Актинична кератоза, когато слънчевите лъчи наранят / кератоза

Актиничната кератоза е кожно заболяване, което се появява, когато слънцето е изложено на кожата и се състои в образуването на люспести петна. Патологията е широко разпространена във всички възрастови категории (най-вече сред възрастните) и се характеризира с бавен, но прогресивен курс..

Първо се появява петна от овална форма върху отворените участъци на кожата, която се лющи. След това се превръща в кератоакантум - доброкачествено новообразувание, засягащо горните, плитки слоеве на кожата и способно на злокачествена дегенерация.

Особеността на актиничната кератоза се крие във факта, че е еднакво вероятно да изчезне без никакво лечение и да се дегенерира в раков кожен тумор..

Актиничната кератоза се лекува с хардуер или операция.

Други имена на патология са слънчевата кератоза и сенилната (сенилна) акантома..

Общи данни

Актиничната кератоза се среща при 25% от населението. Освен това, тази патология пада 14% от всички обаждания към дерматолога.

Въпреки че основната причина за патологията е прекомерната експозиция, тя няма изразена сезонност - през годината, независимо от сезона, пациентите с такова заболяване отиват при лекар с приблизително същата честота..

Интересен факт е, че болестта е кумулативна.. Това означава, че за дълго време промените в клетките на кожата се натрупват с редовно излагане на слънчева светлина, но те не се проявяват по никакъв начин, а само до известно време, за да се проявят по-късно ясно изразени клинични симптоми. Ключът е ефектът върху кожата на допринасящите фактори - те не са директната причина за трансформацията на дермата, а се превръщат в спусък (спусък) за започване на развитието на симптомите..

Обърнете внимание

Заболяването може да настъпи на фона на пълно благополучие, когато в момента човек не е изложен на слънчева радиация. Това означава, че тя е била изложена на пряка слънчева светлина за дълго време. Наличието на специфични първични елементи показва продължителното излагане на лице на слънцето в миналото..

причини

Основната непосредствена причина, която провокира развитието на актинична кератоза, е продължителната инсолация. В частност, UV облъчването има значение, вълните от които имат дължина от 280 до 320 nm.. Има много фактори, допринасящи за появата на основните елементи на болестта. Това е:

специфичен климат;
напреднала възраст;
характеристики на тялото;
чести слънчеви изгаряния в историята;
обременена наследственост;
стрес;
продължителна соматична патология;
химиотерапия;
приемане на определени лекарства;
неприятно облекло;
ендокринни смущения;
лоши навици.

Най-често актиничната кератоза се среща при хора, които живеят:

високо в планините;
в определени климатични зони, а именно в екваториални, субекваториални и тропически.

Ако броят на слънчевите дни в годината достигне почти 365, температурата на въздуха през лятото е 35 градуса по Целзий и по-горе, тогава такива условия се считат за най-благоприятни за появата на актинична кератоза. За такива региони, честотата на актиничната кератоза е най-голяма. Ако човек работи и на открито, при такива условия рискът от заболяване с актинична кератоза нараства почти до 100%, патологията ще се появи рано или късно (времето на появата му зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло).

Възрастовият фактор е вторият най-важен при появата на актинична кератоза. Дори терминът "сенилна акантома" показва, че това е основно патологията на възрастните хора. Свързаните с възрастта промени в кожата допринасят за развитието на тази патология..

Особеността на организма, в присъствието на който рискът от заболяване с актинична кератоза се увеличава няколко пъти, е светъл цвят:

кожа на кожата;
коса;
окото (техния ирис).

Важно е

Пациентите с тъмна кожа, черна коса и кафяви очи развиват актинична кератоза три пъти по-рядко от естествените блондинки. Установено е също, че луничките на младите хора са специфичен сигнал за високия риск от актинична кератоза в напреднала възраст..

През последните години ролята на слънчевите изгаряния се е увеличила като провокатор за развитието на актинична кератоза. Те правят кожата по-слаба на слънце и увеличават риска от описаната патология..

Ролята на влиянието на наследствения фактор върху появата на актинична кератоза не е добре разбрана. Но трябва да се има предвид, че типът на кожата е наследен - и това означава, че така или иначе, децата със светла кожа имат същия шанс да се разболеят от актиничната кератоза като техните светлокожи родители..

Стресът играе посредническа роля при появата на описаната патология. Тежките преживявания влияят на състоянието на централната нервна система, която губи способността си да регулира правилно жизнените процеси в организма - включително и от кожата. Това означава, че кожата в такива случаи е по-малко защитена и по-податлива на патологични ефекти..

Продължителните соматични патологии правят тялото по-слабо и чувствително към ефектите на външните патогенни фактори - това важи и за кожата.. Ролята на присъствието на такива патологии като:

Коронарна болест на сърцето (CHD) - кислородно гладуване на миокарда (сърдечен мускул) поради патологията на коронарните съдове, които я доставят на сърцето;
хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса;
хроничен хепатит - възпалителен процес в паренхима (работна тъкан) на черния дроб;
пептична язва и 12 дуоденална язва - образуване на дълбок дефект на стомашната стена и 12 дуоденална язва

и много други.

Химиотерапията също така отслабва регенеративния капацитет на кожата и повишава нейната чувствителност към външни фактори - по-специално към пряка слънчева светлина..

Рискът от актинична кератоза се влошава при пациенти с определени лекарства - главно:

хормони - често кортикостероиди;
имуносупресорите са лекарства, с помощта на които те изкуствено отслабват имунния отговор на организма (по-специално след трансплантация на органи, за да се предотврати тяхното отхвърляне от организма);
антибактериални лекарства.

и редица други.

Неудобното облекло играе ролята на травматичен фактор - разтрива кожата, като по този начин допринася за появата на микродосадки. Поради това повърхностните слоеве на кожата губят защитната си функция и не могат да се предпазят от вредното въздействие на слънчевите лъчи - има предпоставки за образуване на актинична кератоза..

Ендокринните нарушения са един от честите фактори, срещу които се развива описаната патология. Хората с ендокринни заболявания по-често страдат от актинична кератоза, отколкото тези, при които ендокринната система работи без неуспех.. Най-провокативните фактори са:

захарен диабет - нарушение на метаболизма на въглехидратите на фона на недостига на инсулин, което причинява смущения в активността на кожата;
хипотиреоидизъм - намаляване на количеството тиреоидни хормони в кръвта;
хипертиреоидизъм - засилено производство на тироидни хормони;
метаболитни кортикостероиди, дължащи се на патология на надбъбречната жлеза.

Обърнете внимание

Появата на актинична кератоза може да предизвика не само патологичен дисбаланс на хормоните, но и физиологично хормонално пренареждане, по-специално наблюдавано по време на менопаузата при жените..

Всякакви лоши навици могат да разрушат ресурсите на кожата, да отслабят техните защитни свойства и да допринесат за развитието на актинична кератоза. Това е пушенето (дори ако човек не е тежък пушач), пиене на алкохол и наркотици..

Развитие на патологията

Основните елементи на актиничната кератоза възникват от втвърдяването на роговия слой на епидермиса (повърхностен слой на кожата). Този процес може също да бъде в основата на злокачествената дегенерация на клетките - това обяснява връзката между актиничната кератоза и злокачествената кожна патология..

Описаното заболяване може да се развие скрито за доста дълго време - до няколко десетилетия. Кожата не изглежда да се променя под влиянието на ултравиолетовото лъчение, но патологичните промени на клетъчното ниво непрекъснато се развиват и прогресират. Това е латентният (скрит) период на заболяването..

С възрастта повърхностният слой на кожата започва бавно, но постоянно да се променя. Описаните по-горе фактори, които са провокатори на актиничната кератоза, допринасят за това влошаване на състоянието на кожата. В същото време част от клетките на епидермиса стават недиференцирани, което означава, че губят индивидуалните си характеристики. Този процес допринася за формирането на фокуса на така наречения пред-инвазивен рак - злокачествен тумор, който не расте през основата на епитела, а буквално пълзи по основния (основен) слой на кожата.

В процеса на такова "пълзящо" разпространение атипичните клетки с променени вътрешни структури изместват нормалните епителни клетки, заемайки тяхното място. Епидермисът губи защитната си роля, кератинизацията му се ускорява.

Има няколко вида на това заболяване..

Според вида на активния процес в епидермиса и дермата се разграничават такива варианти на актинична кератоза, като:

хипертрофична;
пигментоза;
lihenodny;
пролиферативни;
атрофичен;
acantholytic;
bouenoidny.

Хипертрофична актинична кератоза се развива, когато в епидермиса се появяват атипични клетки с големи ядра, които произвеждат светъл и тъмен кератин (вещество, което осигурява кератинизиране на кожата). Редуването на тези видове кератин е признак на описаната патология..

Пигментна актинична кератоза развива с натрупване в клетките на меланин - естествен пигмент, който оцветява огнищата на болестта в тъмнокафяв цвят.

Лихеноиден вариант Описаната патология се появява, когато лимфоцитите се натрупват в дермата като огнища..

при пролиферативна актинична кератоза от една страна, настъпва дистрофия на кожата (недохранване на тъканите с последващото им изчерпване), от друга, хиперкератоза (прекомерно кератинизиране на повърхностните слоеве на кожата).

при атрофична форма на актиничната кератоза горните слоеве на дермата стават по-тънки и разрушени, образуват се специфични кожни пукнатини.

характеристика на акантолитичен процес е образуването на лезии на съединителната тъкан в кожата - изглежда, че расте чрез съединителна тъкан.

Сорт Bowenoid (или Bovenoid) Актиничната кератоза всъщност е начален стадий на рак, тъй като в този случай в кожата се натрупват атипични клетки. Характерно е следното: колко атипични клетки умират, тъй като много от тях се появяват, процесът се поддържа на определено ниво.

Също така се различават атипични варианти на описаното заболяване:

Булус - с него се образуват малки абсцеси в кожата;
Pedzhetoidnye - pedzheoidny (предракови) клетки се появяват в горния слой на епидермиса.

Симптомите на слънчевата кератоза

Развитието на клиничната картина на актиничния кератит е доста специфично - тя се развива внезапно, рязко на фона на това, което изглеждаше като абсолютно благосъстояние.. В същото време на открити участъци от кожата, които са повече от други, са изложени на слънчева светлина, петна се появяват със следните характеристики:

във форма - закръглена, с ясни контури;
по размер - не повече от 1 см в диаметър;
цвят - червеникав;
като - леко инфилтриран (сгъстен и уплътнен).

Патологията преминава без никакви оплаквания от пациента - субективният дискомфорт под формата на болка или сърбеж, той не се чувства.

По-често от други места, кожата на задната част на носа е включена в патологичния процес. Често в непосредствена близост до петна можете да видите телеангиектазия - разширяване на малките съдове под формата на звездички. Този тип заболяване се нарича еритематозен.

С развитието на патологичния процес на челото и горния клепач се образува своеобразна плака, състояща се от дебели рогови люспи. Този вариант на заболяването се определя като хипертрофичен (рогов). Диаметърът на тези плаки може да достигне до 4 см. Ако се отстранят, те започват да кървят и болят.. Когато се прегледат, те се откриват:

ерозивна повърхност;
атрофия на островче (по време на лечение на ерозия).

Ако се развие педготоидна форма на заболяването, обривът прилича на себорейната брадавица (поради формата и кафявия цвят).

По същия начин се проявява пигментния тип заболяване.

При образуване на актинична кератоза на долната устна:

пукнатини;
ерозия.

Действително се развива актиничен хейлит - форма на възпаление на тъканта на устните..

Обривът може активно да се образува на сайтове като:

шията;
раменете;
четки;
предмишницата;
ушите;
бузите;
скалпа - особено при активна загуба на коса.

По-рядко се срещат обриви по гърба и горната трета на корема - в случай, че тези области на тялото са били подложени на интензивна инсолация.

Обърнете внимание

Обривът, който се появява, се характеризира с променливост - на едно място може спонтанно, без никакво лечение, да изчезне, но веднага да се появи на друго място. Понякога обривът се оттегля напълно. Защо това се случва досега не може да се обясни. Известно е само, че такъв „хаос” се проявява колкото повече, толкова по-лошо е имунната защита на тялото..

Патологията напредва с времето, но много бавно. Въпреки това, тя трябва да бъде постоянно под контрол, тъй като средно няколко години след появата на първите клинични признаци може да започне процесът на злокачествена трансформация. По това време около плаките образуват един вид възпалителна ръба, има болка и сърбеж.

диагностика

Диагнозата на актиничната кератоза е трудно да се направи въз основа на оплакванията на пациента, тъй като нейните симптоми са подобни на тези при други кожни заболявания. Затова те се основават на данните от анамнезата (история на заболяването) и резултатите от допълнителни изследователски методи (физически, инструментални, лабораторни)..

Важно е да се разбере, че по време на живота на пациента е бил подложен на редовно излагане на ултравиолетова радиация..

От методите на физическото изследване кожата се изследва с лупа и източник на светлина. В същото време се оценяват формата, размера на лезиите, техния цвят и характер на повърхността..

Информационният инструментален метод е биопсия - събиране на кожа с обриви с последващо изследване в лабораторията.

Лабораторните методи, използвани при диагностиката на актиничната кератоза са:

пълна кръвна картина - със злокачествена дегенерация, ESR се увеличава значително;
хистологично изследване - под микроскоп се провежда тъканно изследване на биопсията;
цитологично изследване - клетъчно микроскопско изследване се извършва под микроскоп.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на актиничната кератоза трябва да се извършва с доста голям брой кожни патологии. Най-често това е:

себорея - възпалителна лезия на скалпа, която е причинена от нарушаване на мастните жлези на космения фоликул;
доброкачествен лихен - хронично възпаление на кожата на външните полови органи, което може да доведе до неговото втвърдяване;
сенилен лентиго - пигментно петно по кожата, което се среща при по-възрастните хора под действието на ултравиолетови лъчи на фона на метаболитни нарушения;
системна лупус еритематозус - дифузно имунокомплексно увреждане на съединителната тъкан и нейните производни;
верукусов невус - бородавка пигментирана формация;
псориазис - неинфекциозно увреждане на кожата с образуване на червени, сухи, леко повдигнати петна по кожата (папули);
lichen planus - заболяване, проявяващо се с обриви под формата на възли по кожата и лигавиците (по-специално в устата и на червената граница на устните);
торс дерматофитоза - кожни лезии, причинени от някои патогенни гъби;
Болест на Боуен - онкопатология, представена от единични или множествени кожни неоплазми, които засягат повърхностния му слой;
хондродермит - възпаление на хрущяла на ушната мида и кожата, която го покрива;
кератоакантома - вид доброкачествен тумор на кожата;
сквамозен и базално-клетъчен рак на кожата - вид злокачествена кожна лезия;
меланом - злокачествен тумор на кожата, образуван от меланоцити;
радиационен дерматит - възпаление на кожата поради радиационно излагане на него.

усложнения

Усложненията, които често могат да съпътстват актиничната кератоза, са:

инфекция на язвени повърхности, ако има такива;
злокачествено прераждане.

лечение слънчева кератоза

Можете да облекчите пациента от прояви на актинична кератоза с помощта на хардуерни методи за отстраняване. Най-популярни са:

лазерна коагулация - отстраняване с лазерен нож. Това е най-малко травмиращият, най-безболезнен и ефективен метод;
криодеструкция - отстраняване с течен азот. Методът се счита за най-популярен и достъпен..

Ако има съмнение за злокачествена дегенерация, тогава се препоръчва консултация с дерматолог, който може да предпише хирургично лечение за премахване на преродените кожни лезии..

предотвратяване

Трудно е да се предотврати появата на актинична кератоза, тъй като е практически невъзможно да се избягва слънчевата радиация през целия живот, дори и при желание - цял брой биологични процеси в човешкото тяло са невъзможни без слънчево облъчване. Спазването на следните препоръки ще спомогне за намаляване на риска от патология:

слънчеви бани на плажа само в определени часове (сутрин и вечер);
използване на слънцезащитни продукти;
За хора, които са особено чувствителни към слънчева светлина, е препоръчително да се носят леко затворени дрехи, които ще ги предпазят от ултравиолетова радиация колкото е възможно повече..

Важно е

Ако се появят подозрителни тумори на кожата, които увеличават и променят цвета си, трябва незабавно да се свържете с дерматолог, за да предотвратите появата на злокачествени ефекти на заболяването..

перспектива

Прогнозата за актиничната кератоза е различна. В случай на доброкачествено протичане, жизнената активност на пациента не се променя, но трябва да се внимава по отношение на злокачествена трансформация..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант