Калцитонин - какво е това?
Калцитонинът е тироиден хормон, който се произвежда от специфични С-клетки. Тези клетки се намират по-често в близост до фоликулите, поради което са били наричани по-рано парафоликуларни клетки. С-клетките са с невроендокринен произход и се образуват в панкреаса по време на вътрематочно развитие на човешкото тяло. Синтезът на калцитонин е основната функция на С-клетките..
Функциите на калцитонин все още не са напълно изяснени, това го отличава от другите тироидни хормони. Броят на С-клетките, които произвеждат калцитонин, е значително по-малък от В и С-клетките, които образуват фоликулите на жлезите. Ако хормоните Т3 и Т4 се изследват, за да се определи функцията на органа, тогава стойността на кръвния калцитонин се използва за други цели..
Туморният маркер на калцитонин е неговата основна роля в съвременната медицина.!
В различни учебници и наръчници хормонът калцитонин се счита за антагонист на паратиреоидния хормон - продукт на паращитовидните (или паращитовидни) жлези. Стойността на паратироидния хормон е да активира специфични клетки - остеокласти. Последните, под действието на този хормон, разрушават костната тъкан, в резултат на което калций се освобождава от него и влиза в кръвта. Друга функция на паратиреоидния хормон е да повиши реабсорбцията на калциевите йони в тубулите на бъбреците от първичната урина. Паратиреоидният хормон също така стимулира превръщането на витамин D в неговата активна форма - калцитриол, който осигурява транспорта на калциеви йони от тънките черва в кръвта. Следователно крайният резултат от активността на паратироидния хормон е повишаване на плазмените нива на калций и калцитонинът има обратен ефект..
Според неговата активност калцитонинът е много по-слаб от паратироидния хормон, затова не може да се твърди, че калциевият метаболизъм в организма се регулира само от тези два хормона. В този сложен процес, освен паратиреоиден хормон и калцитонин, участват и витамин D и много други съединения..
Тиреоидните клетки синтезират калцитонин в много малки количества, така че концентрацията му в кръвта обикновено е много ниска. Също в малки количества този хормон може да се произведе в червата. В тази статия ще разгледаме калцитонина като туморен маркер, който се използва при диагностицирането на огромен тиреоиден тумор - медуларен рак..
Калцитонинът е туморен маркер, който ви позволява да диагностицирате уверено медуларния рак дори в ранните му стадии.
Калцитонин кръвен тест
Концентрацията на калцитонин сега може да се определи в много лаборатории, които за тази цел използват разнообразно оборудване. Най-надеждната информация за съдържанието на този хормон може да се получи с помощта на 3-поколение анализатори на базата на имунохимилуминесцентния метод. По-често срещаните анализатори на 2-ро поколение, използващи имунологични методи, са по-евтини, но имат сериозен недостатък - значителна грешка в резултата. Използването им може да доведе до неточности в диагностиката и последващо лечение на пациентите..
Ако при анализа на кръвта калцитонинът е основният показател, който ви интересува - попитайте лабораторията какъв метод се използва за анализ.
Много опасен злокачествен тумор може да се развие от С-клетките на фоликулите на щитовидната жлеза - С-клетъчния карцином или медуларния рак. Особеността на този тумор е сравнително бавен, но стабилен растеж. С течение на времето медуларният рак дава метастази в лимфните възли, разположени в шията и медиастинума, като метастазите в кръвния поток също могат да попаднат в белите дробове, черния дроб, костите и дори в мозъка. Лечението на С-клетъчния карцином представлява значителни затруднения, тъй като туморът не реагира на антитуморна химиотерапия и лъчева терапия. Само антитуморни средства от киназни инхибитори могат слабо да повлияят С-клетъчния карцином. Единственото ефективно лечение на рак от този тип е операцията в ранните етапи на процеса. Това е единственият начин да се даде шанс за възстановяване, при условие че ракът се диагностицира рано..
Тъй като С-клетъчният карцином расте от клетките, секретиращи калцитонин, неговото съдържание в кръвта рязко се повишава в ранните стадии на рака. Ето защо съдържанието на този хормон се интересува от ендокринолози и хирурзи. Изследването на концентрацията на калцитонин е най-надеждният и ранен метод за определяне на медуларния рак, който позволява да се спасят повече от хиляда човешки животи..
Всяка година в Русия се регистрират около 100-150 нови случая на С-клетъчен карцином на щитовидната жлеза. Статистическите проучвания показват, че в 16 гъсто населени райони на европейската част на Русия са открити около 40 диагноза за медуларен рак за една година..
Сред всички случаи на тиреоидни тумори най-опасни са анапластичните и медуларните форми. Ако все още не са разработени ефективни методи за лечение на анапластичен рак, тогава С-клетъчният карцином е напълно лечим, при условие че е диагностициран рано. И само кръвен тест за калцитонин може да помогне..
През 2012 г. Европейската асоциация по тирология добави препоръка за необходимостта от еднократно определяне на калцитонин при всички пациенти с възли на щитовидната жлеза. Този анализ не се изисква да се извършва всяка година, преразглеждане в случай на първия нормален резултат се възлага само ако са регистрирани нови възли..
Според резултатите от широкомащабни проучвания, проведени на международно ниво, при определяне на нивото на калцитонин при всички пациенти с тиреоидни възли в 1 от 300 случая, не е открит предварително предполагаем медуларен рак..
Този факт накара европейската ендокринна общност да се поклони на мнението, че финансовите разходи за провеждането на 300 проучвания ще бъдат оправдани, ако поне една от тях ни позволи да установим наличието на медуларен рак. В същото време, Американската асоциация на тиреолозите досега вярва, че икономически масово проучване на калцитонин не е оправдано. Това се отнася само за финансовата част на въпроса, клиничната стойност на този метод е извън всякакво съмнение..
Каква е скоростта на калцитонин?
Когато се интерпретират резултатите от кръвен тест за калцитонин, е необходимо да се има предвид, че този хормон няма долна граница на нормата. Дори неговата нулева концентрация е в нормални граници. За да се изключи или потвърди диагнозата е важно нивото на калцитонин да не е по-високо от тези стойности, които са определени като горната граница на нормата. Тази граница е индивидуална за всеки конкретен анализатор и за всеки използван набор от реагенти..
Няма смисъл в тази статия да се посочват нормалните стойности на нивото на калцитонин, тъй като те се различават значително в различните лаборатории във връзка с използването на напълно различни анализатори. Следователно концепцията за нормата става много неясна. В съвременните лабораторни центрове показателите за нормални стойности са посочени в същата форма, на която е даден резултатът от анализа..
Когато калцитонинът е повишен
Всяко дори леко повишаване на съдържанието на калцитонин е сериозна причина за задълбочено изследване на пациента от специалисти с опит в диагностиката и лечението на С-клетъчния карцином..
Смята се, че вероятността от медуларен рак с концентрация на калцитонин над 100 pg / ml достига 100%. Има пряка връзка между степента на нарастване на този хормон и етапа на рака, както и наличието или отсъствието на отдалечени метастази..
Ако, според резултатите от биопсия с фина игла, възлите в щитовидната жлеза са доброкачествени, но нивото на хормона е повишено, вторият анализ има предимство, тъй като вероятността резултатите от теста да са погрешни е много малка. В случай на значително превишаване на горната граница на нормата (повече от 100 pg / ml), щитовидната жлеза и всички близки лимфни възли се отстраняват напълно на пациента, за да се изключи наличието на регионални метастази. Следователно определението за калцитонин е много сериозен анализ и неговите резултати трябва да бъдат възможно най-точни..
Трябва да се отбележи, че наследствената предразположеност допринася за появата на медуларен рак. В почти 50% от случаите при хора с С-клетъчен карцином децата също се разболяват. Понякога е необходимо да се премахне щитовидната жлеза при деца на възраст 5-7 години и дори по-млада, за да се предотврати растежа на злокачествени клетки. В такива случаи дори най-малкото увеличение на калцитонин предполага, че лекарят прави всичко правилно..
Има трудни ситуации, когато нивото на хормоните леко надвишава нормата, т.е. под 100 pg / ml, но над горната граница на нормалните стойности. Такъв резултат може да говори както за много малък тумор, така и за неговото отсъствие. Във всеки случай повишеното ниво на хормона трябва да се свърже със специализирания ендокринологичен център за допълнителни изследвания..
Сред тях могат да бъдат:
Пунктиране на фина игла на мястото с хистологичен анализ на тумора и определяне на калцитонин в отмиването от иглата;
Стимулира кръвен тест с калцитонин след прилагане на калциев глюконат.
Горната информация ви позволява да показвате следните разпоредби:
Калцитонинът е туморен маркер, използван за диагностициране на медуларен рак;
При всички пациенти с възли на щитовидната жлеза трябва да се направи кръвен тест за хормона калцитонин;
Анализът трябва да се извърши в специализирана лаборатория, която провежда проучвания на хемилуминесцентен анализатор от трето поколение;
Всяко повишаване на нивото на калцитонин в кръвта трябва да бъде причина за свързване със специализиран център за ендокринология..