Съдържание на статията:
- Какво е диафрагмална херния?
- Симптоми на хиатална херния
- Причини за образуване на диафрагмална херния
- Вродена диафрагмална херния при деца
- Какво не може да се направи с диафрагмална херния на хранопровода?
- Лечение на хиатална херния
- Диета за херния диафрагма
Диафрагмална херния се дължи на изместването на част от хранопровода в гръдната кухина през отвора на диафрагмата. Честотата на поява е 2% от всички случаи на херния, диагностицирани след рентгеново изследване. В 5% от случаите херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се открива, когато пациентите отиват при лекар с оплаквания от стомашно-чревни нарушения..
Най-често диафрагмалната херния е безсимптомна, но пациентите могат да имат признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест, киселини, киселинен рефлекс, болка в гърдите (виж също: Причини и симптоми на киселини в стомаха, как да се отървете от киселини?)
Какво е диафрагмална херния?
Диафрагмата отделя гръдния кош и коремната кухина, се състои от мускули, прикрепени към гръбначния стълб и ребрата. Централната част е почти изцяло съставена от съединителна тъкан, съдържа малко мускулни влакна и обикновено образува купол, извиващ се към гръдната кухина..
От страна на гръбначния стълб, съдовете и хранопровода преминават през диафрагмата, за която има дупки, през които може да се появи изпъкване на вътрешни органи и образуване на херния..
Ако част от стомаха преминава през диафрагмения отвор, може да има нередности във функционирането на езофагеалната клапа, която отделя съдържанието на хранопровода и стомаха. В резултат на това киселинното съдържание на стомаха може да навлезе в хранопровода, като уврежда мукозната мембрана и провокира развитието на езофагит и други стомашно-чревни патологии, чиито симптоми често се проявяват при диафрагмална херния..
Симптоми на хиатална херния
При диафрагмална херния малки клинични симптоми може да не са изобщо.
Ако горната част на стомаха е влязла в диафрагмения отвор, могат да се наблюдават следните симптоми:
Киселини след всяко хранене или при внезапни промени в стойката на тялото, докато се огъват напред;
Болка в долната част на гръдната кост или хипохондрия;
Болка в сърцето, характерна за коронарната болест, излъчваща се в лявото рамо и лопатка, която спира след таблетки с нитроглицерин. В същото време ЕКГ не показва нарушения в сърдечната дейност;
Усложненията на хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата са известни с редица симптоми, които възникват в резултат на слънчево изгаряне, перивицерити и притискане на херния:
Субфебрилна треска и болка в нарушението на мечовидния гръдник са характерни за перивицеритит;
Епигастралгията, която се увеличава при натиск в областта на слънчевия сплит, е по-слабо изразена при огъване напред - признаци на солариум;
При притискане на херния се появяват тъпа болка в епигастралната област и зад гръдната кост, поглъщане на въздух и оригване..
Други симптоми на усложнения от херния:
Тъпа болка в гърдите или болка в гръдната кост;
Честото оригване с въздушно или стомашно съдържание, след което в устата се появява кисел вкус;
-
Признаци на диспепсия на стомаха, нарушаване на храносмилането (виж също: Причини и симптоми на диспепсия);
Чревни нарушения, симптоми, характерни за чревната дивертикулоза и дуоденални язви;
-
Симптоми на възпаление на панкреаса и жлъчния мехур; могат да се появят болки в херпес зостер, характерни за панкреатит (виж също: Панкреатит - как се проявява? Какво трябва да направя, когато имам атака на панкреатита?)
Нарушения на сърдечния ритъм - тахикардия, екстрасистола; В някои случаи пациентът може да бъде лекуван дълго и неуспешно от кардиолог с неправилна диагноза ангина или исхемична болест на сърцето..
В половината от случаите херния на диафрагмата е безсимптомна, 30% от пациентите отиват при лекар поради симптоми на сърдечно-съдови заболявания, причинени от усложнения на заболяването, а в 5-7% от случаите херния се диагностицира след рентгеново изследване на пациенти с оплаквания от стомашни нарушения..
Следните симптоми са важни за диференциалната диагноза на херния на диафрагмения отвор на хранопровода:
Болка след обилна храна или по време на физическо натоварване, утежнена от огъване на торса и кашлица;
Болката често се проявява в хоризонтално положение на тялото, изчезва след повръщане и оригване, придвижване до изправено положение, глътка вода или дълбоко дъх;
Ретростерналните болки често са тъпи и умерени, а не остри и силни.
Причини за поява на болка по време на херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха, когато сърдечната му част навлиза в гръдната кухина, киселинното съдържание на червата и стомаха на лигавицата на хранопровода и разтяга стените му..
Причини за образуване на диафрагмална херния
Хранопровода преминава през диафрагмата през неговия езофагеален отвор, на мястото на неговия проход има тънка мембрана от съединителна тъкан, която разделя двете кухини - гръдния кош и коремната. В коремната кухина налягането е по-голямо, отколкото в гръдния кош, но мембраната обикновено я издържа и само при дистрофични промени или вродена слабост на съединителната тъкан тя се разтяга и част от стомаха или друг хранопровод се премества в гръдната кухина..
Механизмът на развитие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се задейства от комбинацията от два фактора - слаба съединителна тъкан и повишено вътреабдоминално налягане. В допълнение, дискинезия на храносмилателния тракт може да причини тракция на хранопровода - тя се изтласква и при недостатъчно развита съединителна тъкан на диафрагмата може да причини образуването на херния.
Фактори, провокиращи диафрагмална херния:
Слабостта на съединителната тъкан, която засилва диафрагмения отвор. Връзките и съединителните тъкани, които укрепват хранопровода, могат да отслабят с възрастта, като загубят своята еластичност. Ето защо, херния на диафрагмата най-често се среща при пациенти в напреднала възраст над шестдесет години. Освен това заболяването се развива при хора с плоска стъпалост и синдром на Марфан, с недостатъчно развита съединителна тъкан от раждането..
Хронично повишено вътреабдоминално налягане. Редица фактори могат да предизвикат повишено налягане в коремната кухина: метеоризъм, запек, хронична кашлица, прекомерно упражнение. Самото повишаване на интраабдоминалното налягане не може да провокира диафрагмална херния, но ако лигаментите не са достатъчно силни, то под натиска на вътрешните органи те могат да бъдат деформирани, коремният хранопровод преминава през диафрагмения отвор, за да образува херниялна торба. При 50% от пациентите с хроничен бронхит, който се проявява като постоянна кашлица, е открита херния на диафрагмата в различна степен на тежест. Други причини за повишено налягане в коремната кухина са бременност, често повръщане, големи неоплазми, наднормено тегло.
Тракция на хранопровода при съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт Функционални нарушения на храносмилателните органи допринасят за развитието на хипермоторна дискинезия, патологията често се развива със стомашна язва на стомаха и червата, възпалителни заболявания на жлъчния мехур и панкреаса. Надлъжните контракции на хранопровода по време на дискинезия могат да го издърпат нагоре, създавайки напрежение на съединителната тъкан на диафрагмения отвор. Тракцията на хранопровода също провокира възпалителни и цикатриални процеси на мукозната му мембрана, в резултат на което тя се скъсява, издърпвайки. Ако тъканите в областта на диафрагмения отвор не са достатъчно еластични, органите на стомашно-чревния тракт влизат в гръдната кухина..
Вродена диафрагмална херния при деца
Вродена херния на диафрагмата е тежка хирургична патология, при която новородените имат сериозно здравословно състояние с заплаха за живота. Пренаталната диагностика ви позволява да идентифицирате болестта в перинаталния период и да предоставите своевременна медицинска помощ на детето веднага след раждането. За тази цел бременната жена се поставя в специализиран център..
Има три форми на вродена диафрагмална херния - предна херния, хиатална херния и диафрагмална херния:
Предните хернии са доста редки, техните прояви вече са забележими през първия месец от живота на детето..
Херниите на езофагеалния отвор на диафрагмата се разделят на истински и невярно.
За истинската херния се характеризира с образуването на херния, а при фалшива херния - не.
Децата с фалшива форма на диафрагмална херния често умират в болницата, тъй като органите на гръдната кухина са недоразвити и не могат да функционират напълно. Това се дължи на освобождаването на коремните органи в гръдната кухина дори по време на бременността. Стомаха, червата, далака и в някои случаи лявата страна на черния дроб се изместват в гърдите и се притискат органите му..
Причините за тази патология могат да бъдат прекомерни физически натоварвания, на които е била изложена жена по време на бременност, хронични заболявания на дихателната система, пушене и други лоши навици, недохранване..
Симптомите на вродена херния на диафрагмата могат да бъдат леки, ако размерът на дефекта е малък. Само няколко години по-късно детето се оплаква от стомашни болки, чревни разстройства, чувство на киселини и постоянно отваряне след хранене..
При значителен дефект, детето може да изпита кръв в изпражненията, липса на апетит, повръщане, подуване на гръдния кош с кухи корем, цианоза на кожата.
Пренатална диагноза
Ултразвуковото изследване показва анормалното местоположение на органите на гръдната кухина, което изисква по-нататъшна диагностика чрез метода на ехографията. Сонографията дава по-подробна информация за органите на гръдния кош, ако в тази област има безгласни образувания, лекарят може да подозира излизането на стомаха, чревните бримки или левия черен дроб чрез диафрагмения отвор. Ехографията ви позволява да откриете друг признак на диафрагмална херния - изместването на сърцето вдясно, но този симптом не е много силно изразен при деца в перинаталния период. Двустранната херния на диафрагмата е много трудна за откриване на този етап, често заболяването се диагностицира само след раждането.
Пренаталната диагностика ви позволява да вземете всички необходими мерки, за да спасите живота на детето при раждането. Деца с вродена херния на диафрагмата често умират в болницата, тъй като тази патология предотвратява пълното формиране на вътрешните органи в перинаталния период.
Диафрагмална херния може да бъде открита още през първия триместър на бременността, най-ранният период на откриване е 12 седмици, но в повечето случаи патологията се открива на 26-27 седмица, което е свързано с лошо качество на оборудването и липсата на квалифицирани специалисти..
Друг метод за пренатална диагностика, който се използва в комбинация с ехография е перинаталното кариотипиране. Той предоставя информация за риска от развитие на вродени патологии и наследствени заболявания при дете..
Какво не може да се направи с диафрагмална херния на хранопровода?
Правилата за поведение на пациент с диафрагмална херния трябва да изключват влиянието на фактори, водещи до повишаване на интраабдоминалното налягане, за да се предотврати по-нататъшното изместване на органите в гръдната кухина и прогресията на заболяването:
На пациентите се препоръчва да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
Храна, взета на части от порции на всеки няколко часа;
Избягвайте торса напред, внезапни промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
Невъзможно е да се затегне плътно коланът, да се носи щипка на коремните дрехи - това създава допълнително налягане в коремната кухина;
Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно извършвайте физически упражнения, укрепвайки мускулния корсет и възстановявайки тонуса на диафрагмата;
Нормализира изпражненията - запек и диария повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хилята херния.
Преди и след хранене се препоръчва да се изпие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;
Болка и киселини по време на диафрагмална херния се увеличават през нощта и стават по-изразени, когато тялото се движи в хоризонтално положение, така че преди почивка трябва да се въздържате от хранене - последната доза е не по-малко от три часа преди сън..
Забранени продукти за диафрагмална херния:
Напитки, съдържащи алкохол и кофеин - чай, кафе, сода;
Пушени продукти, кисели продукти, горещи подправки;
Ферментирали млечни продукти (свеждат до минимум количеството) и кисели плодови сокове;
грах;
Пресен хляб и сладкиши - може да се консумира в суха форма.
Алкалните минерални води, като Боржоми, помагат за премахване на проявите на киселини и възстановяват киселинно-алкалния баланс в хранопровода. Лекарството, използвано за неутрализиране на стомашния сок с диафрагмална херния е Almagel. Пият го на празен стомах, 20-30 минути преди хранене, по две чаени лъжички наведнъж. Редовният прием на лекарството помага за неутрализиране на негативните ефекти на стомашния сок върху стените на хранопровода и предотвратява развитието на усложнения от диафрагмална херния.
Лечение на хиатална херния
Най-честият симптом на херния на езофагиалния отвор на диафрагмата (намерен в 98% от случаите) е болка в гърдите, обикновено тъпа и продължителна, рядко тежка и интензивна. Основната отличителна черта е печалбата при промяна на стойката на тялото, накланяне напред, преминаване в хоризонтално положение.
Повдигането с киселинно съдържание на стомаха, след което има специфичен вкус и парене в устата, както и регургитация на въздуха - друг често срещан симптом на диафрагмална херния (42%).
Дисфагия или затруднено преглъщане, което често се влошава от употребата на много гореща или студена храна, се наблюдава при 31% от пациентите с диафрагмална херния. Дисфагия може да настъпи с прибързаното използване на храната, с неадекватното му дъвчене. Този симптом се дължи на възпаление на хранопровода, което влиза в съдържанието на стомаха поради функционална недостатъчност на кардията. Дисфагия показва развитието на усложнения от диафрагмална херния - езофагит.
Изгаряне в гръдната кост, киселини след тежка храна, по-лошо през нощта? също се отнасят до характерните симптоми на диафрагмална херния.
Своевременната диагностика и лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са необходими, за да се избегнат опасни усложнения на заболяването - пептична язва и чревна язва;.
Има два основни подхода за лечение на хиатална херния - консервативна терапия и хирургично лечение.
Консервативно лечение на хиатална херния
Консервативната терапия не означава пълна корекция на хернията, но смекчава негативните му прояви и е предотвратяване на усложнения от храносмилателния тракт, в частност подобрява състоянието на пациента с рефлуксен езофагит..
Консервативната терапия е насочена към намаляване на възпалителния процес, предотвратяване на дискинезията на хранопровода и стомаха, което може да провокира тракция на хранопровода, както и нормализиране на интраабдоминалното налягане. Консервативното лечение помага за нормализиране на пилоричния тонус, възстановява функцията на клапана, която отделя прехода на хранопровода в стомаха. При консервативната терапия на диафрагмалната херния не излизат лекарства, а комплекс от терапевтични мерки и правила, които пациентът трябва да следва..
Терапевтичните мерки включват специална диета, чиято цел е да се намали натоварването на храносмилателните органи, да се избегне дразненето на червата и да се повиши секреторната активност на стомаха, както и намаляване на теглото, тъй като затлъстяването е един от факторите, които повишават интраперитонеалното налягане. Отказът от лоши навици, спазването на правилата на здравословния начин на живот, ограничаването на физическото натоварване са важни компоненти на консервативната терапия на диафрагмалната херния.
Лекарствата, които се използват при консервативното лечение на херния, са предназначени да намалят киселинността на стомаха, така че когато съдържанието му излезе в хранопровода, няма увреждане на мукозата. Те включват алкална минерална вода, антихолинергици (атропин, платифилин) и спазмолитични лекарства (ношпа, папаверин).
Други лекарства имат стягащо действие, предотвратяват възпалението - това са разтвори на магнезия, бисмутов нитрат, сребро.
Като част от консервативното лечение на хиатална херния се използват антихистамини, антипсихотици и успокоителни, а физиотерапията се извършва с новокаин в областта на епигастриума..
Ако всички горепосочени методи са неефективни, тогава пациентът е подготвен за хирургично лечение, което ви позволява напълно да елиминирате патологията.
Премахване на херния на диафрагмата
Отстраняването на херния се извършва хирургически само в 10% от случаите, като за това има такива показания:
Размерът на хернията е много голям, под неговото налягане е нарушена белодробната функция и сърдечната дейност;
Една херния на диафрагмата провокира анемично състояние при пациент;
Симптомите на херния не могат да бъдат коригирани с медицинска диета и медикаменти;
На фона на диафрагмална херния, пациентът разви пептична язва на стомаха или червата, езофагит, езофагеална увреда.
Операцията се състои в затягане на стомаха и хранопровода от гръдната кухина, където те са били изместени, в коремната кухина, след което херниалният пръстен (дефект на диафрагмата) се подсилва със специални методи..
Двете основни задачи на хирургичното лечение на диафрагмалната херния са елиминирането на херниалния пръстен и създаването на антирефлуксна бариера. Рефлуксната болест се развива поради дисфункция на кардията - клапанът блокира входа в стомаха. Когато част от хранопровода се измести през диафрагмения отвор в гръдната кухина, активността на кардията се нарушава, съдържанието на стомаха влиза в хранопровода, дразни мукозната мембрана и причинява възпалителни процеси, развива се езофагит. По време на операцията стомахът се връща в анатомично правилно положение, като го отвежда в коремната кухина, след което се засилва диафрагмен езофагеален лигамент..
Има два метода на операциите, използвани за премахване на херния и възстановяване на функционалността на кардия - лапаротомия и торакотомия:
Лапаротомия - операция, при която се осигурява трансабдоминален достъп (чрез перитонеален подход),
Торакотомия - операция, по време на която се осигурява достъп от гърдите - се използва, ако диафрагмалната херния е провокирала патологията на дихателните и сърдечните системи..
Също така се разграничават:
Трансабдоминалните операции се понасят по-лесно от пациентите (това е важно да се има предвид, тъй като диафрагмалната херния в повечето случаи засяга възрастните хора), като същевременно минимизира тежестта на болката след операцията. Друго важно предимство на тази операция е способността не само да се елиминира херния, но и да се проведе хирургично лечение на други патологии на храносмилателния тракт - жлъчнокаменна болест, тумори и язва на дванадесетопръстника.
Трансторакалната хирургия се характеризира с по-дълъг рехабилитационен период, през който може да се появи силна болка. Въпреки това, торакалният достъп е необходим, ако поради херния и цикатрициалния процес, скъсяването на хранопровода и изтеглянето му нагоре (сцепване) нагоре.
Четири групи операции, използвани за хирургично лечение на диафрагмална херния:
Укрепване на диафрагмен езофагеален лигамент и намаляване на дефекта на диафрагмата;
Операции, насочени към възстановяване на физиологичния му ъгъл;
Фондопликациите се използват за коригиране на такива усложнения на диафрагмалната херния като езофагит, предотвратяване на развитието на рефлуксна болест, като същевременно се минимизира рискът от рецидив на заболяването;
Гастрокардиопекси - хранопровода и стомаха се фиксират върху субфренни структури, възстановявайки функцията на кардията, което също допринася за предотвратяване на рефлуксната болест..
Диета за херния диафрагма
Диета за диафрагмална херния е важна мярка, от която зависи успешното лечение на заболяването. Диетата с тази диета е проектирана по такъв начин, че напълно да осигури на пациента хранителните вещества, необходими за регенерация на тъканите, но не предизвиква дразнене на червата и повишена секреция на стомаха..
Секреторната активност на стомаха се увеличава след ядене на някои храни (пикантни, солени, пушени и пържени храни, червен пипер, алкохол и сода). Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата прекъсва функцията на клапата, която отделя съдържанието на стомаха, в резултат на което стомашният сок с концентрирана киселина може да навлезе в хранопровода, увреждайки мукозната мембрана. Това предизвиква киселини, гадене и оригване след хранене и в бъдеще може да допринесе за развитието на усложнения от диафрагмална херния, провокира езофагит.
Принципите на изграждане на диетата с херния на диафрагмата:
Бърза, богата на протеини храна, която не претоварва стомаха;
Продуктите се подлагат на термична и механична обработка, чиниите трябва да имат течна, равномерна консистенция (течни каши, пюре, суфле);
Пийте много 7-8 чаши вода на ден, минерална вода със слабо алкални свойства;
Спазвайте диета, без да пропускате хранене, тъй като това може да предизвика подуване и гадене;
Дневната дажба се разделя на 6 малки порции, последната от които трябва да се приема четири часа преди лягане..
Пържени, солени, кисели, пикантни и всякакви храни, които могат да причинят дразнене на червата и повишена секреция на стомашния сок, включително тези, за които пациентът има индивидуална чувствителност, са изключени от диетата..
Храненето трябва да се прави на малки порции, като се счупи числото не на три, а на пет или шест приема на ден. Това е необходимо, за да не се създаде допълнително натоварване на стомаха и храносмилателните органи, да не се предизвиква повишаване на интраабдоминалното налягане, което допринася за увеличаване на херния..
Последното хранене се извършва не по-късно от четири часа преди лягане. През първата половина на деня е препоръчително да се въздържат от употребата на такива продукти: мляко и млечни продукти, прясно зеле, бобови растения, царевица. Използването на бобови растения - грах и боб - е по-добре да се сведе до минимум или напълно да се премахне от диетата. В допълнение, продуктите се отстраняват от диетата, към която пациентът е свръхчувствителен - след като е получил киселини, оригване, газове и подуване на корема..
Пиенето на много течности е важна част от диетата за пациенти с херния на диафрагмата. Препоръчително е да се пие чиста минерална вода от осем чаши на ден, като минералните води Ессентуки-17 и Боржоми са най-подходящи за това..
Веднага след хранене не можете да упражнявате и излагате тялото на стрес, но също така не се препоръчва да лежите - в хоризонтално положение, пациентът често има киселини, тъй като съдържанието на стомаха отива в хранопровода.
Диетата на пациента трябва да бъде богата на протеини и есенциални мастни киселини, като за целта те включват варено пиле или говеждо месо, риба, яйца и извара, както и растителни масла - слънчоглед, ленено семе, морски зърнастец и рибено масло, които изпиват една супена лъжица ден преди ядене.
От зърнени култури е позволено да се яде почти всичко, с изключение на ориза. По време на готвене овесена каша, трябва да се вземат половината вода, отколкото обикновено, така че да се окаже много мека и варена. Ако овесената каша не е достатъчно мека и хомогенна, тя се раздробява допълнително в блендер. Други продукти също са желани за употреба в земна форма - месото се смила в мляно месо и се използва за приготвяне на кюфтета и кюфтета, а рибата се сервира под формата на суфле. Парите или варят, пържената храна е напълно изключена от диетата..
Забранено е да се използват подправки и захар в съдове за пациенти с херния на диафрагмения отвор, тъй като това предизвиква повишена киселинност на стомашния сок и създава рискове за нараняване на хранопровода..
Традиционната медицина препоръчва да се пият отвари от медоносния, сладко-сусам и цинковата гъска, за да се облекчат симптомите на хиаталната херния..
Плодове, които са допустими в диетата на пациента - круши, банани, праскови, ябълки могат да се консумират печени и без кора, тъй като те са достатъчно пресни кисели и стимулират секреторната активност на стомаха..
При вродена диафрагмална херния, открита по време на пренатална диагностика, диетологът ще назначи диета за бременна майка с акушер.