Кървене с менопауза причини, симптоми и лечение

Климакс (менопауза) получи името си от гръцката дума стълба и е една от физиологичните стъпки, които женският организъм преодолява през целия живот. Климактеричният период отнема много време и е разделен на няколко етапа. По време на менопаузата функциите на репродуктивната система постепенно започват да избледняват, което води до намаляване и почти пълно прекратяване на производството на естроген. Основната проява на менопаузата е постепенното изчезване на менструацията. Средната възраст на жените в менопауза е 45 - 55 години.

Обърнете внимание

Наличието на менструация, дори рядко и нередовно, показва способността на жената да забременее и да забременее..

терминология

В медицинската общност менопаузата се нарича перименопаузален период, който включва:

• в пременопауза. Характеризира се с появата на първите класически признаци на менопаузата (горещи вълни, психоемоционална лабилност), което показва изчезването на яйчниковата работа и хормоналните трансформации. Клинично се проявява циклично нарушение: менструацията става нередовна, понякога изчезва, кървенето е оскъдно или изобилно и е възможно дисфункционално кървене. Пременопаузата продължава 2 - 6, максимум 10 години.
• менопауза. Изчислява се от деня на последната менструация и продължава 12 месеца. Това означава, че пълната липса на менструален поток през годината..
• жени в менопауза. Характеризира се с пълно прекратяване на работата на яйчниците, с края на хормоналните промени, с възрастовата инволюция на тялото (намаляване на размера на матката и млечните жлези, намаляване на растежа на срамната коса). Изчислено от броя на последната менструация и продължава през целия му живот. Първите 1 - 2 години след менопаузата се считат за ранна пременопауза..

Видове менопауза

Менопаузата е систематизирана като физиологична (разработена поради естествени причини на стареенето на тялото) и изкуствена (предизвикана от медицински фактори: двустранна овариектомия, медикаменти, химиотерапия или радиация). Към момента на настъпване излъчват:

• преждевременна менопауза (30 до 40);
• ранна менопауза (след 40 до 45);
• навременна менопауза (45 - 55);
• късно (менструацията присъства след 55).

Важно е

Всички видове менопауза, с изключение на навременното, принадлежат към патологията и изискват посещение на лекар и задълбочено изследване..

Определение, видове

Кървенето в периода на менопаузата е внезапна поява на кръвоизлив от гениталния тракт при пременопауза, менопауза или в ранна постменопауза. Ако след дълъг период на изчезване на менструацията настъпва кърваво отделяне на някое количество, те казват за кървене след менопауза..

Обърнете внимание

Менопаузалното кървене е най-честата индикация за хоспитализация на жени на възраст 45-55 години в гинекологичния отдел. Най-често такива кръвотечения, причинени от съпътстващи гинекологични заболявания (фиброиди, ендометриоза, ендометриални хиперпластични процеси).

Признаци, които са настъпили при жени след 40 г. и изискват внимание:

• значителни менструални загуби (смяна на подложката всеки час или повече);
• кръвното освобождаване с голям брой съсиреци;
• отделяне на кръв след коитус;
• притока на кръв под формата на зацапване или тежък разряд между периодите;
• липса на менструация за 3 или повече месеца;
• съкращаване на менструалния цикъл (по-малко от 21 дни) за 3 месеца или повече;
• цветът на кръвта е яркочервен;
• Удължаване на менструацията за 3 или повече дни в 3 менструални цикъла.

класификация

Систематизирането на климактеричното кървене в гинекологията се извършва по следните критерии:

1. Периодът на възникване:

• в пременопауза;
• менопауза;
• след менопауза.

2. Количеството освободена кръв, продължителност, редовност:

• менорагия (хиперполименорея) - кървенето е обилно и редовно, характерно за пременопауза;
• метрорагия - кървенето настъпва неравномерно (ациклично), но обилно, наблюдавано в постменопаузалния период;
• menometrorrhagia - ацикличното отделяне на кръв се извършва на фона на тежка менструация;
• полименорея - редовна, тежка менструация на фона на съкратен (по-малко от три седмици) цикъл.

3. Фактор, допринасящ за загуба на кръв:

• дисфункционален (DMK) или неорганичен - поради хормонални промени (ановулация в пременопауза и мукозна атрофия при постменопауза);
• органични - провокирани от съществуващи гинекологични заболявания;
• ятрогенни - причинени от консумацията на хормонални (хормонозаместителна терапия) и нехормонални агенти;
• свързани с обща патология (кръвни заболявания, чернодробна цироза и др.).

Причини за кървене с менопауза

Тригерите на климактеричното кървене могат да бъдат:

• Хормонално нарушение. Той провокира ДМК поради удължаване на пролиферативната фаза и съкращаване на секреторната фаза на ендометриума, дължащо се на относителна хиперестрогенност и пълна липса на прогестерон. Дисбалансът на хормоните води до значителен растеж на ендометриума и неговото отхвърляне под формата на съсиреци с кръв.
• Фиброми на матката. Поради миоматозните възли размерът на матката се увеличава значително, нарушава се мукозната област и контрактилитетът на органа. Тези фактори допринасят за появата на кървене..
• Ендометриални хиперпластични процеси. Полипоза и хиперплазия на маточната лигавица са придружени от значителен растеж на ендометриума на фона на хормоналния дисбаланс. Изтичането на кръв от гениталния тракт се случва не само в голям обем, но и ациклично..
• ВМС. Носенето на вътрематочен контрацептив допринася за засилване на контрактилитета на матката, което е съпроводено с обилно отделяне на кръв.
• Прием на COC, мини пиене. Редовната употреба на хормонални контрацептиви намалява загубата на менструална кръв, може да се получи кървене, ако се преустанови или прекъсне хормоналната контрацепция..
• Ендокринни нарушения (затлъстяване, заболяване на щитовидната жлеза). На фона на наднорменото тегло се развива относителният хиперестрогенизъм, поради което се удължава пролиферативната фаза на ендометриума, което води до прекомерна пролиферация и последващо кървене. Недостигът или излишъкът на хормоните на щитовидната жлеза влияе на нивото на половите хормони и съответно на менструалния цикъл.
• Хормонозависими тумори на яйчниците (цистоми, рак). Производството на половите хормони се нарушава, което води до редовно и / или ациклично кървене..
• Аденомиоза. Ендометриозните лезии в матката увеличават площта на ендометриума и съответно количеството на кръвта, загубено по време и след менструация.
• Приемане на антикоагуланти, кръвни заболявания. Антиагреганти и антикоагуланти "тънка" кръв и увеличават риска от кървене на матката. Същата картина се наблюдава при нарушаване на съсирването на кръвта..

При наличието на тези фактори, изходната точка може да послужи като следните обстоятелства:

• тежко повдигане, тежък физически труд;
• психо-емоционално пренапрежение;
• повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза);
• остра инфекция (грип, ARVI);
• запек;
• изтощителна кашлица;
• сексуален контакт.

Кървене след менопауза

Важно е

Появата на кръвоизлив във всеки обем в постменопауза показва патология и изисква спешно обръщение към гинеколога..

Обикновено, появата на кървене от жена в постменопауза се наблюдава само по време на хормонална заместителна терапия. Една от причините за освобождаване на кръвта в постменопауза е атрофичен колпит, а другият е злокачествено увреждане на матката, шийката на матката, вагината или яйчниците..

Симптоми на кървене с менопауза

Признаци на климактерично кървене са толкова очевидни, че е трудно да не се забележи нейното появяване. Често кървенето започва внезапно, на фона на пълно здраве и без прекурсори (дискомфорт, коремна болка). Често коитусът действа като отправна точка за кървене, обилно изтичане на кръв се наблюдава веднага след него или известно време по-късно.. Кървавият разряд е в изобилие, под формата на големи съсиреци, което се обяснява с застой на кръвта в матката (хематометър) и неговата вътрематочна коагулация. Оргазъм, изпитван от жена по време на полов акт, допринася за контракциите на матката и освобождаването на кръвни съсиреци от нея. По време на кървене, жената може да бъде притеснена от нараняване или болки в корема и долната част на гърба, което индиректно показва наличието на гинекологична патология (аденомиоза, маточен тумор). При наличие на тумори на яйчниците или матката може да има нарушение на уринирането и движенията на червата, което се обяснява с компресирането на дебелото черво и пикочния мехур..

Общи черти на пременопаузата са нарушенията на менструалния цикъл, изчезването им за 2 месеца или повече, промените в интензивността на кръвообращението (оскъдни замени изобилно и обратно). При липса на гинекологични проблеми, такава картина се счита за нормална..

Обърнете внимание

В случай на междуменструална секреция на кръвта, удължаване на менструацията, отсъствието им за повече от 3 месеца, появата на пост-коитално кървене, спешна нужда от контакт с гинеколог.

диагностика

Започва със събирането на анамнезата и оплакванията на пациента, преглед на таза, по време на който лекарят определя интензивността на кървенето, неговия произход (от матката, влагалището, шийката на матката), факторът, който причинява отделянето на кръв (органична, ятрогенна, екстрагенитална патология). Освен това се предписват лабораторни тестове: кръв за съсирване и биохимия (желязо, AST, ALT, билирубин), пълна кръвна картина (хемоглобин, оценка на хематокрит), също така е показано хормонално изследване (hCG ниво за изключване на бременност, стероидни хормони, FSH, LH, тироидни хормони). ако подозирате заболяване на щитовидната жлеза, определението на туморни маркери CA199, CA 125 палпиране на тумор в яйчниците). Инструментални методи:

• трансвагинален ултразвук (оценка на придатъците, матката, изключване на бременността);
• Доплерова сонография (оценка на кръвния поток в артериите на матката);
• ЯМР на тазовите органи (според показанията);
• хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж;
• хистеросалпингография (откриване на миоменни възли и полипи).

Задължително е да се вземе намазка от шийката на матката към цитологията, а полученият материал след кюретаж се изпраща за хистологично изследване..

Лечение на кървене с менопауза

Лечението на кървене в менопаузата се определя от тяхната генезис и интензивност, включително установяване на причината, хемостаза и предотвратяване на кървене.. Лечението се извършва в болницата, с прекомерно кръвообращение, което е съпроводено с признаци на пост-хеморагична анемия (загуба на съзнание, тежка слабост, замаяност), трябва да се обадите на линейка.

Първият етап на лечение включва хемостаза. Наличието на вътрематочна патология изисква провеждане на хистероскопия, последвано от отделно кюретаж на матката и шийката на матката. В процеса на хистероскопията се извършва резектоскопия (изрязване на миомен възел, полип), аблация (каутеризация) на ендометриума. Създаването на ДМК изисква назначаването на утеротонични средства (окситоцин, метилергометрин), хемостатични лекарства (дицинон, аминокапронова киселина), инфузионна терапия за попълване на БЦК, според показанията за кръвопреливане (маса на еритроцитите / тромбоцитите, плазма). Ако кървенето е причинено от екстрагенитална патология, се предписва терапия на основното заболяване..

Втори етап включва хормонална терапия, лекарства, схемата и дозировката на тяхното приемане се подбира индивидуално в зависимост от възрастта на пациента, наличната остра и гинекологична патология. Доказано е, че жени на възраст над 55 години получават антиестрогени (Даназол). При фиброидите на матката се определят агонисти на освобождаващи фактори (Диферилин, Золадекс), гонадотропинови антагонисти (Норетистерон), въвеждане на хормонална вътрематочна система (Мирена), прогестогени (норколут). Може би назначаването на монофазни КОК или антименопаузални лекарства (Климонорм, Фемостан). Препарати от желязо се предписват за премахване на анемия (Sorbifer-Durules, Tardiferon).

Хирургично лечение

Показания за пълна или частична хистеректомия са:

• аденокарцином на матката;
• маточни фиброиди за повече от 12 седмици;
• атипична ендометриална хиперплазия (предракови);
• субмукозен миомен възел;
• аденомиоза в комбинация с маточни фиброиди.

Как да спрем кървенето по време на менопаузата?

След като се свърже с аварийната служба, жената трябва да спазва редица дейности:

• заемат хоризонтално положение, поставяйки възглавница под долната част на гърба, която ще подобри притока на кръв в други органи и ще намали притока на кръв към матката;
• нанесете студена (бутилка с гореща вода, замразени храни, обвити в кърпа) към долната част на корема;
• увеличаване на приема на сладка течност (чай, билкови настойки, бульон от шипка).

Появата на кървене изисква отхвърляне на всякаква физическа работа, вдигане на тежести, вземане на топли, особено горещи вани, лежащи в легнала позиция с повдигане на краката (помага за забавяне на кръвта в матката - хематометри).

Профилактика и народни средства за менопаузално кървене

За да се предотврати климактеричен кървене гинеколозите препоръчват народни средства: като отвара от коприва, бял равнец, чантарска чанта, инфузия от портокалова кора, тинктура от божур. Вие също трябва редовно да минете мед. прегледи, корекция на хроничната соматична патология, ултразвуково изследване на тазовите органи при липса на гинекологична патология годишно.

Анна Владимировна Созинова, акушер-гинеколог