Кървене от ухото причинява, симптоми, лечение / Увреждания на УНГ

Кървенето от ухото е едно от най-честите патологични състояния, за които пациентите се обръщат към отоларинголог. Тя се проявява чрез освобождаване на кръв от външния слухов канал..

Лесно е да се диагностицира патология - по-важно е да се определи непосредствената причина за това нарушение. Това може да бъде не само локално нарушение на ухото, но и системно заболяване. Често, благодарение само на такова кървене, пациентът се преглежда по-внимателно и за първи път се открива провокатор на заболяване..

Тактиката на лечение зависи от патологията, която е довела до това нарушение..

Общи данни

Кървенето от ухото е състояние, което може да настъпи на фона на редица заболявания и патологични състояния. Според различни източници, от 0,5 до 3% от пациентите се оплакват от изтичане на кръв от ухото на различна тежест при прием на специалист..

Възрастните и децата са еднакво засегнати. Описани са случаи на откриване на това заболяване при бебета през първите няколко седмици и дори дни след раждането, както и при пациенти в напреднала възраст, които преди това не са страдали от патология на ухото..

При мъжете кървенето от ухото се диагностицира по-често, отколкото при жените - една жена с тази патология има средно по двама мъже. По-често диагностициране на кръвоизлив в ушите - поради тези случаи, които възникват в резултат на нараняване на ушните структури.

Обърнете внимание

Често кървенето от ухото става първата проява на симптом на патология, присъствието на което пациентът дори не предполага..

Причини за кървене на ушите при възрастни

Всички причини за кървене от ухото могат да бъдат разделени на две големи групи:

травма;
патологичен.

Първият се среща под влиянието на травматичен агент, а вторият - на фона на различни заболявания и патологични състояния.

Кървене от ухото на травматичен характер възниква, когато структурите повредят:

външен слухов канал;
тъпанче;
средно ухо.

При значително нараняване на темпоралната кост, пирамидата и структурата на вътрешното ухо могат да бъдат наранени с появата на кървене. Подобна травматизация се наблюдава, като правило, с изразени увреждания на главата..

Травматично кървене на ушите възниква с наранявания

немедицински;
причинени от медицински манипулации.

Немедицинските увреждания са най-честата причина за развитието на описаната патология.. Тя може да бъде наранена:

насинена;
нарязан;
нарязани;
залп.

Те възникват:

в ежедневието;
в производството;
по време на спортни дейности;
в резултат на произшествие;
в ситуации от криминален характер;
по време на военни действия.

Обърнете внимание

Уврежданията на домакинството, които водят до кървене от ухото, най-често са следствие от невнимателни действия. Като правило, това са кървене, причинено от нараняване на външния слухов канал, по-рядко - тъпанчето.

Човек може да падне върху остър предмет, който причинява увреждане на ухото.. Кървенето може да възникне и когато:

пречистването на външния слухов канал от натрупването на сяра и други замърсители - поради използването на остри предмети или такива манипулации са неточни;
самоизвличане на чужд предмет от ушния канал.

При производството на увреждане на ухото, което може да доведе до развитие на описаното заболяване, най-често се дължи на:

неспазване на правилата за безопасност на работното място като цяло;
пренебрегвайки ги от страна на работниците.

Кървене от ухото не е необичайна травма спортисти - обикновено тези, които се занимават със силови спортове (включително отборни спортове):

футбол;
волейбол;
баскетбол;
хокей
бокс

и други.

Освен тях, онези спортове, които очевидно са свързани с риска от нараняване, са опасни - това са мотоциклети и моторни спортове..

Кървенето от ухото в случай на злополука често може да бъде особено силно изразено - не само малките съдове на меките тъкани са повредени, но и големи стволове.. Причините за такава вреда могат да бъдат:

пътнотранспортно произшествие;
падане от височина - от дърво, стълби, от прозорец;
засегнати от свлачища при природни бедствия, причинени от човека;
потапяне във вода до по-голяма дълбочина - това води до рязък спад на налягането във външното и средното ухо, което може да увреди тъпанчето.

Понякога такива злополуки могат да бъдат любопитни, но не по-малко драматични в природата - когато са в нетрезво състояние, човек пада от височината на собствената си височина и е ранен (включително удряне във времевата част на главата, което води до описаната патология)..

Кървенето от ухото, дължащо се на наранявания в престъпни ситуации, не е толкова масивно като домашното кървене, но броят им се е увеличил през последните пет до десет години..

Причините са:

повишена човешка агресия;
по-често изясняване на взаимоотношенията със сила;
опит да се отървете от психологическия стрес, причинен от проблеми в обществото, семейството, на работното място и т.н..

Тези ситуации са:

боеве;
нападение срещу лице с цел грабеж;
травма с отмъщение;
мъчения (по-често - в икономически изостанали страни със стари социални основи)

и други.

Кървене от ухото, когато е изложено на силов метод, като правило, по-изразено от тези, които възникват на фона на увреждания от домашен, промишлен или спортен характер.

В допълнение, кървене от ухото може да възникне на фона на автотраума - самонараняване, като най-честите цели са:

престой в медицинска институция, за да се избегне социална отговорност (военна служба), административни и наказателни;
провокира самосъжаление (самотните хора с определени психологически проблеми са способни на това);
демонстративен тип поведение (често практикувани емоционално лабилни хора)

и така нататък.

Често такива наранявания се причиняват с цел самоубийство или на фона на психично заболяване..

Обърнете внимание

Кървенето от ухото се случва във военна среда, не само при нараняване на предмети. Тя може да бъде причинена от контузия (нараняване без увреждане на кожата на тялото) поради въздействието на взривна вълна. При такива обстоятелства целостта на тъпанчето е нарушена (буквално избухва), този процес е придружен от нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове, настъпва кървене.

При манипулации може да възникне травматично кървене от ухото:

диагностика;
лечение.

В първия случай това е:

изследване на различни ушни структури с използване на УНГ или ендоскопски техники;
диагностична пункция - пункция на структурите на ухото с цел събиране на течно патологично съдържание (например при абсцеси, хематоми и др.);
биопсия - вземане на проби от фрагменти от тъканите на ушите, последвани от микроскопско изследване.

Ако се извършват правилно, такива методи сами по себе си не водят до развитие на кървене - то се наблюдава, когато те са неточни, груби или несъвършено изпълнени, а също и когато техниката е нарушена..

Терапевтичните манипулации също могат да причинят кървене от ухото.. Най-често това е:

извличане на чуждо тяло дори в клиниката;
измиване на ухото, за да се отстрани серната свещ;
хирургия на ушите.

Какви патологии могат да причинят кървене в ушите?? Най-често това е:

подуване;
инфекциозни заболявания;
възпалителни патологии с асептичен характер - такива, които се развиват без участието на инфекциозен агент;
васкуларна болест;
кръвна патология.

На фона на доброкачествени тумори рядко се наблюдава кървене от ухото. Като правило провокатори са злокачествени новообразувания, които растат бързо, се разпространяват в околните тъкани и в същото време буквално „изяждат” стената на съда, като го увреждат. Също така, злокачествените новообразувания стават източник на кървене, когато се унищожават в крайните етапи.. Това могат да бъдат тумори:

първични - тези, които се появяват веднага в структурите на ухото;
онези, които се образуват при злокачествена дегенерация на доброкачествени новообразувания;
метастатични - тези, които се развиват от туморни клетки, приети с кръвен или лимфен поток от злокачествени новообразувания на други органи и тъкани.

Най-често кървенето от ухото се случва на фона на такива тумори като:

полипи - растеж на тъкан под формата на дълги тънки образувания. От всички неоплазми на ухото, полипите са една от най-честите причини за развитието на описаното патологично състояние. Най-често полипите се срещат във външния слухов канал - на това място лесно се травмират. Също така, причината за кървене може да бъде фактът, че полипите са способни на злокачествена дегенерация, с риск от кървене;
хемангиома - доброкачествен съдов тумор, който се появява в резултат на нарушение на развитието на кръвоносните съдове в плода;
карцином - злокачествено новообразувание в средното ухо, което се развива от епителни клетки

и редица други.

Кървенето от ухото може да се случи на фона на всяка инфекциозна лезия - бактериална, вирусна, причинена от протозои, спирохети и други инфекциозни агенти.. В повечето случаи описаното патологично състояние възниква по следните причини:

проста инфекциозно-възпалителна лезия прогресира и става гнойна - гнойът ерозира съдовата стена, през дефекта се излива кръв;
токсините на микроорганизми разрушават стената на съда. Това могат да бъдат екзотоксини (тези, които патогенът секретира в тъканите за улесняване на престоя им в тях), метаболитни продукти на инфекциозния агент, продукти на разлагане на мъртви микробни тела..

Патогените, които провокират инфекция с развитието на кървене от ухото, могат да засегнат всичките му структури в същата степен. Вътрешното ухо е най-чувствително.. Такива патогени могат да бъдат:

неспецифичен;
специфичен.

В първия случай това са микроорганизми, които могат да причинят редица инфекциозни патологии - стафилококи, стрептококи, E. coli и др..

Във втория случай това са патогени, чието наличие определя развитието на определено инфекциозно заболяване.. Това е:

Палка на Кох - причинява туберкулоза с различна локализация (в този случай - ушни структури);
блед трепонема - провокира развитието на сифилис;
Бруцела - причинява бруцелоза

и други патогени.

Освен това, тя може да бъде не само патогенна (провокираща болест във всеки случай), но условно патогенни микроорганизми (тези, които нормално живеят мирно в човешкото тяло, но започват да проявяват агресивни свойства при определени условия - например, когато хипотермия на ухото или в него агресивни съединения).

Най-често кървенето от ухото се случва на фона на инфекциозни патологии, причинени от бактерии, по-рядко - от други патогени. Определена роля играят гъбичките - кандида. Те могат да се разпространяват през кожата на външния слухов канал, засягайки малките повърхностни съдове - целостта на стените им е нарушена, настъпва кървене. В допълнение, патогенните гъбички могат да причинят сърбеж - пациентът разресва сърбежните места, стените на съдовете на мястото на надраскване са повредени, настъпва кървене..

Обърнете внимание

Често кървенето от ухото се открива, когато големите язви пробият - и гной с кръв се отделя от външния слухов канал..

Инфекциозният агент не трябва да присъства, за да се получи кървене от ухото - неговият фон може да бъде асептично възпаление. Инфекцията действа като провокиращо на тъканни промени (по-специално в съдовата стена) - но те могат да се наблюдават и при неинфекциозни възпалителни лезии. Възпалителните медиатори (вещества, които провокират развитието на нейните симптоми) засягат съдовата стена, повишават нейната пропускливост, поради което течната част на кръвта напуска съдовия лумен, но често с червени кръвни клетки (еритроцити). Това кървене е незначително, но може да бъде редовно..

Описаното нарушение може да настъпи на фона на не само локално увреждане, но и системни заболявания. Те са тези патологии, при които стените на кръвоносните съдове са засегнати в цялото тяло - включително в структурите на ухото, което води до кървене.. Най-често това е:

Васкулит - възпалително заболяване на съдовата стена с последващо разрушаване;
недостатъчен прием на витамин С;
дефицит на витамин Р

и редица други.

Освен това при системни кръвни заболявания може да се наблюдава повишено кървене от ухото. Това са нарушения, при които страдат коагулационните и антикоагулативните системи на кръвта - активността на първата намалява, а втората се увеличава. Най-често такива патологии са хемофилия - серия от заболявания, при които се нарушава коагулацията (съсирването на кръвта). Също така сериозен фактор е патологията на тромбоцитите - кръвни елементи, които участват в образуването на кръвен съсирек, поради което кървенето спира..

симптоми

Действителният признак за кървене от ухото е изтичането на кръв от него.. Този процес, в зависимост от патологията, която го предизвиква, може да има различни характеристики:

от количеството кръв - като правило, това е малък разряд;
чрез редовност - със системни патологии, отделянето на кръв от ухото може да достигне 3-4 пъти на ден;
да се запази функцията на слуха - може да бъде нарушена само когато се натрупа значително количество кръв в средното ухо (ако не се вземе под внимание загубата на слуха поради травма на тъпанчето и други видове увреждания).

Общите симптоми само поради кървене от ухото отсъстват, но могат да се развият на фона на патологиите, довели до него..

диагностика

Откриването на кървене от ухото се основава на обикновен преглед на пациента. Важно е не само неговото твърдение, но и определянето на причините. Затова е необходимо внимателно да попитате пациента какви оплаквания има преди началото на кървенето, колко често се наблюдава, дали са били забелязани признаци на прогресия (по-специално, всеки следващ път се освобождава повече кръв)..

Физическият преглед се състои в изследване на ухото и определяне на количеството на освободената кръв - може да са сухи следи или изпускане, продължаващи по време на прегледа..

Основният инструментален метод за изследване при диагностициране на кървене от ухото е отоскопия - изследване на външния слухов канал, тъпанчето, а при повреда - и средната ушна кухина, която се извършва с отоскоп (ENT инструмент с вградена оптика и осветление). След това, диагностичните методи се определят въз основа на обстоятелствата за поява на кървене от ухото.. Така че може да бъде:

Рентгенография на черепа - с нараняване;
магнитно-резонансна томография (MRI) - при съмнение за туморен произход на кървене;
ендоскопско изследване на ухото

и много други.

Може също да се наложи да диагностицирате системни заболявания..

Лабораторните методи за изследване при диагностицирането на кръвоизливи на ухото помагат да се направи диференциална диагноза между патологиите, които могат да го провокират.. Това е:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR показва възпалителния характер на провокаторната патология, рязко увеличаване на ESR - за тумора и т.н .;
коагулограма - оценява се кръвосъсирването

и други.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на кървене от ухото се извършва между заболявания, които могат да го провокират - локални и системни..

усложнения

Критични усложнения от кървене от ухото, като правило, не се наблюдават. Количеството на освободената кръв не е толкова голямо, че може да се пази от значителна загуба на кръв..

Най-често ефектите от кървене от ухото се наблюдават, когато кръвта се натрупва в ушната кухина.. Възникват следните усложнения:

увреждане на слуха;
инфекция на кръвта, когато патогенна микрофлора е прикрепена с възможно нагряване.

Във втория случай, при липса на адекватно лечение, могат да възникнат вторични усложнения - те са:

менингит - възпаление на менингите, дължащо се на въвеждането на патогенна микрофлора в тях, които заразиха хематома в средното ухо;
лимфаденит - възпаление на регионалните лимфни възли;
лимфангит - възпаление на регионалните лимфни съдове.

Рядко се наблюдават генерализирани вторични усложнения, но трябва да се помни възможността за тяхното развитие.. Това е:

сепсис - разпространението на инфекция с кръв или лимфа по цялото тяло с образуването на метастатични гнойни огнища в органите и тъканите. Може да се появи, ако не се извършва своевременно диагностициране и адекватно лечение на кървавото съдържание на средното ухо;
инфекциозен токсичен шок - нарушена микроциркулация в тъканите на фона на тяхното поражение от инфекциозен агент.

Какво да правите, ако има кръв от ухото

Медицинската тактика за кървене от ухото се основава на привличането на местни и общи методи на лечение..

Принципите на третиране са следните:

спрете кървенето;
антибиотична терапия - се използва за предотвратяване и лечение на инфекция, която може да се присъедини;
облекчаване на заболявания и патологични състояния, които могат да доведат до развитие на това състояние.

Спирането на кървенето от ухото е такова като:

локален студ;
ушна тампонада - стегнато въвеждане на стерилна превръзка в нея, за да натисне наранения съд и да спре кръвта да напусне. Тампонадата трябва да се прави правилно, в противен случай средното ухо може да бъде блокирано от превързочен материал, а кървенето да не бъде спряно, което е изпълнено с натрупване на кръв в ухото;
хемостатични лекарства - локални и системни. Като местни хемостатични агенти се използват хемостатични гъби, които се вкарват в ухото. Etamzilat натрий, аминокапронова киселина и редица други се използват като системни хемостатици. Може също да е добавка на витамин К, но трябва да се помни, че ефектът му се проявява след 72 часа..

Като правило за антибиотична терапия се използват широкоспектърни антибиотици..

Методите за спиране на патологичните състояния, които провокират кървенето, са много различни, тъй като те зависят от специфичното заболяване, следователно се определят индивидуално..

предотвратяване

Основните методи за предотвратяване на кървене от ухото са:

превенция, откриване и лечение на тумори, инфекциозни заболявания, възпалителни патологии с асептичен характер, съдови и кръвни заболявания, соматични заболявания и други патологии, които могат да предизвикат кървене от ухото;
точни диагностични и терапевтични манипулации на ушните структури.

перспектива

Прогнозата за кървене от ухото като цяло е благоприятна. Загубата на кръв не е критична, кървенето бързо се прекратява от съвременните методи..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант