Херния на бялата линия на лечението на корема, хирургия, профилактика / хирургия

Херния на бялата линия е изпъкване на фрагменти от мастна тъкан или вътрешни органи чрез дефект на бялата линия на корема, който се състои от съединително тъканни влакна на мускулната фасция и преминава от гръдната кост през пъпа до срамната област..

Причини за възникване на херния на коремната бяла линия

За да се разбере защо се появяват хернии на бялата линия на корема, трябва да се представи структурата на предната коремна стена.. Състои се от няколко слоя - ако се гледа отвътре на коремната кухина навън, то е:

перитонеум - свързващо тъканно покритие от вътрешната страна на стената на корема;
преперитонеална тъкан;
напречна фасция - слой от съединителна тъкан, който укрепва коремната стена;
коремни мускули, всяка от които е покрита с съединително-тъканна фасция;
подкожна мастна тъкан - неговата дебелина е много различна при различните хора;
кожа.

Всички слоеве, в допълнение към съединителната тъкан, са доста крехки - елементите на съединителната тъкан играят основна роля за укрепване на предната коремна стена..

В средата на предната коремна стена няма мускул. На това място са свързани фасции на мускулната маса на дясната и лявата половина на корема.. Съединението представлява вид на въже във формата на преплитане на съединително тъканни влакна - това е бялата линия на корема.

Участва в укрепването на предната коремна стена, така че човек може да вдигне тежести (барове, тежки торбички от магазина и др.), Да прецежда коремните прешлени в други случаи - всичко това без страх, че на това място органите ще се издуят през коремната стена. коремната кухина.

Бялата линия по цялата й дължина не е същата:

в посока от гръдната кост към пъпа е по-широк, но по-тънък в предната-задната посока;
в посока от пъпа до срамната връзка (пубис) - по-тясна и по-дебела.

Обикновено ширината на бялата линия на корема не надвишава 3 см. При пациенти с херния на бялата линия, тя може да достигне 10 см и повече.. Поради слабостта на съединително-тъканните мостове на бялата линия на корема се развива дивергенцията на ректусните мускули, които се движат от двете страни на средната линия на корема..

По-уязвими за напрежението в пресата е фрагмент от бялата линия над пъпа - вероятността от херниална издатина на това място е по-висока от долната част на пъпа. В много случаи херния се появява точно под гръдната кост..

Основната непосредствена причина за хернията на бялата линия на корема е неговата слабост, която се проявява при неадекватно физическо натоварване. Тази патология се среща главно при мъже под 30-годишна възраст:

необучен;
просто започва да тренира във фитнеса, но бърза веднага да овладее интензивното физическо натоварване, което води до напрежението на слабата коремна линия, избутва влакната й и проникването на мастната тъкан и вътрешните органи между тях.

Приносните фактори

Фактори, които допринасят за отслабване на бялата линия на корема:

генетична предразположеност към изтъняване и слабост на съединително тъканните елементи;
наднормено тегло (от 5 килограма и повече);
следоперативна слабост на предната коремна стена.

Всякакви причини, които водят до повишаване на интраабдоминалното налягане, са рискови фактори за херния на бялата линия на корема.. На първо място това е:

прекомерно физическо натоварване във фитнеса;
работа, свързана с постоянно повдигане и преместване на гравитацията;
остро повдигане на тежести в ежедневието;
бременност;
продължително раждане;
хроничен запек;
заболявания на дихателната система, придружени от постоянна кашлица;
натрупване на свободна течност в коремната кухина;
чести наранявания на предната коремна стена.

Как се развива херната на бялата линия на корема

Ако влакната на бялата линия на корема не издържат на повишаване на налягането от коремната кухина, то:

те се раздалечават;
те образуват микроданди.

С течение на времето тези разлики се увеличават. Тъй като налягането в коремната кухина периодично нараства, поради това, неговите структури (черва, голям омент) се втурват към мястото на най-малкото съпротивление.

Колкото по-ниска към пубиса, толкова по-малко вероятно е херния.

симптоми

Често, когато херния на бялата линия на корема се формира постепенно, пациентите без оплаквания може да не присъстват. Понякога такава херния се носи "в продължение на години, без да усеща болка или дискомфорт, или аномалии в коремните органи. Случва се, че пациентите дори не подозират, че са развили херния. Тя може да бъде открита случайно, когато се отнася до лекар по друга причина - това е особено вярно за пациенти с наднормено тегло. При някои пациенти в ранните стадии на заболяването, херния издатина може да се образува само по време на напрежение и физическо натоварване, а в състояние на спокойствие не се наблюдава.

Симптоми на херния бяла линия на корема:

болезнена издатина в средата на корема; болката се обяснява с факта, че нервните разклонения на предбрюшената мастна тъкан са притиснати в херниалния пръстен;
гадене и повръщане;
болки на мястото на хернията с внезапни или тромави движения, завои, торс;
болезненост в мястото на издатина след хранене (особено в изобилие);
оригване, киселини;
по-рядко - хълцане (конвулсивно свиване на диафрагмата).

С напредването на хернията болката на мястото на локализацията може да има различен характер - от тъпа болка, под формата на нетрайни припадъци със средна интензивност до продължително болки, тежки. Понякога пациентите дори се оплакват от болки с „кинжал“..

Тези признаци показват влошаване:

отделяне на кръв по време на дефекация;
болките растат, стават непоносими;
често повръщане;
невъзможност за поставяне на съдържанието на хернията в коремната кухина.

Има три етапа в хода на заболяването.:

образуване на липоми;
начален етап;
образувана херния.

Първо чрез дефекти в бялата линия на корема прониква мастната тъкан. В следващия етап започва образуването на херниялна торбичка - първоначалната. Още в началния етап в херниалната торбичка могат да се появят фрагменти от цикъла на червата или по-големия омент..

По време на третия етап се образува пълна херния - цепнатината в бялата линия се превръща в пълноценен херниален пръстен. овална или кръгла форма (в диаметър те понякога достигат до 10-12 см), се появява печат и нараства по размер (първоначално само чувствителен, после болезнен). При пълна слабост на бялата линия на корема, често се разпознават множество херниални образувания..

усложнения

Херния на бялата линия на корема в повечето случаи не причинява субективно дискомфорт (ако не вземете предвид някои болки), пациентите могат да го "носят" дълго време, като същевременно поддържат нормален начин на живот. Усложненията на херния са по-неприятни:

възпаление на херния;
coprostasia;
притискане.

Възпаление на херния възниква поради редовното му дразнене (например, ако дрехите са локално смачкани). То може да бъде:

асептична;
с добавка на инфекциозен агент.

И в двата случая, изпъкването на херния:

увеличава се поради тъканния оток;
кожата над нея става червена, гореща на допир;
увеличава болката.

При прогресия е възможно нагъване на херния и неговото съдържание..

Рядко се наблюдава копростазис (забавени фекални маси в червата, дължащи се на кръгова панта в херниалната торбичка) с херния на белия корем. Наблюдава се, ако херниалният пръстен достигне голям размер и преминава в торбата верига на дебелото черво..

Pinch - най-опасното усложнение на херния. Може да бъде нарушено:

стената на чревната верига (т.нар. пароксизмално нарушение);
чревна верига;
голяма пълнежна кутия.

Механизмът на нарушението е прост. Херниалният пръстен няма еластичност, не е в състояние да се свие и да задържи фрагмент от по-големия омент или ухото на червата в торбата. Но заради дълготрайния престой в херниалния сак, съдържанието му се набъбва, тя се препълва в малко пространство, а херниалният пръстен започва да оказва натиск върху него. Поради натиска, кръвоснабдяването и инервацията на тъканите на херниалната торбичка се нарушават, настъпва кислородно гладуване, а след това некроза на компресирани чревни фрагменти или по-голям омент.

Признаците показват нарушение:

местно;
общ.

Локални симптоми на нарушение на коремната бяла линия:

рязко увеличаване на болката в областта на хернията;
напрежение на херниялна издатина, което може да се определи чрез допир и визуално;
невъзможността да се постави херниялна издатина в коремната кухина, дори в хоризонтално положение, остра болка при опит за преместване;
скованост на коремните мускули в областта на хернията (те стават твърди на допир).

Чести симптоми:

бледност на кожата;
появата на болка в целия корем;
внезапно гадене, което веднага се придружава от повръщане;
присъствието на кръв в изпражненията;
невъзможност за възстановяване;
треска; може да се появи като рефлексен отговор на организма, но ако температурата се е повишила до 38-39 градуса по Целзий - това е лош прогностичен знак, показващ, че тялото е в състояние на интоксикация, което се развива в резултат на смъртта на херниевия сак и абсорбцията на некротични продукти в кръвта..

Дори ако разрезът на херния изглежда незначителен, той все още представлява опасност за живота на пациента - много бързо могат да се появят необратими промени в затворените фрагменти..

диагностика

В повечето случаи, диагнозата на херния на бялата линия на корема не е трудна - херния издатина:

определя се визуално по време на изследването на средната линия на корема;
в спокойно състояние на пациента или при извършване на действия, водещи до повишаване на интраабдоминалното налягане - кашлица,.

Диагностицирането може да бъде трудно, ако пациентът е с наднормено тегло. В този случай, за да се открие херния, е необходимо напълно да се разкрие предната коремна стена и да се изследва буквално на всеки половин сантиметър. Понякога такава херния може да бъде идентифицирана с помощта на тесен тънък твърд предмет, който ще помогне да се намери херния пръстен..

Хирургия за херния на бялата линия на корема

Възможно е да се отървете от херния на бялата линия на корема само с помощта на оперативния метод в хирургичната болница.. Всякакви консервативни методи (носене на превръзка, прикрепване на монети към херния, триене на изпъкналост с различни лекарства, лосиони, поглъщане на популярните „анти-херниеви” средства, мануална терапия, дихателни упражнения и др.) Не дават ефект, а понякога дори могат да влошат ситуацията и да причинят усложнения.. Една херния на бялата линия на корема е следствие от физически дефект на тъканите, който, под въздействието на тези методи, използвани от безнадеждни пациенти, няма да прерасне.

Операцията за отстраняване на херния на бялата линия на корема се нарича херниопластика. Разработени са около 300 разновидности на такива операции, но само лекуващият лекар (оперативен хирург) може да избере подходящия за конкретния пациент вариант, като се вземат предвид свойствата на тъканите, структурата на предната му коремна стена и особеностите на бялата линия на корема..

Същността на операцията:

съдържанието на херниалната торба се проверява и възстановява в коремната кухина;
премахване на тъканта, образуваща херниалната торбичка;
мястото на дефекта се засилва, така че да не се повтаря херния.

Укрепването на компрометираната част на коремната кухина може да се извърши с:

собствена тъкан на пациента;
специално разработени изкуствени материали, които покриват дефекта като петна.

Предимството на собствената тъкан на пациента за пластмаси:

бързо присаждане поради естествения състав;
няма риск от отхвърляне.

недостатъци:

слабост на собствените тъкани и, като следствие, възможността за рецидив;
за големи хернии на биологичен материал може да не е достатъчно да затворите дефекта.

В хирургията, синтетични протези и мрежи се използват все повече за укрепване на херния дефекти..

Материалите за тях са предназначени да гарантират, че те не предизвикват алергична реакция на тялото. С течение на времето такива протези и решетки покълват съединителна тъкан, така че е невъзможно да се различат от биологичните тъкани.

Предимства на изкуствени пластири:

силата, водеща до възможността за рецидив е значително по-ниска, отколкото когато херната се засили от собствените тъкани на пациента;
възможността за укрепване на тъканите при всякакъв дефект на размера.

недостатъци:

индивидуална непоносимост.

Херниопластиката се извършва по планиран начин, но без забавяне, за да се избегнат усложнения от херния, които могат да възникнат по всяко време.. Когато една херния се удуши, операцията се извършва в спешни случаи. - първо, мъртвите тъкани се отстраняват, а предната коремна стена се засилва на мястото, където се появява херния.

Операцията може да се извърши по един от следните начини:

отворен метод;
използване на лапароскоп;
използване на параперитонеална техника.

Отворен метод (с традиционен разрез на предната коремна стена) използва се с:

невъзможността да се прилагат други методи;
големи хернии;
усложнени хернии.

при лапароскопска хирургия хирургът прави няколко дупки в предната коремна стена, чрез тях с лапароскоп премахва херниялната торбичка, поставя и фиксира "пластира" - мрежеста протеза.

Благодарение на лапароскопската техника:

херниопластиката е по-малко травматична от нормалната хирургия;
рискът от рецидив на хернията се свежда до минимум (тъй като няма да има слабост на предната коремна стена, която се появява след големи разрези);
по-малко време и усилия, необходими за възстановяване на постоперативните пациенти.

След лапароскопска хирургия, рехабилитационният период се намалява до десет дни, след което пациентът може да се върне към нормален живот (но с измерена физическа активност).

при параперитонеална интервенция перитонеума, както и при традиционната лапароскопия, не е пробита, коремната кухина остава неизползвана в операцията.

Предимства на метода:

същото като при лапароскопия (липса на разрез, по-кратък период на рехабилитация);
хирургически инструменти не са вкарани в коремната кухина, структурите му не са увредени.

недостатъци:

трудността при прилагането (по-специално въвеждането и консолидирането на "кръпка").

Херниопластиката се извършва под обща анестезия, при липса на усложнения, операцията продължава средно до 1 час. Конците се отстраняват на 7-8 ден (понякога по показания - 10-12).

Ако разрезът на херния е довел до некроза на тъканите, а това от своя страна провокира интоксикацията на тялото - също провежда консервативна терапия, която включва:

парентерално приложение на антибиотици;
инфузионна терапия - парентерално приложение на физиологични разтвори, протеинови препарати и, ако е необходимо, кръвни съставки;
общо укрепване (включително витамин).

Рехабилитационният период след отстраняването на херния белият ред на корема

За да не се наруши постигнатия ефект от операцията, пациентът трябва да следва следните препоръки след него:

носят абдоминална превръзка (продължителността на носене ще бъде определена от лекаря);
избягвайте физическо натоварване през първите 2-3 месеца, особено вдигане на тежести;
2-3 месеца след операцията трябва да започнете упражнението, което ще помогне за укрепване на коремните мускули. Не се препоръчва сами да избирате упражненията - трябва да се свържете с лекар-терапевт;
дори ако херната е била успешно оперирана, но пациентът все още има проблем с наднорменото тегло, трябва спешно да се обърне внимание;
да се придържат към специално разработени хранителни правила.

Правила за хранене:

храненето трябва да е дробно, на малки порции, 4-5-6 пъти на ден;
продукти, които причиняват газ и запек, трябва да се избягват;
диетата трябва да включва не-груби и безлакнести, лесно смилаеми храни;
препоръчва се употребата на супи, течни каши и картофено пюре.

предотвратяване

Предотвратяването на херния на бялата линия включва следните дейности:

дозиране на физическа активност, в която участват коремните преси, пропорционално на собствената им физическа годност;
избягвайте вдигане на тежести;
редовна гимнастика за укрепване на коремните мускули (сутрешни упражнения, фитнес занятия);
придържане към принципите на балансирано здравословно хранене, което би насърчило редовните движения на червата;
идентифициране на причините за излишни килограми и нормализиране на телесното тегло;
своевременно излекуване на заболявания, свързани с кашлица;
избягване на увреждане на предната коремна стена;
прилагане на всички препоръки на лекарите (включително носенето на коремна лента) по време на бременност и в следоперативния период;
носенето на коремна лента.

Коремната превръзка е еластична плетена лента с ширина до 20 cm. Прикрепя еластична подложка, която се поставя в областта на херниалната издатина.

Превръзката не лекува херния. При продължително износване, напротив, той може да допринесе за неговото възникване., тъй като тя започва да изпълнява функцията на коремните мускули, които отслабват в резултат на бездействие, се разминават още повече, което допринася за появата на херния.

Носенето на превръзка се препоръчва в следните случаи:

хора с необучени или отслабени (например след дълго легнало) коремни мускули;
тежък ръчен труд;
професионални тежести;
по време на бременност;
в следродовия период;
на стадия на липома;
преди операция за херния, за да се предотврати увеличаването на изпъкналостта;
след операции за поддържане на отслабени коремни мускули (за предотвратяване на повторното развитие на болестта) и намаляване на болката в областта на зашиването;
ако има противопоказания за хирургично лечение на херния, която е възникнала (по-специално при пациенти с изтощение, възрастни хора и пациенти, при които хирургичната намеса е противопоказана по здравословни причини - например, в случай на изразени сърдечно-съдови заболявания).

За да помогне на превръзката, и да не се нарани, трябва да имате предвид следните препоръки:

носете трябва да лежите;
необходимо е правилно да се регулира покритието на корема с превръзка - така, че тя да се впише плътно в тялото и внимателно да се натисне херния издатина, но не натиска върху тъканта и не причинява неудобство;
в случай на вече образувана херния, преди да я поставите, гръдната издатина трябва първо да се промие в коремната кухина с леко движение на ръката, след което да се постави превръзка; категорично противопоказана репозиция чрез поставяне на превръзка;
поставете подложката в областта на херниялната издатина.

перспектива

С навременното откриване и хирургично лечение на херния прогнозата е като цяло благоприятна.. Ако не се спазват медицинските препоръки, рецидиви на херния на коремната бяла линия се наблюдават в 25-40% от случаите..

В случай на нарушение, прогнозата е по-сериозна, резултатът зависи от навременността на операцията..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант