Актиномикоза на млечните жлези причини, симптоми, лечение / мамолог

Актиномикозата на гърдата е хронично специфично увреждане на млечните жлези от актиномицетите, които са гъбични микроорганизми. Тази форма на заболяването е форма на висцерална микоза, развитието на която произвежда грануломи (съединително-тъканни бурбици) и абсцеси..

Проявите на актиномикоза на млечните жлези са доста специфични - първо се образуват малки възли, които се превръщат в язви, които се отварят с образуването на дълголетна фистула (патологични пасажи)..

Общи данни

Концепцията за "актиномикоза на гърдата" предполага заболяване при жените. Мъжете също могат да се разболеят - в този случай патологията се нарича "актиномикоза на гърдата".

На актиномикоза на млечните жлези пада 0.05-0.1% от всички клинични случаи на мамологични възпалителни заболявания. Понякога се бърка с гъбички - в действителност, актиномикозата се отнася до микози (гъбични лезии) много условно поради факта, че:

патогенът е като гъби, но не се отнася за тях;
хода на заболяването е подобен на хода на микотичните лезии.

Ето защо, след като научих за диагнозата Актиномикоза на млечните жлези, не трябва да хванете противогъбични лекарства (особено след самолечение без консултация със специалист)..

Изолираната актиномикоза на млечните жлези се диагностицира много рядко - това са буквално изолирани случаи. Това е предимно комбинирано актиномицетно увреждане на млечните жлези и други органи / тъкани на тялото (макар и често с честотата на клиничните симптоми от млечните жлези)..

Обърнете внимание

Едностранната лезия на лявата или дясната гърда е по-рядко срещана, отколкото от двете страни. При изолирана лезия левите и десните млечни жлези са засегнати с приблизително същата честота..

причини

Причинителите на актиномикозата на гърдата са актиномицети. И въпреки че те се наричат и лъчисти гъби, те всъщност са бактериални клетки. Гъбичните актиномицети се наричат по причина, че имат способността да образуват разклонен мицел на определени етапи на развитие, като при гъбите. Тази способност се проявява в актиномицети при условия, които са оптимални за развитието и активността на този патоген..

Клетъчната стена на актиномицетите е устойчива на киселини. Също така, патогенът се характеризира с изразена активност:

антибиотици;
hitinorazlagayuschey.

Повечето актиномицети са често срещани в почвата: в тази среда се откриват представители на почти всички известни родове на лъчистата гъба. Между другото, определя се ролята на тези микроорганизми в екосистемата: те не само причиняват болестта, но и участват в разлагането на доста сложни стабилни съединения..

Чрез екзогенни (отвън) актиномицети могат да попаднат в тъканта на гърдата чрез:

напукани зърна;
увреждане на кожата на гърдата. За проникване на актиномицетите в тъканта на гърдата достатъчно микропукнатини.

Ендогенният път прогнозира разпространението на патогени на актиномикоза в тъканта на гърдата от други огнища - най-често:

светлина;
устната кухина - по-специално, зъбите. Зъбите, засегнати от кариес, могат да бъдат особено богати на актиномицети (патологичен процес, който включва постепенно разрушаване на твърдите зъбни тъкани - емайл и дентин);
сливиците. Установено е, че любимото място на престой на актиномицетите са криптите - задълбочаването на естествения характер на многослойния не-трънен епител, който покрива сливиците.

Съществуват редица фактори, които допринасят за по-голяма активност на причинителя на актиномикоза. Това е:

различни форми на имунен дефицит;
инфекциозно увреждане на организма от други патогени;
периода след последните тежки заболявания и състояния;
ендокринни нарушения;
някои соматични заболявания;
lactostasis;
облъчване;
gipovitaminoz.

Актиномикозата се развива и прогресира по-бързо на фона на имунодефицити:

вродени - тези, с които детето вече е родено;
придобити - в резултат на нарушаване на различни части на имунната система след раждането. Класически пример за придобит имунен дефицит, допринасящ за развитието на много инфекциозни заболявания (не само актиномикоза на млечните жлези), е синдромът на човешкия имунодефицит, придобит от СПИН..

При наличието на други огнища на инфекции в органи и тъкани, актиномикозата е по-изразена. Това се дължи на факта, че ресурсите на имунната система се изчерпват по-бързо, отколкото ако има един инфекциозен фокус в тялото..

Всъщност, всички скорошни тежки заболявания и състояния могат да допринесат за по-бързото от обичайното активиране на патогена и за развитието на актиномикоза на гърдата. Това е:

състояние след екстензивни операции - по-специално, коремна, коремна и гръдна кухини;
polytrauma;
тежки гнойно-инфекциозни незаразни патологии - гноен панкреатит (гнойно-възпалителна лезия на панкреаса), сепсис (генерализирано разпространение на инфекцията в цялото тяло), пиоторакс (гной в плевралната кухина), гноен перитонит (гнойно-възпалителна лезия на перитонеума) и много други.

Ендокринните нарушения, които могат да допринесат главно за развитието на актиномикоза в общите и актиномикозните лезии на млечните жлези, са:

захарен диабет - неуспех в въглехидратния метаболизъм, предизвикан от липса на инсулин;
хипотиреоидизъм - постоянна липса на тиреоидни хормони;
хипертиреоидизъм - прекомерен синтез на хормони на щитовидната жлеза.

Соматичните болести играят посредническа роля за повишаване на активността на актиномицетите и за появата на актиномикоза на гърдата. По-специално, важни са хроничните продължителни патологии, които изчерпват организма и улесняват патогенната активност на патогена.. Това са патологии като:

хипертония;
ИБС (исхемична болест на сърцето) - кислородно гладуване на сърцето, причинено от патологията на коронарните съдове;
миокардит - възпаление на сърдечния мускул;
хепатит - възпалителни процеси в чернодробния паренхим с различен произход (произход)

и много други.

Лактостазата (стагнация на млякото в млечните жлези) допринася за присъединяването на всяка инфекция - в този случай, актиномикоз.

Радиационното облъчване може да предизвика отслабване на тялото и активиране на актиномицетите.. Условията за това са:

лъчева терапия на злокачествени новообразувания;
контакт с радиоактивни източници във връзка с професионална дейност (в частност, когато не се спазват правилата за защита на труда);
по-рядко - неразрешен достъп до радиоактивни източници.

Хиповитаминоза (липса на витамини) допринася за влошаването на общото състояние на тялото, намалява нивото на резистентност (резистентност), така че всеки заразен агент може да бъде активиран - в този случай, актиномицети.

Развитие на патологията

Актиномикозата на млечните жлези е:

първичен
вторичен.

В първия случай, актиномицети отвън директно в тъканта на гърдата и причиняват патологични промени в него.

Определението на "вторичен актиномикоза" означава, че основният фокус (натрупване) на патогените се намира в други органи и тъкани - тогава, по време на миграцията на актиномицетите в тялото, те влизат в млечните жлези и ги заразяват. Един от най-честите механизми за образуване на вторична актиномикоза на млечните жлези е тяхната инфекция от актиномицетите от първичната лезия в белите дробове - причинителят първо засяга ребрата и масивите на меките тъкани на гръдната стена и след това се свързва с млечните жлези..

Обърнете внимание

Патогенът навлиза в тъканта на млечната жлеза по възможен хематогенен път (с кръвен поток) - наблюдава се при силно увреждане от актиномицетите на много органи и тъкани на тялото..

Засегнатите тъкани на жлезата приличат на актиномикотични огнища, образуването на които се осъществява под формата на три последователни етапа:

инфилтративния;
образуване на абсцес;
fistulous.

На мястото, където патогенът се въвежда в тъканта, се развиват признаци на възпаление:

подуване;
хиперемия (зачервяване);
повишаване на местната телесна температура.

Също така в тази област се образуват нови съдове и се натрупват някои клетки - по-специално фибробласти (основа на развитието на съединителната тъкан). Те се формират от актиномикотичен нодул. Това е вид гранулом (актиномикоза), около който се образуват нови нодули.

Освен това, отделните лезии се сливат в една голяма лезия, в която с течение на времето има области на гнойно сливане на тъкани. Процесът на образуване на гной "пълзи" през тъканите на млечните жлези към кожата, а след това се отваря навън - фистули (патологични пасажи) се образуват с гнойно секретирано.

Също така, описаното заболяване може да се развие като разрушителна форма, която може да се прояви по два начина:

с разрушаване на тъканите и образуването на големи абсцеси (гнойно-деструктивна форма);
с образуването на абсцеси и последващата пролиферация на съединителната тъкан (гнойно-пролиферативна форма).

Особено неприятен е типът на разрушаване на тъканите, тъй като формата на млечната жлеза е изкривена, което става причина за психологическата травма на жените..

Актиномикозният гранулом е доста специфичен и не е подобен на други сортове грануломи, което прави диагностицирането по-лесно. Характеристиките на актиномикозния гранулом са следните:

консистенция - плътна, но не и каменна твърдост;
по структура - под формата на пчелни пити;
върху оцветяване - жълто-зелено;
вътре в "тялото" на гранулома са дефинирани включвания под формата на бели петънца - те са друзи (групи от тела на актиномицета).

Симптоми на актиномикоза на гърдата

Клиничната картина на актиномикозата на млечните жлези се състои от признаци:

местно;
общ.

Местните признаци на описаното заболяване включват:

усещане за болка;
наличие на актиномикотични грануломи;
свистели пасажи;
уголемяване на засегнатата гърда.

Болката възниква поради:

възпалителен процес;
натиск на гной, образуван върху нервните структури.

Характеристики на болката:

по локализация - в областта на образуване на грануломи и по-нататъшни гнойни огнища;
по отношение на разпределението му, практически без облъчване, болката е концентрирана в засегнатата област;
по природа - болка, с нагряване - резки;
по тежест - умерено, общо поносимо, може да се изрази с бързото образуване на големи язви;
при поява - развиват се постепенно, с образуването на актиномицетни грануломи и превръщането им в гнойни огнища.

Актиномикозните грануломи претърпяват характерни промени. Първо, пациентите отбелязват появата в областта на зърното на малките възли, кожата над която е хиперемична (червена). След това те се превръщат в инфилтрати - уплътнени участъци от гръдната тъкан, а след това - в абсцеси с различни размери. Когато грануломите се трансформират в гнойна форма, кожата над тях променя цвета си - от червено става лилаво, а цветовете на патладжана..

С течение на времето язви се отварят, на тяхно място се образуват дългосърдечни фистули (свистели пасажи), от които се освобождава гной. Характеристики на гной:

по количество, под формата на оскъдни секрети;
в цвят - мръсножълт цвят, понякога със зеленикав оттенък;
консистенция - течен хомогенен гной;
от миризма - без черти.

Наблюдава се увеличение на засегнатата гърда поради:

подуване на меките тъкани, което се провокира от възпалителен инфекциозен процес;
образуването на големи язви - ако те са в тъканите плитко под кожата, млечната жлеза може да стане хълмиста.

Чести признаци на актиномикоза на гърдата са симптоми на влошаване на общото състояние на организма, които се развиват в резултат на синдрома на интоксикация, което от своя страна се появява в резултат на отделянето на отпадъчни продукти и разграждането на патогена в кръвния поток.. Тези симптоми включват:

хипертермия (треска). С развитието на грануломи, хипертермията има реактивен характер, не е твърде изразена - достига 37,4-37,5 градуса по Целзий. При абсцедиране (гнойна трансформация на грануломи и образуване на ограничени язви) хипертермията може да достигне 38.0-38.5 градуса по Целзий и по-висока:
влошаване на работата - физическо и психическо;
главоболие;
безсъние;
загуба на апетит, често пълно отсъствие;
общо неразположение;
отпуснатост.

Актиномикозата на млечните жлези е патология, предизвикана от инфекциозен агент, но това е незаразно заболяване - не се предава от човек на човек. Ако не се предприемат терапевтични мерки, самолечението не настъпва, клиничната картина може да бъде наблюдавана в продължение на много години и да напредва с времето..

диагностика

Диагнозата актиномикоза на млечната жлеза се прави въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата (анамнезата) на заболяването, резултатите от допълнителните методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни.

Данните за физически изследвания са следните:

с общ преглед - с образуване на абсцес на грануломи, пациентът е муден, изнервен, с тежка хипертермия, малко потискаща;
по време на локален преглед, засегнатата млечна жлеза (или жлези) е увеличена, едематозна, кожата над грануломите е зачервена, а над образуваните огнища на гной - пурпурно. Когато върху кожата се образуват свистели пасажи, се дефинират малки дупки - външните отвори на свистелите пасажи, от които периодично изтича гнойно съдържание;
палпация (палпация) - палпиране потвърждава увеличаването и подуването на засегнатата млечна жлеза, болезнено е, с натиск върху местата с нагъване от външните отвори на свистелите пасажи повече тласкащи секрети. Над огнищата на палпацията на язви има повишаване на локалната температура.

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на актиномикоза на гърдата, не се считат за основни - лабораторните методи играят решаваща роля в подпомагането на идентифицирането на причинителя. Въпреки това, инструменталната диагностика позволява да се изясни естеството на лезията при актиномикоза на млечните жлези и степента на неговото развитие, заплахата от усложнения. Използват се следните методи:

ултразвуково изследване на млечните жлези - позволява да се идентифицират гнойни огнища, да се оцени дълбочината на тяхната поява, както и степента на увреждане на околните тъкани;
компютърна томография (КТ) - компютърни секции помагат за получаване на по-подробна информация за патологичните огнища;
Магнитно-резонансна томография (МРТ) - стойността и информативността на метода е почти същата като стойността и информативността на КТ.

Методите за лабораторни изследвания, които са ценни при диагностицирането на актиномикоза на гърдата, са следните:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR показва наличието на възпалителен фокус в организма;
бактериоскопско изследване - под микроскоп се изследва намазка на кожата в областта на външния отвор на свистелите пасажи, клъстери от друзи (части) на патогена се намират под формата на характерни лъчисти образувания - удебелени влакна от мицела със специфични удължения в краищата;
бактериологично изследване - засява се отделяне от фистулата на млечната жлеза на хранителна среда, очаква се колониите да растат, определят патогена;
ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен тест) - серологично проучване, което ви позволява да определите в кръвта антитела срещу актиномицети.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на актиномикозата на гърдата най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

лактостаза - следродилна стагнация на кърмата в гърдата;
Маститът е възпалителен процес, който се развива в тъканите на гърдата. Актиномикозата на тази локализация трябва да се диференцира с хроничната форма на мастит;
абсцес на гърдата, причинен от неспецифичен инфекциозен агент;
туберкулоза на гърдата - патологичен процес, предизвикан от микобактерии туберкулоза (пръчки Koch);
сифилис на млечната жлеза - засягане на бледата трепонема.

усложнения

Усложненията, които най-често съпътстват актиномикозата на гърдата са:

гангрена на млечната жлеза - частична или пълна некроза;
флегмона на млечната жлеза - разлята гнойно-възпалителна лезия на тъканите му;
разпространението на гнойния процес в съседните структури - по-специално върху гръдната стена;
сепсис.

Лечение на актиномикоза на гърдата

Актиномикозата на млечните жлези се лекува с помощта на методи:

консервативна;
хирургия.

Основата на консервативната терапия са следните цели:

Пеницилин антибактериални лекарства - те се предписват за дълго време, в продължение на няколко месеца;
имуномодулатори;
аптека витаминни комплекси, перорално и инжектиране - за стимулиране на общата резистентност на организма и подобряване на възстановяването на тъканите на мястото на нараняване;
физиотерапевтични методи - UV, UHF. Използват се методи при липса на гнойни процеси в млечните жлези..

Хирургичното лечение се прилага в присъствието на:

пустули - трябва да се отварят незабавно;
образувани гнойни фистули - фистулите се лекуват много слабо, така че трябва да бъдат изрязани. Изрязването се извършва след оцветяване на свистели пасажи.

Когато работи, е възможно да се извърши радикална операция:

секторна резекция на млечната жлеза - резба на неговия фрагмент;
мастектомия - пълно отстраняване на жлезата, която се извършва с обширната му гангрена. http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Rak- dairy- iron-jpg.jpg

След мастектомия се извършва пластична хирургия за възстановяване на формата на млечната жлеза..

предотвратяване

Следните мерки са в основата на превенцията на актиномикозата на гърдата:

предотвратяване на развитието на пукнатини на зърното и увреждане на кожата на млечните жлези, а когато се появят - навременна диагностика и лечение;
идентифициране на други огнища на актиномикоза;
укрепване на имунния отговор на организма.

перспектива

Прогнозата за актиномикоза на гърдата е сложна. Често лечението е трудно, изисква много усилия, време, търпение на лекаря и пациента. Често след клинично излекуване настъпва рецидив - хода на патологията може да продължи много години..

Прогнозата за живота като цяло е благоприятна, ако процесът не е съпроводен с критични усложнения.. Но жена с периодично образувани абсцеси, дори в една и съща млечна жлеза, има трудности при адаптирането си към обществото и способността й да работи също страда..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант