кардиология

Признаци на инфаркт на миокарда, диагноза, методи на лечение и спешна помощ за инфаркт

Недохранване, лоши навици и постоянен стрес - трите най-важни фактора, които могат да нарушат сърцето, дори най-здравия човек. Коронарната болест на сърцето е заболяването, което причинява смъртта на повечето хора всяка година в световен мащаб (7,4 милиона през 2012 г.), а инфарктът на миокарда е неговото най-сериозно усложнение..  

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се развива поради пълното затваряне на лумена на артериите, доставящи сърдечния мускул:

  • атеросклеротична плака;
  • кръвен съсирек (най-честата причина);

  • емболи (мехурчета за мазнини или газ);
  • спастично свиване на мускулните стени на кръвоносните съдове (обикновено поради употребата на лекарствени или наркотични вещества),

а също и поради:

  • сърдечни аритмии;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • заболявания на бронхопулмоналната система (бронхиална астма, пневмония, обструктивни заболявания);
  • анемия и др..

Възможно е също да се развие ятрогенен инфаркт поради неправилно лигиране или пресичане на коронарната артерия по време на сърдечна операция. Инфарктът се развива само когато корабът е запушен дълго време. Липсата на кръвоснабдяване причинява липса на кислород в клетките на сърдечния мускул, в резултат на което те започват да умират. Ако причината за блокирането се елиминира преди началото на масовата клетъчна смърт, тогава може да се избегне инфаркт..

Ролята на атеросклерозата в развитието на инфаркт

Атеросклерозата е заболяване, при което се нарушава липидния метаболизъм в организма. Основният субстрат на патологията се счита за атеросклеротична плака, която се появява в стената на артерията, постепенно се увеличава по размер и предотвратява нормалния кръвен поток. При определени условия, той може да некротизира и да стане своеобразна "основа" за образуването на тромб. Това е най-често срещаният механизъм за блокиране на кръвоносните съдове.. Вторият начин, по който протича инфарктът, е отделянето на плаката от стената на съда и движението му с кръвния поток към по-тесните клони на артериите, които се запушват, причинявайки некроза..

Симптоми и първи признаци на инфаркт

Не всеки случай на миокардна исхемия (т.нар. Кислородно гладуване на клетките на сърдечния мускул научно) води до сърдечен удар.. Експертите са разработили междинна диагноза на остър коронарен синдром, която е изложена на всеки пациент с коронарна болест на сърцето, когато се появят определени обективни и субективни симптоми:

  • болка в гърдите, която не преминава сама или след приемане на 3 нитроглицеринови таблетки за 20 минути;
  • характерно облъчване на болка, което може да се даде на лявата ръка, лопатката, межстолистната област, врата, долната челюст;
  • бледност на кожата, студена пот, слабост (тези симптоми сигнализират за заплаха от кардиогенен шок);
  • страх от предстояща смърт;
  • задух, който се появява в покой;
  • промени в нивата на кръвното налягане;
  • появата на различни видове аритмии и др..
Препоръчваме да се чете: Остър коронарен синдром: диагностика и спешна помощ.

Все пак болката в гърдите е основният симптом на острия коронарен синдром. Информация за тяхното естество и прецизна локализация може да предостави възможност за потвърждаване или опровергаване на диагнозата на ОКС на първия етап от диагнозата. Въпреки това, съвременните медицински правила не позволяват на лекаря само въз основа на този симптом да отхвърли възможността за такова сериозно заболяване.. Ето защо специалистът напълно изследва пациента, като прецени:

  1. Характеристики на настоящата болезнена атака:
    • дали е възникнала първо;
    • кога точно започва болката;
    • пациентът е приемал някакви лекарства и какъв е ефектът.
  2. Ако пациентът е бил изследван преди, преди това е бил диагностициран с болести, които могат да причинят миокардна исхемия.
  3. Пациентът има ли лоши навици - пушенето, пиенето на алкохол, излишните мазнини в храната.
  4. Какви фактори провокират или влошават болката - упражнения, стрес, приемане на определени лекарства.
  5. Пациентът внезапно изгуби ли съзнание напоследък, има ли необясними внезапни атаки с изразена слабост.

След бърз преглед, лекарят трябва да измери кръвното налягане, да чуе сърдечните звуци (по време на миокардна исхемия се забелязва ритъмът на галопа, III и IV тонове).

диагностика

Разнообразието от клинични прояви на инфаркт, наличието на неговата безболезнена или нетипична (например коремна, при която болестта се проявява като коремна болка, повръщане и анормални изпражнения) прави лабораторните и инструменталните изследвания особено важни. Най-простият от тях е електрокардиография, проведена най-малко в 12 отбора. Това изследване позволява да се открие самият факт на исхемията, както и да се идентифицира регионът, който е претърпял некроза.. Второто изследване е лабораторен анализ на маркерите за увреждане на миокарда. Според препоръките на СЗО, нивото на сърдечни тропонини, креатинфосфокиназа и (отделно) неговия сърдечен изоензим трябва да се определи в рамките на първите 60 минути от началото на болката. След 6 часа се извършва повторен анализ. Повишаването на нивото на сърдечни тропонини, подложени на присъствието на болка в гърдите, е достатъчна основа за поставяне на диагноза за миокарден инфаркт. В допълнение, изследвания могат да бъдат проведени върху мозъчния натриуретичен пептид (маркер, който ви позволява да предскажете вероятността от тежко протичане на заболяването), маркери на възпаление, концентрация и клирънс на креатинина, наличието на алуминий в урината. Вземат се общи и биохимични кръвни тестове за изясняване на диагнозата и за идентифициране на възможни съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на курса на сърдечен удар.. В допълнение към ЕКГ, сред инструменталните проучвания, диагностичната стойност е:

  • ехокардиография, която позволява да се изясни рискът от сърдечна недостатъчност;
  • радиография на сърцето, произведена със същата цел (по-малко информативна от EchoCG);
  • миокардна сцинтиграфия, която може точно да локализира областта на увреждане на сърдечния мускул;
  • коронарна ангиография - рентгеноконтрастно изследване, което позволява да се открие точката на запушване на артериите; той е „златен стандарт” за диагностициране на всички форми на коронарна болест на сърцето.

Всички тези проучвания са предназначени да дадат най-пълна картина на заболяването, като знаят, че лекарят може да определи степента на риск за живота на пациента и тактиката на неговото лечение..

Лечение на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е може би единствената болест, при която самолечението е не само допустимо, но и жизненоважно. Статистиката показва, че 80% от хората, починали от инфаркт, биха могли да бъдат спасени, ако започнат незабавно да се борят с болестта..

В практиката на автора е имало случай, когато един възрастен мъж има болки в гърдите, които продължават 7 часа, след което съпругата му се обажда на линейка. В присъствието на лекар пациентът е претърпял сърдечен арест, който, въпреки най-добрите усилия на медицинската професия, не може да бъде започнат. Възможно е един мъж да е живял още няколко години, ако не е пренебрегнал състоянието си, и веднага ще каже на жена си за влошаването му..

Спешна помощ за миокарден инфаркт

Така че лечението трябва да започне през първите няколко минути след началото на болката.. Пациентът трябва да бъде положен по гръб, за да му осигури пълен физически и емоционален мир, достъп до въздуха. Приемането на доза нитроглицерин (таблетки, капсули или спрей) често елиминира болковия синдром. Понякога е необходимо да се вземе лекарството отново (на всеки пет минути, максимум три дози). Важно е: ако след 15-20 минути болката не изчезне напълно (не само отслабена, тя трябва напълно да изчезне!), трябва незабавно да повикате линейка. ВНИМАНИЕ! Нитроглицерин не се използва, ако пациентът в безсъзнание или кръвното му налягане е понижено (по-малко от 90 mmHg - систолично). Мерките, които могат да дойдат лекарите са:

  • кислородна терапия - на пациента е позволено да диша кислород - това намалява степента на кислородно гладуване на сърдечния мускул;
  • облекчаване на болката - морфин се прилага интравенозно;
  • намаляване на вискозитета на кръвта - един от антикоагулантите (хепарин, еноксапарин, фраксипарин) се прилага подкожно или интравенозно;
  • намаляване на способността на тромбоцитите да се придържат - антитромбоцитна терапия с аспирин, клопидогрел, тикагрелор;
  • използване на бета-блокиращи агенти, намаляват необходимостта от клетки на сърдечния мускул в кислорода и намаляват сърдечната честота.

След това се решава въпросът за хоспитализация в лечебно заведение, способно да провежда тромболиза, най-добрият начин за предотвратяване на миокардна некроза. В големите градове този метод на лечение може да се използва и от лекари с линейка, специално обучени и оборудвани с необходимите препарати и оборудване. Същността на тромболизата е, че на пациента се дава интравенозно лекарство, което разрушава образуван тромб - алтеплаза, тенетеплазу, актилиза и др..

Хирургично лечение на миокарден инфаркт

Транслуминалната ангиопластика на коронарния балон представлява сериозна алтернатива на тромболизата. Този метод се състои от въвеждане на специална проба в коронарната артерия, през която стесняваната част на артерията се разширява и кръвният съсирек или плака се отстранява. В същото време обикновено се извършва втора намеса - стентиране, при което се поставя тръба в мястото на свиване, което разширява лумена на съда до приемливи размери.. Коронарният байпас е пълна операция, при която се налага байпасен път за притока на кръв през стеснена част на артерията. Този метод може значително да удължи живота на пациент с коронарна болест на сърцето. В острия период на миокарден инфаркт, CABG не се използва поради прекомерния риск от усложнения.. Хирургичното лечение на пациентите е подложено само след като острият ефект на сърдечния удар е напълно утихнал и количеството на некрозата е окончателно ясно..

Усложнения от инфаркт

Дори и малък сърдечен удар може да доведе до развитие на доста сериозни усложнения. Много зависи от обема и местоположението на зоната на некроза. Например, при предсърден миокарден инфаркт може да се развие белодробен оток - животозастрашаващо усложнение, при което поради намаляване на кръвния поток в системата на белодробната артерия кръвната плазма навлиза в белите дробове. Човек „се удави“ отвътре и само спешна медицинска помощ може да го спаси. За съжаление, смъртността от това усложнение е изключително висока - 80% от хората умират. Кардиогенен шок се развива с рязък спад в контрактилитета на сърцето. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание, бледност и цианоза на кожата, обилна студена лепкава пот, нарушение на кръвоснабдяването на капилярното легло и, най-важното, критичен спад на кръвното налягане. Това е най-опасното усложнение от инфаркт след фатални аритмии. Смъртността достига 95% дори при пълно медицинско обслужване. Сърдечният арест е почти неизбежно усложнение на миокардния инфаркт в полеви условия. Единственият начин да се даде възможност на човек да оцелее е незабавно (в рамките на секунди!) Старт на сърдечно-белодробна реанимация. Дори и в този случай вероятността за спасение е много ниска, въпреки че не е нула.. Фаталните аритмии обикновено водят до спиране на сърцето:

  • камерна фибрилация (в 90% от всички случаи на сърдечен арест);
  • асистолия - пълна липса на електрическа активност на сърцето;
  • електромеханична дисоциация, в която съществуващата електрическа активност на сърцето не води до неговите свивания;
  • пулсационна вентрикуларна тахикардия - сърцето се свива толкова често, че няма време да се напълни с кръв, което означава, че бие "празно".

В допълнение към тези нарушения, е възможно да се развият такива опасни, но и много неприятни аритмии и други промени - блокада, мигане и трептене на предсърдията, тачи и брадиаритмии (ускоряване или забавяне на пулса) и т.н. лечение през целия живот. Разкъсването на лявата камера е може би най-опасното усложнение от инфаркт. Мъртвата стена на миокарда на тази сърдечна камера, която не може да издържи натоварването, е разрушена и кръвта се излива в торбата на сърцето. Резултатът е неизбежната смърт на пациента (смъртността е 99-100%). За щастие, сърдечната недостатъчност е сравнително рядка. Инфарктът на миокарда е една от най-тежките патологии, но дори и след това, хората оцеляват и могат да водят пълен живот. Основното нещо е да започне лечението възможно най-скоро, а още по-добре - да се предотврати всякакъв инфаркт или коронарна болест на сърцето. А за това трябва само да се откажат от пушенето, да се премахне наднорменото тегло и да се спортуват. 

Препоръчайте четене: Атипични варианти на миокарден инфаркт

Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност