Паховата херния при мъжете може да бъде вродена или придобита. Вродена ингвинална херния обикновено се оперира в ранна възраст, тъй като за разлика от пъпната херния, която често се среща при кърмачета, ингвиналната херния не преминава сама..
По-голямата част от пациентите с ингвинална херния (90-95%) са мъжки, поради анатомичната структура на ингвиналния канал. Ако съединителните тъкани не са достатъчно силни, те не могат да издържат на постоянното налягане на коремните органи, което се увеличава с вдигане на тежести, проблеми с храносмилането (хроничен запек, чревни нарушения) и с кашлица. Има разширяване на ингвиналния канал и изпъкване на част от вътрешните органи в херния..
Ако вътрешните органи излязат през ингвиналния канал, без да засегнат семенната връзка, такава херния се нарича права линия. Изпъкналият през семенната обвивка се появява с наклонена херния. Комбинирана херния - заболяване, при което органи отиват в ингвиналния канал и семенната връзка, но няма комуникация между такива издатини.
Съдържание на статията:
- Какво означава ингвинална херния??
- Причини за ингвинална херния
- Симптоми на мъжка ингвинална херния
- Диагностика на ингвиналната херния
- Отговори на популярни въпроси:
- Операция на мъжки ингвинални хернии
- Възстановяване от операция на ингвинална херния
Какво означава ингвинална херния??
Ингвинална херния - изпъкване на вътрешните органи през ингвиналния канал, докато целостта на мембраните не е нарушена. Перитонеумът образува вътрешната листовка, покриваща органите, а отвън херния прилича на закръглена издатина в ингвиналната област. Ако съдържанието на херниалната торбичка се спусне в скротума, хернията е овална. В началните стадии на заболяването, хернията не причинява дискомфорт на пациента - няма болезнени усещания и симптоми на възпаление, лесно се поставя обратно в легнало положение и така става видима веднага щом пациентът стане.
Въпреки факта, че заболяването в продължение на много години може да се прояви само с видимо подуване в областта на хернията, резултатът му при липса на лечение може да бъде много неблагоприятен. Без значение какъв размер херния достига, истинската опасност заплашва пациента, ако е задушен. И ако човек не се чувства дискомфорт в продължение на много години и отказва да има хирургическа операция, тогава веднъж под въздействието на един от провокиращите фактори, херния се притиска или удуши, което не само причинява силна болка, но и застрашава живота. Ако вътрешните органи, уловени в херниалната торбичка, са увредени, може да се развие некроза и възпаление на перитонеума, в резултат на което човек може да умре в рамките на няколко часа или дни..
Причини за ингвинална херния
Причината за ингвиналната херния може да бъде вродена слабост на стените на ингвиналния канал или придобита патология. Наследствена слабост на сухожилията, липса на колаген от първия и третия тип - основните причини за ингвиналната херния. Освен това травмата на корема, слабостта на мускулите на перитонеума и слабите му коремни мускули допринасят за появата на заболяването в зряла възраст. Постоперативната херния е доста често срещано явление, ако операцията е завършила със усложнения или пациентът не е спазил правилата на рехабилитационния период..
Фактори, провокиращи заболяването:
Прекомерна физическа активност - докато ингвиналната херния е по-често срещана сред спортистите, отколкото сред хамалите, тежестта на натоварванията, за която, макар и висока, но тяхната редовност, позволява на тялото да свикне и да се адаптира. Спортистите често имат херния на Гилмор в областта на слабините в резултат на претоварванията, които претърпяват по време на тренировката..
Нарушения на храносмилателния тракт, чести запек увеличават интраабдоминалното налягане, създавайки предпоставки за образуването на херния.
Тежката кашлица и повръщане също могат да повишат интраабдоминалното налягане, така че хроничните заболявания на дихателните пътища и храносмилателния тракт могат да предизвикат херния..
Възпалителни заболявания на полови органи, простатна жлеза. Урогениталните инфекции също действат като ускоряващи фактори..
Симптоми на мъжка ингвинална херния
Основният симптом на ингвиналната херния е забележимо издуване на закръглена форма в областта на слабините или подуване на овална форма в областта на скротума, което я прави асиметрична. На допир, образуването има еластична консистенция, в тихо положение на тялото (легнало, седнало в спокойна позиция) изчезва, но отново се изпъква при физическо натоварване и усилие. Болезнените усещания в областта на хернията се появяват, когато вътрешните органи, притискащи се в херниалната торбичка, се притискат, преди болестта да не се прояви..
Други симптоми на ингвинална херния при мъже:
Ингвиналният пръстен се увеличава, което се усеща при палпация;
Дори ако херната е в настроено състояние, лесно е да се опипа, тъй като се различава по консистенция от съседните тъкани;
Гадене, нарушения в храносмилането, подуване на корема - наблюдават се, ако част от червата попадне в херния;
Нарушаване на уринирането - ако част от пикочния мехур попадне в херния;
Натърси кашлица - при кашлица хернията се натоварва, палпацията се усеща ритмично;
Хронична болка в гърба, на мястото на хернията, в тазобедрените стави;
Повишаване на температурата, признак на възпаление, повръщане и остра болка в корема - ако червата се удушават в херниална торбичка, тези симптоми често се бъркат с апендицит. (Виж също: Как да откриваме апендицит у дома?)
Симптоми на нарушение на ингвиналната херния
Ако част от органа попадне в херниалната торбичка, тогава, когато хернията е притисната, често има силни болезнени усещания..
Симптомите на прищипване на херния при малки деца са по-трудни за разпознаване, отколкото при възрастни, тъй като възрастните и по-големите деца могат да определят локализацията на болката и сами да докладват това на лекаря. Ако малко дете се държи неспокойно, непрекъснато плаче и стомахът му е много напрегнат, може да се предположи, че херната е удушена. Може да има ярки симптоми, които рядко се срещат при възрастни - гадене, повръщане, повишена температура. При кърмачета кръвообращението в червата е по-интензивно, а ингвиналният пръстен с херния не пресича твърде много органите, което оставя отпечатък върху симптомите на заболяването..
Други симптоми на нарушение на ингвиналната херния:
При натискане на мястото на хернията, тя не се поставя на място, появяват се болезнени усещания;
Отсъствието на шок от кашлица при натискане на ингвиналния пръстен;
Обща слабост и умора;
Гадене, повръщане, лошо храносмилане, липса на изпражнения.
Диагностика на ингвиналната херния
При визуална инспекция лекарят определя размера на хернията, местоположението му, класифицира го като пряка, наклонена или комбинирана.
Определя се наличието на закръглена или продълговата (локализирана в скротума) издатина в ингвиналната област. В тихо състояние, издатината изчезва, но се появява отново по време на физическо натоварване или напрежение, ако няма притискане, лесно се поставя с пръст.
При палпация се определя консистенцията на съдържанието - еластична характеристика на хернията, по-твърда - за лимфаденит. Можете да направите предварителни заключения за съдържанието на издатината, може да са течни или чревни примки, което позволява да се разграничи ингвиналната херния от варикоцеле при мъжете. Проверява се наличието на "кашличен импулс" - реакция на херния при кашлица и напрежение на диафрагмата, увреждане на съдържанието..
При мъжете ингвиналната херния е диференцирана от сперматозоидна киста..
По-нататъшни диагностични изследвания имат за цел да определят съдържанието на хернията и части от органи, които попадат в херния..
За целта използвайте следните методи:
Ултразвук на ингвиналната област - позволява да се определи размерът и видът на хернията, да се разгледат подробно съдържанието му, семенните връзки, тестисите, скротума и ингвиналния канал са ясно видими на снимката.
Ултразвук на перитонеума - позволява по-точно да се определи кои органи са се преместили в херния.
Цистография - това изследване се предписва, ако е направено ултразвуково изследване на перитонеума, за да се влезе в част от пикочния мехур в херния. Контрастното вещество се доставя в пикочния мехур през катетъра, което позволява подробен преглед на частта от органа, която е изместена на рентгенова снимка..
Херниографията е рентгенов метод за изследване на органите на перитонеума с въвеждането на контрастен агент. Назначава се, ако няма видими признаци на херния, но всички симптоми показват присъствието му, ако пациентът се оплаква от болка в слабините и тазобедрените стави. Изследването се провежда по следния начин: след локална анестезия се вкарва игла в коремната област на пациента, през която се прилага контрастно средство. След това, от позицията на склонност, рентгеновите лъчи се вземат в напрегнато състояние, за което лекарят моли пациента да се кашля. Ако има херния, тогава, когато в нея попадне контрастиращо вещество, то става ясно видимо на снимката. (Не се прилага, ако пациентът има слабо съсирване на кръвта, слаби перитонеални стени след операция или сраствания).
Иригоскопия е изследване, при което се вземат рентгенови лъчи на дебелото черво, където се инжектира контрастна субстанция с клизма. Предписва се, ако симптомите показват, че част от дебелото черво е влязла в херния..
Диафаноскопия - определяне съдържанието на херниялна торба с лампа. Един прост метод за първична диагноза, който позволява да се определи дали вътрешните органи попадат в херния, по-малко информативен от ултразвука. Когато формацията е пълна с течност, по-голямата част от светлината преминава през нея, и ако части от вътрешните органи присъстват в херниалната торбичка, лъчите са разпръснати..
Преди извършване на хирургична операция е необходимо да се преминат урина и кръвни изследвания, да се определят параметрите на кръвосъсирването и да се открият възможни противопоказания - сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, непоносимост към лекарства за анестезия.
Отговори на популярни въпроси:
-
Може ли ингвиналната херния да изчезне сама по себе си? Независимо, може да се появи само пъпна херния, която се появява при бебета със слаб пъпна пръстен. В такива случаи, до три години, лигаментите се укрепват и изпъкването изчезва. Други видове херния, включително вродена ингвинална херния, не изчезват без лечение. Настъпва ингвинална херния, защото вагиналният процес на перитонеума не расте, създавайки предпоставки за изпъкване на вътрешните органи в ингвиналния канал. Същото се отнася и за ингвиналната херния, придобита в зряла възраст - не се подлага на хирургично лечение..
Може ли ингвинална херния да нарани? Болезнените усещания в областта на хернията се появяват, когато вътрешните органи, които са паднали в херниялната торба, стискат или прищипват. Тази ситуация е много опасна и изисква незабавна хирургическа намеса. Въпреки това, в повечето случаи, херния не боли, и дори когато притискане на органите на болка не може да бъде, но има нарушения в работата си. Това е опасно, защото пациентът търси медицинска помощ твърде късно, когато лепилото вече е започнало, или когато е възникнала патология на нарушен орган. Болката в хернията също може да бъде резултат от нейната травма..
Може ли ингвиналната херния да се появи отново след операцията? Рецидивите на заболяването са доста чести, причината за това може да бъде лошо извършена операция, физическа активност по време на рехабилитационния период. При рецидив на херния операцията трябва да се извърши отново, поради слабостта на съединителната тъкан, тя може да се увеличи по-голяма, съответно, да се увеличи вероятността от възможни усложнения, да се появят патологии и аномалии на вътрешните органи..
-
Може ли ингвиналната херния да повлияе на ефикасността? В hernial торбичка се вътрешни органи, които могат да причинят нарушаване на тяхната работа. При удушване на херния може да се получи изстискване на червата, пикочния мехур, органната некроза и перитонит (Виж също: Видове, причини и симптоми на некроза). Често наблюдаваната патология при изстискване на съдържанието на херниялна торба са чревни нарушения, запек, подуване на корема, проблеми с уринирането, нарушена потенция и намалено сексуално желание. Освен това ингвиналната херния може да наруши процеса на сперматогенеза в тестисите, което води до мъжко безплодие (виж също: Причини, симптоми и лечение на мъжко безплодие).
Може ли ингвинална херния да се пръсне? Нарушение на херния може да се случи, ако е неправилно преместено или от остър удар в областта на херниевия сак или падане върху стомаха. При увреждане на херния се появява разкъсване на вътрешните органи, които попадат в херниалната торбичка, което е съпроводено с хематом, силна болка и изисква хирургическа интервенция за предотвратяване на перитонита и отстраняване на опасността за живота на пациента..
Кога мога да правя секс след премахване на ингвинална херния? Ако сексуалните отношения не предполагат сериозно физическо натоварване и не създават повишено вътреабдоминално налягане, тогава можете да правите секс в рамките на няколко дни след операцията. Така че оралният секс може да се практикува само 3-5 дни след намаляване на хернията, по-добре е да се изчака малко с класическия секс до 14 дни след операцията. Физическите натоварвания в областта на слабините преди края на рехабилитационния период могат да провокират рецидив на заболяването, изместване на присадката и отклонение на конците..
Операция на мъжки ингвинални хернии
Консервативното лечение на ингвиналната херния е неефективно и може да доведе до редица усложнения - началото на срастванията, при които органите растат заедно, непълно намаляване на хернията. Носенето на превръзки, специални диети и упражнения, както и традиционните рецепти за лечение на херния могат да ви помогнат да се възстановите по-бързо след операцията и да предотвратите повторна поява на ингвинална херния..
Така хирургичното лечение на херния е единственият начин да се отървете от тази патология и да се избегнат сериозни усложнения..
Всяка операция за отстраняване на ингвинална херния се състои от три етапа:
Хирургът има достъп до областта на хернията - прави се разрез с отворена операция и пробиви по време на лапароскопия
Отстранен е херния
Паховият пръстен се зашива до нормален размер.
Пластична хирургия.
Операциите на херния се извършват по един от двата начина - отворен или ендоскопски. При отворена операция хирургът трябва да направи един или два разреза. Необходими са два разреза за двустранната ингвинална херния, което е рядко, обикновено е достатъчно. По време на лапароскопията се правят три пункции - лапароскоп и имплантна мрежа се вкарват през осем милиметровата пункция над пъпа, а ендоскопските инструменти се вкарват в ингвиналната област през две пет-милиметрови пробиви..
И двата метода имат своите предимства и недостатъци. Така, при отворена операция, рискът от отклонение на шева се увеличава и периодът на рехабилитация е удължен, докато след лапароскопия пробивите бързо и напълно изчезват. Това обаче може да създаде фалшиво впечатление, че след операцията е настъпило пълно възстановяване, поради което пациентът забравя забраната за тежки физически натоварвания и излага на риск. В допълнение, ендоскопската хирургия е противопоказана за хора с непоносимост към обща анестезия, докато откритата хирургия може да се извърши под местна анестезия..
Напрежение пластична ингвинална херния
Стреч херниопластиката при лечение на ингвинална херния се използва много преди появата на мрежести импланти и все още се използва в малки клиники, където имплантите не се инсталират поради тяхната цена или недостатъчна квалификация на хирурга. Намаляването на хернията и зашиването на херниевата врата се извършва с помощта на собствените тъкани на пациента. Съдържанието на херниалната торбичка се поставя на място в херниалната кухина и околните тъкани се опъват и зашиват, за да се затвори херниалният пръстен..
Този метод е несъвършен, тъй като херния обикновено се развива при пациенти със слаба съединителна тъкан, която не може да издържи натоварването. С допълнително напрежение тези тъкани могат да бъдат увредени, което увеличава риска от кървене, възпаление, некроза и адхезивни процеси. След напрегнатата пластика често се наблюдава отклонение на шева, рехабилитационният период става по-сложен, вероятността от рецидив се увеличава, а следоперативната херния се среща при около 30% от пациентите. Друг недостатък на тази техника е болката след операцията, която може да продължи толкова дълго, колкото продължи лечението на тъканите - от няколко седмици до няколко месеца..
Съвременен метод за лечение на ингвинална херния - ненапрегната херниопластика
Тази техника включва използването на имплант от метална мрежа, който допълнително укрепва стените на ингвиналния канал, като ги прави по-устойчиви на натиск от вътрешните органи. Рискът от рецидив се намалява, тъй като тъканите са по-малко наранени и не се разтягат, съгласно метода на пластмасите според Лихтенщайн..
Имплантите, използвани в ненатоварени хенопластики, са направени от нетоксични материали, те могат да бъдат инсталирани дори за хора, склонни към алергични реакции. Съставът и видът на импланта могат да бъдат различни, той се избира от хирурга в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. За ускоряване на процесите на регенерация и нарастване на херниалния пръстен с тъканите на пациента се използват самоабсорбиращи се полимерни материали, които се разтварят с времето без следа.
Бобината на импланта се използва за допълнително укрепване на херния пръстен, запълва ги, затваря ги отвътре и отвън. Използването на имплант с бобина намалява риска от изместване, което често се случва с мрежести импланти. Броят на шевовете, необходими за фиксиране на имплантите е много по-малък, отколкото при херниопластиката на напрежението, поради което рискът от тяхната дивергенция е минимален, а болката след операцията е малка или не.
Имплантната мрежа на нитиноловата рамка ви позволява да извършите операцията без конци, което улеснява нейното инсталиране и ви позволява да елиминирате напълно болката в следоперативния период..
Имплантите не предизвикват алергични реакции и възпалителни процеси, те бързо се присаждат и зарастват със съединителна тъкан, образувайки скелет, който поддържа стените на ингвиналния канал и предотвратява изкълчване на коремните органи.
Процентът на рецидивиращата ингвинална херния след ненатоварена херниопластика се намалява до 1-3%, което е отличен резултат в сравнение с 30% от повтарящите се хернии след възстановяване на напрежението на херния..
Употребата на импланти има малко противопоказания, но те не могат да се използват за лечение на ингвинална херния при деца.
Модерна хирургия без разрези - лапароскопска херниопластика
За да се осигури достъп до херниевата врата, когато се постави херния и се постави имплант по време на отворени операции, се прави един наклонен разрез (или два с двустранна херния). Разрядите включват зашиване, травма на тъканите и най-често оставят белег за цял живот. Лапароскопските техники ви позволяват да се справяте без съкращения, за достъп е достатъчно три пробиви, през които се поставя лапароскоп с камера (хирургът контролира процеса и вижда на екрана) и ендоскопски инструменти.
В допълнение към намаляване на херния по време на ендоскопска хирургия, е възможно операция на други органи - отстраняване на жлъчния мехур при жлъчнокаменна болест. По време на операцията перитонеалната стена се прибира, имплантът се поставя и поставя, херниалната торбичка се отстранява, херниалният пръстен се затваря.
Болката след ендоскопска операция на херния е краткотрайна, заздравяването на тъканите е по-бързо, тъй като те са по-малко травмирани. Недостатък на тази техника е неговата продължителност в сравнение с отворената операция, необходимостта от специално обучени хирурзи, които не са във всяка клиника..
Противопоказания за лапароскопия:
Лапароскопията е противопоказана при пациенти с непоносимост към обща анестезия, докато откритата херниопластика може да се извърши с локална анестезия;
Не е приложимо за корекция на големи ингвинални хернии;
Не се използва при адхезивни заболявания, когато е необходимо да се отделят части от органи, които са слят заедно..
Възстановяване от операция на ингвинална херния
Пациентът се освобождава след операция след един до два дни, а второто посещение е необходимо една седмица по-късно за отстраняване на материала за зашиване. Месец след операцията трябва да се избягва физическо натоварване, особено тези, които са свързани с рязко еднофазно напрежение. Две седмици след операцията пациентът може да прави секс и да води нормален живот..
На първо място, след операцията, мястото на хернията може да нарани, след 8-12 часа лекарят сменя превръзката, може да има освобождаване от нея. Намаляването на следоперативните конци е доста често срещано явление, за да се избегне това, превръзката трябва да се променя по-често. Намаляване на болката, ускоряване на заздравяването на следоперативните рани и присаждане на присадката помага за специална превръзка, само специалист трябва да го наложи.
За пълно присаждане на мрежест имплант, неговото замърсяване с съединителна тъкан, е необходимо най-малко два месеца, след шест месеца хернията е напълно обрасла и рискът от рецидив е значително намален. След рехабилитационния период (1 месец) можете да изпълнявате терапевтични гимнастически упражнения, които укрепват коремната стена. За да направите това, натиснете пресата (от позицията с извити крака, за да намалите товара) или изстискайте от пода. Push-ups укрепват мускулния корсет и оказват натиск върху почти всички мускулни групи, така че е препоръчително да ги използвате, за да предотвратите рецидив на заболяването. Най-добре е обаче да правите плуване - докато натоварването на мускулите е доста интензивно, но не предизвиква прекомерно напрежение и се разпределя равномерно..
Диета след хирургично лечение на ингвинална херния
Диета след премахване на херния изключва храни, които могат да предизвикат храносмилателни разстройства. За да се предотврати повишаване на интраабдоминалното налягане и да се намали натоварването на оперираната зона, пациентът трябва да има нормални изпражнения, без запек или диария.
За целта храната се приема на малки порции, честотата на приеманията се увеличава до шест пъти на ден. Храната трябва да бъде течна и богата на протеини (риба, извара, яйца, варено говеждо).
Храните, които дразнят червата, са изключени от диетата. Те включват пушени меса, сладкиши, пикантни и кисели храни, мазни меса, кафе и сода..
Подуване на скротума след операция за ингвинална херния - какво да правите?
Подуването на областта на слабините след операцията е нормално, причинено от нарушен лимфен дренаж. Интервенцията на лекаря е необходима само ако подуването и зачервяването не отзвучи 10-14 дни след операцията. За да се намали болката, лекарят може да предпише аналгетици, калциеви препарати, антихистамини и витаминни добавки, по-специално витамин D, които допринасят за отстраняване на подпухналостта..
Също така, за предотвратяване на следоперативните усложнения, се препоръчва да се носят плувни гащета от плътен памучен материал, без да се отстраняват дори през нощта. Специалните превръзки помагат за намаляване на натоварването на оперираната зона, която може да се използва до един месец след операцията.