Йодните дефицитни заболявания на щитовидната жлеза (IDD) са група патологични състояния. Тези патологии на щитовидната жлеза се дължат на липсата на такъв важен микроелемент в организма като йод. Това от своя страна се дължи на ниския хранителен прием..
Важно е: Дневната нужда от йод зависи от възрастта на лицето (за възрастни - от 120 до 200 микрограма). Повишава се по време на хормоналната настройка на тялото - в пубертета, както и по време на бременност и кърмене на детето. В много региони на страната ни съдържанието на йод в питейната вода е под нормалното.
IDDs включват не само патологиите на самата щитовидна жлеза, но и различни аномалии, които се появяват на фона на липсата на тироидни хормони, които се синтезират от този орган на ендокринната система..
Обикновено тялото на възрастен съдържа около 20 mg йод, повечето от които (до 80%) се отлагат в щитовидната жлеза. Този микроелемент е необходим за производството на т.нар. тиреоидни хормони.
Моля, обърнете внимание: хормоните на щитовидната жлеза включват Т3 - трийодтиронин и Т4 - тироксин. Те са съставени от йод с около 65%..
Причини за дефицит на йод
Липсата на йод може да бъде свързана не само с ниското съдържание на този елемент във външната среда.
Възможните причини за неговия недостатък включват:
- паразитни болести (червеи);
- патология на инфекциозния генезис;
- излишък на калций;
- липса на кобалт, селен, мед или манган;
- йодна малабсорбция в патологиите на стомашно-чревния тракт;
- нисък прием на витамин А.
Йодно дефицитни нарушения
Недостатъчният прием на йод в организма води до каскада от компенсаторни процеси за поддържане на производството и освобождаването на тироид-стимулиращите хормони на достатъчно високо ниво..
Устойчивият и продължителен йоден дефицит води до развитие на IDD - хипотиреоидизъм, дифузен еутиреоиден или нодуларен зъб. Сред не по-малко сериозните последици от липсата на този елемент са физическото и умствено изоставане на детето, ендемичният кретинизъм, както и спонтанния аборт и високата перинатална смъртност..
Дифузна гуша
Обичайно е да се разграничават две форми на дифузна гуша - ендемична и спорадична.. Първият тип хиперплазия на щитовидната жлеза е характерен за хората, живеещи в райони, където присъствието на йод във водата е доста под нормалното. Вторият се развива сред жителите на райони, където този елемент е достатъчен..
Моля, обърнете внимание: съгласно критериите, приети от Световната здравна организация, територията се счита за ендемична, ако дифузната гуша се диагностицира най-малко на всеки десети жител.
В редки случаи честотата на ендемична гуша не се дължи на дефицит на йод, а на отрицателните ефекти на вещества като тиоциановите соли и флавоноидите, присъстващи в много растения..
Механизмът за развитие на спорадична дифузна гуша в този момент е неясен. Според една теория, патологията е следствие от вродени дефекти на ензимните системи, отговорни за производството на Т3 и Т4..
Нодуларна гуша
Тази патология е втората най-често срещана IDD. Нодуларната гуша се характеризира с неправилна хиперплазия на щитовидната жлеза с образуването на специфични възли. В ранните фази, дисфункция на жлезата не се появява, но тиротоксикозата не се изключва при приема на йодсъдържащи лекарства..
Критичният йоден дефицит води до хипотиреоидизъм, характеризиращ се с рязък спад на тироид-стимулиращите хормони.
Патология на бременността
Децата и бременните жени с IDD са най-засегнати. Значителният дефицит на йод значително увеличава вероятността от спонтанни аборти и фетални малформации. Имате деца, родени са чести случаи на хипотиреоидизъм и кретинизъм.
Щитовидната жлеза на бъдещото дете започва да синтезира тироксин, само от 4-5 месеца на ембриогенезата. В по-ранни периоди тироидните хормони на майката са отговорни за образуването на фетални органи и системи. Обикновено през първия триместър производството на тироксин при жените се увеличава с 40%..
класификация
Дефицитът на йод се разделя на:
- лесно;
- Средната;
- тежък.
Степента се определя от нивото на микроелемента в урината. Леките цифри съответстват на 50 до 99 µg / l, средната - 20-49, и тежка < 20 мкг/л.
Има 4 степени на хиперплазия на щитовидната жлеза на фона на дефицит на йод:
0 - размерът на тялото в рамките на анатомичната норма (не се определя от палпация);
1 - размерът на жлезата съответства на фалангата на палеца;
2 - органът се забелязва чрез визуална инспекция, когато пациентът отхвърля главата си (лопатките и провлакните се определят от палпация);
3 - еутиреоидна гуша.
Симптоми на йоден дефицит
Основните симптоми на IDD включват:
- растеж на щитовидната жлеза;
- постоянна умора и умора;
- чупливост на нокътната плоча;
- суха кожа;
- нарушаване на акта на преглъщане;
- увеличаване на теглото (независимо от естеството на диетата).
Дифузната гуша се характеризира с дълъг асимптоматичен ход. Пациентите могат да се оплакват от неуточнен дискомфорт в областта на шията.. При тежка хиперплазия се появяват признаци на компресия на хранопровода - дисфагия и усещане за "бучка в гърлото". Най-често пациентите търсят помощ от ендокринолог, когато щитовидната жлеза се увеличава толкова много, че вече е козметичен дефект..
Симптоми на неврологичен кретинизъм:
- деменция;
- дисплазия на костна и мускулна тъкан;
- къс ръст (не повече от 150 cm);
- глухота;
- страбизъм;
- нарушения на речта;
- деформации на черепа;
- телесни дисбаланси.
Симптоми на лек йоден дефицит:
- когнитивен спад (10% или повече);
- намалена способност за запаметяване (визуалната памет е особено засегната);
- увреждане на слуха;
- апатия;
- смущения в концентрацията (разсеяност);
- честа цефалгия.
Пациенти с умерен дефицит на йод преследват чувство на постоянна липса на сън. Поради метаболитни нарушения, увеличаването на теглото и ограничаването на диетите са практически неефективни в този случай.. В кръвта се повишава нивото на холестерола, следователно рискът от хипертония, коронарна артерия и атеросклеротични лезии на основните кръвоносни съдове се увеличава. При много пациенти страда мотилитет на жлъчните пътища (появява се дискинезия) и се образуват конкременти (камъни) в жлъчния мехур.. При пациенти с йоден дефицит, по-често се диагностицират дисменорея, мастопатия и маточни фиброми. Чести случаи на женско безплодие.
Важно е: Най-голямата опасност е липсата на йод в периоди на развитие и растеж - от вътрематочно до пубертетно.
Как да определим йодния дефицит?
Идентифицирането на патологиите на щитовидната жлеза е задача на специалист ендокринолог. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, физикален преглед и резултати от лабораторни изследвания на ниво TSH, T3 и T4..
В хода на проучването ендокринологът трябва точно да определи дали някой от близките (кръвни) роднини на пациента е страдал от определени патологии на щитовидната жлеза..
При общия преглед се извършва визуална оценка на размерите и пропорциите на цервикалната област. Също така са идентифицирани симптоми като смущения в гълтането и промени (дрезгавост) на гласа, свързан с натиска на увеличената жлеза върху близките структури..
По време на палпаторно изследване се оценява плътността на ендокринната жлеза, както и възможното наличие и степен на плътност на възлите..
Пациентът трябва да се подложи на ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза, което дава обективни данни за степента на хиперплазия. Важен метод за изследване е биопсия с фина игла, по време на която се взема проба от органна тъкан за патологични изследвания..
Нормални обеми на щитовидната жлеза:
- за мъже - 25 мл;
- за жени - 18 мл.
Един от най-важните диагностични критерии е нивото на тироидния стимулиращ хормон. Хиперплазията на двата лопата е характерна за дифузната гуша, а индексите на TSH не надвишават границите на физиологичните стойности. Ако числата <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Как да компенсираме дефицита на йод: лечение и прогноза
Патологичните състояния от тази категория могат да бъдат коригирани чрез нормализиране на приема на йод. Терапията включва назначаването на пациент с калиев йодид (като монотерапия) или в комбинация с L-тироксин (комбинирано лечение)..
При пациенти в напреднала възраст умерена хиперплазия при липса на жлезиста дисфункция обикновено не изисква фармакотерапия..
За младите пациенти се изисква пълно лечение. Терапията (и профилактиката) на IDD в ендемични области включва прилагане на йодни препарати в количества, които не надвишават нормалните дневни нужди.. В рамките на шест месеца или повече се оценява динамиката на държавата; обикновено през това време хиперплазията намалява или изчезва.
Ако лечението е неефективно, допълнително се предписва левотироксин (в някои случаи в комбинация с калиев йодид).. След намаляване на жлезата в размер отидете на "поддръжка" монотерапия наркотици йод.
Терминалните стадии на заболяването на щитовидната жлеза може да изискват операция с резекция на органите.
Вродените невропсихиатрични разстройства понастоящем се считат за нелечими, т.е. те не могат да бъдат лекувани.
Придобитите състояния на йоден дефицит са обратими. Адекватната терапия прави възможно нормализирането на функционалната активност на жлезата и намаляването на нейната големина..
Сред възможните последици от образуването на възли в тялото е неговата функционална автономия. Характеризира се с хиперсекреция Т3 и Т4, независима от външни стимуланти и TSH..
Профилактика на йодни дефицитни заболявания на щитовидната жлеза
Превенцията на йодния дефицит и свързаните с нея патологични състояния се разделя на:
- физическо лице;
- група;
- маса.
Индивидуалните и групови мерки за предотвратяване на дефицита на йод се състоят в предписване на лекарството калиев йодид в необходимите дози. От особено значение е превенцията сред децата, юношите в пубертета, както и бъдещите майки и кърмещите жени..
Масовата профилактика се свежда до заместване на обикновената готварска сол с йодирана в ендемични области на гуша.
Храни с високо съдържание на йод:
- водорасли от водорасли (водорасли) и порфири (нори);
- морска риба;
- калмари и други морски дарове;
- рибено масло (можете да си купите аптека).
Жените планират концепция, силно се препоръчва да бъдат проверени за определяне на т.нар. тироиден статус. По време на бременността е необходимо периодично проследяване на нивата на Т3 и Т4..
Дневен прием на йод (в µg) съгласно препоръките на СЗО:
- От раждането до 2 години - 50;
- 2-6 годишна възраст - 90;
- 6-11 години - 120;
- от 12 години - 150.
Важно е: жени по време на бременност и кърмене, препоръчително е да се увеличи нормата на консумация на микроелементи до 200 микрограма на ден.
Превенцията на IDD включва ежегодно посещение на ендокринолога като част от клиничния преглед.
Владимир Плисов, медицински преглед