Ингвинална херния симптоми, причини, операция за отстраняване / хирургия

Ингвинална херния - процесът на поява в ингвиналния канал на вътрешностите на коремната кухина, покрит с париетална (парентерална) перитонеума. Тази загуба се случва чрез вродена или придобита празнина в коремната стена. При мъжете, херния влиза в скротума, а при жените в подкожното пространство около големите срамни устни.

Най-често ингвиналната херния се наблюдава при деца. Момчетата страдат най-много. Обикновено се издуват от едната страна. Това се случва 3 пъти по-често от дясно, отколкото от ляво. След 10 години болестта рядко се развива. Основното хирургическо усложнение на "острия корем" е именно усуканата ингвинална херния..

Препоръчваме ви да прочетете: Травма на херния: симптоми, диагноза, първа помощ

На структурата на ингвиналния канал

Вътрешната кухина на корема е облицована с перитонеум - тънък съединително тъкан. Той "увива" стените и почти всички органи в стомаха..

Специфична анатомична формация играе важна роля при появата на херния - ингвиналния канал, който получава херниалното съдържание. Това е малка пролука (около 4,5 см), разположена в слабините между мускулите, съединителната тъкан и свързващите тъкани. Неговото начало се намира в коремната кухина, след това напред, надолу, навътре. А външният отвор се намира отвън в слабините, заобиколен от укрепваща група от мускули. При жените маточният лигамент навлиза в областта на този канал, при мъжете, елементите на семенната връзка, включително съдовете, нервната тъкан и семенната връзка..

Механизмът на развитие на вродена ингвинална херния

Тестисите в мъжкия ембрион се развиват в корема. Тяхното обичайно местоположение през първите три месеца от бременността е зад перитонеума. Към петия месец образуващите се тестиси започват да се спускат и да се приближават до входа на ингвиналния канал, да влизат в него и до седмия месец бавно се движат по него, образувайки така наречения "вагинален процес". По време на нормалното развитие през деветия месец тестисите на момчето напълно навлизат в скротума заедно с опънатата перитонеална „джоба“, която запазва съобщението с коремната кухина.

При раждането, детето "се затваря", след това обрасло. Но понякога се проваля и преминаването от корема към скротума остава отворено. Този анатомичен дефект е първият "звънец", показващ възможността за развитие на ингвинална херния. С увеличаване на интраабдоминалното налягане, чревните цикли и дори някои органи могат да "попаднат" в този процес..

Образуването на ингвинална херния при момичетата е подобно на описания по-горе процес на образуване на херния при момчета. При развиващите се женски ембриони матката е над обичайното място. В процеса на развитие, тя се спуска до "своето" място заедно с гънка на перитонеума, образувайки същото "вагинално приложение", чийто неуспех по-късно провокира херния.

Вродена ингвинална херния е малформация на развиващия се плод. Тя се формира от раждането.

Как се получава придобита ингвинална херния?

Придобити ингвинални херни се появяват поради тежки натоварвания и във връзка с абдоминална абдомена, отслабване.

Факторите, които допринасят за появата и развитието на херния, включват:

преждевременна бременност, в резултат на което вагиналният процес с останалите органи все още не е завършил цикъла на развитие и е останал "отворен";
наследственост, наличие на херния в членове на семейството и близки роднини;
наличието на анатомична слабост на мускулите на коремната стена;
наднормено тегло, което води до повишен стрес върху коремните органи;
наранявания в областта на слабините, които провокират отслабване на лигаментите;
силно изтощение. Отсъствието на мастни слоеве в канала води до образуването на празни обеми, в които може да се избута външния слой на перитонеума;
бременност, която често води до повишено интраабдоминално и механично налягане върху органите и червата, което допринася за образуването на херния;
хиподинамия, при която отпуснатите и атрофирани мускули не са в състояние да изпълняват своите функции, в резултат на което перитонеума, без да отговаря на мускулна съпротива, може да бъде „избутан” в канала;
физическо претоварване, създаващо постоянно повишено налягане в коремната кухина;
хронична, силна кашлица, осигуряваща допълнителен стрес на "слабите" места на перитонеума;
чревни заболявания с постоянен запек, което също води до повишаване на налягането.

Сортове ингвинална херния

Заболяването се класифицира по местоположение на херния..

Видове патология:

ингвинал - херния навлиза в ингвиналния канал, но не излиза извън нивото на външния отвор;
конично - херния съдържанието се спуска в скротума, достигайки семенната връзка;
ингвинално-скротално - херниалното съдържание достига нивото на тестиса (се случва само при мъжете);
наклонен - в този смисъл съдържанието на херниалния сак преминава през целия ингвинален канал. При мъжете в нея влизат семенната връзка и семенната тръба и съдовете. Може да бъде вродена и придобита;
направо - преминава в ингвиналния канал, без да засяга вътрешния отвор, през коремната стена, директно от ингвиналната ямка по-близо до средната линия. Той се среща при мъже и жени, обикновено в резултат на пренапрежение;
комбинирано - рядко. Състои се от 2 или повече херниеви торбички от едната страна. Всяка херния има свой херниален пръстен. Най-често има едновременно наклонено и директно изпъкване;
интерстициална директна херния - втората версия на името - подкожна. Херниалната издатина е разположена в структурата на външния наклонен мускул. В този случай, хернията не се спуска в скротума, а навлиза в подкожната тъкан на апоневрозата на външния наклонен мускул. Херниалната торбичка се определя на бедрото, в перинеума;
Плъзгането - най-опасният тип. Характеризира се с допълнителна издатина на вътрешната перитонеума. Образува се както от париеталната перитонеум, така и от висцералните тъкани, покриващи плъзгащия орган. В херниалния сак може да се получи не само тънките черва, но и сляпото черво, стените на пикочния мехур, матката, тръбите, яйчниците и други органи

Симптомите на ингвинална херния, както изглежда

Основните характеристики включват:

Появата в областта на слабините на издатината, увеличава се при кашлица, кихане, физическо натоварване, както и в изправено положение.
Отокът в повечето случаи, когато го натиснете с пръсти, се връща в перитонеалната кухина. Чувате характерно тътен.
Обикновено няма болка. Понякога може да се появи в слабините и да се излъчи (да се отдаде) на лумбалната област.
С пролапса на фалопиевите тръби или яйчниците се развива болка по време на менструация.
С плъзгаща се форма на ингвинална херния, вълнуваща пикочния мехур - симптоми на дизурични нарушения (коремна болка, честа и (или) болезнено уриниране).
Когато се удари в херниалната торбичка на сляпото черво - метеоризъм, спазми, запек
По време на образуването на ингвинално-скротална херния - увеличаване на скротума от страна на формацията.

В легнало положение херната изглежда скрита и външно невидима..

Какво е ингвинална херния?

Това е едно от неприятните и чести усложнения на заболяването. Площта на червата (или маточните тръби и яйчниците - при момичетата и жените, сперматозоида - при момчетата и мъжете), които са влезли в херниалната торбичка, е затворена в ингвиналния канал, което води до нарушаване на трофизма и кръвообращението, което по-късно може да провокира тъканна некроза (смърт)..

Причините за тази ситуация могат да бъдат проблеми в червата, метеоризъм, остро пренапрежение с повишено налягане в интраперитонеалното пространство..

Пациентът има оплаквания относно:

силна болка в слабините;
херния напрежение и плътност;
невъзможността за намаляване на издатината;
симптоми на интоксикация: бледност, гадене, гадене, задържане на изпражненията.

В този случай, след преглед на лекар, се изисква незабавна хоспитализация и операция..

Диагностика и изследване за ингвинална херния

Всяко съмнение за поява на херния е причина за контакт с хирурга..

Лекарят в позицията на пациента, който се изправя, изследва херниялната издатина, провежда палпацията (палпацията), прави тест с напрежение, след това тест за кашлица. Оценява симптом на натискане. Изследването на пръста открива външното отваряне на канала. Понякога тази дупка може да бъде идентифицирана без херниална торбичка, при операция този симптом се нарича "слаба слабина".

Освен това се провежда ултразвуково изследване на скротума, каналите, коремната кухина и тазовите органи, които определят херниалната торбичка с всички анатомични образувания и херния съдържанието, оценяват се размерът, положението и състоянието на ингвиналния канал..

Много важна информация може да бъде получена чрез радиологично изследване с въвеждането на контрастно вещество. Извършват се иригоскопия (изследване на дебелото черво) и цистоскопия (рентгенография на пикочния мехур), за да се изясни местоположението в чревната херния..

Лечение на ингвинална херния

Самовъзстановяването на ингвиналната херния без операция не се случва. Хирургичен метод - единственият начин да се отървете от тази патология..

Хирургично лечение не се извършва: \ t

отслабени пациенти в напреднала възраст;
с тежки форми на изтощение (кахексия);
в случай на сериозно заболяване;
по време на бременност;
за предотвратяване на връщането на херния след отстраняване.

Лечение и профилактика на ингвинална херния с превръзка

В случай на противопоказания за операцията се прилага превръзка. Също така, този вид лечение е показан за профилактични цели за хора, които по естеството на своята дейност се сблъскват с физическо натоварване.

Превръзка за ингвинална херния и нейния размер се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Тези устройства могат да бъдат двустранни или вляво-вдясно.

Моля, обърнете внимание: използването на превръзка не лекува ингвинална херния, а служи като средство за предотвратяване на загубата на червата и органите в херния и предотвратява задържането.

След избора на превръзката трябва да спазвате правилата за носене:

да го носите само в легнало положение;
Следете ги. Те трябва да съответстват на мястото на херниялната издатина.

Важно е: употребата на превръзка е противопоказана при разрязване на херния и при заболявания на кожата в контакт с нея.

Хирургично лечение на ингвинална херния

Както бе споменато по-горе, няма алтернатива на хирургичното лечение на ингвиналните хернии. При наличие на нарушение операцията се извършва при спешни случаи. В други случаи планираната хирургична намеса се показва след подготовка на пациента..

Процесът на подготовка включва преглед на пациента, назначаване на клиничен анализ на кръв и урина. Пациентът не може да яде или пие преди операцията. Необходимо е също така да се лекуват съществуващите хронични заболявания, за да се сведе до минимум рискът от усложнения (например, простатит, аденом).

На въпроса на много пациенти, който е загрижен: "Струва ли си операция за ингвинална херния?" dms отговаря Кратко IV:

Хирургични методи:

лапароскопия - затваряне на херния с ендоскоп чрез пункция на коремната стена с помощта на мини-камера, микроендоскопски инструменти и инсталация на решетката;
оперативен херния. Прилагат се различни методи за хирургично лечение на ингвиналната херния (Bassini, Matrynova, Rugy и др.)

Общи етапи на операция на ингвинална херния:

изолиране на херния и разделянето му от тъканите;
отрязана торба с намаляване на съдържанието;
подстригване на торби и възстановяване на целостта на пластмасовата стена,
затваряне на вратата и хирургическа рана.

Хирургично лечение на ингвинална херния при деца

При деца отстраняването на ингвиналната херния задължително се извършва под обща анестезия (анестезия). Най-често използваният онлайн достъп е дълъг около 1,5 cm. Херниалната торбичка се отделя от семенната връзка, след което се зашива и изрязва. В същото време, чантата се проверява за наличието в нея на съдържанието на коремната кухина. Външният отвор на канала в детето не се втвърдява.

Педиатричният хирург разказва за причините за образуването на ингвинална херния при деца, за симптомите на херниевото задържане при деца и методи на лечение:

Спешна операция за отстраняване на удушени хернии

Опасността от това усложнение се състои в това, че при увредена черва или друг орган може да настъпи смърт (некроза) поради нарушена циркулация на кръвта в тъканите. Това води до животозастрашаващо състояние, а понякога и до смърт на пациента..

При лечение на ингвинална херния, усложнена от лишаване от свобода, хирургът трябва внимателно да изследва удължения орган след дисекция на херния. В случай на съществуващи признаци на некроза, засегнатата област се отстранява, пръстенът, в който е нарушен, се разрязва. Освен това операцията продължава по планиран начин. След такава операция на пациента трябва да се предпишат антибиотици в продължение на няколко дни..

Какво е рецидив на ингвинална херния

При някои пациенти ингвиналните хернии се повтарят. Рецидив се появява в 5-10% от случаите..

Причините за новата херния могат да бъдат:

експлоатационни грешки и неправилно подбрани видове пластмаси;
неспазване на препоръките в следоперативния период: интензивно физическо претоварване, вдигане на тежести и др .;
тежка кашлица;
заболявания, включващи запек;
гнойни процеси в областта на следоперативния шев;

При мъжете рецидив на ингвинална херния се дължи на аденом, който не се излекува преди планирана операция..

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието и прогресирането на ингвиналните хернии

За да се предотврати възможността за поява и развитие на придобитите ингвинални хернии:

води активен начин на живот с нормална физическа активност;
консумират храни с достатъчно съдържание на растителни влакна;
по време на тежка работа и вдигане на тежести, носещи превръзка;
за лечение на хронични заболявания, свързани с тежка кашлица;
следите теглото си, предотвратявате хранителното затлъстяване;

Появата на ингвинална херния при бременни жени се предотвратява чрез носене на превръзка.

Владимир Степаненко, хирург