Заболяванията на черния дроб заемат водещо място в общата патология на храносмилателната система. Напоследък, за превенция и лечение на чернодробни заболявания, фармацевтичните компании активно налагат използването на хепатопротектори. Въпреки това отношението към тази група лекарства сред лекарите е двусмислено, тъй като ефективността на повечето хепатопротектори не е доказана. Заслужава ли си да се вземат хепатопротектори и кои от тях могат да бъдат наистина полезни?
Хепатопротектори: какво е това?
Хепатопротектори са различни лекарства, които могат да намалят вредното въздействие на агресивните фактори върху черния дроб, както и да помогнат за възстановяване на клетъчните мембрани на хепатоцитите и чернодробната функция. В клиничната практика лекарите предписват хепатопротектори за комплексно лечение на остър и хроничен хепатит, за алкохолно и лекарствено увреждане на черния дроб. Предполага се, че хепатопротектори спомагат за намаляване на възпалението в черния дроб, спират разрушаването на хепатоцитите и насърчават тяхната регенерация, както и предотвратяват растежа на съединителната тъкан..
Трябва да се отбележи, че терминът "хепатопротектори" се използва изключително на територията на постсъветските страни. В световната практика по-голямата част от лекарствата, които наричаме "хепатопротектори", принадлежат към други фармакологични групи и биологично активни добавки..
Всички хепатопротектори са условно разделени на следните групи:
- Билкови препарати;
- Лекарства от животински произход;
- Фосфолипидни препарати;
- Препарати за урсодезоксихолова киселина;
- Аминокиселинни препарати;
- Наркотици от различни групи.
Проблемът с употребата на хепатопротектори е, че ефективността на повечето от тях не е потвърдена от гледна точка на доказателствена медицина.. На практика всички хепатопротективни агенти нямат надеждни научни данни за тяхната ефективност, тъй като не се провеждат мащабни изследвания, които биха могли да потвърдят недвусмислено положителния ефект на лекарството върху човешкия организъм..
Списъкът с лекарства с доказана ефективност
Някои лекарствени вещества могат наистина да помогнат при лечението на чернодробни заболявания. Въпреки това, в жаждата за печалба, някои фармацевтични компании неразумно използват термина "хепатопротектор", наричайки своите лекарства, ефективността на които не е доказана. Поради това има объркване на понятията. Ето защо е много важно да се разбере какво всъщност е лекарството и какво е празно. Какви хепатопротектори имат ефективността, потвърдени от научни данни?
Ademethionine (Heptral)
Ademetionine лекарства (Heptral, Heptor) са един от малкото хепатопротектори, които имат впечатляваща база за научни изследвания, които доказват ефективността на лекарството.. Ademethionine е вещество, което се синтезира в човешкия черен дроб от храни, съдържащи аминокиселината метионин (яйца, месо, риба, млечни продукти). Глутатионът, от своя страна, се образува от адеметионин, който е отговорен за изхвърлянето на токсини и отрови. Употребата на адеметионин е предимно оправдана в случаите, когато черният дроб е изложен на токсични вещества - алкохол, хепатотоксични лекарства.
От 1990-те години са проведени няколко големи проучвания на адеметионин. През 2002 г. в САЩ бе публикуван мета-анализ на наличната информация за употребата на това лекарство. На първо място са оценени ефектите на адеметионин при чернодробна холестаза, което е следствие от много хронични чернодробни заболявания. В резултат на анализа е установено, че при пациенти с употребата на лекарството, сърбежът е намалял и това е основният симптом на холестазата. Налице е също така по-ефективно намаляване на повишените нива на билирубина и нормализиране на други биохимични показатели в кръвта в сравнение с плацебо контролната група..
През 2006 г. беше публикуван обширен преглед на изследванията върху употребата на адеметионин при алкохолно чернодробно заболяване. Учените са стигнали до заключението, че адеметионинът допринася за повишаване нивото на глутатион и нормализирането на биохимичните параметри, които играят важна роля в патогенезата на токсичното увреждане на черния дроб. Беше отбелязано също, че употребата на медикаменти от пациенти с алкохолно чернодробно заболяване може да допринесе значително за подобряване на преживяемостта, особено в ранните стадии на заболяването (рандомизирано проучване на J. Mato през 1999 г.).
На територията на Руската федерация можете да намерите нареченото лекарство ademetionine Geptral. Лекарството се предлага под формата на таблетки, както и лиофилизат за приготвяне на инжекционен разтвор.. Смята се, че парентералното приложение на лекарството е по-ефективно от оралното. Това се дължи на факта, че бионаличността на активното вещество при приемане на таблетки е много ниска (само 5% от пиената доза се абсорбира в червата), докато парентералното приложение на лекарството достига 100%..
Ursodeoxycholic Acid (Урсосан)
Препаратите за урсодезоксихолова киселина също са ефективни хепатопротектори. На територията на постсъветските страни най-често предписваните лекарства, съдържащи UDCA са Ursosan и Ursofalk.. Урсодезоксихолова киселина е естествен компонент на жлъчката. UDCA защитава хепатоцитите от токсичните ефекти на жлъчните киселини и други вредни вещества, унищожава жлъчните камъни и това, което е важно, за да се предотврати образуването на нови. Използването на препарати с урсодезоксихолова киселина позволява да се отървете от холестазата, която е характерна за много чернодробни заболявания..
През 1993 г. е проведено голямо проучване с UDCA препарати за холелитиаза. Общо 2000 души участваха в проучването. В хода на изследването е установено, че употребата на лекарството за шест месеца води до разтваряне на камъните при 38% от пациентите с холелитиаза. Многобройни други проучвания показват, че използването на UDCA увеличава продължителността на живота при заболяване като първична билиарна цироза..
Има редица проучвания, свързани с изследването на ефекта на урсодезоксихолевата киселина върху хода на алкохолното чернодробно заболяване. Така през 2002 г. са проведени клинични проучвания от учените на R.Bettini и M.Gorini: пациентите с алкохолно чернодробно увреждане са приемали UDCA за шест месеца при доза от 450 mg на ден. Резултатите от проучването показват, че употребата на лекарства води до значително подобряване на биохимичните параметри на черния дроб..
Хепатопротектори с недоказана ефикасност
Фармацевтичните компании активно представят на масовото мнение за необходимостта от използване на хепатопротектори за „чернодробен ремонт“. И това мнение се подкрепя от много хора, които злоупотребяват с алкохол и не следват диетата, което провокира развитието на чернодробно заболяване. В момента в Руската федерация в категорията "хепатопротектори" са обявени няколкостотин наркотици, но не всички от тях са ефективни..
Есенциални фосфолипиди
За лечение на чернодробни заболявания лекарите често предписват есенциални фосфолипиди, например Есенциале, Фосфоглив, Еслевер и др. Фосфолипидите са структурни компоненти на клетъчните мембрани. Приема се, че когато се използват тези хепатопротективни средства, фосфолипидите се вмъкват в увредените части на клетъчната стена на хепатоцитите, като по този начин ги възстановяват. Но реалността не е толкова съвършена..
Важно еВ европейските страни и САЩ основните фосфолипиди са хранителни добавки и рядко се използват..
През 2003 г. е проведено голямо рандомизирано проучване на ефикасността на употребата на фосфолипиди при лечението на чернодробни заболявания в медицинските центрове на САЩ за ветераните. Клиничното проучване включва 789 пациенти с циротично увреждане на черния дроб, дължащо се на употребата на алкохолни напитки. Две години по-късно са взети чернодробни проби от пациенти, след което е установено, че употребата на фосфолипиди няма ефект върху обратното развитие на фиброза и като цяло не оказва положителен ефект върху чернодробната функция в сравнение с плацебо. освен това, се оказа, че при хепатит употребата на фосфолипиди е противопоказана, тъй като тези лекарства могат да влошат холестазата и цитолизата.
Билкови препарати
Категорията на хепатопротекторите включва различни растителни препарати. Така че, препаратите на основата на бял трън са много популярни в Русия - Карсил, Гепабене, Лелон и др. Известно е, че препаратите от бял трън имат жлъчен ефект. Тяхната употреба допринася за пълното изтичане на жлъчката и, като следствие, подобрява благосъстоянието. Доказано е също така, че алкалоидът на бял трън - силибинин е ефективен, когато увреждането на черния дроб е причинено от отровата на гъба. Предполага се, че препаратите от бял трън могат да имат положителен ефект, ако алкохолът е увреден от хепатоцитите, но данните от научните тестове са двусмислени..
Така, резултатите от едно научно изследване (Ferenci et al., 1989) за интравенозно приложение на препарати от бял трън (силибинин) за алкохолно чернодробно увреждане показват увеличаване на преживяемостта на пациента. Въпреки това, резултатите от друго проучване (Pares et al., 1998) показват, че употребата на силибинин не оказва значително влияние върху хода на алкохолното чернодробно заболяване и оцеляването на пациентите. Изследван е и ефектът на пероралните форми на силибинин, но дори и в този случай няма значителни подобрения в хистологичния модел на черния дроб или биохимичните параметри на кръвта..
По този начин търсенето на ефективни хепатопротектори все още е спешна задача за учените. Също така обещаваща посока е детайлното проучване на съществуващите в момента хепатопротективни агенти и провеждането на мащабни научни изследвания, които могат надеждно да докажат ефективността на тяхното използване..
Григоров Валерия, лекар, лекар