Контрактура на колянната става. Прояви и лечение

Контрактура на колянната става е патологично състояние, при което обемът (амплитудата) на движенията му намалява. В този случай може да страдат както огъването, така и удължаването. Тежестта на контрактурата може да варира значително - от едва забележима до пълно обездвижване на ставата..

Поради анатомичните особености на колянната става - структурата е доста деликатна, така че контрактурата се развива по-бързо от контрактурата на други стави..

Тъй като колянната става е включена в процеса на преместване на човек, контрактурата му е много неприятно състояние. Методите за диагностика и лечение на патологията се довеждат до съвършенство, но често лечението се забавя..

 

Общи данни

Контрактурата на коленната става е доста широко разпространена патология - около 15-25% от всички пациенти с патология на коленната става страдат от различни форми на контрактура. В 13-15% от всички случаи контрактурата на колянната става причинява увреждане и увреждане на човека..

Най-често тази патология се среща в трудоспособна възраст - от 25 до 45 години, мъжете страдат по-често от жените..

причини

Основните групи причини за развитието на контрактура на колянната става са:

• продължително обездвижване;
• вродени аномалии;
• травматично увреждане на структури, които са компоненти на колянната става или участват в неговата дейност - кости, връзки, капсули и мускули;
• дегенеративно-дистрофичен процес;
• възпалителни заболявания.

Обърнете внимание

Най-честата причина за развитието на контрактура на коляното са увреждания и дегенеративно-дистрофични процеси. Последната причинява гонартроза - разрушаването на структурите на колянната става.

Когато гонартрозата се свие поради:

• промени във всички структури на ставата, които неизбежно се развиват;
• критични промени във формата на ставни повърхности на бедрената и тибиалната кости.

Причината за контрактурата на коленните стави при наранявания е пряко увреждане на ставата, което предизвиква такива нарушения като:

• промяна на формата на фугата;
• интраартикуларни фрактури - образуването на белези в меките тъкани;
• при фрактури на бедрената, тибиалната и перонеалната кости - скъсяване на квадрицепсите, дължащо се на дълъг престой на крайника в позицията на удължаване;
• нарушение на структурата на ставния хрущял поради продължителна неподвижност.

Контрактурата на коляното може да се развие с имобилизация за три седмици. Такива бързи промени се дължат на следните причини. Всяка следваща седмица мускулната сила на долния крайник се намалява с 20%, а след три седмици сковаността на ставния сак се увеличава приблизително 7–8 пъти. Това означава, че за да се направи обичайното движение в колянната става, пациентът трябва да положи много повече усилия - въпреки факта, че мускулните масиви са значително отслабени..

На второ място сред всички причини за развитието на контрактура на колянната става е гноен артрит и обширни изгаряния, които причиняват масивни белези, които затягат кожата..  

По-рядко - белези, причинени от дълбоко накъсани и наранени на места като:

• област на коляното;
• предната и задната част на бедрото;
• задната част на крака.

Обърнете внимание

От всички вродени малформации на колянната става, вродена дислокация на колянната става, хипоплазия (недоразвитие) и аплазия (отсъствие) на тибията са най-често отговорни за контрактурата на колянната става..

Развитие на патологията

Има доста разновидности на контрактура на коленните стави, така че в клиниката, за удобство, те се класифицират по различни критерии..

Тази патология се случва:

• вродено - се развива поради неуспех на вътрематочното развитие на плода, детето вече е родено с контрактура на колянната става;
• придобит - настъпва в постнаталния (след раждането) период, поради въздействието върху ставите на всякакви патологични фактори.

Също така, контрактурата на колянната става може да се развие в постнаталния период на фона на вродени промени на частта от тъканите, които образуват ставата. Такава контрактура важи и за придобити.

В зависимост от механизма на поява се разграничават две големи групи контрактури на коленните стави:

• активни (те също се наричат ​​неврогенни);
• пасивно (друго име - структурно).

Неврогенните контрактури на колянната става се появяват поради нарушаване на инервацията (нервната опора) на мускулите - тяхната функционалност страда и мускулите не могат да поставят колянната става в движение.. Нарушения, при които има такъв вид описаната патология, са:

• пареза - частична имобилизация на мускулите, дължаща се на нарушение на инервацията;
• парализа - пълна функционална недостатъчност, която се проявява с пълното прекратяване на инервацията на мускулите, които движат колянната става;
• някои психични разстройства.

В зависимост от причината, довели до развитието на неврогенни контрактури на колянната става, те се разделят на:

• централен неврогенен - ​​те могат да се появят на фона на каквото и да е увреждане на мозъка и гръбначния мозък (наранявания и заболявания);
• периферна неврогенна - такива контрактури се развиват с увреждане на периферните нерви;
• психогенна - специална форма на контрактури на коленните стави, които възникват по време на истерия (особено продължително).

От своя страна периферните неврогенни контрактури на колянната става могат да бъдат:

• травма;
• нетравматичен.

Съществува и клинична класификация на периферните неврогенни контрактури - те са:

• болка;
• рефлекс;
• дразнещо-паретично - се появяват при метаболитни нарушения в клоните на периферните нерви.

Специална форма на периферни неврогенни контрактури - тези, които възникват, когато има нарушения от вегетативната инервация на съдовете, захранващи структурите на колянната става \ t.

Структурните контрактури се развиват поради препятствие, което предотвратява движението на огъване и / или удължаване на колянната става.. Такова препятствие може да бъде:

• съкращаване на мускулите се наблюдава при травмиране, някои заболявания, както и поради неуспешна хирургична намеса в тази област;
• ставни “мишки” - наличието на хрущялни или костни фрагменти в кухината на колянната става, които са образувани или в резултат на патологичен процес (например, в нарушение на метаболизма в хрущяла и образуването на конгломерати на соли), или поради нараняване (докато хрущялни фрагменти или кости могат да се разрушат и мигрират в кухината на ставата).

В зависимост от местоположението на лезията, ставни контрактури се разделят на следните видове:

• артрогенни - развиват се с нарушения, които се наблюдават директно от страна на коленната става (това са деформации, вродени дефекти и т.н.);
• миогенен - ​​наблюдава се в патологията на мускулите, които осигуряват движение на колянната става (най-често това е скъсяване на мускулите, което се случва по различни причини);
• десмогенни - са контрактури, които се развиват поради образуването на белези на съединителната тъкан, сраствания, замазки;
• дерматогенни - образувани по време на образуването на белези по кожата, която покрива директно колянната става или структурата на долния крайник, която се намира в близост до ставата (бедрото и тибията);
• обездвижване - тяхната поява трябва да се страхува от дългосрочно ограничаване на подвижността на крайника (наличието на конвенционален или гипсов калъп).

От всички контрактури dermatogenic са по-рядко срещани, но в същото време появата на контрактура на колянната става може да предизвика цикатрични промени в кожата, които започват в бедрото или глезена и се разтягат до колянната става.

Договори за обездвижване - една от най-често срещаните контрактури на коляното от категорията на структурните. Те се предшестват от дълги скелетни екстракти, сложни операции на коленната става, продължителен престой в гипсова отливка за фрактури и други тежки наранявания на долния крайник, които изискват продължително обездвижване и престой на долния крайник в принудително стационарно състояние..

В зависимост от това какъв тип ограничение на движенията са възникнали в колянната става, съществуват такива видове контрактури като:

• флексия - ставата се поддържа в стабилно положение на огъване;
• разширител - ставата се поддържа в стабилно положение на удължението.

Симптоми на контрактура на коляното

Основният симптом, показателен за развитието на контрактура на колянната става е ограничаването на неговото сгъване или удължаване. Други признаци са вторични, присъствието им в тази патология е по избор. Те могат да бъдат:

• деформация на ставите;
• подуване;
• провал на подкрепата;
• болки в ставите;
• скъсяване на долните крайници;
• нейното принудително положение.

Само по себе си деформацията на ставата може да бъде леко визуално изразена деформация на целия крайник.

Отокът може да се развие като реакция на меките периартикуларни тъкани или да се наблюдава като признак на патология, която е довела до контрактура на колянната става..

Нарушаването на подкрепата се състои в това, че човек не може да се облегне на засегнатия крайник на което и да е място..

Характеристики на болки в ставите:

• локализация - покриване на цялата става;
• разпространение - облъчването като такова не е типично, но болката може да се даде на съседните структури поради заболяване, което е довело до развитие на контрактура на колянната става;
• по природа - най-често теглене, по-рядко болки;
• по тежест - често поносима, но с небрежно движение на пациента или при опит за принуждаване на ставата да се огъне / разгъне може да бъде интензивна и дори непоносима;
• от възникване - в зависимост от нарушението, което е довело до развитие на контрактура.

Обърнете внимание

Скъсяването на долния крайник в случай на контрактура на колянната става се наблюдава в случай на свиваща контрактура - бедрото и пищялът се принуждават един към друг един спрямо друг.

Това са само основните признаци, които могат да съпътстват контрактурата на колянната става. Други симптоми, които могат да се развият, не са постоянни, тъй като зависят от спецификата на заболяването или патологичното състояние, което е довело до развитието на описаната патология..

С продължителното съществуване на контрактура на колянната става в много случаи, клиничната картина на артроза се развива - невъзпалителна лезия на ставата с постепенно разрушаване на нейните структури (на първо място - ставен хрущял).

диагностика

Диагнозата на контрактура се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнестични данни (данни за историята на заболяването) и резултатите от изследването..

По-значимо (а понякога и трудно) е откриването на причини, които биха могли да доведат до развитие на контрактура на колянната става. Ето защо е необходимо да се привлече набор от допълнителни методи за изследване - инструментални и лабораторни. Често за бързото формулиране на точна диагноза е необходимо да се включат съседни специалисти в диагностичния процес - съдов хирург, неврохирург. Ако има съмнение за неврогенна контрактура, ще се наложи консултация с невролог и неврохирург, за да се идентифицират лезии на периферните нерви, мозъка или гръбначния мозък. В случай на истеричен тип контрактура е необходима консултация с психиатър или психотерапевт. След преглед на пациента, специалистите ще направят предварителна диагноза и стеснят обхвата на необходимите методи за изследване..

Важно е да се изяснят детайлите от историята. За да направите това, пациентът трябва да отговори на следните въпроси:

• при възникване на контрактура;
• дали е забелязано нейното развитие;
• какви заболявания на опорно-двигателния апарат предшестват появата на контрактура на колянната става.

Физическият преглед оценява следните параметри:

• при преглед, положението на крайника, визуалното му скъсяване (ако има такова), състоянието на кожата, покриваща колянната става, и мускулите (видимо напрежение, което може да се види с добре развита мускулна маса на долния крайник);
• палпация (палпация) - наличие или липса на болка, оток.

За да се анализира тежестта на контрактурата, е необходимо да се измери обхвата на движение:

• пасивен - пациентът е в податлива позиция, лекарят поема увредените крайници в ръцете си и държи флексия / разширение в засегнатата колянна става. Такива тестове трябва да се извършват по принципа „докато спре”, но без насилие, лекарят трябва да спре тестването, когато пациентът се оплаква от болка или някакъв силен дискомфорт в засегнатата става;
• активен - в различни позиции (стоящи, седнали, легнали), пациентът прави движения на сгъване и удължаване в колянната става.

Инструменталните методи за изследване, които са най-информативни при диагностицирането на контрактура на коленната става, включват:

• Рентгенография на колянната става е най-достъпният метод, чрез който във всяка клиника те могат предварително да установят приблизителните причини за контрактурата на колянната става;
• компютърна томография (КТ) - компютърни секции ще ви позволят да идентифицирате промените, които са довели до контрактура на колянната става и които не могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване;
• магнитен резонанс (MRI) - възможностите му са същите като при компютърната томография. Но MRI ще позволи по-добро изследване на меките тъкани, чиито промени биха могли да доведат до описаната патология;
• артроскопия - артроскоп се въвежда в кухината на колянната става (вид ендоскоп с оптична система и осветление), промените в него се определят визуално.

Използват се лабораторни изследователски методи за диагностициране на тези заболявания, които могат да доведат до развитие на контрактура на колянната става. Често най-важните са:

• пълна кръвна картина;
• ревматични тестове;
• биохимичен анализ на кръвта - определението за натрий, калий, калций, хлор е от най-голямо практическо значение, чието количество определя моторната активност на мускулите “движещи” колянната става и функционалността на нервните окончания, които осигуряват функционирането на тези мускули..

Диференциална диагностика

Провежда се диференциална диагноза между тези заболявания, които могат да доведат до развитие на контрактура на коляното..

усложнения

Основното усложнение на контрактурата на колянната става е намаляване на функционалните способности на засегнатия долен крайник, до пълната невъзможност за извършване на движения. При напреднали случаи може да се развие мускулна атрофия поради продължително обездвижване..

Трябва също да се има предвид, че патологиите, които причиняват контрактурата, могат да доведат до редица други усложнения, поради което развитието на контрактура на коленната става трябва да бъде един вид сигнал за широко разпространена диагноза..

Лечение на коленна контрактура

Лечението на контрактура на колянната става се извършва както консервативно, така и с оперативни методи. Във всеки случай, тя се извършва в болница - в спешното отделение (по-рядко) или в отделението за спешни случаи (по-често).

Лечението е много различно и зависи от причината за контрактурата. Но във всеки случай, следните методи са ефективни:

• безкръвна корекция на позицията на крайник;
• физиотерапия;
• Терапевтична терапия;
• масаж.

Безкръвна корекция на позицията на крайника е както следва. Колянната става се премества постепенно във физиологично състояние, с нанасянето на гипсови отливки, става известно време в тази позиция..

Хирургична корекция на контрактурата на колянната става се извършва, ако: \ t

• консервативното лечение е неефективно;
• контрактурата напредва;
• усложнения под формата на атрофия.

Операцията се извършва:

• открит достъп;
• използване на артроскоп.

Основните манипулации, които най-често се извършват по време на операцията за елиминиране на контрактурата на колянната става, са:

• възстановяване на нормалната форма на ставни повърхности;
• дърворезба на белег;
• удължаване на мускулите.

Ако стативните повърхности са значително разрушени и те не могат да бъдат възстановени, но мускулите на бедрото и тибията са запазени; артропластика на коляното. В някои случаи анатомичните особености не позволяват ендопротезиране, следователно те изпълняват артродезата в функционално изгодна позиция - самата става премахване, останалите фрагменти от долния крайник са закрепени заедно в една единица..

Във всеки случай, след операция, се предписват физиотерапевтични упражнения и методи за физиотерапия. С тяхна помощ:

• увеличаване на мускулния тонус, предотвратяване на тяхната атрофия;
• подобряване на кръвоснабдяването на засегнатия крайник.

Неврогенната контрактура преминава, ако е предписано подходящо лечение за неврологично заболяване, което е довело до него..

Ако, поради церебрална или спинална парализа, се е развила сгъваема контрактура на коленната става, изправете увредените крайници и ги изправете с помощта на специални устройства с тежести..

За истерични контрактури се изисква психиатрично лечение или се прилагат различни психотерапевтични техники..

предотвратяване

Най-важните методи за предотвратяване на контрактурата на коленните стави са:

• Избягвайте дълготрайно обездвижване на долния крайник - те предпочитат хирургични методи на лечение вместо него;
• ако е необходимо имобилизация - по-ранното назначаване на занятия по физиотерапия;
• защита на колянната става от нараняване (използване на специално оборудване при каране на мотоциклет, ролкови кънки, скейтборд, играещи травматични спортове);
• профилактика, своевременно откриване и лечение на патологии, които водят до развитие на контрактура на коленните стави - предимно невро-трофични.

перспектива

Прогнозата за контрактура на колянната става е различна, често сложна. Това зависи до голяма степен от:

• основното заболяване;
• пренебрегване на патологичните промени в ставите и тъканите, които са в съседство.

Свежите контракти на имобилизация се лекуват добре, ако лечението е предписано рано..

Важно е

При дългосрочни контрактури от всякакъв произход, прогнозата се влошава, тъй като с течение на времето в ставата се развиват белези не само на увредени, но и на здрави тъкани..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант