Стомашно-чревното кървене е освобождаването на кръв от съдове, които са загубили целостта си в лумена на храносмилателния тракт.. Този синдром се усложнява от много заболявания на храносмилателните органи и кръвоносните съдове. Ако обемът на загуба на кръв е малък, пациентът може да не забележи проблема. Ако има много кръв в лумена на стомаха или червата, ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене..
Видове стомашно-чревно кървене
Кървенето на стомашно-чревния тракт (GIT) е остра и хронична, скрита и открита (масивна). В допълнение, те са разделени в две групи в зависимост от това къде е източникът на загуба на кръв. Така кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се нарича кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, кървене в останалата част на червата - кървене на долния гастроинтестинален тракт. Ако не е възможно да се идентифицира източникът на кървене, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че това е рядкост поради съвременните диагностични методи..
Причини за стомашно-чревно кървене
Развитието на кървене в горната част на храносмилателния тракт често води до:
- Язва на стомаха и на дванадесетопръстника.
- Гастрит, придружен от образуването на ерозии на лигавицата на стомаха.
- Ерозивен дуоденит.
- Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта преминава от коремните органи към черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания - цироза, тумори и др..
- езофагит.
- Злокачествени тумори.
- Синдром на Mallory-Weiss.
- Патология на кръвоносните съдове, преминаващи в стената на храносмилателния тракт.
Най-често кървенето настъпва по време на язвени и ерозионни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-рядко срещани..
Етиологията на кървенето от долния гастроинтестинален тракт е по-обширна:
- Патологични промени в чревните съдове.
- Полипи на дебелото черво (доброкачествен растеж на лигавицата).
- Злокачествени туморни процеси.
- Дивертикула (издатина на стената) на червата.
- Възпалителни заболявания на инфекциозен и автоимунен характер.
- Чревна туберкулоза.
- Инвагинация на червата (особено често при деца).
- хемороиди.
- Дълбока анална пукнатина.
- Хелминтози. Хелминти, прилепващи и прилепващи към чревната стена, увреждат лигавицата, така че могат да кървят.
- Чревни наранявания с твърди предмети.
Сред тези причини, най-често причиняват сериозно кървене съдова патология на чревната лигавица и дивертикулоза (множествена дивертикула).
Симптоми на стомашно-чревно кървене
Най-надеждният признак на стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщане. Въпреки това, ако кървенето е немасивно, този симптом не се проявява незабавно, а понякога дори остава незабелязан.. Например, за да започне кърваво повръщане, в кръвта на стомаха трябва да се натрупа много кръв, което не е често срещано явление. В изпражненията кръвта може да не бъде открита визуално поради ефектите на храносмилателните ензими.. Ето защо е необходимо, на първо място, да се разгледат симптомите, които се появяват първи и индиректно да се посочи, че кървенето е отворено в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:
Коремна болка.- Увеличаване на общата слабост.
- Замайване и гадене.
- Студена пот и изразена бледност на кожата.
- жажда.
- Повишен пулс, спад на налягането в артериите.
- Тревожност или летаргия.
Коремна болка.Ако тези симптоми се развият при човек, страдащ от пептична язва или съдова патология на храносмилателните органи, той трябва да се консултира с лекар. В такива ситуации, и без появата на външни признаци може да се подозира кървене..
Важно еАко на фона на описаните общи симптоми повръщането и повръщането се смесват с кръвта или вида на "утайката от кафе", и ако изпражненията придобият вид катран и неприятна миризма, тогава човек има сериозно стомашно-чревно кървене. Този пациент се нуждае от спешна помощ, тъй като забавянето може да му коства живота..
По вида на кръвта в повръщаното или изпражненията може да се прецени къде е локализиран патологичният процес. Например, ако сигмоидната или ректума кърви, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето в горната част на червата или в стомаха и се характеризира като не обилно, изпражненията ще съдържат така наречената скрита кръв - тя може да бъде открита само с помощта на специални диагностични техники. Когато се пренебрегне стомашната язва, пациентът може да изпита масово кървене и в такива случаи се появява обилно повръщане с окислена кръв ("кафеена основа"). В случай на увреждане на деликатната лигавица на хранопровода и на варикозната патология на езофагеалните вени, пациентът може да повърне с непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна..
Спешна помощ при стомашно-чревно кървене
Първо трябва да се обадите на линейка. Докато лекарите ще отидат, пациентът трябва да бъде положен, леко повдигане на краката и завъртане на главата си в страна в случай на повръщане. За да се намали интензивността на кървене, желателно е да се постави студ на стомаха (например лед, увит в кърпа).
Важно е: Лице с остър стомашно-чревен кръвоизлив не може:
- пийте и яжте;
- приемайте всяко лекарство вътре;
- промийте стомаха;
- направете клизма.
Ако пациентът иска да пие, можете да смажете устните му с вода. Това е помощ, която може да бъде предоставена на лицето преди пристигането на медицинския екип. Запомнете: самолечението може да има тежки последици, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.
Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене
Най-информативен диагностичен метод за стомашно-чревно кървене е ендоскопска гастро-колоноскопия. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършват медицински манипулации, например изгаряне на увредения съд. При хронично кървене от стомаха или червата, пациентите са показали контрастна рентгенография, ангиография и компютърна томография на храносмилателния тракт..
Специални имунохимични тестове се използват за откриване на скрита кръв в изпражненията. В европейските страни и САЩ всички възрастни хора се препоръчват да правят такива тестове ежегодно.. Това дава възможност да се идентифицират не само хронични кръвоизливи, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори и с малки размери (преди появата на чревна обструкция)..
За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва винаги да имат пълна кръвна картина, биохимично изследване и коагулограма. Ако загубата на кръв е тежка, ще има промяна от всички тези тестове..
Тактиката на лечение на пациенти с гастроинтестинално кървене се определя от местоположението и причините за този синдром. В повечето случаи лекарите могат да се справят с консервативни методи, но хирургичната интервенция не е изключена. Операциите се извършват по план, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се забави.
Общите препоръки за пациенти с гастроинтестинално кървене при умерена загуба на кръв са следните:
- Легло за почивка.
- Докато кървенето спре глада, а след това и строга диета, най-нежната храносмилателна система.
- Инжекции и поглъщане на хемостатични агенти.
След спиране на кървенето, пациентът се лекува с основното заболяване и анемия, която почти винаги се развива след загуба на кръв. Препаратите от желязо се предписват чрез инжектиране, а впоследствие - през устата в хапче..
При масивна загуба на кръв пациентите се хоспитализират в интензивното отделение.. Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да се спре кървенето и да се премахнат последствията от него - да се инжектират заместители на кръвта и масата на червените кръвни клетки, за да се възстанови обема на кръвта, циркулираща в тялото, да се инжектират протеинови разтвори и др..
Последици от стомашно-чревно кървене
При масивно кървене човек може да развие състояние на шок, остра сърдечна недостатъчност и дори смърт.. Затова е наложително такъв пациент да бъде доставен възможно най-скоро в медицинско заведение, което има хирургично и интензивно отделение..
Ако загубата на кръв е хронична, настъпва анемия (анемия). Това състояние се характеризира с обща слабост, замайване, главоболие, влошаване на кожата, коса, нокти, задух, намалена производителност, чести настинки и гъбични заболявания. Такива пациенти не могат напълно да работят и да живеят. Решение на техния проблем в ръцете на гастроентеролог и специалист по ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт.
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог