често се развиват:

токсичен хепатит - възпалителна лезия на чернодробния паренхим поради излагане на токсични вещества, образувани по време на некроза на изгорената тъкан;
динамична чревна обструкция - влошаване на състоянието на червата (до пълно спиране) поради въздействието на токсичните вещества върху стената му;
остри язви на стомаха и червата - дефекти в стената им.

Нарушенията на дихателната система се проявяват с развитието на патологии като:

пневмония е възпалителна лезия на белодробния паренхим;
ексудативен плеврит - възпаление на плеврата с образуване и натрупване на течност в плевралната кухина;
ателектаза - белодробен колапс, загуба на въздух;
в някои случаи - белодробен оток.

Характерни са резултатите от лабораторните изследвания:

кръвен тест разкрива нарастваща анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина), както и левкоцитоза с лево изместване (увеличение на броя на левкоцитите);
анализът на урината показва намаляване на плътността на урината, протеинурия (протеин), микро- и брутна хематурия (кръв - в първия случай, промени в урината могат да се видят с невъоръжено око, във втория случай, следи от кръв в урината могат да бъдат открити само с помощта на специални лабораторни тестове).

septicotoxemia

Това се случва средно 2 седмици след изгаряне на човек. Този период продължава около 3-5 седмици. Е прогресирането на гнойно-възпалителни явления..

Септичните усложнения водят до септикотоксемия. Механизмът на тяхното развитие е следният - краста, която се е образувала на повърхността на изгаряне, рано или късно отхвърля, повърхността на раната е изложена, сее се патогенна микрофлора. Често това са патогени като:

стафилококи;
Е. coli;
Pseudomonas aeruginosa.

Наблюдават се следните признаци на този период на изгаряне:

продължителна интермитентна треска - пристъпи на едновременно наблюдавана хипертермия (повишена температура, често до 38.0-39.0 градуса по Целзий) и студени тръпки;
образуване на огнена повърхност на гнойни изхвърляния (в големи количества) и така наречените атрофични мутантни гранули (специфична тъкан, която се образува при наранявания на различни видове тъкани);
изтощение на пациента;
появата на мускулна атрофия;
поява в някои случаи на контрактура (нарушена подвижност) на ставите;
от страна на бъбреците - полиурия (производство и екскреция на урина в по-големи количества от нормалното).

При провеждане на лабораторни изследвания методите се определят от следното:

като цяло кръвните тестове включват хипербилирубинемия (увеличаване на количеството на билирубин), хипопротеинемия (намаляване на количеството протеин);
в общия анализ на урината - резистентна протеинурия (екскреция на протеини в урината).

възстановяване след болест

Периодът на реконвалесценция (възстановяване на функциите на всички органи и системи) възниква, ако пациентът успешно лекува рани от изгаряне. Този период продължава средно 3-4 месеца..

Жертвата бавно, но сигурно се възстановява, както се вижда от следните признаци:

подобрява се общото състояние;
нормална телесна температура;
телесната маса постепенно се увеличава;
нарушен метаболизъм се възстановява - по-специално, протеин.

В този период е възможно развитието на късни усложнения:

контрактура;
абнормна чернодробна функция;
токсичен белодробен оток;
възпаление на белите дробове;
токсичен миокардит.

диагностика

Горещо заболяване се диагностицира според критерии като дълбочина и площ на изгаряния, общото състояние на жертвата, кръвното налягане и пулса, резултатите от лабораторните методи за изследване и оценката на функционалната жизнеспособност на различни органи и системи.. В случай на съмнение за увреждане на определени органи и системи се назначават допълнителни методи за изследване: \ t

рентгенография на гърдите;
електрокардиография;
ехокардиография;
магнитен резонанс на сърцето (MRI);
контрастна рентгенография на стомаха;
гастроскопия.

От лабораторни методи за изследване:

пълна кръвна картина;
биохимичен кръвен тест;
изследване на урината;
тест за окултна кръв.

Консултации на специалисти - кардиолог, пулмолог, гастроентеролог и др.

Лечение на изгаряне на заболявания

Медицинските назначения за изгаряне на заболяването зависят от текущия период и състоянието на различни органи и системи..

Тъй като огневата болест започва да се развива почти веднага след образуването на огнената повърхност, първа помощ се осигурява на доболничния етап:

дайте на жертвата обилно питие;
провеждане на анестезия;
извършват инфузионна терапия - инжектират се интравенозно електролити, физиологични разтвори, протеинови препарати и т.н.
провеждане на кислородна терапия.

Ако няма други наранявания, които биха застрашили живота и изискват незабавна хоспитализация, транспортирането на жертвата до клиниката се отлага, докато състоянието му се стабилизира..

При допускане в болницата се извършват следните действия и дейности:

на жертвата продължава да дава изобилна напитка;
налагат ненаркотични или наркотични лекарства за болка;
компенсира загубата на течност (BCC дефицит) - за това те извършват масивна инфузионна терапия;
според показанията влизат сърдечни гликозиди, глюкокортикостероиди, антикоагуланти;
провеждане на кислородна терапия.

Местната терапия се състои от превръзка с антисептик..

По време на периода на изгаряне токсемия и септикотоксемия, предписанията са както следва:

детоксикационна терапия;
антибиотици;
стероиди;
витаминна терапия;
протеинови лекарства;
възстановителни стимуланти (възстановяване на тъкани).

Назначават се също така и въз основа на кой орган или система са засегнати..

Включва се хирургично лечение - това са реконструктивни интервенции за премахване:

контрактури;
трофични язви;
следа от белег.

Обърнете внимание

Трябва да се обърне внимание на психологическото състояние на жертвата, която е била диагностицирана с изгаряне. Тежката болка има отрицателен ефект върху психиката му, той е депресиран, депресиран. Такива условия са податливи на корекция с помощта на психолог и психотерапевт, в сложни случаи се предписват малки дози антидепресанти..

предотвратяване

Тъй като пряката причина за развитието на огнено заболяване е образуването на тежки изгаряния, нейната първична превенция ще бъде да се избегнат ситуации, които могат да доведат до тяхното образуване. Ако човек получи изгаряне, трябва да се предостави първа помощ, за да се прекъсне веригата от патологични промени в организма, водещи до развитие на изгаряне..

перспектива

Прогнозата за изгаряне е много различна - от пълното възстановяване на пациента до смъртта му.. На първо място, прогнозата зависи от такива източници като:

дълбочината и зоната на изгаряне;
възраст на пациента;
наличието на съпътстващи заболявания (така, ако човек преди това е бил диагностициран с някаква патология на сърдечно-съдовата система, тогава е един от първите, които страдат, ако се развие огнено заболяване);
навременност на оказване на първа помощ и цялостно лечение по време на приема в болница.

Пациент, който е страдал от изгаряне, може да изпита увреждания в дългосрочен план и качеството му на живот също страда. Понякога рехабилитационният период се забавя поне за няколко години, тъй като реконструктивните операции могат да се извършват на етапи, на определени интервали..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант