Кървенето в края на бременността е поредица от кървене, която се отваря след 28-та седмица от бременността. В повечето случаи те са признак на ужасно усложнение и изискват спешна медицинска помощ. Причините за кървене през втората половина на бременността най-често са свързани с патологии на плацентата. В същото време, има и ситуации, при които кървенето не е свързано със самата бременност, но само лекар може правилно да диференцира диагнозата..
Препоръчваме ви да прочетете: Последствия от кървене по време на бременност и тяхната профилактика Кървене по време на бременност в ранните стадии.
Моля, обърнете внимание: много рядко кървенето се отваря във втория триместър поради усложнения, свързани с бременността. Нейната причина обикновено е падането на жена или силен удар в стомаха, за разлика от третия триместър, когато се случва на фона на страхови патологии..
Съдържание: 1. Причини за кървене в късната бременност - Кървене на по-късна дата поради плацента превия: симптоми, причини, лечение - Причини, симптоми и лечение на кървене при скъсване на матката - Кървене с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента - Кървене от фетални съдове 2. Кървави несвързани с бременността изхвърляния по време на бременност: причини и лечение - кървене от ектопия и ерозия на шийката на матката по време на бременност - кървава секреция от полип на шийката на матката - кървава секреция Ния в рак на маточната шийка
Причини за кървене в края на бременността
В по-късни периоди, кървенето може да предизвика такива причини.:
- плацента;
- откъсване на нормално разположена плацента (преждевременно);
- разкъсване на матката;
- кървене от фетални съдове.
Кървене на по-късна дата поради плацента пред: симптоми, причини, лечение
Това състояние се характеризира с атипично разположение на плацентата в матката. Предотвратяването на плацентата означава, че по време на ултразвукова диагностика лекарят забелязва неговото необичайно местоположение в долния сегмент на матката, докато то трябва да е на страничната му стена или на дъното. Плацентата в този случай частично или напълно припокрива вътрешното гърло. Има 2 варианта за предлежание: непълна и пълна, както и ниско разположение на плацентата (под 5 см от фаринкса).
Важно е: тази патология е причината висока перинатална смъртност при децата, тъй като често се дължи на преждевременно раждане. В резултат на това бебетата се раждат преждевременно, със синдром на дихателния дистрес и др. Той също така увеличава риска от хеморагичен шок и смърт при майката..
Това тежко усложнение може да се образува в резултат на патологични промени в ендометриума или нарушено нормално имплантиране на яйцеклетката..
По-специално, идентифицират се такива провокиращи фактори на плацента превия и свързаното с тях кървене в късен период.:
- аномалии в структурата на матката;
- второ, трето и т.н. раждане;
- аборт;
- недоразвитие на матката;
- многоплодна бременност;
- перфорация на матката;
- миоми на матката;
- диагностичен кюретаж;
- ендометриоза;
- цезарово сечение.
Клинично, плацента превия се проявява чрез кървене на различни изобилие без болка, което може внезапно да спре и също да се възобнови. Вторият симптом - фетална хипоксия - поради нарушения в хемодинамиката, детето в утробата не получава необходимото количество хранителни вещества и развива кислородно гладуване.
В зависимост от това къде се намира плацентата в матката, кървенето може да започне както по време на носене на бебето (пълно представяне), така и по време на процеса на доставка (непълно, ниско прикрепване). Постнаталното изследване на плацентата показва ниска плацента, където се забелязва малко разстояние между разкъсването на плодните мембрани и самата плацента..
Важно е:лечението на това състояние и придружаващото кървене в края на бременността трябва да се извършва изключително в болница, и то може да бъде оперативно или медикаментозно.
Препоръчва се консервативна терапия за лош кръвен поток, нормално кръвно налягане и задоволителни резултати от кръвни тестове..
с изключение на строг легло, пациентът също е предписан:
- лекарства за профилактика на фетална хипоксия;
- кръвопреливане (маса на еритроцитите, прясно замразена плазма);
- лекарства за премахване на повишения тонус на матката;
- средства за нормализиране на утероплацентарния кръвен поток;
- витамини С, Е, К.
Доставката при пациент с кървене по време на плацента превия (пълна и непълна) винаги се извършва оперативно под формата на цезарово сечение. Пряка индикация за него е масовата загуба на кръв, незрялостта на родовия канал на майката.
Понякога на бременна жена с непълно увреждане може да се роди плацентата. Ако тя има нормален труд, на 3 пръста има дилатация на маточната шийка, а след това лекарят отваря феталния пикочен мехур. Поради това, главата на плода се спуска в малкия таз и механично притиска зоната на разкъсване на плацентата, което спира кървенето..
Пълният алгоритъм за лечение на кървене с плацента превия, вижте диаграмата:
Причини, симптоми и лечение на кървене в случай на разкъсване на матката
Кървенето в края на бременността може да се развие в резултат на руптура на матката.. Това усложнение се дължи на такива причини.:
- цезарово сечение в историята (белег на матката);
- мехурчета;
- horioepitelioma.
Много често се получава руптура на матката, дължаща се на свеж белег върху него, който не е имал време да се излекува напълно след първата бременност..
Обърнете внимание: Оптималният интервал между бременностите трябва да бъде 2,5 - 4 години, особено ако първото дете е родено с цезарово сечение. Белег на матката трябва да се излекува напълно преди следващата бременност, която изисква поне 2-3 години.
При разкъсване на матката настъпва вътрешно и външно кървене. Една жена се оплаква от остра коремна болка, кървава секреция по време на бременност (светлочервена). Този симптом предполага, че се развива модел на хеморагичен шок. Механизмът на разкъсване на матката е съвсем прост: той е прекалено разтегнат, стените му стават по-тънки, а участъкът на мястото на закрепване на плацентата се увеличава, в резултат на което мускулният слой се скъсва.
Състоянието е много опасно, поради което изисква незабавни мерки за първа медицинска помощ..
За да спрете кървенето и да лекувате патология, използвайте:
- лапаротомия,
- затваряне на пролука или пълна ампутация на матката,
- загуба на кръвния обем.
Кървене с преждевременно отделяне на нормално разположена плацента
Това е състояние, при което нормално разположена плацента се отлепва преди раждането на плода по време на бременност или по време на раждане, до третия период, когато това трябва да се случи нормално. Този патологичен процес винаги е придружен от външно, вътрешно или комбинирано кървене. Той може да причини смърт както на плода, така и на майката в резултат на хеморагичен шок, причинен от загуба на кръв и множествена органна недостатъчност..
Причините за такова кървене в края на бременността могат да бъдат:
- бързо освобождаване на околоплодна течност;
- хиповитаминоза от различен тип;
- сифилис;
- нарушение на плацентата;
- еклампсия;
- хипотонична и хипертонична болест;
- къса пъпна връв;
- големи плодове;
- външен акушерски завой;
- сърдечно заболяване;
- тежка прееклампсия;
- endomyometritis;
- висок воден поток;
- амниоцентеза;
- анормално развитие на матката;
- нараняване (падане);
- хипертиреоидизъм;
- късно разкъсване на феталните мембрани;
- туберкулоза;
- perenashivanie бременност;
- напрежения.
Разкъсването на плацентата е два вида:
- пълна, когато цялата плацента напълно се ексфолира;
- частична, при която само част от потомството е отделена от стената на матката по средата или ръба и може да има непрогресивен и прогресивен курс.
На плацентарно ниво се наблюдават промени в ендотела и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена..
Най-опасната ситуация е с прогресивно отделяне, което не причинява външно кървене. Кръвта, която се натрупва между плацентата и стената на матката, образува хематом и бързо се увеличава. Матката се простира и кръвта започва да прониква в мускулния му слой и плацентата. В резултат на това стените на матката се напояват с кръв, поради което образуват пукнатини. Кръвта влиза в кръвоносната тъкан и в коремната кухина. Самата матка придобива синкав цвят с кръвоизливи на повърхността си. Такова усложнение на кървенето в случай на преждевременно отделяне на нормално разположена плацента се нарича „матката на Cooveler“, след като авторът го описа за първи път..
Симптоми, които съпътстват кървенето в края на бременността с тази патология:
- синдром на болката с локализация в корема;
- освобождаване кръв;
- повишен тонус на матката;
- хипоксия в острата фаза.
Лечебната тактика и необходимото лечение зависят от зоната на отделяне, нивото на загуба на кръв, състоянието на жената и плода, периода на бременност. Ако това усложнение настъпи по време на бременност, тогава се прилага цезарово сечение при спешни случаи, независимо от триместрата и състоянието на плода..
В случая, когато по време на операцията се диагностицира матката на Кувелер, има 2 възможни варианта за по-нататъшни действия: първата е екстирпацията на матката с масивно кървене. Запазването на матката стана истинско след появата на високи технологии в съвременната медицина. Ако има съдов хирург и специално оборудване за интраоперативна реинфузия на автоложна кръв в екипа, е възможно да се запази матката на пациента, но в същото време те се свързват с вътрешните илиачни артерии..
В случай на стабилно състояние на жената и плода с период на бременност до 34 седмици, отсъствието на масивно кървене (малък ретроплацентен хематом без прогресия), тежка анемия, е възможно да се приложи стратегия на изчакване.
Жената и плодът трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение, което включва дейности като:
- Доплер;
- кардиотокография;
- строга легло;
- приемане на спазмолитици;
- получаване на антиагрегантни агенти;
- вземане на мултивитамини;
- терапия на анемия;
- преливане на прясно замразена плазма (както е посочено).
Кървене от фетални съдове
Тази патология се среща в 1 случай на 5000 бременности. Кървенето от съдовете от пъпна връв може да се развие с тяхната атипична обвивка. Трудно е да се направи тази диагноза..
Разкъсването на съдовете от пъпна връв или феталните мембрани се проявява със следните симптоми:
- увеличаване на сърдечния ритъм на плода, който постепенно се заменя с намаляването му;
- остра фетална хипоксия;
- жената има светлочервено кървене без болка и повишен тонус на матката.
Тази патология има много висок риск от антенатална смърт на плода. Само лекарят в компетентността да реши дали да поддържа бременността и как да извърши раждането.
Откриване по време на бременност не е свързано със самата бременност: причини и лечение
Струва си да се спомене, че има редица причини, които също могат да причинят кървене при бъдещата майка, но те не са свързани със самата бременност. Такива секрети провокират различни фактори и за да ги определят, е важно веднага след първите признаци на кървене да се консултирате с лекар за помощ..
Кървенето в късните етапи на бременността може да причини:
- ерозия на шийката на матката;
- цервикална ектопия;
- цервикален полип;
- рак на маточната шийка.
Кървене с ектопия и ерозия на шийката на матката по време на бременност
Тази комбинация не е приятна, но често остава незабелязана от бременна жена. Ще има кървене, което лекарят свързва директно с ерозията, може по време на първия етап на раждането. С разкриването на ерозираната шийка се увеличава многократно риска от скъсване при раждане. Но по време на бременността тази патология не се изгаря както обикновено, тъй като това усложнява хода на бъдещите раждания, но се лекува с консервативни методи. Тази тактика ще помогне да се избегне инфекцията на раната на шийката на матката.
Откриване с полип на шийката на матката
Много рядко те предизвикват кървене по време на бременност, но все пак този факт е известен. Лечението се състои в отстраняване на полип и прилагане на хемостатични лекарства..
Откриване на рак на шийката на матката
Тази комбинация при бременни жени не е често срещана, тъй като самата болест се развива след 40-годишна възраст, с анамнеза за аборти, раждане и безразборно сексуален живот. Когато се открие кървене, причинено от рак на маточната шийка, се използва изключително хирургично лечение. По време на интервенцията жената се ражда и матката се отстранява напълно..
Юлия Викторова, акушер-гинеколог