Инфаркт на червата - какво е това? Симптоми, последствия, прогноза / хирургия | Полезна информация и съвети за грижа за себе си. Здраве, хранене и др.

Чревният инфаркт се нарича некроза (некроза) на участъка на чревната стена, която се дължи на изразено влошаване или пълно прекратяване на притока на кръв през мезентериалните (мезентериални) съдове, които хранят червата. На свой ред, нарушенията на кръвния поток в тези съдове могат да възникнат поради тяхното блокиране или спазъм, което ще доведе до глад на тъканите, които доставят..

Общи данни

По принцип, чревният инфаркт възниква поради острата форма на нарушена мезентериална циркулация. Броят на случаите на патология през последните 10 години се е увеличил, а сега това е един от проблемите на хирургията на стомашно-чревния тракт. заедно с други общи патологии, които са включени в групата на заболяванията на острия корем - остър апендицит, остър панкреатит, перитонит и т.н..

Налице е и тенденция, която увеличава броя на случаите на нарушения на мезентериалната кръвообращение, които възникват на фона на сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система - както остър (инфаркт на миокарда), така и хроничен (миокардиопатия, хипертония, нарушения на сърдечния ритъм)..

Обърнете внимание

Инфарктът на червата се среща най-често в напреднала възраст - средната възраст на такива пациенти е 70 години. Но напоследък броят на случаите на чревен инфаркт в млада възраст се е увеличил (тази тенденция се нарича също подмладяване на честотата). Така че в момента всеки десети пациент с диагноза инфаркт на червата е на възраст под 30 години. Жените се разболяват по-често от мъжете (в 60% от случаите).

Ако в края на 20-ти век има изолирани случаи на пациенти с чревен инфаркт, то в момента болестта се среща в 0,63% от всички клинични случаи. Това се дължи на:

увеличаване на броя на възрастните хора;
увеличаване на случаите на сърдечносъдови заболявания в ранна възраст. Проблемът с смъртността от чревния инфаркт също остава нерешен, тъй като хирурзите се сблъскват с проблема за хирургичното лечение на заболяването, което е проблематично във възрастовата група на пациентите, дължащо се на възрастови промени в организма и голям брой съпътстващи заболявания..

Дългогодишни проблеми при лечението на това заболяване - трудно диагноза. Без ангиография, диагнозата е много трудно да се направи - и този метод на диагностика поради липса на оборудване не е приложим във всички болници. Погрешната диагностика води до предоперативна подготовка - поради това се развиват необратими промени в червата, които в най-добрия случай усложняват работата на лекарите, рехабилитационният период и последствията от заболяването и в най-лошия случай водят до смърт на пациента.. Ако лечението започне в късния стадий на заболяването, то смъртността при чревен инфаркт достига, според различни източници, от 50 до 100%. (въпреки факта, че методите за диагностика и лечение на това заболяване продължават да се подобряват). При интензивен чревен инфаркт се изисква резекция на големи обеми на червата - ако се извършва на късен етап, това води до трайно увреждане на пациента..

причини

Причините, поради които се развива чревен инфаркт, могат да бъдат разделени на три групи:

тромботична - поради запушване на съдовете на мезентерията с тромб (кръвен съсирек, който се образува на някакво място и в него блокира лумена на съда). Мезентериалните артерии са по-често блокирани, по-рядко - вени;
емболизация - поради запушване на съдовете на мезентерията от всякакви образувания, пренесени от кръвния поток;
neoklyuzionnye - причинени от не запушване на съдовете на мезентерията и техните други патологични състояния.

Образуването на кръвни съсиреци, запушване на мезентериалните съдове, може да доведе до такива причини като:

повишено кръвосъсирване (това може да доведе до редица заболявания);
полицитемия (повишено образуване на червени кръвни клетки поради увеличена пролиферация на костен мозък);
сърдечна недостатъчност (почти всеки вид сърдечно-съдово заболяване може да доведе до него);
остър панкреатит;
нараняване на червата;
чревни тумори;
хормонални контрацептивни лекарства.

Тъй като емболи, причинени от притока на кръв и запушване на кръвоносните съдове, могат да бъдат:

отрязани кръвни съсиреци - най-често;
въздушни мехурчета - например, те могат да влязат в кръвния поток поради неправилно проведена интравенозна инжекция;
групи от паразити;
фрагменти от мастна тъкан.

