Съдържание на статията:
- Какво е тазобедрена дисплазия?
- Признаци на дисплазия на тазобедрената става
- Причини за дисплазия на тазобедрената става
- Как да се определи дисплазия на тазобедрените стави?
- Лечение на дисплазия на тазобедрената става
Какво е тазобедрена дисплазия?
Дисплазията на тазобедрената става е заболяване, свързано с анормално развитие на тазобедрената става. Като цяло, дисплазията се отнася до всякакви отклонения в образуването на орган или система на човешкото тяло..
Дисплазията на тазобедрената става също така се нарича вродена дислокация на бедрото. Тази патология е вродена. Съединението е слабо развито, в резултат на което може да настъпи сублуксация или дислокация на главата на бедрената кост. Това е опасно и тежко нарушение на структурата на всички компоненти на тазобедрената става. Тези елементи са както кости, така и връзки, мускули, стави и нерви. Дисплазията води до неправилно подреждане на главата на бедрената кост и ацетабулума.
Дисплазията на тазобедрената става много често срещано заболяване и засяга предимно момичета (80% от случаите). Най-честите причини за тази патология са генетичните особености (наличието на дисплазия при един от родителите) или неправилното положение на плода..
Дисплазията може да бъде представена чрез:
физиологична незрялост. Това означава, че образуването на компонентите на ставата все още не е завършено, но ставните повърхности на костите са правилно подравнени. Това е най-леката форма на дисплазия, която изисква само постоянно наблюдение от лекаря и се използват прости методи на лечение. Така, че узряването на тазобедрената става протича нормално, често е необходимо изкуствено да се създадат необходимите условия за това..
Предварително изместване на бедрото. Това е по-сложна форма на деформация. Това е липсата на стабилност на главата на ставата, която се намира в ацетабулума и може да излезе извън нея. Предразсъдъците изискват правилно лечение, в противен случай може да причини заболяване като артроза. В резултат на това ставата се деформира, пациентът започва да изпитва силна болка при движение. В много случаи предислокацията се превръща в дислокация на бедрото. За да избегнете сериозни последствия, трябва да се лекувате.
дислокация на бедрото. Тази форма на заболяването се счита за най-тежка. В същото време, ставни повърхности на бедрената глава до голяма степен не съответстват на ацетабулума и най-често се намират извън ацетабулума. В този случай е важно навременното диагностициране и правилното лечение. При липса на медицинска помощ тазобедрената става се деформира, губи своята подвижност, в резултат на което пациентът може да остане инвалид..
Всички тези форми на дисплазия са свързани с нарушения на ацетабулума, тъй като те се наричат ацетабуларни. Анормалното развитие може да повлияе проксималната тазобедрена става. От голямо значение е ъгълът на врата-диафаза. Тя трябва да отговаря на възрастовата норма. При наличие на отклонения, дисплазията се излъчва с намаляване или увеличаване на ъгъла. Това може да се определи с помощта на рентгенови лъчи.
Ако развитието на костите в хоризонталната равнина е нарушено, това показва ротационна дисплазия. Осите на ставите на долните крайници при човек не съвпадат, т.е. са разположени под определен ъгъл. Неспазването на този принцип води до дисплазия. Походката на пациента е нарушена, клисура.
Статистическите проучвания показват, че едностранната лезия е характерна за дисплазия. Заболяването обикновено засяга по-често лявата тазобедрена става. Идентифициран през първите години от живота си, такъв дефект все още не е сериозен проблем. Въпреки това, ако не се лекува, след няколко години той става причина за куцота, нарушения на походката и болка в тазобедрената става..
Възможна е добра прогноза при диагностициране на дисплазия през първите шест месеца от живота на детето. В този случай тя изисква само наблюдение от специалист. Ако диагнозата се постави 6 месеца след раждането на бебето, лечението ще отнеме години. Но в този случай, можете да се отървете от проблемите с тазобедрената става напълно. Най-трудният случай, който изисква продължително лечение и причинява сериозни усложнения, е късно диагностициране, когато детето вече е започнало да ходи..
Признаци на дисплазия на тазобедрената става
Как да разпознаем симптомите на тазобедрената дисплазия? На първо място, патологията се проявява в:
Скъсяване на бедрото. Този симптом се появява при изместване на главата на тазобедрената става по отношение на ацетабулума. Това явление се нарича вродена дислокация и се счита за най-тежката форма на заболяването. Можете да видите изместването, като поставите детето на гърба си и огънете краката му. В този случай ще стане забележимо, че коленете са разположени на различни нива, обикновено на един крак - долу, а от другата - над.
Асиметрия на кожните гънки. Този симптом е най-силно изразен при деца до 3 месеца. Нейната особеност е, че асиметрията на кожните гънки при двустранно увреждане на тазобедрената става е почти незабележима. Следователно информационното съдържание на този симптом е максимално в деформацията на ставата на единия крак. Трябва да изследвате подколенните, задните, слабините гънки. Те могат да имат различна форма, дълбочина, да бъдат разположени на различни нива. На крака с дислокация или сублуксация има по-голям брой гънки. За диагностика на тазобедрената дисплазия на този симптом не е достатъчно, тъй като се среща и при здрави деца.
-
Ограничаване на отвличането на бедрото. Тази характеристика се определя, както следва. Детето е положено по гръб, а краката му са отгледани отстрани. В новороденото ъгълът в същото време прави 90 градуса. На възраст от 7-8 месеца тази цифра се намалява до 60 градуса. Наличието на изкълчване на бедрото показва възможността за отвличане само 40-50%.
Симптом подхлъзване. Той е по-известен като симптом на Маркс-Ортолани. Открит в началото на 20-ти век, този тест днес остава най-информативният метод за определяне на тазобедрената дисплазия. Лекарят поставя бебето на гърба си и бавно разтваря краката си настрани. В случай на дисплазия се усеща натиск, тъй като главата на ставата е изместена спрямо ацетабулума. При здраво дете, когато краката са отвлечени, повърхността под тях е почти напълно докосната.
Определете наличието на дисплазия на тазобедрената става може ортопедичен лекар дори по време на първоначалния преглед на новороденото. Независимо откриването на леката форма на това заболяване е трудно, а лечението е най-ефективно в началните етапи на неговото развитие. В случай на дисплазия, детето изпитва болка по време на абдукция на бедрото, може да забележите разликата в ингвиналните гънки. Тези симптоми обаче са характерни за много други заболявания. Дисплазията на тазобедрената става не може да се определи само с външни признаци, а по-задълбочено изследване. Ето защо е необходимо детето да се покаже на специалист, ако има съмнение за изкълчване или сублуксация на тазобедрената става. Първият преглед от ортопед се извършва веднага след раждането и след това се извършва редовно на всеки няколко месеца. Ако на двата крака са настъпили нарушения в развитието на тазобедрената става, само лекар може да го идентифицира. Външно, тази деформация няма да бъде видима.
Навременното диагностициране на дисплазията е много важно. В зряла възраст дислокацията или субулксацията става причина за развитието на такова сериозно заболяване като коксартроза на тазобедрената става. Пациентите, страдащи от тях, страдат от силна болка, имат затруднения при придвижване и стават инвалиди. Дисплазията също предизвиква нарушение на стойката и походката, допринася за развитието на артроза.
Причини за дисплазия на тазобедрената става
Нарушения по време на бременност. През този период се произвежда релаксин в организма на бъдещата майка. Това е специален хормон, който помага за омекотяване на феморално-сакралните стави. Те трябва да бъдат гъвкави, за да раждат успешно. Въпреки това, мобилността и придобиването на тазовите кости. Въздействайки върху костите на бременна жена, релаксинът засяга костите на детето. Те все още са слабо формирани и лесно се нараняват. Следователно, ако тазобедрената става на майката е устойчива на такъв ефект, детето има деформация. Тя се крие във факта, че главата на ставата се простира отвъд ацетабулума. Поради тази причина голям брой деца веднага след раждането са диагностицирани с дисплазия. Постепенно се елиминира деформацията на тазобедрената става. Понякога това изисква помощ от специалисти, но по-често този процес се осъществява без външна помощ..
Жени, които са бременни с първото си дете, са изложени на риск. В края на краищата, тялото произвежда най-голямо количество релаксин точно в този случай, като по този начин се опитва да улесни раждането. Дисплазията също е най-характерна за момичетата, тъй като хормонът има най-силен ефект върху техните стави, поради по-голяма пластичност от момчетата..
Значително тегло на плода. Ако телесното тегло на новородено е над 3 кг, това създава известни затруднения, които водят до развитие на дисплазия. Причината за това явление е повишеното натоварване на тазобедрената става на детето. В допълнение, значително тегло на плода, или обратното, твърде малко тегло на детето ограничава способността на бебето да се движи в утробата. Това също води до дисплазия..
Раждане на задника. Когато детето се появи на гърба, а не с главата, както обикновено се случва, тазобедрената става може лесно да се деформира. Главата на ставата излиза от ацетабулума, тъй като костите са все още твърде пластмасови и не се връщат на мястото си. За да се избегне този проблем, позволява прилагането на цезарово сечение. Ако ултразвукът показва нестандартно местоположение на плода, си струва да се помисли за операцията..
Генетична предразположеност. Жените с дисплазия на тазобедрената става имат по-висок риск от раждане на дете със същата патология..
Тесни пелени. Той създава прекомерен натиск върху тазобедрената става и увеличава риска от неговата деформация. В слаборазвитите страни, където децата изобщо не се спъват, проблемът с дисплазията на практика не възниква. В земята на изгряващото слънце през 20-ти век дори се провежда експеримент. Тя е да се забрани традиционното стегнато пелене. В резултат на това се наблюдава значително намаляване на дисплазията при деца..
Деформация на крака. Тя се превръща в силно нарушение на походката, което от своя страна провокира дисплазия на тазобедрената става. Така че, с клисура, дислокациите и сублуксациите често се появяват с възрастта..
Лоша екология. Честотата на тазобедрената дисплазия е по-висока в неблагоприятни области. Има предположение, че токсините и замърсяването на околната среда също са причина за деформация на скелетната система на детето..
За да се предотврати дисплазия на тазобедрената става, можете да определите възможността за патология по време на развитието на плода. Например, за представяне на таза, което се определя чрез ултразвук, се препоръчва да се направи цезарово сечение, за да се избегнат проблеми със ставите на новороденото..
Как да се определи дисплазия на тазобедрените стави?
Дисплазията на тазобедрената става се определя въз основа на външни наблюдения и инструментални методи за изследване. Спокойна и тиха обстановка, добро и топло осветление, пълна релаксация на мускулите на детето - това са необходимите условия за ортопедичен хирург. прием трябва да се извърши след хранене на бебето. При по-големите деца асиметрията на кожните гънки се определя предимно. Ако коляното на единия крак при дете с отстранени крака се намира по-ниско от другото, се диагностицира най-тежката форма на дисплазия - вроден изкълчвания на бедрото..
Симптомът на подхлъзване в някои случаи не дава достатъчно пълна картина на деформацията на ставата. В тези случаи използвайте модифицирана версия на теста. На първия етап краката се движат в завои, наблюдавайки дали главата се плъзга към пантата. След това внимателно натиснете палеца си върху вътрешната повърхност на бедрото. Може да се получи и компенсиране. Но когато главата приеме желаната позиция веднага след упражняване на натиск, разместването на бедрото не се диагностицира, въпреки че е възможно. Проучването трябва да се извършва в меки движения, за да не се увредят слабите кости на детето. Тези диагностични методи са най-ефективни до шест месеца.
радиотелеграфия
Този метод на изследване се използва по-рядко от други, тъй като създава значително натоварване на тялото на детето. Но помага да се получи пълна картина на структурата на ставата и връзката между главата и ацетабулума. Повечето от елементите на тазобедрената става при деца се образуват от хрущялна тъкан. Трудно е да ги разграничим от рентгенови лъчи, затова се използват специални методи за дешифрирането му..
Чрез задържане на хоризонтални и вертикални линии се получава ъгъл на атабулар. По размер в съответствие с възрастта се определя от наличието на нарушения в развитието на тазобедрената става. Постепенно ъгълът на наклона намалява с настъпването на осификация. Ако този процес се забави или протича неправилно, се диагностицира дисплазия на тазобедрената става..
Рентгеновото изображение идентифицира такива показатели като стойностите на "h" и "d", които характеризират различни видове изместване на главата спрямо шарнирната кухина, като стойността им се сравнява с нормалната и при наличие на значителни отклонения се открива дисплазия..
Ултразвукова диагностика
Той е безвреден за тялото на детето. Първото такова изследване се провежда в родилния дом. В някои случаи, ако няма външни симптоми на дисплазия, се препоръчва извършване на ултразвукова диагностика. За да се гарантира, че няма отклонения в образуването на тазобедрената става, родителите трябва да настояват за задължително провеждане на такова изследване от ортопедичен хирург. При деца под шест месеца ултразвукът е най-сигурният и информативен метод за диагностициране на дисплазия. На възраст от 3-4 месеца може да проведе радиография.
Ултразвукова диагностика има следните предимства пред другите методи:
наличност - устройства за ултразвук в най-модерните болници;
безболезнено - детето не изпитва дискомфорт по време на прегледа;
неинвазивна - ултразвукова диагностика не включва проникване под кожата, това е външен преглед с подходящо оборудване;
безопасност - за разлика от радиографията, ултразвукът няма странични ефекти и не оказва неблагоприятно въздействие върху тялото на детето.
Единственият недостатък на ултразвука е неточността на резултатите. Следователно, като допълнителен източник на информация, човек трябва да прибегне до рентгенови лъчи..
Лечение на дисплазия на тазобедрената става
Лечението на тазобедрената дисплазия е по-успешно, колкото по-рано е започнало. Възстановяването на анатомията и функцията на тазобедрената става може да отнеме много време. През този период е необходимо да се постигне фиксиране на главата на съединението в желаното положение, което допринася за формирането на пантата.
При деца до 3 месеца няма нужда от рентгенологично потвърждение на диагнозата, тъй като се използват най-често използваните методи на лечение. Тяхната същност е да поддържат краката на бебето в състояние на размножаване..
Лечението включва използването на специални ортопедични приспособления и активното развитие на засегнатите стави. Сред ортопедичните инструменти - различни гуми, стремена, възглавници и устройства. Те са предназначени да държат краката в разведена позиция..
Нека разгледаме по-подробно основните методи на лечение:
Широко разпространено пелене
Тя включва използването на 3 пелени, през които краката на детето са фиксирани. Можете да носите бебешки пелени, но само ако не предизвиква дразнене на кожата и дерматит. Първата пелена е необходима за разделяне на краката, а с помощта на втората те трябва да бъдат фиксирани под ъгъл от 90%. Използването на пелена предотвратява запушването. В третата пелена обвити долната част на тялото на детето. Ръцете остават свободни..
Коледа на Павлик
Това устройство е разработено от чешки учен и е кръстен на него. Изобретението е използвано за първи път през първата половина на 20-ти век, но поради своята ефективност се използва и днес в медицината. Stirrups - превръзка, изработена от плат и меки ремъци, която е прикрепена към гърдите на детето. С негова помощ се постига концентрацията на главата на тазобедрената става, тя заема необходимото положение. Стировете укрепват лигаментите и имат положителен ефект върху ацетабулума. Устройството не позволява на детето да движи краката си, но в същото време дава възможност за свободно движение.
Размерът на стремената на Павлик се избира в зависимост от възрастта и височината. Има някои особености на апаратурата за носене в съответствие с характера на патологията на тазобедрената става. За първи път се препоръчва да ги поверите на специалиста. В случай на преддислокация, абдукция на тазобедрената става в началото на носене на превръзка трябва да бъде минимална. Постепенно ъгълът трябва да се увеличи до пълното възстановяване на анатомията на тазобедрената става.
Сублуксацията изисква разреждане, при което детето не изпитва тежък дискомфорт. С течение на времето ъгълът трябва да достигне 80%. Тази разпоредба трябва да се запази в продължение на няколко месеца. Когато при детето настъпи забележим дискомфорт, както е предписано от лекар, се използва упойка. Дислокацията изисква предварително намаляване на главата на ставата на място и след това фиксирането му. Мускулите създават трудности при размножаването на бедрата по време на лечението на дисплазия. Важно е да не се допуска рязко преохлаждане, дълготрайно чувство на глад, емоционален дискомфорт при дете. Това води до възпаление на сухожилията и мускулите..
Бебето трябва да има стремена по часовник. Само в този случай ще бъде постигнат положителен резултат. За да избегнете триене на деликатна кожа и дразнене, трябва внимателно да следите хигиената. Не е необходимо да се къпе детето, тъй като за тази цел е необходимо да се премахнат стремената, но това не може да се направи. Достатъчно е периодично да се измива тялото на бебето. За да направите това, разкопчайте пояса на крака, като подкрепяте отвличането на бедрото, или превръзките на гърдите..
Ако под стремената на детето има пелена, трябва да го промените навреме, поставяйки ръцете си под задните части. Местата на перинеума и коритата са особено предразположени към образуване на дерматит и дразнене, така че те трябва да бъдат по-често изследвани и обработвани. За да избегнете триенето на кожата, позволете чорапи до коляното и лека памучна блуза. Панталоните или роклята се обличат точно на стремената. Те трябва да са леки, така че детето да не се поти. Не би трябвало да се разрешава и охлаждане на тялото..
Важно е стремената винаги да остават сухи и чисти. Не допускайте прахове, лосиони, тъй като това може да предизвика кожни обриви и възпаления. Времето за хранене е труден момент, когато се изисква специален контрол върху бедрата на бебето. Във всяко положение на тялото, те трябва да са под прав ъгъл.
Възглавница Фрейка
Това ортопедично устройство се използва за лечение на дисплазия, но не е профилактично. Основната цел на използването на такава възглавница е да фиксира бедрата на детето в желаната позиция. Те се отглеждат под определен ъгъл. Възглавницата може да се използва за деца над 1 месец..
Това ортопедично устройство е изработено от меки материали. Ето защо, възглавницата причинява на детето най-малко дискомфорт, не търка кожата. Надолу се препоръчва да се носят леки хлабави дрехи от памучния си плат. Размерът на възглавницата за детето се счита за подходящ, ако разстоянието между извитите колене на детето е напълно скрито от него. При избора на устройство трябва да се съсредоточи върху възрастта и височината на бебето.
Да покаже как да сложи възглавница на детето и да го оправи, може би ортопедичен хирург. Той назначава срока на носене и дава своите препоръки. За разлика от стремената на Павлик, в някои случаи се допуска отстраняване на възглавницата по време на хранене или къпане. Но това трябва да се направи в съответствие с разрешението на лекуващия лекар. Ъгълът между бедрата нараства постепенно с привикването на детето към възглавницата..
Важно е да го носите правилно, в противен случай не само не можете да постигнете желания положителен ефект, но и да увредите здравето на бебето. Носенето на възглавница често е придружено от определени трудности: детето е палаво, яде лошо и спи, опитва се да се отърве от възглавницата. Трябва да имате търпение по време на лечението. Топли обвивки, масаж, добавяне към банята, когато се къпят успокояващи ароматни масла, помагат за намаляване на дискомфорта за детето. Възглавницата Frejka може да се закупи в магазина или да се направи сами.
Гимнастика за дисплазия на тазобедрената става
Гимнастиката се извършва ежедневно 2-3 пъти. Между упражненията се препоръчва да се прилагат масажни движения. За сесия на гимнастика детето лежеше по гръб. Най-често и ефективно упражнение е имитация на колоезденето. Тя трябва да се вземе във всяка ръка върху крака на детето и да се извърши движението напред и назад. Можете да повторите всяко упражнение по гимнастика 10-15 пъти..
Краката могат също да бъдат огънати заедно или на свой ред в тазобедрената и колянната става. Движенията трябва да са меки и да не причиняват болка и дискомфорт на детето. При редуване на един крак, трябва да го фиксирате с ръка..
Упражнение "дами" - не е само един от методите за лечение на дисплазия, но и една вълнуваща игра за бебето. В този случай краката трябва да бъдат внимателно събрани. Ако детето обича да извършва такива движения, няма да възникнат проблеми с гимнастиката и той ще се радва да ви позволи да развиете тазобедрената става. Гимнастиката се използва за лечение и предотвратяване на дисплазия.
Всички упражнения трябва да се извършват чрез поставяне на детето на гърба. Не трябва да се провежда заседание и постоянна гимнастика. Краката на детето все още не са достатъчно силни, така че това натоварване оказва отрицателно въздействие върху състоянието на тазобедрената става, увеличавайки неговата деформация и предотвратявайки нормалното развитие. Постепенно можете да влезете в упражнение, като например завъртане на бебето от гърба към стомаха. Той помага за укрепване на мускулите на крайниците и тялото. Терапевтичната гимнастика се провежда чрез курсове, продължителността на които достига 2 седмици, след което се прави кратка почивка. Специфичните препоръки трябва да се дават от ортопедичния хирург на базата на тежестта на заболяването..
Масаж за дисплазия на тазобедрените стави
Масажът е едно от най-ефективните лечения за дисплазия на тазобедрената става. Препоръчва се да преминете през няколко сесии със специалист. В крайна сметка, ставите и костите на малко дете са много подвижни и не силни, така че безгрижното движение може лесно да им навреди. Впоследствие масажът може да се извърши самостоятелно, след консултация с лекаря. Много е важно да го извършвате редовно. Само при това условие е възможно да се постигне положителен резултат за кратко време. Струва си да се откажеш от масажа, ако детето има висока телесна температура, има невтвърдена херния, открива се сърдечен дефект. В тези случаи само ръчен терапевт може да развие тазобедрената става..
У дома масажът се извършва веднъж дневно, когато детето е спокойно, пълно и не желае да спи. За начало можете да инсултирате външната част на краката за 2-3 минути, като правите спирални движения в посока от пищяла до бедрото. Не можете да се доближите твърде много до половия орган, тъй като съществува висок риск от увреждане на лимфните възли. След това трябва внимателно да търкате кожата. Важно е да се контролира силата на движенията, за да не се наранят ставите. Най-големи усилия трябва да се правят чрез масажиране на долната част на гърба и краката. Движението трябва да бъде удари и да се гали. Гъзните трябва да бъдат освен това все още подслушване и прищипване. Движението в тазобедрената става трябва да бъде кръгло.
За да притиснете бедрото с двете си ръце и така преобърнете всеки крак, имитирайки кюфтетата. За подобряване на кръвообращението помага за масаж на краката, лумбалното дете. По време на изтъркване, подслушване, изтръпване бебето трябва да лежи на стомаха си. Децата често вземат масаж за играта и се наслаждават на всички движения на ръцете на майката. Ефективността на процедурите се определя от ортопедичния хирург, който трябва да бъде посещаван редовно..
Хирургично лечение
Хирургично лечение е показано за пациенти, които не са подпомогнати от консервативни методи. Има много хирургични лечения за дисплазия на тазобедрената става. Най-популярни от тях са отворената редукция на дислокацията, операциите върху проксималната бедрена кост, коригиращата, вариращата и деротационната остеотомия, тазовата остеотомия по Hiari.
Но, за съжаление, дори и няколко операции не гарантират пълно възстановяване. Винаги има риск функциите на ставите да не бъдат напълно възстановени и това ще доведе до нарушена походка за цял живот.