Съдържание на статията:
- Анатомични особености на коремната стена
- Какво означава херния на бялата линия на корема?
- Причини за възникване на херния на коремната бяла линия
- Симптомите на коремната бяла херния
- Усложнения на коремната бяла херния
- Диагностика на херния на коремната бяла линия
- Хирургия на херния за коремна бяла линия
Херната на бялата линия е разстройство, при което се образуват пукнатини между мускулите по бялата линия, през които се виждат мазнини и вътрешни органи. Херния се проявява под формата на болезнено образуване, може да се лекува само чрез операция. За всякакви прояви трябва да се свържете с хирурга..
Анатомични особености на коремната стена
Коремната стена е представена главно от коремните мускули. Слоевете на коремната стена включват:
Перитонеума. Това е тънък слой съединителна тъкан, облицоващ вътрешността на коремната кухина. Тя покрива всички органи на коремната кухина..
Мастни слоеве (преперитонеална тъкан).
Напречна лента. Това е кондензиран слой съединителна тъкан, който укрепва коремната стена..
Коремни мускули. Те покриват почти целия корем. Намира се от дясно и отляво, отвън покрита с фасция (слой от съединителна тъкан).
Подкожна мастна тъкан, покрита с кожа.
В средната линия е тясна област, където мускулите. Тук фасцията на дясната и лявата мускулна група се слива. Тази анатомична формация образува бяла линия..
Бялата линия не е еднаква по ширина. Отгоре е по-широк и е до три сантиметра. Под пъпа тя се стеснява. Вероятността за образуване на херния в горната част е най-висока. Често под гръдната кост се образува дефект..
Какво означава херния на бялата линия на корема?
Както показва практиката, патологията е с 3 - 10% по-често срещана при мъжете на възраст под 30 години. С тази форма на заболяването части от вътрешните органи и мазнините започват да се проявяват през дупките между мускулите. Типично място на локализация е епигастралната област..
В зависимост от местоположението спрямо пъпната кухина се различават следните видове хернии:
Supra umbilical (разположен над пъпа);
Ukolopumbochnye (разположен в близост до пъпната кухина);
Подпунтен (локализиран под пъпната кухина).
Разположението на херния на бялата линия близо до пъпа и под нея се случва рядко.
Съвременните методи на лечение позволяват лесно да се отървете от заболяването, но за да го откриете в началния етап, трябва да сте запознати с причините за развитието на патологията и придружаващите я симптоми. Херния, както всяко друго заболяване, се лекува по-лесно в началния етап на развитие..
На пръв поглед, образованието не причинява значителен дискомфорт, но болестта все още е опасна. Основната заплаха е прищипването на органи, които са вътре в херния. В някои случаи настъпва компресия на нервите..
Причини за възникване на херния на коремната бяла линия
Херния се образува поради вродена или придобита слабост на съединителната тъкан на бялата линия. В резултат тъканта става по-тънка и се разширява, образуват се пукнатини в бялата линия и се развива диастазата на мускулите на ректуса (дивергенция). Обикновено, бялата линия не трябва да бъде по-широка от три сантиметра, а когато е променена, тя може да бъде широка до десет сантиметра..
Фактори, водещи до отслабване на съединителната тъкан:
Наследствена тъканна слабост;
наднорменото тегло;
Постоперативни дефекти, незарастващи рани.
Рисковите фактори, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане, включват:
Упражнение, вдигане на тежести;
Бременност, раждане, сложна трудова дейност;
Хроничен запек;
Инфекциозни заболявания, придружени с продължителна кашлица;
Хронични заболявания;
Натрупване на течности в коремната кухина.
Травмата на коремната кухина също може да предизвика образуване на формацията. Затова трябва да тренирате мускулите си така, че да укрепят и да се превърнат в защита срещу болест като херния..
Симптомите на коремната бяла херния
Херния може да не се проявява под формата на специфични симптоми, а само да проявява протрузия по време на тренировка и напрежение. По отношение на симптомите, които ще възникнат по-късно в развитието на болестта, трябва да се отбележи болният синдром, утежнен от напрежението и интензивните движения. г.
Така че, заболяването е придружено от следните симптоми:
болезнено изпъкване в средната линия (обикновено в горната част);
гадене, от време на време се превръща в повръщане;
мускулно напрежение по средната линия;
болки при внезапни движения, завои, завои;
болка след хранене;
диспептични нарушения (оригване, хълцане, киселини).
Когато състоянието се влоши, симптомите се увеличават:
по време на дефекация може да се отделя кръв;
болките се увеличават и стават непоносими;
постоянно повръщане;
ако в ранния стадий на заболяването една херния може да се регулира самостоятелно, тогава със сложни форми е невъзможно.
Това е често срещан симптом, в медицинската практика има три етапа на заболяването: липома, началната и образуваната херния.
Първо, мазнините се появяват през пукнатините в бялата линия. След това този етап се заменя с началния, при който се оформя торбата. Когато коремните мускули се разкъсат и болестта прогресира, тънките черва или оментума се появяват частично в херния..
Третата фаза е придружена от образувана херния - на бялата линия се появява болезнено уплътнение. Херниалният пръстен (през който се появяват вътрешните органи) са овални или кръгли, с диаметър до 12 см. Често многобройни лезии се диагностицират по бялата линия, една над друга..
Нервните окончания на преперитонеалното влакно често са хванати на ранен етап и водят до болезнени усещания..
Спешна медицинска помощ трябва да бъде осигурена, когато съдържанието на херния е притиснато, особено ако пъпната херния е притисната, основните симптоми на която са остри болки, гадене, повръщане, нарушена дефекация и др..
Усложнения на коремната бяла херния
Най-честото усложнение на бялата херния е притискането му. Херниалната торбичка внезапно се компресира на мястото, през което излиза (в херния пръстен).
Спешна медицинска помощ е необходима за следните симптоми:
Гадене, преминаване в повръщане;
Наличието на кръв в изпражненията, липсата на акт на дефекация;
Увеличаване на коремната болка;
Образованието не се нулира, когато се натисне леко в хоризонтално положение.
Когато образуването на херния е в капан, елементите на червата и другите органи се компресират, кръвният поток се нарушава. Постепенно херната угасва, но състоянието на пациента се влошава. Кожата става по-бледа, стомахът още повече боли, коремните мускули се втвърдяват. Притискането на херния е животозастрашаващо.
Диагностика на херния на коремната бяла линия
Диагностичните методи включват:
Преглед от хирург;
Рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника;
гастроскопия;
Херниография с въвеждане на контрастно средство;
Ултразвуково изследване на образуване на херния;
Компютърна томография на коремните органи.
Хирургия на херния за коремна бяла линия
Херния се лекува само хирургично в болница. Операция, насочена към отстраняване на херния, се нарича херниопластика. Към днешна дата са разработени около 300 оперативни метода за лечение на херния на предната коремна стена. Използват се както прости техники, използващи собствената тъкан на пациента, така и сложни реконструктивни интервенции с използване на изкуствени материали..
Има следните видове операции:
Пластмаса използва местна тъкан (отворена намеса с напрежение пластмаса). Дефектът се зашива с неабсорбиращ се конци с елиминиране на възможна дивергенция на ректусните мускули. Поради слабостта на съединителната тъкан и значителното натоварване на следоперативните конци, в 25-40% от случаите, след интервенцията се развива рецидив на заболяването, така че този метод се използва рядко. Друг недостатък е, че поради дългия разрез остава голям белег.
Пластмаса със синтетични протези (отворена операция с ненатягаща пластмаса). За да се затвори дефектът след отстраняването на диастазата, се монтира мрежа от всички материали. Протезите и мрежите осигуряват силна рамка, така че вероятността за повторно развитие на болестта е ниска. Това е минимално инвазивна техника, по време на операцията се прави малък разрез в областта на пъпната връв. Чрез този разрез се отстранява не само образуването на херния, но се поставя и протеза. Мрежата може да се постави под апоневроза (сухожилие), както и в нейния лумен и вътре в коремната кухина. В крайна сметка аломатериалът се превръща в съединителна тъкан и става невъзможно да се разграничи от собствените му тъкани. Външните шевове остават невидими.
-
Лапароскопска интервенция. С появата на високотехнологични устройства тази техника при лечението на херния на бялата линия става все по-популярна. Разрязването в този случай не се извършва. Вместо това, хирургът прави няколко отвора, през които образуването се отстранява и се поставя мрежата. Лапароскопската хирургия намалява риска от рецидив на заболяването и е по-малко травматичен като цяло. Периодът на възстановяване след лапароскопия е намален до десет дни (в сравнение с други техники). След това пациентът може да се върне към нормалния си живот. Тази операция не е подходяща за пациенти със заболявания на сърцето и белите дробове. Невъзможно е да се проведе и при липса на необходимото оборудване и квалифицирани специалисти..
-
Параперитонеална интервенция. В този случай се извършват и няколко пункции, но за разлика от лапароскопията, перитонеума не се пробива и инструментите не се вкарват в кухината. Между перитонеума и съседните тъкани се поставя специален балон. Чрез надуването му се формира пространство, което отваря достъп до образуването на херния. Предимствата на този метод са същите като при лапароскопията, но интервенцията е малко по-сложна. Поради тази причина е невъзможно да се фиксира здраво мрежата..
Особеността на радикалното лечение на херния на бялата линия се състои в това, че едно премахване на образованието не е достатъчно. Изисква премахване на дивергенцията на ректусните мускули..
Операцията може да се извърши по планиран начин. Хирургът преглежда пациента, извършва преглед, прави точна диагноза и определя датата на операцията..
Както е отбелязано по-горе, сега се използват главно методи без напрежение, за да се елиминира хернията на бялата линия и да се елиминират диастазите..
Предимствата на такава операция са следните:
Надеждност, минимален риск от повторно развитие на болестта;
Опростена техника на интервенция, която позволява използването й в извънболнична практика;
Възможност за използване на минимално инвазивни техники с въвеждането на синтетични импланти;
Слаба инвазивност на тъканите, поради която пациентът изпитва по-малко болка по време на следоперативния период;
Намаляване на рехабилитационния период и временната нетрудоспособност;
Добър козметичен ефект.
Как е операцията??
Преди интервенция пациентът преминава през серия от тестове:
Кръв и урина за общ анализ;
Биохимия на кръвта;
Тестове за хепатит, сифилис и HIV;
Преминава електрокардиограмата.
По време на интервенцията хирургът отделя херниалната торбичка, извършва отварянето му, оценява състоянието на вътрешните органи и ги поставя в коремната кухина. Херниалната торбичка се завързва и подрязва, основата му се зашива. След това диастазата се елиминира и бялата линия се засилва..
При закръглена херния операцията се извършва в спешни случаи. Хирургът прави отвор на торбата, оценява частта от червата, която е влязла в нея. Ако тя умре, тя беше извадена. В някои случаи значителна част от червата умира - разрезът се увеличава и всички мъртви тъкани се отстраняват..
Интервенцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е около час (ако няма усложнения). Ако се извърши планирана операция, пациентът напуска клиниката на следващия ден. Превръзките се извършват два пъти седмично. На 10-12 ден премахнете шевовете.
Възстановяване след операция
При обостряне на заболяването хирургичната интервенция е неизбежна, но степента на резекция в този случай може да се разшири. Ако образованието вече е формирано, няма смисъл да се носи превръзка, тъй като това само ще влоши положението (не се препоръчва притискане на издатината).
Превръзките се носят в два случая: да се предотврати развитието на болестта и в периода след операцията да се запази целостта на шевовете и да се поддържат отслабени коремни мускули..
След операцията мястото на отстранената херния също не трябва да се натоварва. Забранено е повдигането на тежести, трябва да се избягва физическото натоварване като цяло. След два или три месеца, когато тялото е напълно възстановено след интервенцията, напротив, се препоръчват специални упражнения за укрепване на коремните мускули. Не трябва сами да правите комплекс - за това трябва да се консултирате с лекар, който ще препоръча ефективен възстановителен комплекс от упражнения..
След интервенцията е необходимо да се спазва специална диета. Забранено е да се консумират храни, които причиняват задържане на газ и изпражнения. Диетата трябва да бъде възможно най-нежна, за да се запази целостта на следоперативните конци и да не се увредят оперираните зони. Храната трябва да се консумира на малки порции. Препоръчителна консумация на течни храни и зърнени храни.
Ако има проблеми с теглото, за да се елиминира рискът от повторно развитие на хернията, трябва да се нормализира телесното тегло и да се укрепи мускулната система..
Прогноза след операция. След отворени интервенции с методи на опън, вероятността от рецидив е висока: при 25-40% от пациентите хернията се повтаря. При ненатоварени, минимално инвазивни техники, рискът от рецидив е нисък.
Като цяло, вероятността от рецидив зависи от това колко добросъвестно пациентът изпълнява препоръките на хирурга в следоперативния период..
Профилактика на бяла херния
Превенцията на бялата херния включва:
Използване на превръзка по време на бременност;
Придържане към принципите на здравословното хранене;
Обучение, насочено към укрепване на коремните мускули;
Нормализиране на телесното тегло;
Спазване на правилните техники за вдигане на тежести.
Отделно, трябва да разгледате предмета, който е свързан с носенето на превръзка.Превръзка на корема е плетена лента с ширина до 20 cm. Специален "възглавница" се поставя върху неврон, който се поставя в областта на вероятната поява на херния.
Отърви се от херния с превръзка е невъзможно. Употребата му може само да влоши положението: превръзката, след като пое функциите на коремните мускули, ги отслабва. В резултат на това те се различават още повече, а херниалното изпъкване се увеличава..
Въпреки това, в някои случаи лекарите все още препоръчват носенето на превръзка:
Кратко време преди интервенцията, за да се предотврати увеличаване на издатината;
На етапа, когато има само предбрюшинна липома, но все още няма само образуване на херния;
За профилактика при хора със слаби коремни мускули;
След операции за предотвратяване на повторното развитие на заболяването и намаляване на болката в областта на зашиването;
Хора, чиято работа е свързана с тежък физически труд, професионални щангисти;
Възрастните хора отслабват хората, които имат противопоказания за операция.
Как да използвате превръзката:
Превръзката се поставя в легнало положение;
Ако преди операцията се препоръчва носене на превръзка, издатината трябва да се коригира в стомаха с леко притискане;
Подложката трябва да се постави в областта на образуването на херния;
Бандажът се обвива около торса и се закрепва с лепкава фиксатор;
Правилно фиксираният бинт трябва плътно да обгражда тялото и да притиска образуването на херния. Въпреки това, тя не трябва да стиска прекалено много и да причинява дискомфорт..
За да се предотврати рискът от развитие на болестта, трябва да се предприемат специални превантивни мерки. За да се предотврати заболяването, бременните жени трябва да носят превръзка, както и след раждане, ако стомахът не падне. Ако има наднормено тегло, трябва да се вземат мерки за неговото намаляване. Умереното упражнение ще укрепи коремните мускули, което също помага да се предотврати развитието на херния. Важно е да се спазва диетата - храната трябва да е здрава и балансирана, за да се избегнат евентуални проблеми със стомашно-чревния тракт. Избягвайте повдигането на тежки предмети..
По време на следоперативния период е важно да се придържате към всички препоръки на лекаря: следвайте специална нежна диета и избягвайте физическо натоварване. Не лекувайте херния не може, защото е възможно развитието на сериозни усложнения, животозастрашаващи. Необходимо е да се разбере опасността от последствията и да се предприемат мерки за отстраняването му при първите признаци..
Приемането на обезболяващи за херния бели линии дава само временен ефект, но не допринася за възстановяването. Това е особено изпълнено с последствия при прищипване, тъй като пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ..