Контрактура на лакътната става - признаци и медицинска тактика

Контрактурата на лакътната става е ограничение на движенията му. Наблюдава се при всяко движение на лакътната става - огъване, разтягане, завъртане на предмишницата навътре или навън. Понякога проявите на тази патология са неизразими, така че за откриването му е необходимо да се извършват функционални тестове, но често контрактурата се развива до пълно обездвижване.  

Три “кости” участват в “изграждането” на лакътната става, нарушение от страна на някоя от тях може да доведе до контрактура..

Поради контрактурата на регулациите на лактите, способността на човек да работи значително се влошава, а това се отразява на възможността за социализация и цялостен жизнен комфорт..

Мъжката част от трудоспособното население най-често страда от 25 до 45 години.

Характеристики на структурата на лакътната става

Това е сложен вид на ставите - в неговата формация участват ставни повърхности на раменната, ултра и радиалните кости. Движението в лакътната става е възможно благодарение на движенията в ставите на лакътя, рамото и рамото, които се комбинират в едно структурно цяло с капсула на ставите и кухина на ставите..

Благодарение на сложното си "устройство", лакътната става може да създаде цяла гама от движения:

• разширение;
• огъване;
• супинация - завъртане на предмишницата с дланта напред;
• pronation - завъртете предната част на предмишницата напред.

В нормалното състояние на лакътната става е възможно разширение до ъгъл от 180 градуса и сгъване до ъгъл от 40 градуса. Ако човек има мускулна маса на горния крайник, тогава понякога има незначително ограничение на сгъването, което на практика не влияе на качеството на живот..

Размерът на движението в ставата с супинация и пронация може да бъде много различен - от 140 градуса при хора с нормално ниво на обучение или напълно необучени до 180 или повече степени при спортисти (например гимнастички)..

Нарушаването на поне едно от движенията на лакътната става (огъване, удължаване, супинация, пронация) означава контрактура.

Причини за контрактура

Контрактурата на лакътната става може да се развие поради нарушения:

• раждане;
• закупен.

В първия случай причината за нарушаване на движенията в лакътната става е вродено нарушение от страна на неговите структурни елементи. Най-често това е:

• clubhand;
• радиоуларната синостоза - непрекъсната връзка на радиалните и язвителните кости чрез костната тъкан;
• вроден разместване на радиалната глава;
• хипоплазия (недоразвитие) на раменната, ултра и / или радиалната кости;
• анормално образуване на капсулата на ставата

и някои други.

Контрактурата на лакътната става поради придобити нарушения се развива по-често. Те са разделени на групи:

• артрогенни - разстройства на самата лакътна става (деформация, артроза, артрит, ставни „мишки” под формата на костни фрагменти или хрущял);
• миогенна - патология на мускулите, които задвижват лакътната става (миозит, скъсяване);
• дерматогенни - нарушения на кожата, която покрива лакътната става (образуването на масивни белези);
• десмогенни - развитието на белези на съединителната тъкан в лакътната става;
• имобилизация - дълготрайна изкуствена имобилизация на лакътната става с терапевтична цел (удължаване, продължителен престой в гипсова отливка);
• неврогенни - нарушение на периферната и централната нервна система.

Артрогенните, миогенни, дерматогенни и неврогенни фактори за развитие на контрактура могат да имат характер:

• възпаление;
• дегенеративни-дистрофични;
• травматичен;
• неопластични.

Най-честата причина за контрактура на лакътя са:

• липса на преместване (сравнение) на костни фрагменти при периартикуларни фрактури и фрактури;
• те не са достатъчно точни.

Също така често срещани травматични фактори, които водят до контрактура на лакътната става са:

• хемартроза - кръвоизлив в ставата;
• разкъсване на шарнирната торбичка, след което много често се образуват цикатрични сраствания (белези) и често се развива възпаление на периартикуларните меки тъкани;
• обездвижване. Иммобилизационните контрактури се развиват с фрактури на рамото и предмишницата, дори ако такива фрактури се появят дистанционно от лакътната става..

По-малко чести причини за развитие на контрактура на лакътя включват:

• гнойни артрити;
• големи изгаряния;
• рани на меките тъкани на рамото и предмишницата.

Неврогенните причини за описаната патология са нарушения на централната и периферната нервна система, при които страда иннервацията на структурите на лакътната става. В този случай „нервните“ команди на елементите, участващи в движението в лакътната става (на първо място, мускулите) се провалят, поради което ставата престава да извършва движения. Такива неврогенни разстройства са най-често:

• васкуларен (инсулт);
• възпалителни (енцефалити);
• травматични (наранявания на двигателни центрове на мозъка).

Условията, при които може да възникне неврогенна контрактура на лакътната става, са:

• пареза - частична имобилизация на мускулите, дължаща се на провал на тяхната инервация;
• парализа - пълно обездвижване на мускулите, които поставят лакътната става в движение поради прекратяване на тяхната инервация;
• редица психични разстройства (атака на истерия).

В зависимост от причината, неврогенните контрактури на лакътната става с нарушение на периферните нерви са:

• болка;
• дразнещо-паретично (в нарушение на метаболизма в нервните разклонения);
• рефлекс.

Развитие на патологията

В зависимост от вида на ограничението на движението, контрактурата на лакътната става може да бъде:

• флексия - с ограничено удължаване;
• екстензор - не може напълно да се огъва;
• пронационален - ограничен, за да обърне палмарната страна напред;
• супинация - ограничен обратен ход.

Обърнете внимание

Най-честата от всички видове лакътна контрактура е флексия..

В зависимост от степента на ограничаване на движението, има 4 степени на контрактура на лакътната става:

• 1 - е възможно да се извърши удължение не по-малко от 170 градуса;
• 2 - е възможно разширение до 130-170 градуса;
• 3 - възможно е удължението да се извърши до 90-130 градуса;
• 4 - удължението в ставата е по-малко от 90 градуса.

Отделно, има 3 етапа на контрактура след нараняване. Това отчита някои особености на развитите патологични процеси. Характеристиките на тези етапи са следните:

• 1 - Отнема до 1 месец след нараняване на лакътната става. Ограничаването на движенията се развива поради болка, продължителна фиксация и често - поради психологически фактори. С навременна компетентна терапия, в повечето случаи контрактурата на първия етап е доста лесно облекчена;
• 2 - се развива за месец или повече след нараняване. Наблюдава се ограничаване на движенията, поради адхезивни процеси и образуване на белег;
• 3 - се развива няколко месеца след нараняване на лакътната става. Белегната тъкан се трансформира във фиброзна, белегът се затяга.

Също така, лакътните ставни контрактури се разделят на:  

• активен - пациентът с помощта на самите структури на лакътната става (с други думи, без прилагане на външна сила) едва ли прави движения в него (или въобще не може да го направи);
• пасивно - движението в лакътната става е трудно или невъзможно да се прилага при прилагане на външна сила (вземане на рамото и предмишницата на пациента в ръцете му и опит за огъване или други видове движение в ставата).

симптоми

Основната характеристика, която проявява контрактура на лакътната става е ограничението й:

• огъване;
• разширение;
• наклон напред;
• супинация.

Може да има и редица други симптоми, но те не са признаци на контрактура, а на патологиите, довели до него. Това е:

• деформация на ставите;
• подуване на мека тъкан;
• невъзможността да се използва горният крайник като опора;
• болка;
• скъсяване на горния крайник;
• нейното принудително положение.

Често открита деформация не е лакътната става, а цялата ръка.

Обърнете внимание

Ако се наблюдава оток в случай на контрактура на лакътната става, той често е реактивен, въпреки че може да се прояви и като признак на патология, което е пряката причина за развитието на контрактура..

Нарушаването на опората на горния крайник е по-малко критично, тъй като човекът най-често използва ръката за друга цел, но такова нарушение може да бъде един от признаците на тежка патология, която е довела до развитието на лакътна контрактура..

Характеристики на болката:

• локализация - може да покрие цялата съвместна и съседна област на костите;
• чрез разпространение те облъчват (отказват) в съседния регион, но рядко;
• по природа - дърпане, болка;
• по тежест - поносимо. Ако се направи опит за насилствено извършване на движения в лакътната става, може да се появи тежка и дори непоносима болка;
• от поява - в зависимост от патологията, която е довела до развитието на контрактура на лакътя, може да се развие почти веднага с развитието на контрактура или след известно време.

Скъсяване на ръцете в случай на контрактура на лакътна става при сгъване.

диагностика

Не е трудно да се направи диагноза на контрактурата на лакътната става - оплаквания на пациента, подробности за анамнезата (история на патологията) и резултатите от инспекцията на ставата..

Но твърдението за патология не е достатъчно - по-важно е да се определят причините, довели до развитието на контрактура. За това консултация на съдов хирург, неврохирург, невролог, дерматолог, психиатър или психотерапевт. Трябва да се помни, че нарушенията, които са причинили появата на контрактура на лакътната става, могат да доведат до поражение не само на него, но и на съседните райони. Следователно диагнозата трябва да бъде възможно най-широка..

От всички подробности за историята най-важни са:

• когато се появиха първите признаци на нарушения в движението на лакътната става;
• какво, според пациента, може да бъде тяхната причина (фрактура, възпаление и т.н.);
• дали контрактурата е изчезнала - ако е така, тогава самостоятелно или на фона на всяко лечение;
• пациентът толерирал каквито и да е аномалии на горния крайник като цяло и по-специално на лакътната става.

Физическият преглед оценява следните характеристики:

• по време на инспекцията - положението на пострадалата ръка, наличието или отсъствието на скъсяване или деформация, състоянието на кожата в областта на ставите;
• палпация (палпация) - наличие или отсъствие на болка, стрес, подуване.

Също така определи обхвата на движение в ставата:

• активно вещество;
• пасивен.

Измерванията на активните движения се извършват по следния начин: пациентът прави сгъване, разширение, пронация, супинация в лакътната става, лекарят измерва ъгъла между предмишницата и рамото..

Пасивните движения се измерват по същия начин, но движенията в лакътната става не се изпълняват от пациента, а от лекаря, който вдига рамото на пациента в едната ръка, фиксира рамото с другата ръка и се опитва леко да се огъне, разшири, легна и проничи лакътя. Движението в него се извършва толкова, колкото позволява състоянието на ставата, но преди появата на болка. Ако пациентът се оплаква от болка, тестът се спира и измерванията се извършват въз основа на нивото, на което са направени движенията в ставата..

При диагностициране на контрактура на коленната става използвайте следните методи:

• roentgenoscopy and -grafia - позволява да се идентифицира проблемът с лакътната става, който провокира развитието на контрактурата. С флуороскопски метод се изследва изображението на лакътната става на монитора с рентгеновата снимка и се изследват изображенията;
• компютърна томография (КТ) - с помощта на компютърни секции можете да получите по-подробна информация за костните структури на колянната става, отколкото с рентгеново изследване;
• магнитен резонанс (MRI) - е изключително информативен при изследването на меките тъкани;
• артроскопия - артроскоп (вид ендоскопско оборудване с оптична система и осветление) се вкарва в кухината на лакътната става, изследвана отвътре.

Лабораторни методи за изследване се използват за диференциална диагностика на патологии, които могат да доведат до развитие на лакътна контрактура. Това са методи като:

• пълна кръвна картина - тя ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси, които са провокирали развитието на тази патология. За възпалението се доказва увеличаване на броя на левкоцитите и ESR;
• ревматични тестове;
• биохимичен кръвен тест - определянето на нивото на натрий, калий, калций, хлор ще помогне за оценка на процесите в мускулите, които поддържат двигателната активност на лакътната става, и нервните окончания, които гарантират активността на тези мускули.

Диференциална диагностика

Извършва се диференциална (отличителна) диагностика между тези заболявания и патологични състояния, които могат да доведат до възникване на контрактура на лакътна става. На първо място, важно е да се диференцира вида на патологията (възпалителна, травматична, туморна и т.н.), тъй като от нея зависят допълнителни медицински тактики.. 

усложнения

Основното усложнение на лакътната контрактура е невъзможността за извършване на определени движения в лакътната става..

Важно е

Ако контрактурата на лакътната става се наблюдава дълго време, тогава може да се развие атрофия на мускулите на предмишницата и рамото..

Лечение на контрактура на лакътната става

Лечението на лакътната контрактура често е консервативно. Той е най-ефективен за свежи контрактури.. Хирургичната корекция се извършва в следните случаи:

• неефективността на консервативното лечение;
• по-нататъшно влошаване на двигателната активност на лакътя;
• неправилно натрупване на костни фрагменти;
• груби и / или масивни белези на кожата и съединителната тъкан в областта на ставите.

Тъй като контрактурата на лакътната става може да възникне на фона на заболявания, които се различават един от друг в причините за появата и механизмите на развитие, лечението на описаната патология е много различно.. Като цяло се използват методи като:

• безкръвна корекция на позицията на крайник;
• разтягане;
• физиотерапия;
• Упражняваща терапия (набор от упражнения за контрактура на лакътната става);
• масаж.

Безкръвна корекция на позицията на крайника, извършена с помощта на етапни гипсови отливки. Лакътната става се поставя постепенно във физиологично положение, постепенно, всеки път, когато се поставя мазилка за определено време, така че ставата да се „използва” в такава позиция..

Обърнете внимание

Тракция се използва в случай на контрактура на лакътната става, възникваща на фона на церебрална или спинална парализа. За целта се използват специални устройства с тежести.. 

Добри резултати са при прилагането на физиотерапевтични методи за лечение:

• UHF;
• приложения на озокерит;
• лазерна терапия;
• излагане на диадинамични токове

и така нататък.

В случай на контрактура на лакътната става се извършват операции върху елементи, нарушението на които е довело до развитие на описаната патология. Това е:

• изрязване на белези на съединителната тъкан в ставата и върху кожата, която я покрива. Когато се образуват дефекти, те се заменят с авто- или алографт (в първия случай се използват тъканите на пациента, във втория, изкуствени хипоалергенни тъкани);
• отстраняване на "мишки" от кухината на ставата;
• удължаване на мускулите, които поставят ставата в движение
• отстраняване на костни фрагменти, които пречат на движенията в лакътната става

и така нататък.

Извършва се хирургична намеса:

• отворен метод;
• използване на артроскоп.

При тежки или пренебрегвани случаи не е възможно да се възстанови нормалната форма на значително разрушена лакътна става, затова се използва ендопротезис - замяна на унищожената става с изкуствена. Практикува се и със значителна цикатрична дегенерация на ставите..

След операцията се предписва консервативно лечение, което ще помогне за бързо възстановяване на нарушената функция на лакътната става и съкращаване на рехабилитационния период.. Терапията се основава на следните предписания:

• Терапевтична терапия;
• физиотерапевтични методи на лечение.

Медикаментозната терапия се използва и при лечението на контрактура на лакътя, но като спомагателен консервативен метод.. Това е предписание на такива лекарства като:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - се използват, ако по време на медицински манипулации в лакътната става се появят болки и възпаления;
• локални анестетици - те се инжектират в тъканите на ставата с силен болен синдром (извършват се блокади);
• успокоителни - предписани за истерични контрактури. С неефективността на употребата на лекарства с по-изразен ефект върху централната нервна система;
• витаминни комплекси - използвани през устата или парентерално (чрез инжектиране) за подобряване на репаративните (възстановителни) процеси в тъканите на лакътната става.

Важно е

Не трябва да забравяме за ефективността на балнеолечението, но се предписва, ако заболяванията, предизвикали контрактурата на лакътната става, са в ремисия.

предотвратяване

По-лесно е да се предотврати контрактура на лакътната става, отколкото да се лекува. Превантивните мерки са:

• предотвратяване на всякакви заболявания, които могат да нарушат механиката на лакътната става, а когато възникнат - навременното откриване и лечение;
• защита на лакътната става срещу механични повреди - използването на специални приспособления, ако съществува риск от нараняване (лакътни възглавнички при ролкови кънки, кънки, каране на мотоциклет, игра на хокей и други травматични спортове);
• избягване на продължително обездвижване на горния крайник (в това отношение е препоръчително да се използват оперативни методи за лечение);
• ако имобилизация не може да бъде избегната - ранно назначаване на тренировъчна терапия и масаж.

перспектива

Прогнозата за контрактура на лакътната става е различна, но често трудна - като правило, тя възниква като усложнение на дългосрочно заболяване.

Както и при увреждане на тази патология на други стави, с хронични контрактури на лакътната става от всякакъв произход, прогнозата се влошава, тъй като в ставата постепенно се образуват белези и сраствания (и не само увредени, но и здрави тъкани).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант