Болки в гърба и крайниците не трябва да се оставят без подходящо внимание. Тъй като приблизително половината от пациентите с болки в гърба са причинени от междупрешленната херния. Често обаче заболяването се открива случайно по време на КТ. Заболяването настъпва с честота от 100 случая на 100 000 население. Интервертебралната херния се открива по-често на възраст 30-40 години.
причини
Гръбнакът е основната опора на тялото. Гръбначният стълб се състои от прешлени, свързани помежду си с междупрешленните дискове. Функцията на последния е да осигури амортизация при ходене, бягане, както и гъвкавостта на целия гръбначен стълб. Междупрешленният диск се състои от външната обвивка - влакнестият пръстен, както и от пулпационното ядро, разположени в центъра на диска. Обикновено, влакнестият пръстен е доста гъст и способен да издържа на физическо натоварване. Но свойствата на обвивката на съединителната тъкан могат да варират..
Така, остеохондрозата е благоприятен фон за образуването на междупрешленните хернии. При остеохондроза възникват дистрофични промени в дисковете: загуба на влага, влакнестият пръстен става разхлабен и крехък. На повърхността на пръстена могат да се образуват пукнатини, които под въздействието на различни неблагоприятни фактори могат да доведат до разкъсване на междинния гръден диск. Тогава пулпусното ядро излиза извън диска. Това състояние се нарича междупрешленна херния. Офсетното пулпусно ядро изстисква нервните корени и кръвоносните съдове, което всъщност обяснява клиничната картина на заболяването.
Причини, причиняващи образуването на междупрешленната херния:
- Наранявания на гръбначния стълб;
- Високо натоварване на гръбначния стълб: големи спортове, прекомерно физическо натоварване, постоянна работа в седнало или изправено положение, неправилно повдигане на тежести;
- затлъстяване;
- Заседнал начин на живот;
- Инфекциозни лезии на гръбначните структури (спондилит);
- Вродени аномалии на гръбначния стълб;
- Въздействието на вибрациите на работното място;
- Лоша поза.
Видове междупрешленна херния
Клиничната картина и тежестта на заболяването ще зависят от това къде в влакнестия пръстен е настъпила руптурата.. Така че, има такива типове херния междухребетни дискове:
- Предна херния - когато пулпалното ядро е изместено напред;
- заден - когато пулпусното ядро е изместено зад гръбнака, т.е. в гръбначния канал;
- страничен - когато херния е разположена отстрани на тялото на гръбначния стълб;
- Шормовата херния - когато хернията проникне в тялото на гръбначния стълб.
Най-голямата опасност е задната херния. Пулпусното ядро, изпъкнало в гръбначния канал, притиска гръбначния мозък и води до разрушаване на неговите функции..
Симптоми на междупрешленната херния
Херниите също се класифицират според засегнатия гръбначен сегмент. Има хернии на лумбалната, шийната, гръбнака на гръбнака.
Най-чести са интервертебралните хернии на лумбалния отдел на гръбначния стълб и често патологичният процес е локализиран в дисковете, разположени между четвъртия и петия лумбален прешлен, както и между петия прешлен и сакрума. По-рядко, херниите се появяват в цервикалните и гръдни области.
Херния на лумбалната част на гръбначния стълб
Най-типичният симптом е появата на болка в лумбалната област. Пациентът може да има болка, пареща болка в продължение на няколко месеца. При вдигане на тежести и физическо натоварване нервните окончания се дразнят. В този случай има рязко остра болка от вида на лумбаго в гърба, който също се нарича лумбаго. Болката причинява рефлексен спазъм на мускулите на долната част на гърба. Ето защо пациентите с лумбаго се замразяват в една позиция и не могат да се изправят или обърнат.
Когато херния на седалищния нерв е компресирана, в задната повърхност на крака се появяват болка, парене, изтръпване. Това състояние се нарича ишиас..
При пресоване на моторните влакна на гръбначните корени се наблюдава слабост на мускулите на краката, както и намаляване на рефлексите. В случай на компресия на сетивните влакна на гръбначните корени, се наблюдава намаляване на чувствителността на кожата, изтръпване и усещане за пълзене по задната част на крака, от седалището до петата. Тези симптоми се считат за прояви на ишиас..
Могат да се наблюдават вегетативни нарушения: кожата на талията и краката става бледа, на нея могат да се появят червени или бели петна, регистрира се прекомерно изпотяване..
Освен това, по време на компресия на корените, иннервирани от тазовите органи, пациентът се оплаква от нарушения на уринирането и дефекация, както и нарушена потенция..
При компресия или увреждане на гръбначния мозък може да се появи пареза или парализа в долните крайници..
Херния на шийните прешлени
При този вид междупрешленна херния човек е притеснен от постоянните болки в шията, което е най-ранният признак на заболяване. При компресия на нервните корени и вертебралната артерия се появяват главоболия. Освен това, болката може да бъде дифузна или концентрирана в шията и слепоочията. Също така, симптоми като замаяност, шум в ушите. Поради неадекватното снабдяване с кислород на невроните се развива постоянна слабост и бърза умора. В допълнение може да има повишаване на кръвното налягане..
При компресия на сетивните влакна на гръбначните корени в шията, шията, ръцете има чувства на изтръпване, изтръпване, гъска, намалена чувствителност на кожата. При притискане на двигателните влакна на гръбначните корени се наблюдава слабост на мускулите на ръцете. Характерни са вегетативни нарушения: кожата на шията, бледите ръце, повишено изпотяване.
С ясно изразена компресия на гръбначния стълб може да се развие парализа..
Херния на гръдния кош
При този тип заболявания при хората болката в гърба, предимно между раменните лопатки, е тревожна. Въпреки това болката може да излъчва в гръдния кош, лумбалната област, врата, горните крайници. Болезнените усещания се засилват значително при кашлица, кихане, смях, обръщане на тялото. Трябва да се отбележи, че болката често е херпес..
Понякога болката се разпространява към корема, който може да имитира патологията на коремните органи. Компресията на гръбначния стълб под мястото на увреждане причинява пареза и парализа..
Диагностика на междупрешленната херния
Ако има характерни симптоми и оплаквания на човек, преглежда невролог. Лекарят определя мускулния тонус, чувствителността на кожата, както и състоянието на рефлексите. За да потвърдите диагнозата, пациентът трябва да бъде подложен на инструментални изследвания..
Най-достъпният метод е рентгенография на гръбначния стълб в предната и страничната проекция. Интервертебралните дискове не се визуализират на снимките и следователно хернията не може да бъде определена. Но с помощта на рентгенови лъчи, можете да идентифицирате причината за заболяването: гръбначни наранявания, признаци на остеохондроза, вродени аномалии.
Най-ефективното изследване е магнитен резонанс. Този метод позволява да се оцени състоянието на меките тъкани. С помощта на получените изображения е възможно да се изследва състоянието на междупрешленните дискове, както и наличието на херния..
Лечение на междупрешленната херния
Не всички интервертебрални хернии се нуждаят от активно лечение. Така че пациентите с изпъкналост на междупрешленния диск до три милиметра и липсата на симптоми се нуждаят само от наблюдение..
В присъствието на силна болка, за да се избегне приема на лекарства няма да успее. За тази цел се използват лекарства от групата на НСПВС (диклофенак, мелоксикам, кеторол). При междупрешленните хернии с тежък възпалителен процес се използват мехлеми, съдържащи глюкокортикостероиди (flucinar, triacort, esperone, dermowate)..
Доста често срещана и ефективна процедура е медицинска блокада. Това е въвеждането на анестетици (лидокаин, новокаин) в епидуралното пространство. Задачата на процедурата е премахване на болката и мускулните спазми. Пациентът се облекчава след няколко минути. Ефектът от блокадата може да продължи няколко седмици..
В допълнение, лекарят може да предпише витамини от група В (невровитан, милгама), които осигуряват регенерация на разрушени нервни влакна, както и подобряване на нервния импулс. Хондропротектори (struktum, alfutol) се предписват за възстановяване на хрущялната тъкан на дисковете..
Ако, въпреки консервативната терапия, болката не напуска лицето и се тревожи все повече и повече всеки ден, тогава е необходимо да се обмисли възможността за хирургично лечение. Незабавната хирургична намеса изисква компресия на опашката на кон.
Операциите се извършват по открит и ендоскопски начин. По време на операцията лекарят премахва хернията и възстановява целостта на влакнестия пръстен. Ако междупрешленният диск е силно повреден, се извършват операции, за да се замени с имплант..
В острия период на заболяването не може да бъде масаж, мануална терапия. Това е допустимо само по време на периода на възстановяване. Това правило се прилага за физиотерапия, физиотерапия..
Валери Григоров, лекар