Симптомите на белодробния инфаркт, лечението и прогнозата / пулмология

Инфарктът на белите дробове е кислородно гладуване на областта на белодробната тъкан, което се наблюдава поради факта, че кръвта, която пренася кислород, не се влива в тъканите. Пречка за притока на кръв на свой ред се дължи на появата на бариера в кръвоносния съд, доставяща определена част от белодробния паренхим..

Същността на болестта

Най-често кислородно гладуване на белите дробове се дължи на тромбоза (образуване на кръвен съсирек на вътрешната стена на артерията, блокираща лумена) или емболия (блокиране от чуждо тяло, донесено с кръв от която и да е част на човешкото тяло - в този случай се нарича емболус). По-рядко, патологичният процес възниква поради изстискване на кръвоносния съд отвън. Белодробният инфаркт също се нарича белодробна емболия, което означава емболия на кораба като цяло, независимо от блокиращия фактор..

Поради анатомичните особености, белодробният инфаркт се появява в ограничен сегмент от белодробната тъкан., като кръвен съсирек или емболус, отделните артерии са блокирани - лобарни, сегментарни или по-малки. Плавателните съдове с малък калибър могат да претърпят множество емболи, но те доставят малка част от белия дроб с кръв - поради това, дефицитът на кислород на органа не е пълен, а ограничен.

Според статистиката:

инфарктът на белия дроб се наблюдава 2 пъти по-често от левия;
долните лобове на белите дробове са засегнати 4 пъти по-често от горните.

По този начин, най-често инфаркт място - долните лобове на десния бял дроб. Всяка патология, която се развива в тях (по-специално с изразена симптоматика на тъканна исхемия), трябва всеки път да предизвиква вниманието на пулмолозите, ако има белодробен инфаркт..

причини

Една от основните причини за заболяването е тромбоемболизма на белодробната артерия (ПЕ): причинява от 10 до 25% от клиничните случаи на белодробен инфаркт.. Предполага се, че те всъщност са много повече - но често патологията не се открива по време на живота поради погрешна диагноза и не се потвърждава след смърт поради медицинска етика (необходимостта да се отговори положително на отказа на роднините на починалия от аутопсията). В момента се смята, че поради белодробна емболия смърт от белодробен инфаркт настъпва при 5-30% от пациентите с това заболяване.

Белодробният емболизъм не само се счита за патология с висока вероятност за кислородно гладуване на белодробната тъкан - рискът от фатални случаи с причинен от него белодробен инфаркт се увеличава допълнително поради фактори като:

липса на лечение;
многократно повтаряща се тромбоза - повторно образуване на кръвен съсирек в същия съд, често на същото място. Причината за рецидивите е физикохимичното компрометиране на вътрешната облицовка на съда;
тромбоемболизъм, наблюдаван в семейството (натоварване на наследствеността от РЕ);
възраст над 60 години;
приемане на хормонални контрацептиви;
затлъстяване;
тумори на панкреаса;
белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия);
фонови (съпътстващи) заболявания, които влошават общото състояние на пациента;
неправилна употреба на интравенозни катетри, използвани за капково вливане (те могат да провокират тромбоза в мястото на инжектиране).

Заболяванията на кръвта се считат за една от най-опасните фонови заболявания по отношение на появата на белодробна емболия и последващия белодробен инфаркт - по-специално:

сърповидно-клетъчна анемия (еритроцитите са сърповидни);
DIC (дисбаланс на системата за кръвосъсирване, което води до образуване на множество кръвни съсиреци).

В допълнение към белодробната емболия, повечето клинични случаи на белодробен инфаркт се развиват при пациенти, които страдат от други сърдечносъдови заболявания (особено хронични).. На първо място, това са патологии на сърцето, като:

предсърдно мъждене (хаотично свиване на отделни влакна на сърдечния мускул);
митрална стеноза (стесняване на лявото атриовентрикуларно отваряне на сърцето);
исхемична болест на сърцето (увреждане на сърдечния мускул поради липса на кислород);
миокарден инфаркт като усложнение от коронарна артериална болест (сърдечна мускулна некроза);
кардиомиопатия (лезии с различен произход, с изключение на нарушения в кръвоснабдяването);
инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
предсърден миксома (доброкачествен тумор);
сърдечна недостатъчност;
васкулит (възпаление на кръвоносните съдове с последващото им унищожаване)

и така нататък.

В случай на сърдечна патология, кръвните съсиреци в повечето случаи се образуват на вътрешната повърхност на дясното предсърдие. За известно време те могат да се държат на мястото на образуване, докато кръвният поток ги откъсне и донесе малката циркулация в артериите, поради което белите дробове са снабдени с кръв..

От другите причини, които не са свързани с патологията на сърцето, най-често с белодробна емболия, която провокира белодробен инфаркт, могат да се получат следните заболявания и състояния:

венозна тромбоза (по-често - дълбока) долни крайници;
тромбофлебит с дълбоки тазови вени;
Почивка на легло, предписана в следродилния или следоперативния период, за сериозни заболявания или необходими поради спецификата на определени състояния (например, пациентът е в кома);
имобилизация (имобилизация) на горните и долните крайници при фрактури.

Обърнете внимание

Леглото почивка и обездвижването на крайниците с продължителност дори една седмица значително повишава риска от тромбоза, водеща до белодробен инфаркт..

В следоперативния период рискът от тромбоза с развитието на белодробен инфаркт е най-висок при:

цезарово сечение;
коремна хирургия;
гинекологични интервенции;
операции върху органите на гръдната кухина;
хемороидектомия (отстраняване хемороиди);
операции за разширени вени на долните крайници, усложнени от тромбоза или тромбофлебит (възпаление на съдовата стена и образуване на тромб на това място).

Важно е

Особено опасни са тромбите, които са прикрепени към вътрешната повърхност на съда с много малка повърхност (в сравнение с цялата площ на повърхността му). Такива кръвни съсиреци се наричат плаващи (плаващи). Те почти винаги излизат и се въвеждат в лобарните и сегментарни съдове на белия дроб чрез притока на кръв..

В допълнение към кръвен съсирек (тромб) може да се използва следното като затварящ ембол:

мастни частици;
клъстери от туморни клетки;
натрупвания от микроорганизми или техните фрагменти;
конгломерати от яйца на паразити, хванати в кръвта;
газови мехурчета.

Мастна емболия на кръвоносните съдове на белите дробове може да възникне при:

неправилно въвеждане на мастни суспензии (суспензии) в кръвния поток;
фрактура на тубуларни кости - особено в случай на политравма (множествени травматични наранявания - например при тежки инциденти), когато няколко кости се счупят и рискът от емболизация се увеличава значително.

Туморният емболизъм теоретично може да предизвика клетки на всякакви тумори, но в преобладаващия брой случаи той е причинен от образувания по време на разпадането на злокачествени тумори на терминални стадии клетки..

Ако мястото, откъдето е емболусът, е неизвестно, такъв белодробен инфаркт се нарича първичен, ако е определен - вторичен.

Прогресия на заболяването

Класически, белодробният инфаркт може да се развие от 2-3 часа до дни. След остър период, солите се депонират в засегнатите тъкани - процес, наречен организация. Тя продължава не повече от 7 дни.

Поради структурата на белия дроб, неговото място, което страда от липса на кислород, е оформено като пирамида (или клин). Нейният връх е насочен към корена на белия дроб, а основата - в обратна посока.

Тъй като засегнатата тъкан страда от липса на кислород, тя става тъмна череша в цвят, гъста в текстура и издатини над съседни здрави зони. Независимо от факта, че кръвоснабдяването на плеврата, в съседство със засегнатия белодробен фрагмент, не страда, то също се променя - става тъп, а след това тъп, в съответната част на плевралната кухина, кървавото съдържание може да се натрупва.

Кислородното гладуване на фрагмент от белия дроб, причинено от запушване на клоните на белодробните артерии, причинява на клетките на белодробната тъкан да започнат да се увреждат.. Случва се кръвта да се стича от съседните зони на белия дроб с нормално кръвоснабдяване - развива се т.нар. Хеморагичен (кръвен) тип белодробен инфаркт. Инфекцията често заразява лезията, така че белодробният инфаркт може да бъде придружен от така наречения инфаркт-пневмония, което значително усложнява протичането на заболяването..

Белодробният инфаркт не е крайният резултат от компрометираното кръвоснабдяване. Неговите възможни резултати са:

резорбция (резорбция на тъкан, променена поради кислородно гладуване);
промени в инфилтрацията (уплътняване);
белези;
абсцес (нагряване) на засегнатата област на белия дроб;
гангрена (разрушаване) на белодробната тъкан.

Симптоми на белодробен инфаркт

Симптомите на белодробен инфаркт зависят от нивото, на което е настъпило запушването на кръвоносния съд. Той е от следните типове:

емболия на малки клони на белодробните артерии;
субмасивни (емболи запушват клоните, които са отговорни за кръвоснабдяването на сегментите на белия дроб или на целия му дял);
масивна (запушване на централния ствол на белодробната артерия или нейните основни клони).

Според тези критерии се различават тези видове белодробен инфаркт, като:

ограничен - онези клони на белодробната артерия, които доставят кръв към сегментите на белия дроб и по-малки части от него са блокирани;
екстензивно - засегнати са по-големи съдове или многобройни малки.

Симптомите на белодробен инфаркт не се развиват веднага след запушване на кръвоносния съд, те започват да се появяват ясно средно 2-3 дни след блокирането.. Основните клинични признаци на заболяването:

болка в гърдите;
хемоптиза - слюнка, смесена с кръв ("ръждива храчка");
треска;
с тежка хипертермия, диспнея (до 20 акта на дишане в минута) и повишена сърдечна честота (над 100 удара в минута);
бледност, а след това цианоза (цианоза) на кожата и видими лигавици;
възможни прекъсвания в работата на сърцето с аритмичен характер, както и намаляване на кръвното налягане - в критични случаи с развитието на колапс (внезапно развитие на сърдечносъдова недостатъчност).

Болката в гърдите при белодробен инфаркт има следните характеристики:

остра;
интензивно (подобно отчасти на болката от ангина пекторис - ангина пекторис);
увеличава с активност - кашлица, опитвайки се да вдиша по-дълбоко, огъвайки торса.

Важно е

Болката означава, че плеврата е засегната (белодробната тъкан сама по себе си не боли) - на мястото на засегнатия участък на белия дроб се развива т.нар. Реактивен плеврит и около половината от пациентите с белодробен инфаркт страдат от него.

При почти половината от пациентите с белодробен инфаркт се наблюдава хемоптиза.. 5-6% от пациентите могат да имат белодробно кървене..

Хипертермията варира от 37.1 до 37.8 градуса по Целзий. Тя може да остане за дълго време - до 2 седмици. Ако се развие инфаркт пневмония - телесната температура може да се повиши до 39 градуса по Целзий..

Трябва да се помни, че при сърдечен удар на белия дроб могат да се развият симптоми не само от сърдечно-съдови и дихателни, но и от други органи и системи - преди всичко:

мозъка;
храносмилателната система.

Възможни мозъчни нарушения:

припадъци;
конвулсии;
кома.

Симптоми на оси страни на стомашно-чревния тракт:

гадене;
не-ядещо повръщане;
жълтеница (възниква поради вторични промени в чернодробната тъкан, което води до разграждане на хемоглобина).

Ако е засегната белодробна област, разположена в близост до диафрагмалната плевра, може да има признаци на остър корем - преди всичко, тежка коремна болка и дисфункция на червата..

Белодробният инфаркт е:

усложнения;
сложен.

Най-честите усложнения от тази патология са:

бактериална пневмония;
кандидоза (гъбична инфекция);
абсцес на белия дроб (ограничено наторяване);
гангрена (некроза) на белия дроб;
емпиема на плеврата (нагряване с размити граници);
сепсис (пълна инфекция на тялото).

Диагностика на белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт е диагностициран съвместно пулмолог и кардиолог. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, данни от физически изследвания (изследване, палпиране на гръдния кош, подслушване и слушане на фонондоскопа) и резултатите от допълнителни изследвания.

При белодробен инфаркт редица инструментални изследователски методи са информативни:

рентгенография на белите дробове в две проекции - на снимката можете да видите същия "клин" на белодробната тъкан, засегнат от липсата на кислород, както и течност в плевралната кухина;
компютърна томография и по-прогресивния му вид мултиспирална компютърна томография (MSCT) - резултатите ще бъдат същите като при радиографията;
ЕКГ - регистрират се признаци на претоварване на дясната половина на сърцето;
Ехокардиография (EchoCG) - по време на него има признаци (наричани още EchoCG маркери) на повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия, както и кръвни съсиреци в удължените десни сърдечни области;
Доплеров ултразвук на долните крайници (UZDG) или съдов ултразвук - може да се използва за откриване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници;
ангиопулмография - демонстрира блокирането на клоните на белодробната артерия;
белодробна сцинтиграфия - използването на този метод потвърждава влошаването на кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

Лабораторни методи за изследване, които се използват при диагностицирането на белодробен инфаркт са следните:

пълна кръвна картина - умерено повишаване на броя на белите кръвни клетки се диагностицира като реакция на "увредените" белодробни клетки;
биохимичен анализ на кръвта - ще увеличи лактатдехидрогеназата (образувана по време на клетъчното дишане) и общия билирубин (поради разграждането на хемоглобина във вторично засегнатия черен дроб);
анализ на газовия състав на кръвта - регистрира се намаляване на количеството кислород.

Диференциална (отличителна) диагностика

Поради сходството на симптомите, белодробният инфаркт трябва да се разграничава от болести като:

лобарна пневмония (възпаление на белите дробове с образуване на течност в алвеолите);
спонтанен пневмоторакс (поява на въздух в плевралната кухина без видими причини);
ателектаза (колапс) на белия дроб;
миокарден инфаркт (некроза на сърдечния мускул поради липса на кислород);
перикардит (възпаление на ризата на сърцето);
миокардит (възпаление на сърдечния мускул с различен произход);
счупване на ребрата

и някои други.

Лечение на белодробен инфаркт

Терапевтичните мерки за белодробен инфаркт са:

първа помощ;
болнично лечение.

Поради факта, че кислородното гладуване на белите дробове е изпълнено за цялото тяло, лечението на белодробния инфаркт трябва да се започне при спешни случаи..

Като първа помощ, те облекчават болката синдром - за тази цел те въвеждат мощни не-наркотични или наркотични болкоуспокояващи. Пациентът незабавно се отвежда в интензивното отделение и интензивното отделение..

Първата терапевтична задача при белодробен инфаркт:

елиминиране на съществуващ тромб;
предотвратяване на последваща тромбоза;
понижаване на кръвното налягане поради блокиране на белодробната артерия.

Фибринолитиците се използват за унищожаване (разтваряне) на вече образувани кръвни съсиреци..

За да се предотврати повторна тромбоза, се използват антикоагуланти:

пряко действие (включително хепарин);
непряко действие.

Антикоагулантите трябва да се прилагат под постоянен контрол на коагулограмата, за да не се предизвика кървене. Трябва да се помни, че те имат противопоказания за употреба - това е:

вътрешен кръвоизлив от всякакъв произход;
пептична язва и 12 дуоденална язва;
хеморагична диатеза (повишено кървене на тъканите);
злокачествени тумори с различна локализация.

В случай на артериална хипотония, лекарствата се свиват в съдовете и се прилагат интравенозни инфузионни разтвори..

За лечение и профилактика на инфарктна пневмония се предписват антибиотици с широк спектър на действие..

Изключително важно лечение за белодробен инфаркт е вдишването на кислород..

Ако всички тези методи не са предизвикали желания ефект, въпросът за бързо отстраняване на кръвен съсирек от белодробната артерия - тромбектомия. По време на тази операция в системата на долната кава вена се вмъква и специален филтър, който допълнително ще „скрива” кръвни съсиреци..

Когато клоновете на белодробната артерия са блокирани с други емболи, лечението е почти същото. Включително лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - при емболия от всякакъв произход може да се развие коагулопатия (нарушение на коагулацията).

предотвратяване

За да се предотврати белодробния инфаркт, трябва да се избягват всички фактори, които могат да причинят запушване на белодробната артерия.. Тъй като в преобладаващия брой случаи емболизацията причинява тромб, човек трябва да се придържа към начин на живот, който изключва образуването на тромби или поне намалява риска:

осигуряват своевременна медицинска помощ за признаци на тромбофлебит (особено при разширени вени на долните крайници);
при заболявания на долните крайници използвайте трикотажно бельо (специални еластични чорапи) или най-малкото превържете краката с еластични превръзки (архаичен метод, но по-евтин);
след операцията, не пренебрегвайте практиката на конвенционалните терапевтични упражнения, разчитайки само на лекарства;
доколкото е възможно, след операция, практикувайте ранно издигане;
наблюдава времето на използване на интравенозни катетри за капково лечение;
спиране на тютюнопушенето (причиняване на стесняване на кръвоносните съдове, никотинът влошава инфаркта на белите дробове).

Прогноза за белодробен инфаркт

Прогнозата за белодробен инфаркт е доста сложна: забавянето в диагностиката и лечението може да доведе до необратимо разрушаване на белодробната тъкан.. Заплахите за здравето и живота на пациента могат да бъдат избегнати чрез навременна диагностика и мерки за спешно лечение..

Рискът за здравето и живота с белодробен инфаркт се увеличава при следните условия:

наличие на тежка хронична сърдечносъдова недостатъчност;
усложнения (инфаркт, пневмония, абсцес и гангрена на белия дроб, сепсис);
повтаряща се белодробна емболия.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант