Съдържание на статията:
- Статистика на инфаркта на миокарда
- Причини за инфаркт на миокарда
- Първите признаци на инфаркт при мъжете и жените
- Основните симптоми на миокарден инфаркт
- Последици от миокарден инфаркт
- Диагностика на миокарден инфаркт
- Първа помощ за инфаркт
- Възстановяване и рехабилитация след инфаркт
- Профилактика на инфаркт
Инфаркт на миокарда - какво е това?
Инфарктът на миокарда е в центъра на исхемичната некроза на сърдечния мускул, който се формира поради остро нарушение на коронарната циркулация. Това състояние е пряка заплаха за живота и следователно изисква спешна хоспитализация на лице в интензивното отделение на отделението по кардиология. Ако не бъде предоставена навременна помощ, патологичният процес най-често е фатален..
Терминът е представен за първи път през 1896 г. от R. Marie, а клиничната картина на болестта е описана през 1892 г. от V. M. Kerning..
Статистиката показва, че инфарктът на възраст между 40 и 60 години се среща при мъжете 3-5 пъти по-често от жените и се причинява от съществуващата атеросклероза. От 55 до 60 години се записва при лица от двата пола с приблизително еднаква честота. При жените в млада и средна възраст, остър сърдечен пристъп се развива по-рядко от мъжете, експертите приписват това на факта, че женските полови хормони забавят развитието на атеросклероза. След завършване на менопаузата, нивото на естроген в женското тяло е рязко намалено и те имат сърдечен удар дори по-често от мъжете. В допълнение, последствията за жени от остър сърдечен пристъп са по-глобални и по-често водят до смърт.
Тази сърдечно-съдова патология засяга главно населението, живеещо в индустриализираните страни в големите градове..
Ако кръвообращението на миокарда остане нарушено повече от 20 минути подред, това води до образуването на необратими промени в сърдечния мускул, както и до изразено нарушение във функционирането на сърцето. Част от мускулните клетки се подлагат на некроза, като се заменят с съединително тъканни влакна. В резултат на това при човек, който е претърпял сърдечен удар, се образува следа от инфаркт на сърцето. Естествено, това ще се отрази негативно на бъдещата работа на тялото..
Статистика на инфаркта на миокарда
Смърт от инфаркт на миокарда се регистрира в 30-35% от случаите. Освен това, от 15 до 20% от всички внезапни смъртни случаи се случват именно в тази патология. Статистиката показва, че 140 души умират от инфаркт всеки ден само в САЩ..
Има и доказателства, че от всички смъртни случаи на сърдечен удар 52% са жени и 48% мъже..
На доболничния етап смъртта настъпва в около 20% от случаите, други 15% от пациентите умират в болница. Максималната смъртност на пациентите се записва през първите два дни, поради което е толкова важно да се проведат компетентни терапевтични действия през този много кратък период. Експериментално беше потвърдено, че ако перфузията се възстанови в рамките на 4-6 часа от началото на патологичния процес, размерът на белега не е толкова голям, локалната и общата контрактилност на лявата камера значително се подобрява, рискът от постинфарктни усложнения намалява. Възстановяването на перфузията през първите 60-120 минути от началото на остър сърдечен удар е особено добро за пациентите..
Причини за инфаркт на миокарда
Етиологията на това заболяване може да бъде много разнообразна, но в 95% от случаите инфарктът на миокарда е следствие от тромботична оклузия на артериите, които са претърпели атеросклеротични промени. В този случай, сърдечен удар е остра форма на сърдечна исхемия. Образуването на кръвни съсиреци допринася за висок вискозитет на кръвта при пациенти с исхемия.
Във всички останали случаи инфарктът се усложнява от други заболявания и патологии, включително:
Малформации на коронарните артерии;
Запушване на артериите с фрагменти от стенен тромб, тромб от стенен клапан, части от тумор, растителност;
Всяко възпаление на съдовете, отговорни за хранене на сърдечния мускул - стесняване на артериите, тяхното скъсване, болест на Buerger, аортна аневризма, нарушения във функционирането на съдовия ендотелиум;
DIC-синдром, свързан с образуването на кръвен съсирек в коронарната артерия. Фактори като намаляване на обема на циркулиращата кръв, инфекции, отравяне на тялото, злокачествени тумори, тромбоцитоза, хронична левкемия и др., Могат да провокират DIC синдром;
Сърдечен тумор. Сърдечен пристъп се случва поради неговата некроза, или поради запушване на коронарната артерия от части на нарастваща неоплазма;
Екстракардиалните тумори водят до сърдечен удар, тъй като те растат и метастазират в артериите;
Токов удар, механична травма, както и увреждане на артериите и сърцето по време на сърдечна операция могат да предизвикат инфаркт;
Инфаркт може да се развие на фона на спазъм на коронарните артерии поради употребата на наркотични вещества (амфетамин, кокаин);
Хипертония, захарен диабет, затлъстяване, злоупотреба с алкохол, пушене, нервен и физически стрес - всички тези фактори в присъствието на сърдечна исхемия могат да причинят инфаркт.
Първите признаци на инфаркт при мъжете и жените
Първоначалните прояви на инфаркт при мъжете и жените са малко по-различни. Установено е, че симптомите при жените са по-неясни. Едва 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на патологията, а във всички останали - пред нестабилна стенокардия с различни болки и болка в състояние на покой..
Първите признаци на сърдечен удар при жените могат да приличат на грип или тежка умора. В тази връзка лекарите често подценяват тежестта на състоянието на пациента и й препоръчват домашно лечение с легло. В същото време 95% от жените, претърпели инфаркт, посочиха, че са проявили здравни проблеми много преди кризата..
Средно, периодът преди инфаркта е един месец, след което се наблюдават следните симптоми:
Умората е забелязана от 70,7% от жените. Характерно е, че след нощна почивка умората не минава. Пациентите се чувстват претоварени и изтощени, те нямат достатъчно сили да извършват ежедневните си дейности. С времето състоянието не се подобрява и става постоянна слабост;
Проблеми със съня (до 47,8%). Жените трудно заспиват, често се събуждат през нощта;
Трудно дишане. Дори и при леко натоварване, пациентът развива задух. След почивка дишането се нормализира;
Болка и дискомфорт в гърдите (29,7%), които приличат на болка, причинена от разтягане на мускулите на гръдната кост. Възможно е облъчване на болка в рамото, в горната челюст, в ръката, в шията. Понякога крайниците са вцепенени, изтръпване;
Вероятно развитието на главоболие, нарушения на органите на зрението;
Характерни промени в настроението, безпричинно безпокойство;
Храносмилането е нарушено, има киселини, гадене и понякога повръщане;
Кожата е по-бледа от обикновено, често има студена пот.
Тази статистика за първите признаци на сърдечен инфаркт при жените се дава от авторите на статия, публикувана в списание Circulation за 2003 година. В проучването са участвали 515 жени, които вече са претърпели инфаркт. Те показват, че първите белези от него минават: сега се появяват, а след това отново изчезват. Жените ги забелязват, но не бързат да се консултират с лекар поради чувство на сдържаност и страх. Те сравняват състоянието си със студ или грип, при които също се наблюдава умора, слабост и слабост..
Що се отнася до мъжете, първият им признак за сърдечен удар е болка в гърдите. Те показват, че не са имали ранни признаци. Разбира се, всъщност не е така. Тялото винаги изпраща определени сигнали, че нещо не е наред с тях, но мъжете просто ги игнорират. По време на самия инфаркт, 43% от жените изобщо не са почувствали никаква болка, докато тази патология протича безболезнено само при 10% от мъжете. 57% от анкетираните жени посочват проблеми с дишането..
Основните симптоми на миокарден инфаркт
Основните симптоми на миокарден инфаркт зависят от това дали обикновено или атипично.
За типичен случай типична е следната клинична картина:
Първият период на инфаркт се нарича "най-остър". Характеризира се с изключително силна болка, която се локализира главно в гърдите. Те могат да се дават на шията, зъбите, лявото рамо или ключицата, в областта между лопатките, в ухото;
Болките са различни. Може да бъде пресоване, спукване, рязко. Колкото по-голяма е площта на миокарда, толкова по-голяма е болката;
Атаките на болката имат вълнообразен характер, стават все по-силни и по-слаби. Продължителността на атаката е различна - от половин час до няколко часа или дори дни. Вторичният прием на нитроглицерин не контролира болката;
Пациентът има силно чувство на страх, може да бъде прекалено развълнуван. Понякога пристъпите на болка, напротив, се придружават от апатия, слабост и задух;
Кожата избледнява, има студена лепкава пот;
Кръвното налягане се повишава по време на атака, а след това или умерено или рязко спада. Успоредно с това на пациента се появява тахикардия и аритмия;
Постепенното изчезване на болката характеризира края на най-острия период на инфаркт и началото на острия период. По това време болката може да се запази само ако пациентът развие перикардит или близо до инфаркт е изложен на тежка исхемия;
Телесната температура на пациента се повишава, което се дължи на стартирането на некроза и перифокално възпаление. Треска може да продължи до 10 дни или повече. Колкото по-голяма е площта на лезията, толкова по-висока е температурата на тялото, и колкото по-дълго тя ще продължи. Паралелно с това, симптомите на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония ще се увеличат;
Ако пациентът оцелее в острия период на инфаркт, тогава следва нормален период на нормализиране на телесната температура, с отстраняване на болката и с подобряване на общото благосъстояние. Симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват.
В постфарктния период всички показатели за здравето на пациентите достигат относителна скорост..
Струва си да се има предвид факта, че симптомите на сърдечния удар при мъжете често са ясни. За мъжа се характеризира с класическото развитие на инфаркт. Преобладаващият симптом е болка в гърдите. При жените инфарктът в по-голямата част от случаите е размазан. Симптомите са подобни на проявите на грип или на тежка умора..
Разбира се, в острия период на инфаркт, жените изпитват болки в гърдите, но обикновено те не са толкова интензивни като мъжете. Болката се разпространява в гръдната кост, без да се локализира в областта на сърцето. Характеризира се със замаяност, студена пот, гадене, задух.
Както вече споменахме, инфаркт може да се появи атипично. По-горе са описани симптоми на ангиокардиален инфаркт, които са типични и се срещат в 70-90% от случаите..
Не са изключени и други варианти на патогенеза, сред които са:
Астматичен вариант на развитие на атака. По време на неговото начало на заден план излизат недостиг на въздух и задушаване, сърцебиенето се ускорява. Болката или липсва, или е слабо изразена. Честотата на астматичните варианти на инфаркт - 10%. Характерно е, че този курс е за възрастни хора или за тези пациенти, които страдат от втора атака;
Гастралгическия вариант на атаката. Болка локализирана в горната част на корема, придружена от хълцане, оригване, гадене, повтарящо се повръщане. Характеризира се абдоминално раздуване, понякога може да се развие диария. Болки в гърба, в лопатките. Честотата на поява на гастралгически варианти за инфаркт - 5%. Този курс на атака се наблюдава при пациенти с миокарден инфаркт;
Аритмичен вариант на развитие на атака. На преден план в този случай е нарушение на сърдечния ритъм. Болките не са изразени, лицето, като правило, не обръща внимание на тях. По време на атака се наблюдава слабост, някои пациенти изпитват недостиг на въздух. Честотата на аритмичните варианти на инфаркт варира от 1 до 5%;
Цереброваскуларен вариант на развитие на атака. Пациентът е дезориентиран в пространството, има замаяност, може да припадне, понякога се случва повръщане. Неврологичните симптоми често замъгляват клиничната картина на инфаркт и могат да се определят само от резултатите на ЕКГ. Честотата на поява на цереброваскуларния вариант на развитие на пристъп варира от 5 до 10% и нараства с възрастта;
Малосимптоматичен вариант на развитие на атака. Често инфарктът се открива случайно по време на ЕКГ. В същото време, проучване на пациенти показва, че почти 90% от тях отбелязват необяснима слабост, влошаване на здравето и настроението, болка в гърдите, задух. Но тези симптоми не ги карат да отидат при лекаря. Честотата на поява на слаб вариант на симптом на развитие на атака варира от 0.5% до 20%. Най-често такива атаки се срещат при хора с диабет..
Трябва да се отбележи, че само най-остър период на инфаркт атипично продължава, всички следващи периоди се характеризират с еднаква клинична картина.
Последици от миокарден инфаркт
Последствията от инфаркта на миокарда често могат да бъдат открити още през първите няколко часа след неговото проявление. Те значително влошават хода на патологията и влияят неблагоприятно върху здравето на пациента..
През първите 3 дни често се развиват различни аритмии: трептенето е най-голямото последствие от сърдечен удар, често се превръща в камерна фибрилация и е фатално. Установено е, че нарушенията на сърдечната проводимост и нарушенията на ритъма се срещат при 40% от пациентите в късния период. Както и в ранния период, сърдечните аритмии се регистрират при 100% от пациентите..
Левокамерната сърдечна недостатъчност се изразява в симптомите на сърдечна астма, при конгестивни хрипове може да се развие белодробен оток. Най-сериозната последица от левокамерната недостатъчност е кардиогенен шок, който най-често води до смърт на човек. В този случай, систоличното налягане пада под 80 mm Hg. Чл., Човек губи съзнание, има тахикардия и цианоза. Установено е, че при 50% от пациентите се развива остра сърдечна недостатъчност в ранния период..
Ако в областта на некроза, причинена от инфаркт, мускулните влакна се счупят, това често води до изтичане на кръв в перикардната кухина. Това усложнение се нарича сърдечна тампонада..
В 2-3% от случаите пациентите имат запушване на тромба на белодробната артерия или системното кръвообращение. Това е най-опасното усложнение, което най-често води до внезапна смърт на човек..
В 8% от случаите е възможно развитието на остри психични разстройства..
Понякога пациентите развиват остри язви на стомаха и червата. Това се случва в 3-5% от случаите..
Остра сърдечна аневризма. Ако тя се превърне в хронична аневризма, тогава, най-вероятно, пациентът ще има сърдечна недостатъчност. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива в 12-15% от случаите..
Обширният инфаркт е опасен от разкъсване на вентрикула поради остро прекратяване на кръвообращението. Особено висок риск от разкъсване на вентрикуларната система в първите 10 дни след атаката.
След завършване на острата фаза на инфаркт, пациентите често имат отлагане на фибрин върху ендокардиалните стени. Това допълнително води до образуването на стенен съсирек. Неговите отделени части могат да причинят белодробен, мозъчен и бъбречен съдов емболизъм. Тромбоемболични усложнения се регистрират в 5-7% от случаите..
По-късно усложнение от инфаркт е слединфарктния синдром на Dressler. Той се изразява в артралгия, плеврит, треска, перикардит и еозинофилия. Синдромът се развива в 1-3% от случаите и е свързан с имунния отговор на организма към образуването на зона на некроза..
Диагностика на миокарден инфаркт
Диагнозата на миокарден инфаркт се основава на данните от ЕКГ, историята на изследването и изследването на активността на серумните ензими:
Проучване на пациента Жалбите на пациента зависят от вида на инфаркта, който той има - типичен или нетипичен, както и от това колко обширна е площта на увреждане на сърдечния мускул. Лекарят трябва да подозира сърдечен удар в случай, че човек има болка в гърдите, която трае половин час или повече..
ЕКГ. По време на сърдечен удар на ЕКГ се формира отрицателна Т-вълна или Q-вълна или патологичен QRS комплекс.
Кръвен тест В зависимост от времето след началото на атаката в кръвта се увеличават четири параметъра:
През първите 4-6 часа след проявата на болезнена атака в човешката кръв се установява увеличено количество миоглобин, което е отговорно за снабдяването на клетките с кислород..
След 8-10 часа от началото на атаката нивото на креатин фосфокиназата се увеличава наполовина. Този индикатор ще се върне към нормалното само след 48 часа. Ако има 3 отрицателни резултати за креатин фосфокиназа, тогава инфарктът изключва.
След 24-48 часа от началото на атаката, за да се потвърди инфаркт, се провежда тест за определяне на ензима лактат дехидрогеназа, нивото на което се увеличава през тези периоди. Този индикатор ще се върне към нормалното само след 1-2 седмици..
В допълнение, ESR се увеличава, нивото на левкоцитите, AsAt и AlAt в кръвта.
EchoCG ви позволява да идентифицирате нарушения на вентрикуларната контрактилност, както и разреждането на стената му.
Коронографията разкрива оклузия на тромботична коронарна артерия, намалена вентрикуларна контрактилност. В допълнение, това проучване дава информация за възможността за извършване на ангиопластика или коронарен байпас..
Troponin тест за миокарден инфаркт
Тропониновият тест за миокарден инфаркт е високо специфичен диагностичен метод, който ви позволява да определите увеличаването на броя на изоформите на миокардния протеин тропонин в кръвта. Нивото на тропонин-1 и тропонин-Т след 3-4 часа след атаката се увеличава значително, което дава възможност да се говори с увереност за миокарден инфаркт. Тропонините ще останат в кръвта на високо ниво още две седмици. Ето защо, дори ако човек по някаква причина не е влязъл в медицинско заведение, все още остава възможността да се определи прехвърления му инфаркт.
Съвременната медицина счита теста за тропонин за неразделна част от диагнозата миокарден инфаркт. Неговото безспорно предимство е фактът, че ви позволява да откривате дори леко увреждане на миокардните мускули..
Първа помощ за инфаркт
Първа помощ за инфаркт трябва да се предостави незабавно.
Важно е да се обадите на линейка колкото е възможно по-скоро и преди пристигането си да спазвате следната последователност от действия:
Пациентът трябва да седне. За да направи това, той може да постави възглавници под таблата;
За да се осигури достъп до въздуха, е необходимо да разкопчате яката на ризата, да махнете от врата всички аксесоари, които я плъзнете (шалове, вратовръзки и др.);
Под езика човек трябва да сложи нитроглицеринова таблетка или да изпръска една доза от това лекарство в устата си, ако е под ръка като спрей. Ако нитроглицерин се приема за първи път, дозата трябва да бъде намалена наполовина;
Повторете Нитроглицерина трябва да се приема на всеки 5 минути. Максималният брой приеми - 3 пъти;
В допълнение към нитроглицерина, може да се даде половината от таблетките аспирин и плавикс на увреденото лице;
Ако спешна помощ се забави, можете да дадете на пациента инжекция с аналгин или баралгин, което ще намали болката.
Това са всички действия, които човек без медицинско образование може да направи, за да помогне на пациент с инфаркт..
Възстановяване и рехабилитация след инфаркт
Рехабилитация на пациента след инфаркт е цяла поредица от мерки, които са насочени към лечението на заболяването, както и предотвратяване на неговите усложнения. Правилно конструираната терапия ви позволява да възстановите физическата активност на човека, да коригирате възможните психологически разстройства и да го върнете на работа.
Пациентът трябва постепенно да възстанови загубената физическа активност. На първия ден след инфаркт се установява строга почивка на леглото с пациента в интензивното отделение. От лекарите се изисква непрекъснато наблюдение на всички жизнени показатели. Ако не се развият усложнения от инфаркт, на втория ден пациентът може да седне и да се издигне в леглото. В същото време можете да започнете да извършвате терапевтични упражнения под строго наблюдение на пулса и налягането.
На четвъртия ден пациентът се прехвърля в общото отделение и той може да започне да използва общата тоалетна. Пациентът се изписва на 16-21 ден, преди да се извърши тест с дозиран физически товар. Тя ви позволява да оцените готовността на организма за движение и да поеме риска от миокардна исхемия и други усложнения, забавени във времето. Ако този риск е висок, тогава времето за активиране на пациента се отлага. По-нататъшна рехабилитация се извършва в кардиологични санаториуми..
Повечето хора, които са имали инфаркт, се нуждаят от помощ от психолог или психиатър. Факт е, че психичните разстройства се наблюдават при 30% от тези пациенти. Тези нарушения се изразяват в склонност към депресия, безсъние и повишена тревожност. От 1 до 5% от пациентите страдат от остра психоза. По преценка на лекаря на такива пациенти се предписват антидепресанти, хапчета за сън и успокоителни..
Задължително е да се консултирате с пациента преди изписването му по въпроса за възможното му завръщане на работа, както и какъв режим на физическа активност трябва да следва..
След освобождаване от болницата пациентите трябва да спазват определена диета, да приемат лекарства, да упражняват.
Диета. Важно е храната, която пациентът получава, да е с ниско съдържание на холестерол и наситени мазнини. Всеки ден в менюто трябва да се включат пресни зеленчуци и плодове. Месото на животните е по-добре да се замени с месо от домашни птици и риба, масло и маргарин - със зехтин.
Физическа активност. За хората в постинфарктния период са създадени специални програми, които позволяват физически упражнения, допринасят за ускорена социална и психологическа адаптация. Първоначалното обучение трябва да бъде под строгия контрол на лекарите, след което можете да започнете да изпълнявате упражненията у дома. Във всеки случай обемът на натоварванията се определя индивидуално, след като пациентът е подложен на тест с измерване. Полезно обучение на симулатори, на велосипедни алеи, в басейна. Обучението трябва да се провежда поне три пъти седмично..
Прием на лекарства
Всички хора, претърпели миокарден инфаркт, трябва да получат лекарствена терапия..
Сред препоръчаните лекарства:
Понижаващи липидите лекарства. Така че, приемайки симвастатин, аторвастатин, правастатин намалява риска от втори сърдечен удар. Установено е, че статините могат да намалят броя на смъртните случаи от такива усложнения на инфаркта като нестабилна ангина, кардиосклероза, ангина;
Антитромбоцитни средства. Редовният прием на Аспирин намалява риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения с 25%. Замяна на аспирин са лекарства като клопидогрел, тиклодипин;
Наличието на симптоми на сърдечна недостатъчност изисква използването на АСЕ инхибитори. Пациентът започва да дава тези лекарства в острия период на инфаркт, след което дозата се коригира;
Бета-блокерите намаляват риска от внезапна смърт след инфаркт с 32% и също така намаляват общата смъртност с 23%. Това могат да бъдат лекарства като тимолол, метопролол, бисопролол и др..
Профилактика на инфаркт
Предотвратяването на сърдечния удар се свежда до следните стъпки:
Ежедневно наблюдение на кръвното налягане;
Контролирайте нивата на холестерола и кръвната захар
Няма лоши навици;
Правилното хранене с отхвърляне на пържени, пушени и консервирани мастни храни. Намаляване на количеството консумирана сол;
Повишена физическа активност;
Избягване на стресови ситуации;
Навременно и адекватно лечение на всички заболявания, свързани със сърцето и съдовете.
Инфарктът на миокарда е страхотно заболяване, но поддържането на здравословен начин на живот може значително да намали риска от неговото развитие..