Всяка година в нашата страна започва студеният сезон, тъй като навън става по-студено, особено в извън сезона, когато валежите се заменят с ясно и ветровито време. Но при всички респираторни заболявания, обединени от термина АРВИ, грипът е специален случай, въпреки че също принадлежи към вирусната респираторна патология. Това се дължи на високата му зараза и склонност към разпространение на епидемията, както и на формирането на тежък курс сред хората в риск, включително бременните жени. За тях това е опасно сериозно и понякога дори фатално усложнение..
Какво е грип: определение
Според медицинските критерии грипът е остро вирусно заболяване, което се предава от болни хора на здрави хора, поради механизма за предаване във въздуха. Бъдещите майки се заразяват с грип чрез вдишване на капчици слуз или слюнка от заразени хора, които могат да бъдат освободени в рамките на 1 m от пациента при кихане или кашляне, говорене или викане, плач (ако е дете). Грипният вирус има специфични свойства, има много разновидности от него, но три вида са най-опасни за хората - това е група А, С или В.
Обърнете вниманиеОсновните характеристики на провокираните от тези вируси инфекции са комбинация от изразени общи прояви (фебрилни и интоксикационни синдроми) на фона на локални възпалителни процеси на нозофаринкса, които не са особено изразени..
Видове грипни вируси
За човешката популация, включително и за бременни жени, опасността е представена от три групи грипни вируси и те се различават в структурата на даден нуклеотид, който се съдържа в тях - това е органично съединение на протеин с нуклеинови киселини, което представлява един вид "скелет" на вирусна частица. Въз основа на характеристиките на вирусния нуклеотид са идентифицирани тип А, тип В и С, които имат различни характеристики на инфекциозност и тежест на инфекцията..
Тип А обикновено е тежък или причинява умерена инфекция., докато за него има специфичност не само за хората, но и за някои видове животни и птици, прасета, коне, хамстери, порове могат да наранят птиците - пилета, патици, гъски и някои диви представители. Именно специфичните щамове от вируси тип А представляват опасност по отношение на образуването на епидемии или пандемични увреждания, поради факта, че вирусът има голям брой щамове (подтипове в резултат на мутации)..
Важно еВеднага бих искал да успокоя засегнатите бременни жени, вирусите, които засягат животните и птиците, не са опасни за хората днес и обратно.
Но откъде идват епидемиите от свински или птичи грип у хората??
Свойства на вируси и епидемии
Класическите видове вируси тип А, които са опасни за животните, не са инфекциозни за хората. Но именно за грипния вирус, особено от този тип, високата променливост на свойствата е характерна поради мутации. Следователно, първоначално "животинският" вирус под действието на различни фактори се превръща в напрежение, което става опасно за хората, докато животните вече не се разболяват. Ето защо, познавайки характеристиките на такива видове епидемии, ако те възникнат сред животни или птици, за да се предотврати мутация в опасни щамове, животните от болни животни се унищожават, за да се предотврати опасността за хората..
Грипните вируси имат, в сравнение с други групи вируси на ARVI, генетична лабилност, способността за постоянно и прогресивно да променят своите свойства, вирусните гени непрекъснато се променят, поради което имунната система не може да произвежда антитела към тях. Той произвежда антитела към един определен щам на вируса, а на следващата година се появява нов, модифициран щам, който не е познат на имунната система. За група А, това свойство е максимално експресирано, вирусите от група В имат по-малка генетична лабилност, тип С не произвежда антигенна вариабилност във формата, която учените познават.
Какви са опасните грипни вируси??
Вируси тип А опасен агресивен и тежък курс, особено ако говорим за скандалния "испански", "птичи" или "свински" щам на вируса. Те могат да доведат до усложнения на белодробната тъкан с образуването на пневмония, която е трудна за лечение, и също така уврежда бъбречната тъкан и сърцето, особено сред възрастните, децата и бременните жени..
Тип B вирус не дава пандемии, обикновено води до местни епидемии в отделните страни или региони, но често съвпада с времето на активността на вируса от предишната група, което го прави по-тежък по време на грипа. Най-често този тип болни деца, но могат да бъдат засегнати и бременни жени..
Грип С много малко са изследвани, само хората страдат, симптомите обикновено са леки, или грипът е безсимптомна, не води до епидемии и опасни усложнения, образуващи леки или умерени прояви.
Ако говорим за бременни жени, тогава в последните етапи на бременността или непосредствено преди раждането, имунната защита на жената е физиологически намалена, което прави инфекцията с грип по-вероятно. В допълнение, протичането на инфекцията може да бъде тежко и сложно, ако няма специфична защита срещу вируса, образуван от ваксинацията..
Обърнете вниманиеБъдещата чувствителност към пълзене е висока, те са по-склонни да се разболяват по време на епидемии и под влиянието на вируса те имат тежко нарушение на имунитета, както и функционирането на ендокринната система, което води до обостряне на хроничните патологии, заплашва със сериозни усложнения, дори смъртоносни. Това води до отрицателно въздействие върху плода и детето по време на раждането може да срещне сериозни усложнения..
Усложнения при бременност
Вирусите от трите вида влизат в тялото през лигавиците на назофаринкса, като първоначално водят до поражение на дихателния епител. Особено са засегнати фаринкса и трахеята, могат да се появят малки хеморагични прояви - обрив в областта на фаринкса, бузите и мекото небце. В допълнение, очни лигавици могат да се появят с образуването на точкови кръвоизливи на клепачите и склерите, както и кървене от носа или кашлица с кръвни ивици, в най-тежките случаи, образуването на вирусна хеморагична пневмония.
Грипът е способен да потиска локалния и системния имунитет, което води до обостряне на различни хронични патологии в тялото на бременни жени, особено от органите на назофаринкса или бъбреците, жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса..
Важно еЖена може да се зарази в ситуация от деца или възрастни, засегнати от грип, те са заразни още от първите часове на инфекцията и до момента, когато всички катарални явления преминават напълно под формата на кашлица и ринит. Средно това е период до една седмица. Ако грипът има сложен курс, вирусите могат да бъдат освободени от болен човек до две седмици поред..
Ако една бременна жена се зарази с вирус, в тялото й се образува системен инфекциозен процес, който води до разпространение на вирусни частици през плацентата и инфекция на плода, което може да причини сериозни усложнения (макар и рядко) под формата на фетална смърт на детето или веднага след раждането.. В ранните стадии на вируса може да доведе до развитие на големи дефекти на плода - засяга сърцето и кръвоносните съдове, нервната система. По време на втория или третия триместър вирусът може да зарази плацентата, образувайки FPN (плацентарна недостатъчност)., поради което плодът се изчерпва с кислород и хранителни вещества поради разрушаване на плацентата. Това застрашава образуването на вътрематочно забавяне на растежа и хипотрофия, хронична хипоксия на плода - може да се роди слабо и болезнено..
Статистика за появата на усложнения от грип при бременни жени
През зимно-пролетния период грипът е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания на планетата, засяга до 40% от цялото население, на всеки 4-5 години почти всички хора страдат от грип, но не повече от 0.5% от населението умира, включително много хора в риск. включително бъдещи майки. Най-честата причина за смърт при грип са усложненията, особено пневмонията. (пневмония с вирусен произход), която се среща при около 15-20% от случаите на тежък грип с хоспитализация.
Вторият често е причинен от смъртните случаи, свързани с активирането на съществуващи хронични патологии - пептична язва, пиелонефрит, както и увреждане на нервната система - енцефалит, менингит.
Първи признаци на грип
От момента, в който вирусът влезе в тялото, докато се появят първите симптоми, не минава повече от 12-20 часа и грип започва остро с рязко покачване на температурата и втрисане, неразположение и главоболие, синдром на интоксикация - слабост със слабост, мускулни болки, болки в очите и гадене. Характерни са специфичните главоболия на грипния произход - локализирани са във фронталните и темпоралните области, могат да дадат на подвластните арки и орбити, повишената болка е типична по време на движенията с очите и главата, на фона на треска може да се почувствате гадене, замаяни.
Локалните симптоми не са много изразени - може да има назална конгестия с леки секрети, суха кашлица или гъделичкане в гърлото, и те се появяват по-късно, след третия ден от заболяването.. Средно, треска с грип може да остане на високи стойности до пет дни и след това рязко да намалее, което води до изпотяване и зачервяване на лицето и тялото. В бъдеще, малко по-ниска температура до 37.5-37.7С.
Някои пациенти могат да носят грип с умерена треска на фона на зачервяване на лицето и шията, тежко изпотяване с бавен пулс и намаляване на налягането, езика и диарията, може да има типични вирусни промени в кръвния тест с намаляване на общия брой левкоцити и неутрофилно поколение..
Характеристики на грип при бременни жени
По време на гестационния период е характерно наличието на изразени общи симптоми при наличие на слаби респираторни симптоми, инкубационният период е изключително кратък и в рамките на няколко часа след контакт с пациента бременната се разболява. Характерни са високите стойности на температурата, които е трудно да се намалят поради обичайните антипиретични лекарства и общо тежко състояние.Възможно е две вълни с повишаване във втори път след няколко дни на нормална или леко повишена температура..
Важно еБременните жени, в допълнение към класическите симптоми на грип, имат гадене и повръщане, коремна болка, нарушения на съня, подути и подпухнали лица, може да има бледност на фона на изгарящи бузи, сини в областта на назолабиалния триъгълник.
Вирусът е в състояние да проникне в плацентата, уврежда структурата му, а също така навлиза в кръвния поток на плода, което води до развитие на някои прояви на грип..
Какви са усложненията на грипа??
Често грипът образува трахеобронхит с кашлица и трудно дишане, нередовно хрипове в гърдите, тези симптоми продължават до две седмици. но пневмония, която е типична за почти 10% от всички пациенти, е най-опасна за бъдещите майки. Той може да бъде с вирусен произход или да се образува в резултат на активирането на опортюнистична микробна флора от вторичен произход. Може да образува грипни и синусни усложнения - синузит, както и увреждане на сърдечния мускул или средното ухо.
Тежък грип може да се появи при около 30% от жените, може да има проблеми със слабостта и слуха, летаргия с безсъние, гърчове и нарушения на речевата функция, има менингеални признаци с твърди мускули в задната част на главата. При раздразнение на мозъчните мембрани, нарушения на походката и главоболието, увреждане на коагулационната система с кървене на носа и венците, възпаление на сърдечния мускул..
В допълнение, има типични лезии на плацентата, които могат да застрашат откъсването на част от плацентата, което води до появата на кръв от гениталния тракт, незабавното хоспитализиране за такива усложнения е важно.. Честото кашлица и неразположение могат да доведат до риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради рязка промяна в интраабдоминалното налягане и маточния тон.
Характеристики на грип върху триместрите на бременността
Грипът по време на бременност през първия триместър
Първият триместър е период на активна тъканна полагане на органи с тъкани, а грипът през този период може да доведе до фатални поражения на плода с образуването на дефекти в развитието и смърт в утробата, което води до аборт. В ранните етапи на бременността, бременността и кървенето могат да спрат, при което плодът се отхвърля от матката. Ако той оцелее, особено след заразяване, инфекцията на нервната система се дължи на високия тропизъм на вирусите в тази тъкан на плода..
Грип в края на бременността
През втория или третия триместър грипът води до вътрематочна инфекция на бебето, която заплашва с преждевременно раждане и прекратяване на бременността, кървене, причинено от разкъсване на плацентата.. Увредената плацента образува остро състояние на FPN, което не може да се справи с функцията за доставяне на достатъчно кислород на плода и всички необходими хранителни вещества. Поради това бебето може да страда от хипоксия, която в някои случаи може да доведе до смъртта му в утробата.. В края на втория и третия триместър грипът може да застраши раждането на недоносено бебе, образуването на слабо задържане на водата или вътрематочното забавяне на растежа и увеличаване на теглото, а след раждането при тези деца в приблизително 60-70% от случаите имаше изоставане както в физическото, така и в умственото развитие. По-късните ендокринни нарушения са типични за забавени патологии на зъбите и кожата, алергични заболявания и чести настинки..
Важно еИнфекцията с грип не се отнася до показанията за прекъсване на бременността, ако жената развие инфекция през първия триместър, след което бременността не е прекратена, е много вероятно да има благоприятен изход, но е важно да премине всички необходими прегледи от лекар през целия период на бременността..
Раждания с грип
Обикновено раждането на фона на грипа се случва преждевременно, въпреки че е възможно и спешно. Те се провеждат в наблюдателния отдел на болницата със стриктно спазване на всички противоепидемични мерки. Често те могат да бъдат сложни, да повлияят негативно на състоянието на плода и след това на новороденото бебе, като намаляват функционалните му резерви и се адаптират към новите условия за себе си. Такива деца могат да страдат от вътрематочна пневмония, които изпитват дистрес при раждането, изискват постоянно наблюдение в детския отдел. Ако на фона на грипа има заплаха от преждевременно раждане, лекарите правят всичко, за да го предотвратят - за детето такова раждане е опасно. Ако обаче е невъзможно да ги спрете, за предпочитане е да ги насочвате през родовия канал..
Важно еГрипът е много опасен за бременни жени, поради което самолечението на това заболяване е просто неприемливо. Образуването на грип по време на бременността е непредсказуемо в хода си, което означава, че бързо развиващите се и здравословни и животозастрашаващи усложнения могат да причинят смъртта на жена и бебето й. Затова е важно да се обадите на терапевта у дома, да поставите диагноза, да определите тактика на лечението..
При лечението и превенцията на грип жените с бременност имат свои собствени характеристики, които трябва да се помнят, за да се предотвратят усложнения както на самия грип, така и на негативните ефекти на ирационалните лекарства..
Как за лечение на грип по време на бременност
Обикновено всички терапевтични мерки за бременни жени с грип се извършват у дома, но в особени ситуации е възможно да се постави бременната в болница.. Те включват:
Тежък грип, предразположен към образуване на усложнения;- Наличието на лезии на нервната система или признаци на пневмония;
- Съпътстващите патологии на жена, които се влошават на фона на грипа, са пиелонефрит, хроничен тонзилит или синузит, патологии на сърцето и кръвоносните съдове с декомпенсация;
- Невъзможността да се осигури домашна грижа за бъдещата майка и създаването на необходимия санитарен и епидемичен режим (няма възможност за изолация, много контакт с деца и възрастни).
Тежък грип, предразположен към образуване на усложнения;Важно е при всички условия на лечение на грипа за целия период на треска да се осигури на пациента строга поставка за легло с пълна грижа..
Обърнете вниманиеВажно е непрекъснато проветряване (на час), мокро почистване на помещението с пациента няколко пъти на ден с дезинфектанти, дезинфекциране на всички съдове на жената, работа с всичките й чаши, лъжици, кипящи чаши..
Важно е да се изолира бременна жена от всички останали в отделна стая или поне да се създаде за нея отделно оградено място.
Хранене и пиене на грип
Грипът значително и активно изразходва резервите на тялото на бременната жена, поради което е необходимо да се попълнят хранителните компоненти на здравословното и адекватно състояние и благосъстояние за сметка на пълна и лека диета и режим на пиене.. Важно е да не гладувате на фона на грипа, има апетит за леките полутечни и подсилени храни, докато състоянието се подобрява..
Диетата се прави на базата на растително-млечни продукти с подсилени компоненти, които лесно се усвояват и стимулират апетита.. Важно е да се ограничи използването на сол и захар, препоръчва се използването на млечни и ферментирали млечни продукти, а при липса на ясно изразен оток е важно да се вземат много топли напитки под формата на подкислени подсилени бульони и напитки. Показване на алкална минерална вода под формата на топлина без газ, плодови напитки от плодове, плодови напитки без захар, отвари от сушени плодове. От опаковани сокове и пресни сокове трябва да се изоставят, те имат твърде много захар или дразнещи съставки. Бъдете внимателни с напитки, които са богати на сол или захар. С възпалено гърло, гъделичкане, мляко с мед или масло е показано, боржоми, лимонов чай, лимонов цвят под формата на чай.
Лекарства за грип за бременност
Всяко лекарство от грип, било то специфично или симптоматично, трябва да се използва само след като бъде предписано от лекар и стриктно в предписаната доза.. Ако лекарството е предписано, преди да приложите внимателно трябва да прочетете инструкциите, особено по отношение на страничните ефекти и приемането по време на бременността. Особено внимателно трябва да се анализират данните, което показва нежелани ефекти върху плода. Ако имате въпроси и съмнения относно лекарството, трябва да попитате лекаря или да поискате да замените лекарството с по-безопасно лекарство..
Забранено е използването на каквито и да е средства за студ, дори ако винаги сте ги приемали преди това. Компонентите на много прахове и таблетки могат значително да увредят плода, особено ако съдържат аспирин, аналгин и някои други компоненти. Не по-малко опасно е употребата на наркотици по препоръка на приятели, или ръководена от рекламата по телевизията, както и използването на различни народни рецепти вместо лечение, особено термични процедури и поглъщане на различни инфузии или отвари от билки..
Важно е да координирате всичките си действия по отношение на лечението на грип с Вашия лекар, вариращи от антивирусни лекарства, до приема на витамини.. Важно е внимателно да проучите опаковката на лекарствата, инструкциите за тях и да се вслушате в съветите на лекаря, така че не само да имате грипния вирус, но и лекарствата, които преминават през плацентата, не засягат плода..
Антивирусни препарати за лечение на грип по време на бременност
При лечение на грип е необходимо да се вземат както специфични антивирусни лекарства точно в предписаната доза на лекаря, така и използването на симптоматична терапия. Препоръчва се употребата на антивирусни лекарства от първия ден на заболяването, тъй като те активно влияят на вирусите, потискат тяхната активност и не позволяват формирането на сериозни опасни усложнения. Днес, специфични антивирусни лекарства са задължителна част от лечението на грип при бременни жени, но не всички широко рекламирани и "антивирусни" лекарства са приложими.. Така че, днес, въз основа на препоръките на СЗО, по време на бременност, е позволено да се използва с грип Zanamivir или Oseltamivir, продавани в аптеки под различни търговски наименования (в нашата страна това е Tamiflu).
Ако има признаци на грип, лекарят препоръчва приемането на лекарството по специална схема за 5 дни. Лекарството Zanamivir под формата на инхалационна форма на Relenza е приложимо и при бременни жени с грип за лечение и профилактика на опасни и сложни форми..
Обърнете вниманиеВажно е да се разбере, че тези лекарства са класифицирани като лекарства от групата "С", т.е. няма данни за безопасността на употребата им по време на бременност, поради липсата на доброволни и рандомизирани проучвания. Не са установени опасни ефекти при опити с животни, следователно, при наличие на строги показания, те се използват по препоръка на лекар за възможно най-краткия курс и само под наблюдението на специалист..
Ефективността на антивирусни лекарства от този тип при грипа е висока в сравнение с рисковете, които могат да се формират за плода. Всякакви други лекарства по време на бременност от вида Arbidol, различни ферони и хомеопатични предполагаеми "антивирусни" лекарства не влияят на грипния вирус и нямат доказана ефективност. Антивирусното лекарство римантадин, приложимо при лечението на деца и възрастни, бременни да получават е забранено и днес има ниска ефективност срещу вируси тип А.
Симптоматично лечение на грип при бременни жени
В допълнение към антивирусните средства за бременност, трябва да се подхожда с повишено внимание по отношение на симптоматичната терапия, насочена към премахване на всички прояви на грипна инфекция. Далеч от всички лекарства, използвани в обичайния живот срещу настинки и грип, са разрешени за бременни жени, дори ако те са лекарства за ринит, кашлица или треска..
При лечение на грип при бременни жени лекарите използват групи от наркотици:
Антипиретична терапия (използва се за намаляване на високата температура, неблагоприятно засягащи плода и състоянието на жената)- Антихистамини (потискат алергичните реакции, намаляват подпухналостта)
- Препарати за кашлица (потискане на болезнена суха кашлица, опасни за бременността)
- Наркотици, които отслабват храчки, отхрачващи лекарства
- Средства за облекчаване на носовото дишане, вазоконстриктор,
- Антибиотици (при наличие на микробни вторични усложнения, строго предписани от лекар).
Антипиретична терапия (използва се за намаляване на високата температура, неблагоприятно засягащи плода и състоянието на жената)Мултивитаминни препарати, имуномодулатори и много други средства, билкови препарати и такси, също трябва да се обсъдят с лекар преди употреба, те могат да имат опасен и тератогенен ефект, което да повлияе отрицателно върху ефектите на матката..
Ако е необходимо, използвайте антихистамини избират само онези лекарства, които нямат странични ефекти и имат продължителен ефект, изискващи еднократна доза на ден. Те включват лекарства от трето поколение и най-краткия възможен курс, предписан от лекар. Обикновено те се използват за тежки оток и назална конгестия с комбинация от местни препарати под формата на капки или спрейове.. Само лекарства, базирани на:
- ksilometazolina
- оксиметазолин
- фенилефрин
Кратък курс, не повече от 4-5 дни, за да не предизвиква пристрастяване и синдром на отнемане.
Важно еПрез първия триместър, поради възможната резорбция на средствата и възможния системен ефект, се препоръчва да се спре употребата на каквито и да е лекарства от обикновената простуда, а от втория триместър те могат да се прилагат относително безопасно..
Препарати за суха кашлица необходимо е да се прилагат изключително внимателно, всички средства, основани на кодеин, и тези, които имат централен ефект, са забранени. Важно е тези лекарства да се подбират изключително от лекаря и строго според указанията. Обикновено се използват онези инструменти, които засягат храчките, което води до неговото разреждане и кашлица.
Важно еНякои от тези лекарства са забранени при бременни жени поради негативното им въздействие върху плода, особено през първия триместър. Така, ацетилцистеин и бромехексинови препарати, както и амброксол са изключително предпазливо приложими..
Приемливо е да се използват разтвори с антимикробни, антисептични, противовъзпалителни, аналгетични компоненти, поставени под формата на таблетки, таблетки и спрейове. Използват се стриктно съгласно инструкциите, редуващи се с гаргара с разтвори на сода и сол, фурацилина и билки.
Намаляване на температурата при бременни жени с грип
Треска на фона на грипа има защитно въздействие, но ако превиши границите от 38,5 С, то трябва да се намали поради опасността от усложнения от плацентата и плода. Въпреки това, не всички антипиретици са разрешени по време на бременност., препарати на ацетилсалицилова киселинаи Аналгинът е строго забранен, те влияят негативно върху ембриона и плода, притока на кръв в матката и плацентата. Особено опасно е употребата на ацетилсалицилова киселина преди раждане, след 36 седмици бременност. Обикновено парацетамол или ибупрофен могат да се използват за борба с треската.. Необходимо е да се понижи температурата строго според показанията, когато стойностите над 38.5С са надвишени, те не могат да се прилагат систематично..
Употреба на антибиотици при бременни жени с грип
На фона на неусложнен грип при бременни жени, не се използват антибиотици, те не влияят на активността на грипните вируси и могат само да увредят лечението. Показанията за тяхното използване ще бъдат наличието на вторични микробни усложнения - обостряне на хронични инфекции (тонзилит, синузит, пиелонефрит) или образуването на вторична микробна пневмония. Антибиотиците се подбират стриктно индивидуално, като се взема предвид продължителността на бременността и състоянието на жената, обикновено прилагани постоянно, под наблюдението на лекар и кръвни тестове..
Важно еСъщо така е опасно да се използват имуномодулатори, които засягат имунната система на жена, работеща по време на бременността в специален режим. Не трябва да употребявате никакви лекарства сами, дори и широко разпространени, реакцията им към организма на бременните жени все още не е напълно проучена..
Превенция на грипа по време на бременност
Най-ефективната превенция на грипа днес е ваксинация, за която трябва да се погрижим още преди бременността. Ако ваксината не е била давана преди зачеването, важно е да се консултирате с лекар преди започване на епидемия относно възможността за ваксиниране с модерни безопасни ваксини, които не съдържат жив вирус..
Бременните жени са изложени на риск от тежък и неблагоприятен грип, затова те се ваксинират безплатно в поликлиника или в антената преди началото на епидемията, така че имунитетът може да бъде активно развит напълно. Съставът на ваксините днес е напълно безопасен за майката и бебето, те не съдържат живи частици и не дават усложнения. Ваксина след 14-та гестационна седмица.
В допълнение към ваксинирането, защитата срещу грип по време на епидемичния сезон също играе роля поради спазването на правилата за безопасност, като например отказ от посещение на места с много хора, където има много болни хора, носещи медицинска маска, вземане на мултивитамини и поддържане на здравословен начин на живот, добро хранене и закаляване..
Альона Парецкая, педиатър, лекар