Стрептококите са група патогени, които са широко разпространени във външната среда и могат да живеят върху кожата и лигавиците, включително и при бременни жени. Но поради промени в имунната система, на фона на неблагоприятен ход на бременността, тези условно патогенни микроби могат да доведат до определени проблеми както при майката, така и в плода, а след това и при новороденото. Най-голямо значение имат стрептококите от група В, които могат да образуват различни видове инфекции, вариращи от кожни до системни лезии..
Обща информация за стрептококите и инфекциите
Стрептококите принадлежат към групата на коковата флора (сферични микроби). Те активно обитават човешкото тяло и живеят свободно във външната среда и повечето от тези микроби не са опасни за хората. Някои от представителите се отнасят до условно патогенни или патогенни, поради което са способни да провокират инфекции с различна степен на тежест - от хранителни отравяния и гнойно-септични процеси, до провокация на автоимунни и алергични патологии в организма - ревматизъм, гломерулонефрит. По време на бременността те могат да причинят вътрематочна инфекция на плода, а в неонаталния период те предизвикват менингит или сепсис, особено при отслабени, недоносени бебета..
Важно еОт особен интерес е Streptococcus група В, тя е широко разпространена сред други кокови микроби и може да образува редица инфекциозни заболявания. За възрастните обикновено не е опасно, ако нямат проблеми с имунитета..
По време на бременността тя може да стимулира някои усложнения при бременни жени, а също така заплашва плода, а след това и бебето при раждането. Носенето на стрептококова група В се наблюдава при около една четвърт от бъдещите майки. При отделни представители, това може да доведе до възпаление на сливиците, увреждане на пикочната система или някои други видове инфекции..
Как се предава стрептокок В
Бактериите могат да живеят в устата, червата, на лигавиците на пикочната система и гениталиите. Те влизат в тялото по различни начини - чрез контакт с носители, като използват обикновени предмети, чинии и храна, който се разпространява със стрептокок и с течение на въздуха. Полово стрептококи не се предават, те обикновено попадат върху лигавиците на гениталните и пикочните пътища, възходящи от кожата или хематогенни, от огнищата на инфекцията..
Причини за инфекция: микробни свойства
Стрептококите са представени от голямо семейство от кълбовидни микроби, които не образуват спори. Те принадлежат към грам-положителни микроби, род Streptococcus, семейство Streptococcaceae. Тези микроби нямат флагела, не се движат самостоятелно и са способни да оцелеят в среда без кислород. Под микроскоп те могат да изглеждат като двойки, групи или вериги..
Местообитанието на тези микроби е разнообразно - това са почвата, растенията, животните и човешкото тяло. Те са много опитни при внезапни промени в температурата, могат активно да се размножават в почвата, на храната. Те не толерират кипене, директни ултравиолетови, антимикробни препарати от групите на пеницилини, сулфонамиди или макролиди. На хранителни среди, способни на активно възпроизводство и засяване на колонии, което е в основата на методите за диагностицирането им. Те се изследват лабораторно, като се определят свойствата и чувствителността към антибиотици, което е важно при последващото лечение..
Основата на класификацията: опасността от различни видове стрептококи
Две групи се отличават по свойства: бета-хемолитични стрептококи и алфа-хемолитични стрептококи.
От групата на бета-хемолитичните микроби са идентифицирани редица видове, на които са нанесени латински главни букви..
- група А принадлежи към най-патогенните щамове на стрептококи. Те засягат кожата и лигавиците, проникват в рани и пукнатини на кожата, образуват гнойни огнища на възпаление. Поглъщането на тези бактерии в организма води до тъканна некроза и токсичен шок, може също така да има свойствата на увреждане на миокардните клетки..
- Група Б се отнася до условно патогенна, проявяваща активност само в условия на понижен имунитет и заболяване. Те живеят в областта на назофаринкса, храносмилателния тракт и влагалището при жените. На фона на намален имунитет при бременни жени, те могат да се размножават, образувайки определени заболявания, способни да проникнат в плацентата по време на бременност, засягайки ембриона или плода, са опасни за новороденото дете, имат сериозно увреждане на мозъка и сепсис. Може ли жената да доведе до фарингит, възпалено гърло или бронхит.
- Група С и група G по време на бременност не са от значение.
K алфа-хемолитичен стрептокок включват пневмококови микроби, които застрашават развитието на пневмония, както и Streptococcus viridans, който е способен да провокира бактериален ендокардит..
Обърнете вниманиеСтрептококите от група В, които могат да живеят като част от вагиналната микробна флора, са най-опасни за бременни жени, те се откриват по мази след преглед, което изисква консултация с лекар и вземане на решение за лечение, обикновено с антибиотици..
Прояви на стрептококови инфекции по време на бременност
Проявите на стрептококова инфекция зависят от това, къде патогенът започва активното си размножаване и кои органи и тъкани активно влияе.:
- Най-често се формира инфекции на горните дихателни пътища и горните дихателни пътища. Ако бактериите се развиват активно в назофаринкса, се формира повишаване на температурата до високи стойности, остри болки при поглъщане на храна, увеличаване на лимфните възли на шията и силна изразена слабост. Има признаци на възпаление на сливиците с подуване на сливиците и бели петна по тях, както и обилна пот и тръпки, схванат врат. Когато такива процеси са възможни усложнения при бременни жени под формата на отит или синус, както и бронхит с пневмония.
- Също така е възможно кожни лезии, при което се образува еризипела или импетиго. Основните им прояви са зачервяване в зоната на засегнатата кожа с ясни граници между нея и здрави зони, докосване на засегнатата кожа е силно болезнено, присъствието на оток и блестящ външен вид са характерни, температурата се повишава и се проявява изразено неразположение. Често ериппела се появява в крайниците или лицето..
Образуването е възможно streptoderma, избухвания на балончета вътре, които са пълни с гнойно мътно съдържание. С течение на времето мехурчетата се отварят, образувайки кора. В областта на мехури се развива силен сърбеж на кожата, което води до надраскване и разпространение на инфекцията върху кожата..- Възможни са и други локализации на стрептококови лезии, включително увреждане на костите с развитието на остеомиелит. В засегнатата област, костта се разрушава, на мястото й се образува кухина, напълнена с гнойно съдържание, в областта на кожата се образува фистула, през която излиза гной..
- На заден план ревматични лезии агресия се проявява по отношение на съединителната тъкан на различни локализации - стави, съдове, бъбречна тъкан, черния дроб.
- На заден план свежда в областта на космените фоликули формират се торбички, пълни с гной с пръчка в центъра, която отлежава, отваря и образува белези. Най-опасният процес ще бъде сепсис, пробив на микроби в кръвта с тяхното разделяне в органи и тъкани, което води до образуването на вторични огнища, обща интоксикация на организма и дори смърт..
Образуването е възможно streptoderma, избухвания на балончета вътре, които са пълни с гнойно мътно съдържание. С течение на времето мехурчетата се отварят, образувайки кора. В областта на мехури се развива силен сърбеж на кожата, което води до надраскване и разпространение на инфекцията върху кожата..По време на бременността, урогениталната система може да стане уязвима, с инфекция на пикочния мехур и бъбреците, увреждане на матката и феталния пикочен мехур и плацентата, което може да доведе до ранния аборт на плода или мъртво раждане. При раждане на фона на стрептококова инфекция, включително по време на цезарово сечение, е възможно развитието на ендометрит и пелвиоперитонит..
Симптомите на лезията не се различават по специфичност - висока температура и слабост, болки в долната част на корема, отделяне от матката и рязко увеличаване на болката по време на палпацията, типично кървене. При подозрение за такива инфекции е необходима задълбочена диагноза с определението на патогена и неговата чувствителност към антибиотици..
Ефектите на стрептококите по време на бременност за майката
По време на бременността имунната защита на жената се намалява, за да се извърши безплодно ембриона, половината от неговите антигени. Това води до факта, че жената може да стане по-уязвима към различни инфекции, включително стрептококова група В. Такива ефекти като преждевременно раждане с недоносеност на плода, разкъсване на плацентата и ранното й раждане откъсване с кървене, фетална смърт, рано аборти и избледняване на бременността. Инфекцията на феталните мембрани води до разкъсване и разкъсване, изтичане на околоплодната течност или инфекция с трансфер на патогени към плода. Не по-малко опасни по време на бременност, образуването на инфекции на бъбреците и пикочните пътища, които също усложняват хода на бременността.
Ефектът на стрептокока върху плода, детето
Стрептококите по време на бременност са опасни за ембриона и плода, а след това и за новороденото. Той може да се зарази дори в утробата или по време на раждане, което се случва много по-често. Често признаците на инфекция не се появяват веднага и това до голяма степен зависи от вида на патогена, който е заразил трохите при раждането.. Има два различни вида инфекции, провокирани от стрептококи от група В..
- с ранна инфекция, за които най-водещите признаци ще бъдат силна треска, респираторни нарушения и постоянна депресия на бебето през първата седмица от живота. Обикновено всички признаци започват да се появяват още през първия ден. Такова ранно начало на стрептококова инфекция често води до белодробни лезии с образуването на пневмония, както и менингит и септични усложнения..
При половината от новородените инфекцията има ранно начало и неблагоприятна прогноза..
- късно настъпване на заболяването, в които знаците могат да бъдат специфични. Те включват наличието на кашлица с назална конгестия и нарушение на кърменето, постоянна висока температура и тежка сънливост, развитие на припадъци. Симптомите могат да възникнат от 1 седмица до 3 месеца от момента на доставката. Често този тип инфекция при деца води до септични усложнения и менингит..
Около 5% от децата имат смъртоносни усложнения от тази инфекция, като при преждевременно този процент е по-висок. Ако детето се възстанови, тогава пренесената инфекция, причинена от хемолитични стрептококи от тип В, може да образува остатъчни (остатъчни) явления под формата на церебрална парализа, което води до проблеми с развитието на мозъка, което води до нарушена стойка, моторни функции и мускулен тонус. Възможни са и проблеми с развитието на органа на слуха и външните дефекти, нарушения в ученето..
Анализ на стрептококите при бременни жени: Норма и декодиране
Основавайки се само на оплаквания и общи симптоми на инфекцията, е трудно точно да се определи стрептококовия характер на инфекцията, но в някои случаи инфекцията се появява съвсем ясно - с еризипела или стрептодермия.. Основата на диагнозата е бактериологично изследване. - вземане на мазнини с техните култури върху хранителни среди и определяне на патогена. Тампони се вземат от засегнатите области или влагалището, шийката на матката, уретрата, за да се определи пренасянето на стрептококи. Показани са също урина и кръвна култура при съмнение за разпространение на инфекция и сепсис. За белодробна локализация и бронхиални лезии се извършва култура на храчки. Те определят не само самия патоген, но и неговата чувствителност към антибиотици веднага..
Обикновено стрептококите при бременни жени могат да бъдат в размер не по-голям от 10 * 4 CFU / ml, като откриването му в големи обеми изисква рехабилитация на всички области, в които те се срещат по време на бременност..
За да се изясни естеството на инфекцията и тежестта на патологията, лекарят може да извърши кръвни изследвания с помощта на PCR за откриване на стрептококи, както и скрининг тестове за определяне на титъра на антитела и аглутинините, според нивото на което са направени заключенията.
Лечение на стрептококи при бременност
При положителни резултати от теста и идентифициране на опасни концентрации на стрептококи в кожата, лигавиците или други места, е необходимо да се провежда активно лечение по време на бременност. Най-често бъдещите майки страдат от стрептококи от група Б от два вида - гноен и агалактик. Според резултатите от културите се дава спектър от антибиотици, към които идентифицираните микроби са чувствителни, и от тях се подбират онези, които са най-безопасни по време на бременността..
Обикновено, в острата фаза и при тежки състояния, лекарствата се прилагат интравенозно или капково, или интрамускулно, и тъй като състоянието се подобрява, можете да преминете към перорални лекарствени форми.
Терапията за лоши мазки се предписва след 35 седмици бременност и продължава по време на раждането.. При наличие на стрептококови инфекции при бременни жени, антибиотиците могат да се използват след 12-та седмица от бременността..
Най-често антибиотиците се избират от групата на пеницилините, когато са непоносими, се използват макролиди. Тези лекарства не увреждат плода и могат да дадат минимални странични ефекти на бъдещите майки. Може да се използват и препарати от стрептококови бактериофаги - това са биологични агенти, които са по-активни по отношение на специфични видове патогени..
Преди раждането, 4 часа преди началото, антибиотиците могат да се използват и за профилактични цели..
Усложнения на инфекцията след раждане
На фона на стрептококова инфекция е възможна следродова инфекция на маточната кухина, особено при усложнени раждания. Той може да се прояви няколко дни след раждането на детето с коремна болка и кървене, гнойно течение и треска, рязко влошаване на общото състояние, тахикардия и повишено дишане. В тези случаи е необходима хоспитализация. И ако жената е все още в родилния дом - активно лечение с антибиотици и контрол на контрактилитета и секретите на матката.
Альона Парецкая, педиатър, лекар