Следните причини могат да доведат до внасяне на емболи, възпрепятстващи мезентериалните съдове:

предсърдно мъждене (хаотично свиване на влакната на сърдечния мускул, което също нарушава нормалния кръвен поток през кръвоносните съдове);
образуване на париетален тромб при инфаркт (сърдечна мускулна некроза) и аортна аневризма (издатина на стената);
значителни нарушения на системата за кръвосъсирване.

В допълнение към блокирането на мезентериалните съдове, не-обструктивни причини могат да причинят влошаване на кръвния поток през тях:

влошаване на активността на сърцето, поради което кръвоснабдяването на целия организъм страда - по-специално кръвоснабдяването на червата;
спазъм на мезентериалните съдове;
намаляване на количеството циркулираща кръв - това може да се случи с различни кръвоизливи, дехидратация, сепсис, масивни изгаряния и т.н .;
влошаване на общия кръвоток при различни условия на шок.

В някои случаи може да се намери комбинация от тези фактори..

Курс на заболяването

При влошаване на притока на кръв към мезентериалните (мезентериални) съдове, кръвоснабдяването на чревната стена постепенно се влошава - следователно, три фази се различават при влошаването на кръвния му поток:

офсет - притокът на кръв е нарушен, но храненето на тъканите на чревната стена не страда;
subcompensation - на фона на влошеното влошаване на притока на кръв, тъканите вече не получават кислород и хранителни вещества в подходящо количество;
декомпенсацияи - поради силно изразено увреждане на кръвния поток настъпва глад на тъканите на чревната стена.

От гледна точка на развитието на клиничните прояви, има три стадии на чревен инфаркт, последователно преминаващи един в друг:

исхемия (кислородно гладуване);
инфаркт (некроза на чревна стена);
перитонит (възпаление на перитонеума поради контакт с продуктите на некроза на чревната стена).

Най-благоприятни за лечение - стадий на исхемияПромените, настъпили в червата по време на него, са обратими и могат да бъдат успешно лекувани. Симптомите, възникнали по време на стадия на исхемия, са свързани с факта, че тялото реагира рефлексивно на влошаването на кръвоснабдяването на чревната стена..

по време на етап на инфаркт чревните тъкани стават мъртви. Дори ако на този етап се възстанови кръвообращението, некрозата все пак продължава. На фона на разрушаването (унищожаването) на тъканите се добавя инфекция, ефектът от която утежнява разграждането на тъканите на чревната стена..

Етап на перитонит - най-неблагоприятните. Инфекция в чревния лумен започва да прониква в чревната стена в коремната кухина. Тъканите на чревната стена продължават да се разпадат, продуктите от разлагането провокират възпаление на перитонеума.

Симптоми на чревен инфаркт

Признаците на чревен инфаркт зависят от неговия стадий.

Стадийът на исхемия продължава най-много до шест часа. Симптомите, които се проявяват, са:

коремна болка;
гадене и повръщане;
диария.

Характеристики на болката:

появява се внезапно появата на синдром на болка, въпреки че е възможно постепенното му начало;
локализацията зависи от това коя част от червата е включена в процеса.

Обърнете внимание

При поражение на тънките черва болката се притеснява в параумбикалната област, слепите и възходящата част на дебелото черво - в дясната половина на корема, напречното дебело черво и низходящата част на дебелото черво - в лявата половина на корема;

по интензивност - много силен;
по природа, първо под формата на припадъци, а след това - постоянни.

Етапи на инфаркт и перитонит се характеризират с такива признаци като:

значително увеличаване на общото състояние на пациента;
коремна болка намалява и след това изчезва напълно, което е лош прогностичен знак - показва некроза на чревните тъкани, включително нервни окончания;
вдишване на корема и влошаване на отделянето на газове, а след това може да настъпи пълното му прекратяване.

С продължаващото прогресиране на заболяването интоксикацията се увеличава - пациентът става напълно безразличен към състоянието си и случващите се около него събития.. Състоянието на пациента се влошава критично и дори с предоставянето на медицинска помощ започват гърчове, в кома се появява кома, а след това настъпва смърт..

диагностика

Симптомите на чревния инфаркт са характерни не само за това заболяване. Ето защо за диагнозата е важно да се направи физически преглед (изследване, сондиране, подслушване и слушане на корема с фонендоскоп), както и инструментални и лабораторни диагностични методи..

При преглед се откриват следните признаци:

в началните стадии на заболяването, кожата и видимите лигавици с нормален цвят, с прогресиране на заболяването - бледо;
език сух, с бяло покритие;
с прогресирането на заболяването и началото на перитонита, коремът е подут и не участва в дишането \ t.

При палпация (палпация) на корема се характеризират със следните симптоми:

В началните етапи тези палпации не съответстват на усещанията на пациента - дори ако пациентите се оплакват от силни болки в стомаха в покой, стомаха, когато се палпира, не е болезнен и лек;
в по-късните стадии на заболяването се забелязва характерно напрежение на коремната стена на коремната стена;
в по-късните етапи с дълбока палпация, можете да почувствате плътно болезнено образуване под формата на цилиндър, който не се движи много - това е подутата засегната част на червата..

Когато перкусията на корема се характеризира със следното:

при подслушване върху нормалните части на червата, звукът ще звъни, сякаш почуква на барабана, над мъртвите участъци на червата - тъп, сякаш почуква на дърво;
тъп звук, когато може да се появи подслушване на предната коремна стена поради асцит - свободна течност в коремната кухина може да се образува в рамките на няколко часа след началото на заболяването.

При аускултация на корема се откриват следните данни:

в началния стадий на заболяването се чува повишен перисталтичен шум;
с прогресирането на болестта, перисталтиката спада само за няколко часа, а с некрозата на чревната стена изчезва напълно.

Инструменталните диагностични методи, които потвърждават диагнозата на чревния инфаркт, са:

обща флуороскопия и графика коремни органи - информативни в по-късните етапи на заболяването, когато се виждат така наречените чревни арки, които могат да се образуват по време на чревния инфаркт.

Обърнете внимание

Рентгенография с контрастно малко информативност, и тъй като изисква известно време (поради което диагнозата се забавя), не се препоръчва при диагностицирането на чревния инфаркт..

ултразвуково изследване на коремните органи (Ултразвук) - методът позволява да се открият признаци на чревен инфаркт - удебелена чревна стена и асцитна течност в коремната кухина;
ултразвуково сканиране с двустранен цвят (един вид ултразвук) - единственият надежден метод на ултразвук, който може да се използва за диагностициране на запушването на мезентериалните артерии и вени;
мултислойна спирална компютърна томография (MSCT) - дава повече информация за състоянието на червата и мезентерията, които могат да се използват за подозрение за чревен инфаркт;
магнитно-резонансна томография мезентериални (мезентериални) съдове - използвайки този метод, оценяват състоянието на мезентериалните съдове, както и откриват в тях тромби и емболи;
ангиография на мезентериални съдове - най-точен метод за изследване, защото по време на него оценява промените директно в мезентеричните съдове. Методът позволява да се определи точното местоположение на патологичните промени в мезентериалните съдове;
диагностична лапароскопия - С помощта на сонда с интегрирана оптика, въведена в коремната кухина чрез малък разрез на коремната стена, е възможно да се направи визуална оценка на характеристиките на чревните бримки - цвят, пулсация, съдов модел и да се направи заключение за състоянието на мезентериалните съдове. Наличието на лапароскоп в клиниката до известна степен компенсира невъзможността за извършване на ангиография: като се използват данните от лапароскопията, може по-точно да се определи тактиката на лечение за предполагаем чревен инфаркт - по-специално да се назначи спешно (спешно) хирургично лечение..

Важно е

Лапароскопията е противопоказана при изразено подуване на чревните цикли и при изключително тежко състояние на пациента..

Методите за лабораторни изследвания могат да се прилагат само като допълващи общата диагностична картина, а именно:

пълна кръвна картина - показва нарастващо увеличение на броя на левкоцитите;
тест за окултна кръв - положително е, ако се е развил стадия на некроза на чревната стена;
микроскопско изследване на тъканите на чревните фрагменти, дистанционно по време на операцията - помага да се потвърди диагнозата чревен инфаркт.

Диференциална диагностика

Поради подобни симптоми, диференциалната (отличителна) диагноза на чревния инфаркт трябва да се извършва с такива заболявания като:

остър апендицит;
мезентериална съдова оклузия;
язва на стомаха или на дванадесетопръстника, усложнена от перфорация или проникване (преминаване на язвения процес към съседни органи);
разкъсване на кисти, локализирани в коремната кухина или малък таз;
чернодробна некроза;
запушване на жлъчните пътища;
притискане на между-чревна херния;
перитонит от различен произход (по-специално, гноен);
остър панкреатит (по-специално, гноен);
панконекроза (панкреатична некроза).

Лечение на чревен инфаркт

Чревен инфаркт се лекува по методи:

консервативна;
оперативен.

Тъй като диагнозата на чревния инфаркт е трудна и често диагнозата се поставя на по-късен етап, поради което е невъзможно да се повлияе върху променените тъкани само чрез консервативни методи, хирургичното лечение се провежда в почти всички случаи.. Консервативните методи ви позволяват да:

спиране на развитието на некротичния процес в червата;
подготви пациента за операция;
предотвратява развитието на усложнения;
улесняване на периода на постоперативната рехабилитация.

Като консервативна терапия се използват:

фибриполитици - лекарства, които могат да разтварят кръвни съсиреци;
инфузионни интравенозни капково разтвори - провежда се, на първо място, с цел детоксикация (елиминиране на продуктите от некроза на чревната стена от организма) и подобряване на храненето на тъканите. За тази цел се инжектират електролити, солни разтвори, прясно замразена кръвна плазма и т.н .;
ако кислородното гладуване на чревната стена не се дължи на кръвни съсиреци или емболи, тогава се прилага спазмолитици - с цел подобряване на притока на кръв;
антибиотична терапия - за борба с инфекцията, която се е присъединила, както и за предотвратяване на перитонита, и ако вече е развил, да го спре.

Консервативната терапия е значително по-ефективна преди появата на перитонит.. Всички консервативни методи са най-ефективни, ако се започнат през първите два до три часа след появата на първите симптоми.. Подготовката на пациента преди операцията с консервативно лечение трябва да се извърши възможно най-скоро..

При тази патология се счита радикална само хирургична интервенция, по време на която кръвни съсиреци и емболи се извличат от съдовото легло на мезентерията. Също така по време на операцията е показано отстраняване (резекция) на мъртвия чревен сегмент. Извършва се с улавяне на здрави части на червата, тъй като външните прояви на чревната стена могат да изостават от промените на тъканното ниво. Ако премахнете само мъртвия участък на червата, това няма да доведе до правилни резултати, тъй като не отстранява причината за заболяването - мезентериалните съдове са блокирани.

Важно е

Ако операцията е извършена по-късно от 24-ия период от началото на симптомите, тогава по време на операцията некрозата на чревната стена се установява в 95% от клиничните случаи. Отстраняването на мъртвия сегмент на червата може да не предотврати смъртта.

Ако по време на операцията сте отстранили голяма част от червата и пациентът е оцелял, следващата задача на лекарите е да вземат решение за храненето на пациента, което може да бъде:

комбиниран - частично парентерално (през устата) и частично парентерално (въвеждане на хранителни вещества в кръвния поток);
изключително парентерално.

В повечето случаи тези пациенти се хранят с парентерално приложение на протеини, мазнини и въглехидрати през целия им живот..

предотвратяване

Няма специфични методи за превенция на чревния инфаркт. В действителност, тази сложна и опасна болест може да бъде предотвратена, като се спазват методите за предотвратяване на всички тези състояния и заболявания, които могат да доведат до инфаркт на червата и ако се появят, бързо и компетентно лечение..

Следните мерки са най-важните превантивни мерки:

периодично изследване на състоянието на кръвосъсирващата система, с неговото влошаване - своевременна корекция;
предотвратяване на заболявания на костния мозък, които могат да провокират неговия растеж и, като следствие, увеличаване на производството на клетъчни кръвни елементи, което увеличава риска от тромбоза;
ранно откриване и навременно лечение на сърдечно-съдови заболявания (по-специално предсърдно мъждене, миокарден инфаркт и аортна аневризма), своевременно клинично изследване на такива пациенти (регистрация);
своевременно откриване и правилно лечение на остър панкреатит и чревни тумори;
избягване на червата;
Медицински мониторинг на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства като цяло;
правилно интравенозно инжектиране;
предупреждение, и ако това се случи, компетентна тактика за заболявания и състояния, водещи до кървене, дехидратация, сепсис, шокови състояния и други усложнения и последствия, които могат да доведат до нарушен местен кръвен поток.

Прогноза на чревния инфаркт

Прогнозата в случай на чревен инфаркт се счита за неблагоприятна, въпросът е късната диагноза и, като следствие, неефективността на късното хирургично лечение. Също така, прогнозата се влошава при наличието на следните фактори:

бърза инфекция;
предишни чревни заболявания;
дългосрочни хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
старост;
теглото на пациента е под нормалното.

В някои случаи пациентите могат да бъдат спасени, но прогнозата за здравето е съмнителна, тъй като загубата на фрагмент от червата води до увреждане на пациента..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант