Определяне на хепатомегалия, причини, симптоми, тактика на лечение / гастроентерология

Хепатомегалията се отнася до всяко уголемяване на черния дроб, освен когато то се увеличава с естествения физиологичен растеж и човешкото развитие..

Обърнете внимание

Хематомегалията не е заболяване, а синдром, който се развива при множество заболявания..

Общи данни

Черният дроб е обикновено орган с гладка повърхност и мека консистенция, която се намира в десния хипохондрий и ръбът на която не се простира от под ребрата. Чернодробният ръб може да бъде изследван само ако пръстите се поддадат под десния хипохондрий. Хепатомегалията се счита за състояние, ако:

размерът на черния дроб е повече от 12 cm по протежение на линията, която минава през средата на ключицата;
левият дял е осезаем в епигастралната област (част от корема непосредствено под гръдната кост).

В повечето случаи хематомегалията е придружена от промяна в структурата на черния дроб - органът може да стане:

плътен;
бучки;
с грапава повърхност;
болезнено при допир.

В зависимост от това, колко е разширен черният дроб, хепатомегалията е:

умерено - до 10 см повече от нормалното (средно 2-4 см);
изразено - 10 cm;
дифузна - повече от 10 cm.

Също така се прави разлика между частична хематомегалия. Това е условие, при което се увеличава:

един лоб на черния дроб;
част от една акция;
някои части на двата дяла.

В повечето случаи десният лоб на черния дроб се увеличава.

Причини за хепатомегалия

Всички причини за хематомегалия могат да бъдат разделени на групи. Основните са:

инфекциозни;
токсичен;
нарушения на обмена;
първични лезии на кръвоносната система на черния дроб;
вторични лезии на чернодробния кръвоток (произтичащи от заболявания на други органи и системи);
онкология;
pyoinflammatory;
травма;
раждане;
автоимунна.

Най-често, хепатомегалия, дължаща се на инфекция, се наблюдава при такива заболявания като:

вирусен хепатит - хепатит А (или болест на Botkin), инфекциозна мононуклеоза и други;
малария (патоген - плазмодия);
лямблиоза;
ехинококоза.

Увеличеният черен дроб поради токсично увреждане възниква, когато:

алкохолизъм;
терапия с някои лекарства;
излагане на някои универсални отрови;
ефекти на някои съединения, които са токсични за черния дроб.

Хепатомегалия, дължаща се на метаболитни нарушения, се появява, когато:

алкохолна и безалкохолна мастна дистрофия;
хемохроматоза (натрупване на желязо в тъканите на черния дроб);
амилоидоза (образуване на протеин-полизахариден комплекс от амилоид, който обикновено не е в тъканите);
недохранване до развитието на затлъстяването;
диабет;
ендокринопатия бременна.

Основните лезии на кръвоносната система на черния дроб, които водят до хепатомегалия, трябва да включват:

Синдромът на Budd-Chiari е тромбоза (запушване) на чернодробните вени;
тромбоза на чернодробната артерия (по-рядко от блокирането на вените).

Вторичните лезии на чернодробния кръвоток, причиняващи увеличение на черния дроб, най-често се срещат с:

сърдечносъдови патологии, характеризиращи се със застой - например, сърдечна недостатъчност;
патологии на дихателната система, водещи до провал в сърдечно-съдовата система и, като следствие, увеличаване на черния дроб - по-специално в белодробното сърце \ t.

Хепатомегалия, дължаща се на рак, може да се появи, когато:

метастази на тумори в черния дроб от други органи;
първично увреждане на черния дроб с неоплазма (по-рядко).

Първичните тумори на черния дроб могат да бъдат причинени от увеличаване на доброкачествените тумори, като:

аденом - развива се от чернодробните съдове и епителните клетки;
хемангиома - също се развива от съдове, но в пренаталния период на развитие.

Гнойно-възпалителни причини за хепатомегалия са:

остър и хроничен хепатит;
чернодробни абсцеси, тясно свързани с инфекциозната група от причини;
гноен тромбофлебит (запушване и възпаление на порталната вена - централната вена на черния дроб);
неспецифичен холангит (възпаление на жлъчните пътища) поради холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища).

Травматични причини хепатомегалия - често чернодробни хематоми (натрупване на кръв поради кръвоизлив в чернодробната тъкан - предимно травматично).

Вродени причини Хепатомегалия - тези, които възникват в резултат на нарушено вътрематочно развитие. Например, вродена фиброза на черния дроб (неговата кълняемост чрез съединителна тъкан) или вродена контракция на порталната вена.

K автоимунни причини увеличеният черен дроб включват автоимунен хепатит.

Обърнете внимание

Вродени и автоимунни причини за разширяване на черния дроб са доста редки.

Развитие на синдрома

Има много механизми за увеличаване на черния дроб. Всички те, в повечето случаи, зависят от провокиращия фактор:

инфекциозен агент може да предизвика както запушване на кръвоносните съдове, така и предизвикване на прекомерно образуване на съединителна тъкан;
хепатомегалия, която се развива поради патологията на сърдечно-съдовата система, възниква поради нарушено изтичане на кръв от черния дроб;
тумори са чисто механичен фактор на хепатомегалия: расте в черния дроб, те увеличават обема на черния дроб поради техните тъкани;
автоимунни заболявания задействат механизма на прекомерно образуване на съединителна тъкан в черния дроб

и така нататък.

Признаци на хепатомегалия

Важно е

Степента на хепатомегалия зависи от заболяването или състоянието, което го причинява..

Основните прояви на хепатомегалия са:

чувство на тежест в десния хипохондрий - средна интензивност, утежнена след приемане дори на малко количество мастна или пикантна храна;
болезненост в същото място, влошаваща се в позицията от дясната страна, понякога - болка в лумбалната област.

При тежка хепатомегалия може да възникне болка в дясната страна при всякакви движения..

увеличаване на корема;
диспептични разстройства;
признаци на изстискване на съседни органи, които се проявяват като дисфункция на тези органи.

Диспептичните нарушения, които се наблюдават при хепатомегалия, са патологични промени от страна на храносмилателната система. Те включват:

горчив вкус в устата;
лош дъх;
неприятно оригване с вкус на остаряло яйце;
киселини в стомаха;
гадене;
диария или запек;
подуване на корема и затруднено отделяне на газ.

Съпътстващи признаци на хепатомегалия също се наблюдават (те не са пряко следствие от разширен черен дроб и се развиват независимо от него, но причините за тях са свързани с причините за хепатомегалия):

жълт цвят на езика;
асцит - свободна течност в коремната кухина;
кожни обриви;
кожа "звезди" - характерен съдов модел;
сърбеж;
белене на кожата на дланите, челото и зоните на назолабиалните гънки;
жълт цвят на кожата, видими лигавици и склера. При някои заболявания е възможен земен тон на кожата;
характерни руж по бузите - често цвекло цвекло, пъстри с съдови "звездички";
склонност към кървене на всяка локализация;
чернодробни длани (erythema palmar) - зачервяване на кожата на длантарната повърхност на ръцете;
понякога - зачервяване на ходилата (по аналогия с чернодробните длани);
подуване на меките тъкани.

Чести признаци, които могат да се появят при хепатомегалия са:

внезапно намаляване на ефективността и производителността на труда при стандартни товари;
необяснима слабост;
умора след лек товар и дори след почивка;
влошаване на съня - усещане за липса на сън.

Най-често се наблюдава влошаване на общото състояние по време на интоксикация, която се развива с обширни лезии на черния дроб - включително тези, които провокират и хепатомегалия..

Симптоматология при определени състояния и заболявания, свързани с хепатомегалия

Описаните по-горе симптоми са характерни за разширяването на черния дроб като цяло. Разгледайте особеностите на проявите на хепатомегалия при определени специфични заболявания и състояния..

При остри вирусни заболявания или недохранване в детска възраст всички симптоми могат да отсъстват, ако хепатомегалията е умерена.

При тези състояния симптомите настъпват със значително увеличение на черния дроб - е:

тежест в десния хипохондрий;
нарастваща болка с движения;
кожен обрив и сърбеж;
някои нарушения на стомашно-чревния тракт - гадене, подуване на корема, диария или запек.

Ако се появи хепатомегалия вирусен хепатит, признаците са по-изразени. На първо място това е:

жълта кожа и склера;
прояви на интоксикация - главоболие, сънливост, умора;
уголемяване на черния дроб, което се определя чрез изследване на субкостната област или палпиране на корема там.

Наблюдава се увеличен черен дроб с циротична чернодробна дегенерация (замяна на чернодробната тъкан със съединителна тъкан, която може да се появи при редица заболявания на този орган). Процесът се характеризира с:

постоянна болка под десния край на ребрата;
земни тонове на кожата;
склонност към всяко кървене;
увеличаване на корема на мястото на проекция на черния дроб поради увеличаването му;
забележимо уплътняване на органа, открито при сондиране.

Увеличен черен дроб, какво се е случило поради туморни процеси, придружена от доста широка симптоматика. характеризиращ се с:

болки в десния хипохондрий;
диспептични нарушения - гадене, смущения в изпразването;
жълтеност на кожата;
подуване;
асцит;
увеличена далака;
със значителен размер на тумора - асиметрично увеличение на корема, дължащо се на страната на лезията, както и симптоми на притискане на органи, разположени в съседство \ t.

Важно е

Ако черният дроб е увеличен поради първичен туморен растеж, тогава симптомите са по-интензивни, отколкото с увреждане на органи от метастази. Ако в черния дроб се образува доброкачествен тумор, обикновено хепатомегалията е първият и най-важен признак на заболяването..

Когато провокира хепатомегалия дегенеративни промени в черния дроб (например, с мастни промени), симптомите са леки и рядко се наблюдават признаци на тежко увреждане. Може да се появи:

дискомфорт в десния хипохондрий;
обща слабост и неразположение.

В същото време черният дроб се увеличава леко. Често фактът на хепатомегалия с такива промени се установява случайно - по време на прегледа, който е бил извършен поради лечението на пациента към лекаря по някаква друга причина..

При чернодробен амилоидоза натрупването на амилоид провокира не само разширен черен дроб, но и промяна в неговата структура. Разкриват се такива характеристики на черния дроб:

значително увеличение;
структурата е плътна;
гладка повърхност;
няма болка при сондиране.

С болест на сърцето черният дроб е увеличен поради десцентрикуларна недостатъчност и стагнация в системното кръвообращение. В този случай капсулата на черния дроб е опъната и опъната, което причинява доста силен болен синдром:

в покой;
с палпация в десния хипохондрий.

Ако чернодробните клетки са повредени токсини, тогава често хепатомегалията е единственият признак за такова увреждане.. Следните симптоми са по-чести:

сърбеж по кожата;
жълта кожа и склера.

Произхожда от хепатомегалия поради увреждане на черния дроб (проникваща или затворена), може да бъде придружена от доста масивна загуба на кръв. Признаците на интраабдоминално кървене и хеморагичен шок са следните:

прогресивно влошаване на хемодинамиката (по-ниско кръвно налягане, компенсаторно увеличение на пулса);
бледност, а след това и сивият цвят на кожата;
апатия;
слабост;
припадък до колапс;
силна болка, когато усещате черния дроб.

диагностика

На първо място, хепатомегалията се определя от:

изследване (стомахът в десния хипохондрий ще бъде увеличен);
сондиране (ръбът на черния дроб, който излиза изпод крайбрежната дъга, се опипва; също така по време на палпацията се определя уплътняването и неравната структура на чернодробната тъкан);
подслушване с пръсти в проекцията на черния дроб (поради разликата в звуците може да се определи, че ръбът на черния дроб се простира отвъд ръба на крайбрежната дъга).

Обърнете внимание

Други симптоми, на които пациентът се оплаква и които могат да бъдат определени по време на прегледа (жълтеност на кожата, чернодробни длани, подуване на тъкани и др.), Могат да бъдат допълнителни признаци на хепатомегалия, но не винаги показват присъствието му..

За потвърждаване на хепатомегалията се използват допълнителни диагностични методи - инструментални и лабораторни..

Разширяването на черния дроб се демонстрира чрез следните методи на неинвазивно инструментално изследване (без въвеждане в чернодробната тъкан): \ t

обща флуороскопия и графика на органите на коремната кухина;
ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб;
компютърна томография (КТ) на черния дроб и неговия тип - мултиспирална компютърна томография (МСКТ). МСКТ се извършва главно за определяне на туморните процеси в черния дроб;
магнитен резонанс (ЯМР) на черния дроб.

Съдови заболявания на този орган, които са довели до неговото увеличаване, се откриват с помощта на методи като:

Доплеров ултразвук (САЩ) на съдове;
долна кавография (въвеждане на контраст в долната вена кава, след това рентгеново изследване);
радиоизотопно сканиране (изследване на черния дроб след въвеждане на изотопи в него - се получава цветна картина, при която определен цвят сигнализира за определени промени в тъканите).

Инструменталните инвазивни методи, които се извършват при диагностициране на хепатомегалия, включват:

пункция на коремната кухина - потвърждава наличието на асцит придружаващ хепатомегалия;
диагностична лапароскопия - изследване на черния дроб с ендоскоп (инструмент с оптична система, единият край на който е вкаран в коремната кухина през малка дупка).

Извършва се и органна пробивна биопсия - тя се пробива и се изрязва малък фрагмент от тъкан, но резултатите ще бъдат получени след изследване на биопсията под микроскоп..

От лабораторните методи за изследване на хепатомегалията са следните:

чернодробни тестове. По-специално, те определят: активността на аминотрансферазите (на първо място, ALT, както и AST и алкалната фосфатаза), нивото на общия протеин и неговите фракции, количеството на билирубина (пряко и непряко);
За да се потвърди или отрече имунната природа на хепатомегалията, се определят специфични имуноглобулини и нивото на циркулиращите антитела;
метод на полимеразна верижна реакция (PCR) - използва се за определяне на инфекциозния патоген;
микроскопско изследване на чернодробна биопсия, получена чрез пункционна биопсия.

Диференциална диагностика

Първата диференциална диагноза се провежда за потвърждаване или изключване на провокирана от вируси хепатомегалия. В същото време историята на живота и болестта на пациента. По-специално, фактите ще бъдат информативни:

преливане на цяла кръв;
трансфузии на кръвни съставки (плазма или еритроцитна маса);
хемодиализа (почистване на кръвта с изкуствен бъбрек).

Циротичното разширяване на черния дроб се подкрепя от такива факти като:

хронично тежко чернодробно заболяване;
злоупотреба с алкохол;
влошаване на резултатите от някои лабораторни изследователски методи (увеличаване на количеството гама глобулини, активност на чернодробните ензими, намаляване на количеството на протромбиновия и серумния албуминов протеин).

Също в случай на цироза, характеристиката на ултразвука ще бъде характерна - ще се открие следното:

хетерогенност на чернодробната тъкан;
увеличаване на напречното сечение (диаметър) на порталните и слезковите вени.

Лечение на хепатомегалия

Не се лекува хепатомегалия, а заболяване или патологично състояние, което е довело до разширяване на черния дроб.. В резултат на това черният дроб ще се върне към предишния си нормален размер..

Специфичните лечения зависят от патологията или състоянието, които причиняват хепатомегалия.. Те са:

консервативна;
оперативен.

В основата на консервативните методи на лечение, които се използват при заболявания, причиняващи появата на хепатомегалия, са следните цели:

диетична храна - посочете маса 6. Такава диета предвижда: чести частични хранения (до 6 пъти на ден), забрана на мазни, пържени и пикантни ястия, ограничаване на консумацията на прости въглехидрати (това са кифли, сладкиши, захар, конфитюр и др.), Прием на достатъчно количество витамини, протеини и микроелементи ;
gepatoprotektory - лекарства, които предпазват от увреждане на чернодробните клетки и възстановяват вече увредени хепатоцити. За целта се прилагат: есенциални фосфолипиди, билкови препарати, витаминни комплекси и аминокиселини;
детоксикационна терапия в случай на хепатомегалия, причинена от токсичния ефект на редица вещества - за тази цел инфузионните лекарства се инжектират интравенозно: физиологичен разтвор и протеинови разтвори, кръвни съставки;
антибактериални, антивирусни, антипротозойни, антипаразитни лекарства с инфекциозен характер на хепатомегалия;
интерферони и имуномодулатори (лекарства, които коригират активността на имунната система), ако черният дроб е увеличен поради хроничен хепатит;
сърдечно-съдови нарушения, с хепатомегалия поради тези нарушения;
радиация и химиотерапия с онкологичния характер на хепатомегалията;
тромболитици (лекарства, които разтварят кръвни съсиреци) и антикоагуланти (лекарства, които противодействат на прекомерното съсирване на кръвта) за чернодробна съдова тромбоза;
хормонални лекарства при лечение на чернодробен амилоидоза.

За хирургично отстраняване на причините за хепатомегалия се използват:

отваряне и дрениране на чернодробни абсцеси - с гнойни заболявания;
отстраняване на тумори - с рак. Хирургично отстраняване на доброкачествени тумори се извършва, когато се развие значително разширяване на черния дроб;
лигиране на кръвоносни съдове за кървене, причинено от нараняване на чернодробната тъкан.

Ако хепатомегалията е причинена от остра тромбоза, е показана чернодробна трансплантация..

предотвратяване

Предотвратяването на всякакви заболявания, които могат да причинят разширен черен дроб, автоматично означава предотвратяване на хепатомегалия.. Особено внимание трябва да се обърне по отношение на токсичните и инфекциозни причини за хепатомегалия - това е особено често причинено от злоупотреба с алкохол и вирусен хепатит..

перспектива

Прогнозата за хепатомегалия зависи от:

причините за възникването му;
степента на увреждане на чернодробните клетки;
продължителност на щетите.

Хепатомегалията в повечето случаи е обратимо явление. но въпреки това се развива предимно с пренебрегнати патологични състояния на черния дроб (алкохолна цироза на черния дроб, задръствания във порталната вена и патология на сърдечно-съдовата система и др.). Това е така, самото присъствие на хепатомегалия често означава тежки чернодробни проблеми. Следователно, прогнозата за здраве при хепатомегалия е неясна. Неблагоприятно е увеличаване на черния дроб при цироза на черния дроб, токсични увреждания, първични тумори.. В такива случаи черният дроб бързо се връща към нормалния си размер:

вирусни инфекции;
с така наречената преходна хепатомегалия (преходно нарастване без лабораторни промени) в детска възраст.

Прогнозата за живота като цяло е благоприятна - смъртта при хепатомегалия възниква при изключително пренебрегвани състояния..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант