Инфаркт на причините, симптомите и лечението на далака / Заболявания на далака

Инфарктът на червата се нарича некроза (смърт) на този орган (част или всички), който може да настъпи поради неизправност на храненето му и на свой ред се наблюдава в случай на нарушение на кръвоснабдяването на далака..

Такава лезия може да заема различна част от тялото - от това зависи тежестта на симптомите. Някои пациенти страдат от инфаркт на далака буквално на краката, а други имат много ясно изразено влошаване на общото състояние..

Клиничният инфаркт на далака е остър, може да симулира патологията на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се запази органът само с малки огнища на некроза, с обширна некроза трябва да се отстрани хирургично..

Общи данни

Инфарктът на далака е типичен пример за смъртта на част или на целия орган поради факта, че кръвообращението му е нарушено..

Слезката е снабдена с различни функции - участва в кръвообращението, осигурява имунни и метаболитни процеси. следователно в случай на некроза на паренхима на този орган трябва да участват не само хирурзи, но и хематолози и имунолози..

Честотата е 3%, а в световен мащаб е приблизително еднаква. Мъжете и жените са еднакво засегнати. Най-често патологията засяга възрастните хора, а именно от 60 до 70 години, но през последното десетилетие се наблюдава подмладяване - дееспособни хора на възраст от 35 до 45 години стават по-склонни да се разболеят. Инфарктът на далака е изключително рядък при деца и ако се диагностицира, е необходимо да се подозират вродени аномалии на кръвоносните съдове, които доставят кръв към далака..

Причини за инфаркт на далака

Основната непосредствена причина за инфаркт на далака е рязкото влошаване на притока на кръв към него през системата на кръвоносните съдове, което се наблюдава поради намаляване на техния лумен. Специално страда от артерията на слезката - патологични промени се отнасят до неговия основен ствол или отделни клони. Колкото по-голям е клонът, колкото повече страда кръвта, толкова по-голяма площ на паренхима на далака се оказва „заложник“ на нарушеното кръвоснабдяване и е обект на смърт..

На свой ред може да се наблюдава намаляване на напречното сечение на съдовете поради причините:

анатомичен;
функционален.

В първия случай луменът на кръвоносните съдове намалява поради:

блокирането им отвътре (обструктивен тип нарушение на кръвния поток);
изтласкване отвън (рестриктивен тип нарушение на кръвния поток).

Във втория случай може да настъпи намаляване на лумена на далачната артерия или на нейните клони поради:

спазми;
парализа.

Спазъм на съдовата стена е обратим - когато спазмите "преминат", кръвта преминава през тях (и следователно храненето на далачния паренхим) може да бъде напълно възобновено..

В някои случаи се наблюдава комбинация от анатомични и функционални причини за нарушен приток на кръв през съдовете на далака..

Блокирайте артерията на далака и нейните клони могат:

кръвен съсирек;
емболия.

Кръвен съсирек е кръвен съсирек, който се образува на вътрешната повърхност на съдовата стена и пречи на притока на кръв през съда..

Емболус е всеки обект, който може да се движи през лумена на съдовете. Тъй като емболът често може да действа:

счупен кръвен съсирек;
мастна тъкан;
конгломерат от паразити;
въздушни мехурчета.

Важно е

На първо място е необходимо да се страхуваме от емболизация на далачната артерия и нейните съдове, тъй като за разлика от образуването на кръвен съсирек, често се появява остро - ембола може внезапно да получи кръвен поток и да провокира развитието на инфаркт на далака..

Кръвният съсирек се превръща в емболус, при условие, че е стар, голям и кръвта буквално „се люлее” и го разкъсва от стената на съда..

Образуването на тромб се наблюдава при редица заболявания и патологични състояния. Те са разделени на групи:

злокачествени заболявания на кръвта;
злокачествено увреждане на лимфоидни структури;
промени в свойствата на кръвта;
сърдечно заболяване;
системни и възпалителни заболявания;
травматично увреждане;
инфекциозни заболявания - бактериални и паразитни;
болести на самата слезка.

От всички злокачествени хематологични заболявания, следните патологии най-често провокират образуването на кръвни съсиреци, емболизация на големите съдове и развитието на инфаркт на далака:

лимфом - нарушение на лимфоидната тъкан, в която се наблюдава неконтролирано натрупване на "туморни" лимфоцити;
левкемия е злокачествена клонова патология на хемопоетичната система. В този случай, клонингът произхожда от незрелите кръвни клетки на костния мозък, както и от зрели и зрели кръвни клетки..

От всички лимфоидни патологии, лимфогрануломатоза, злокачествена патология на лимфоидната тъкан, в която специфични гигантски клетки се появяват в кръвта, най-често води до тромбоза и запушване на далачната артерия..

Промени в свойствата на кръвта, които могат да предизвикат образуването на кръвни съсиреци, могат да се появят във фонов режим:

метаболитни нарушения на общия протеин и неговите фракции;
удължен прием на перорални контрацептиви;
Еритропоетин терапия (това е един от хормоните на бъбреците, който контролира производството на червени кръвни клетки);
сърповидно-клетъчна анемия - нарушения на червените кръвни клетки, при които те придобиват специфична форма;
хемолитична анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки поради тяхното унищожаване;
вродени и придобити нарушения на системата за кръвосъсирване.

Образуването на тромби в такива случаи се наблюдава, тъй като съставът и реологичните свойства (течливост) на кръвта се променят..

Сърдечните заболявания могат да доведат до образуването на кръвни съсиреци поради факта, че притока на кръв се забавя спрямо техния фон, което води до образуването на кръвни съсиреци, които след това влизат в системата на далачната артерия.. На първо място, това са болести като:

инфекциозен ендокардит - бактериално увреждане на вътрешния слой на сърцето;
клапни дефекти - нарушение на тяхната структура и в резултат на това затваряне;
миокарден инфаркт - некроза на сърдечния мускул на фона на нарушение на сърдечния кръвен поток;
сърдечна недостатъчност

и някои други.

Системни и възпалителни съдови заболявания са свързани с тромбоза поради факта, че те водят до стесняване на лумена на съда, а след това до неговото блокиране, и са способни да провокират образуването на кръвни съсиреци върху увредения фрагмент на съда, тяхното отделяне и по-нататъшно блокиране на артерията на далака;.

Първо, това са патологии като:

Васкулит - възпалително заболяване на съдовата стена с последващо разрушаване;
Атеросклероза - образуването на атеросклеротична плака на вътрешната повърхност на съда с последващо намаляване на лумена и влошаване на кръвния поток през него;
ендартерии облитериращи - прогресивно увреждане на артериите, което е съпроводено със стеноза (стесняване) и облитерация (свръхрастеж).

Травматичните увреждания могат да бъдат включени в инфаркта на слезката в смисъл, че те също образуват кръвни съсиреци, които, като се отделят, се пренасят с кръвен поток в системата от далачна артерия. Освен това травмата може да причини мазнини и въздушна емболия, което също причинява инфаркт на далака.. От всички травматични наранявания най-важни в контекста на описаната патология са:

открито или затворено увреждане на коремните органи;
същото увреждане на гърдите;
фрактури на ребрата.

Инфекциозните заболявания могат да провокират развитието на инфекциозно-токсичен шок, поради което се наблюдава централизация на кръвообращението, спастична промяна на съдовете на далака и образуване на инфаркт.. Често това:

сепсис - разпространението на инфекциозен агент с притока на кръв в тялото с възможно образуване на вторични инфекциозни огнища;
тиф - увреждане на тялото от рикетсия с последващи нарушения на нервната и сърдечно-съдовата системи;
малария - поражение от плазмодия (предадено чрез ухапвания от комари на малария при жени), което води до повтаряща се треска

и редица други.

Някои заболявания на далака могат също да доведат до инфаркт. Това е главно:

усукване на мобилната далака;
нейната киста.

Когато това се случи, компресията на слезковите съдове, нарушения в кръвта, последвана от недохранване и в резултат на това, исхемия, която се развива в сърдечен пристъп на далака.

Притискането на далачната артерия отвън по-рядко води до описаната патология. Налягането върху далачната артерия може:

подуване;
белези;
чужди тела;
нишки на съединителната тъкан.

Обърнете внимание

Просветът на далачната артерия, на фона на стесняване на който се развива инфарктът на далака, може да се промени поради вродени аномалии - по-специално усукване..

Спазъм и парализа на далачната артерия в сравнение с описаните патологии рядко се превръщат в причини за нарушен кръвен поток..

Отделна категория на причините за инфаркт на далака е разкъсване на далачната артерия, което не може да се обясни с рестриктивни или обструктивни нарушения на кръвния поток..

Развитие на патологията

Развитието на инфаркт на далака е класика - по аналогия с инфаркта на други органи и тъкани. Нарушаването на проходимостта на далачната артерия или нейните клони води до нарушаване на транспорта на кислород и хранителни вещества с кръвта в клетките на органа. Продължителната исхемия може да доведе до смърт:

мястото на далака - при патологията на клоните на далачната артерия;
цялата слезка - в нарушение на проходимостта на главния ствол на далачната артерия.

Ако има нарушение на притока на кръв през главната артерия, тя продължава да тече в тялото чрез обезпечение - това е името на допълнителните артерии. В същото време прекомерното кръвно налягане се натрупва по стените на кръвоносните съдове, целостта им е нарушена - следователно, кръвоизливи се откриват в инфарктния далак..

В крайна сметка, тъканта на тялото е както следва:

напоени с кръв;
червен цвят;
има изразени инфилтрати и огнища на некроза.

Поради смъртта на тъканта на далака, неговото функциониране се влошава - с това, защитните и ендокринните функции страдат от процесите на лимфо-, еритро- и левкопоеза (образуване на клетки)..

Според морфологичните прояви, инфарктът на далака възниква:

малки фокални и екстензивни (улавя повечето или цялото тяло);
единични (с един некрозен фокус) и множествени (с няколко огнища);
неинфектирани (без прикрепване на патогенна микрофлора) и септични (с прикрепването им);
исхемичен (бял) и хеморагичен (в зависимост от причините).

Исхемичният инфаркт се развива, когато далачна артерия или нейните клони са блокирани или притиснати.

Хеморагичен инфаркт се формира на фона на венозната стаза, която на свой ред се дължи на:

нарушения на кръвния поток през вените;
преливане на малки съдове на орган с кръв, който идва тук чрез колатерали ("байпас").

В същото време, стените на съдовете не издържат на повишено налягане, целостта им е нарушена, образува се хематом в тъканите на далака (натрупване на кръв).

Симптоми на инфаркт на далака

Симптомите на заболяването зависят от степента на инфаркт на далака.

При едно място на инфаркт с образуването на малка област от тъканна некроза, клиниката може да липсва, или да се появят незначителни симптоми:

неразположение;
слабост.

Ако проходимостта на далачната артерия не се възстанови, тогава се увеличават размерът и броят на некротичните огнища - симптоми като:

болка;
чувство на тежест;
диспептични разстройства;
нарушение на общото състояние на организма.

Характеристики на болката:

локализация - в лявото хипохондрия;
чрез разпределение към съседни райони;
по характер - глупав, потискащ;
по интензивност - среден интензитет, след това доста динамично нараства;
от поява - може да се появи в рамките на няколко часа от началото на заболяването.

Чувството на тежест е отбелязано и в лявото хипохондрия отляво..

Характерните диспептични симптоми в миокардната далака са:

диария (диария);
метеоризъм (подуване на корема);
гадене;
повръщане, което не носи облекчение.

Показатели за нарушения на общото състояние на организма са:

хипертермия (повишена телесна температура) - до 38.9-39.5 градуса по Целзий;
задух;
тежък дискомфорт;
слабост.

Обърнете внимание

Ако масивен сърдечен пристъп се развива в паренхима на далака, то на преден план е силно изразена болка синдром. В същото време в левия хипохондрий има болки с остър пиърсинг или рязане, които могат да се дадат на лявата раменна лопатка, лявата половина на лумбалната област и гръдния кош, както и на епигастриума. С намаляването на мобилността на диафрагмата отляво настъпва запек. При масивен инфаркт на далака симптомите на интоксикация бързо се увеличават.

диагностика

Често е трудно да се установи диагнозата на инфаркт на далака, тъй като симптомите до голяма степен симулират признаци, характерни за лезии на стомашно-чревния тракт, и често се изтриват напълно дълго време. Следователно, при диагностицирането на заболяването ще бъдат ценни оплаквания на пациентите, анамнестични данни, резултати от допълнителни методи на изследване (физически, инструментални, лабораторни).

Физическият преглед отбелязва следното:

при преглед - когато патологията прогресира, се забелязва нарушение на общото състояние на пациента, той е адинамичен, муден;
палпация (палпация) - далакът е увеличен и болезнен;
с аускултация на корема (слушане с фонендоскоп) - в случай на прогресия на некроза, перисталтичният шум може да отслаби.

Следните инструментални методи са информативни при диагностицирането на инфаркт на далака:

ултразвук (ултразвук) - може да се използва за оценка на размера, структурата на органа и състоянието на капсулата, за разкриване на огнища на некроза;
дуплексното сканиране е метод за изследване на притока на кръв в съдовете на далака. Един от най-информативните методи, тъй като позволява да се оцени кръвоснабдяването на далака;
компютърна томография (КТ) - най-често използвана за откриване на усложнения от инфаркт на далака;
Магнитно-резонансната картина (MRI) е един от най-информативните методи за изследване на състоянието на слезката по време на сърдечен удар. При ЯМР некрозата в далака може да бъде открита и оценена с много висока точност;
лапароскопия - лапароскоп се въвежда в коремната кухина през малка дупка в предната коремна стена (това е един от видовете ендоскопско оборудване с интегрирана оптика и осветление), изследва се далака, оценява се състоянието му;
биопсия - при лапароскопия се събира тъкан от далак, която след това се изследва в лабораторията. Този метод на изследване поради травма рядко се използва..

Лабораторните диагностични методи не са информативни в началния етап на развитие на патологията, но с напредването им действат като допълнителен източник на информация.. Това са методи като:

пълна кръвна картина - с развитието на възпалителния процес (септичен или асептичен), броят на левкоцитите и увеличението на СУЕ;
анализ на биопсия - когато се изследва под микроскоп, той показва огнища на некроза.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на инфаркта на далака често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

панкреатична некроза - некроза на панкреаса;
остър панкреатит - възпалителна система на увреждане на тъканите на панкреаса;
остър гломерулонефрит е имуно-възпалителен процес в бъбреците, с първично увреждане на гломерулите;
чревна обструкция;
стомашно-чревно кървене;
перитонит с различен произход - възпаление на перитонеума;
субкапсулна руптура на далака - описаната патология се диференцира с нея в случай, че появата на симптоми на болестта е предшествана от травма.

усложнения

Инфарктът на далака може да бъде придружен от такива усложнения като:

абсцес - ограничен абсцес;
перитонит - развива се с пробив на абсцес;
сепсис;
кървене;
образуване на киста - кухина с вътрешно течно съдържание;
хематом - натрупване на кръв в тъканите на органа.

Лечение на инфаркт на далака

Ако се подозира инфаркт на далака, е необходимо хоспитализация.. Тактиката на лечение зависи от степента на увреждане на органите и общото състояние на пациента. На първо място, причината, която причиняваше кръвоснабдяването на далака, трябва да бъде последвана от лечение на самата патология..

При малка некроза обемът на лечение е както следва:

строга легло;
студ на лявото хипохондрия;
антикоагуланти.

С обширна форма на миокарден инфаркт, далакът извършва хирургично лечение - отстраняване с класически отворен или лапароскопски подход. Някои клиницисти предлагат да се премахне фрагмент от далака, който е претърпял некротизация - но структурата на паренхима на далака е такава, че затварянето му е технически изключително трудно, затова при екстензивни инфаркти на далака е необходимо да се извърши пълното й отстраняване (спленектомия)..

Използва се консервативно лечение за екстензивна некроза, но като допълнително. Това е:

антибактериални лекарства;
антикоагуланти;
инфузионна терапия - с цел детоксикация. В същото време, интравенозно се инжектират електролити, физиологични препарати, серум, глюкоза и т.н.
имуностимулиращи лекарства - със заместителна цел.

По време на рехабилитационния период се назначават:

щадяща диета;
физиотерапевтични процедури за предотвратяване образуването на коремни сраствания;
носене на превръзка, за да се избегне образуването на следоперативна херния.

предотвратяване

В основата на превенцията на инфаркта на далака - следните дейности и действия:

предупреждение и когато се появят - навременно откриване и лечение на злокачествени заболявания на кръвта, увреждане на лимфоидни структури, сърдечни заболявания и други патологии, които могат да предизвикат инфаркт на далака;
избягване на ситуации, които могат да доведат до нараняване на далака;
за всякакви назначения - постоянно наблюдение на свойствата на кръвта.

перспектива

Прогнозата за инфаркт на далака е различна и зависи от степента на лезията, състоянието на пациента, навременността на диагностиката и грамотността на предписаното лечение..

При малък размер на некроза на далака и адекватни медицински действия прогнозата е благоприятна - на мястото на некроза се образува белег, но това не пречи на функцията на далака да изпълнява функциите си..

При масивен инфаркт (особено придружен от усложнения) могат да възникнат усложнения. Смъртността при далак на миокарда е 1,8%.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант