дисплазия

Дисплазия на тазобедрената става при деца

Дисплазията на тазобедрената става е вродена хипоплазия на тазобедрената става с нарушена функция..

Той се среща в около 3 от 100 новородени. Момичетата страдат от това 5 пъти по-често от момчетата. Дисплазията на тазобедрената става на всички континенти на земното кълбо и честотата на нейното появяване не зависи от националността и расата..

Дълго време се смяташе, че вродените аномалии в структурата на тазобедрената става се срещат сред народите на Африка и Азия по-рядко, отколкото сред европейците. Всъщност това не е така, честотата на патологията в пренаталния период е същата, но броят на новородените, които имат постоянни аномалии в тазобедрената става, тъй като те растат, всъщност е по-малък в страни с топъл климат. Това се дължи на традиционния начин за носене на детето на гърба или бедрото с разведени крака и липсата на стегнато пелене и люлки..

Съдържание на статията:

  • Симптоми на дисплазия на тазобедрената става
  • Причини за дисплазия на тазобедрената става
  • класификация
  • диагностика
  • Лечение на тазобедрените стави при деца

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Всички симптоми на тазобедрената дисплазия могат да бъдат разделени на 2 големи групи:

  • наблюдавано при новородени (от 0 до 12 месеца);

  • характерни за деца над 1 година.

Симптомите на заболяването при новородени

Недоразвитието и тазобедрените стави се проявява много слабо. И най-често се срещат случайно по време на рутинен преглед от педиатър или ортопед. Внимателното наблюдение на новороденото може да бъде белязано от лека асиметрия на глутеалните и подколенните гънки, скованост и неудовлетвореност на детето, когато се опитват да отделят краката, наведени в тазобедрените и коленните стави, до страните. Ултразвукът изследва късното образуване на осификационни ядра в главата на бедрената кост. При рентгенови снимки, леко сплескване на ацетабуларния покрив, може да се намери наклон на външния ръб..

Сублуксацията и дислокацията на тазобедрената става се характеризират с по-богата клинична картина..

Характеризира се със следните симптоми:

  • симптом на кликване;

  • ограничаване на разреждането на краката;

  • Симптом на Ерлахер;

  • асиметрия на подколенните и субпиапичните гънки;

  • относително скъсяване на крака върху засегнатата страна;

  • извиваме краката си навън.

Най-доброто време за диагностициране е първата седмица от живота на новороденото. През този период преобладава физиологичната хипотония на мускулите на долните крайници, затова е лесно да се определят всички патологични симптоми. След 7 дни от живота, неврологично здравите бебета развиват физиологичен хипертонус и някои прояви на сублуксация и дислокация могат да бъдат пренебрегнати..

  • Симптомът на „щракване” се определя в момента, в който лекарят или родителят се опитват да разпънат краката на детето, огънати в коленете, в стената на тазобедрените стави. Освободена от ставната кухина, главата на бедрената кост с характерен хрущял влиза обратно в ставата. При леене на краката отново се чува щракване, което означава, че бедрото отново е извън ставата..

  • Ограниченото разреждане на краката спомага за определяне на субулксацията и дислокацията на тазобедрената става в почти 100% от случаите, при изследване на този симптом при деца без патология на нервната система в продължение на 5-7 дни от живота. Ако краката са разведени с 50-60%, това е сигурен знак за проблеми в тазобедрената става..

  • Симптомите на Ерлачер се проверяват по следния начин: изправеният крак на дете, за което се подозира, че има сублуксация или дислокация, бавно води до противоположния здрав крак. И след това също постепенно раждат здрав крак. Обикновено, кракът пресича противоположния крайник в долната или средната третина на бедрото, при тежки форми на дисплазия на тазобедрената става, това се случва в горната част на третата част..

  • Асиметрията на кожните гънки трябва да се проверява както в положението на детето, което лежи на гърба, така и на стомаха. Обръща се внимание не на броя на кожните гънки, които нормално могат да се различават и на двата крака, а на дълбочината и височината на тяхното местоположение..

  • Относителното скъсяване на краката се установява по следния начин: новороденото се поставя на гърба, краката се огъват в коленните и тазобедрените стави, краката се притискат към дивана. Оценява се нивото, на което коленете са относително една спрямо друга. Обикновено те трябва да бъдат на едно и също ниво. Ако една от тях е по-ниска, това означава относително съкращаване на крака..

При вроден разместване на бедрото, възпаленият крак е неестествено обърнат навън, това се определя, когато кракът се изправи в тазобедрената и колянната става в легнало положение.

Симптоми при деца след 1 година

При деца след 1 година е много лесно да се открие дисплазия на тазобедрената става, тъй като на този етап трудно се диагностицират леки форми на заболяването, които изчезват или стават по-тежки..

Има накуцване на възпаления крак и с двустранно изкълчване на тазобедрената походка. На засегнатата страна се наблюдава значително намаляване на размера на седалищните мускули. Тъй като налягането върху калцауса в положението на детето лежи по гръб с изправени крака, се определя подвижността на оста на крайника от крака до тазобедрената става..


Причини за дисплазия на тазобедрената става

Могат да се разграничат три теории за развитието на тазобедрената дисплазия:

  • нарушаване на тъканното вмъкване в ембриона;

  • генетична предразположеност;

  • хормонална експозиция.

Нарушаване на тъканното вмъкване в ембриона

За първи път в човешкия ембрион се появява зародиш на тазобедрената става след 6 седмици вътрематочно развитие. Движението в тази става е възможно от 10-та седмица от бременността. Под влияние на външни и вътрешни увреждащи фактори се нарушава образуването на елементи на ставата..

Външните причини могат да включват:

  • радиация;

  • химикали, включително някои медикаменти;

  • неблагоприятна екология.

Най-важният вътрешен увреждащ фактор са вирусни заболявания, включително грип, ротавирус, прехвърлен от майката през първия триместър на бременността.

Генетична предразположеност

Има голяма честота на дисплазия на тазобедрената става при родители, които са страдали от това заболяване. Сред всички случаи на тази патология, нарушаването на структурата на тазобедрената става, поради различни генетични фактори, е приблизително 25%.

Също така често се среща дисплазия на тазобедрената става в съчетание с вродена миелодисплазия, заболяване, което се основава на увреждане на образуването на кръвни клетки в червения костен мозък. Може би това се дължи на факта, че червеният костен мозък, разположен в костите на таза, претърпява патологичен процес, нарушава развитието на ацетабулума.

Хормонални ефекти

До края на бременността се забелязва високо ниво на хормона прогестерон в женското тяло, което оказва релаксиращо въздействие върху лигаментите, мускулите и хрущялната тъкан. Това е необходимо, за да се подготви таза на майката за раждане. Прогестеронът обаче може да проникне през плацентарната бариера и да влезе в кръвния поток на плода. Това води до омекване на лигаментния апарат и капсулата на тазобедрената става, което може да е причина за неговото неправилно образуване. Аномалии на позицията на плода, както и трудни раждания в седалищното и седалищното представяне могат да допринесат за развитието на това състояние..


класификация

Дисплазията на бедрата се разделя на 4 степени на тежест в зависимост от тежестта на промените в ставните компоненти:

  • незрялост;

  • predvyvih;

  • сублуксация;

  • луксация

Най-лесната степен е незрялостта на компонентите на ставата. Той се определя като състояние между болестта и преходната характеристика на здравата става. Най-често се наблюдава при недоносени бебета. Бебетата, родени в срок, също могат да имат незрялост на тазобедрената става. Това важи особено за бебета с ниско тегло при раждане, чиито майки страдат от фетоплацентарна недостатъчност по време на бременност..

Следващото по отношение на гравитацията е очакване. Тя се основава на промяната във формата на ацетабулума, но бедрената кост не напуска границите на ставата, още повече, че нейната структура не подлежи на промяна..

Когато сублуксацията може да отбележи промяната във формата на главата на бедрената кост, тя се движи вътре в ставата до нейната граница, но никога не излиза извън нея.

Вродената дислокация е най-тежката степен на дисплазия на тазобедрената става. Структурата на ставата е силно нарушена. Налице е забележима промяна не само във формата на ставната кухина, но и в бедрената кост, сухожилията, мускулите и ставния сак. Главата на бедрената кост напуска ставната кухина и се намира зад предния или задния ръб..


диагностика

Идентифицирането на дисплазия на тазобедрената става на етапа на недоразвитие и преддислокация представлява големи трудности.

При деца, не по-стари от 3 месеца, за диагностика се използват следните техники:

  • проучване на майката на детето;

  • инспекция;

  • ултразвук;

  • радиотелеграфия.

Проучването на майката помага да се определи хода на бременността, инфекциите, възникнали през този период, и съществуващите наследствени заболявания. По време на инспекцията се обръща внимание на наличието или липсата на характерни симптоми..

За деца на възраст под 6 месеца, изследването на тазобедрената става се извършва с помощта на ултразвук. Тя включва 2 фази: статична, по време на която се изучава стационарната става и динамична, изпълнявана по време на пасивни движения на крака на бебето в тазобедрената става.

Ултразвукът може да определи степента на осификация на главата на бедрената кост, стабилността на ставата по време на движение. При здрави деца размерът на ядрата на осификация в милиметри съответства на възрастта в месеци, например на 1 месец - 1 mm, на 2 месеца - 2 mm. Ако диаметърът на точките на осификация не отговаря на физиологичните норми, това може да означава дисплазия..

В момента има задължителен скрининг ултразвук на тазобедрените стави за всички деца на възраст 1.5 месеца.

Рентгенологичното изследване се извършва върху новородени над 6-месечна възраст, както и върху деца от всяка възраст, ако подозират субуляции и дислокации. Рентгеновите изображения могат точно да определят структурата на костните компоненти на ставата. Рентгенологът определя ъглите на ацетабулума и, въз основа на допълнителни линии, оценява местоположението на главата на бедрената кост..


Лечение на тазобедрените стави при деца

Изборът на конкретна техника при лечението на тазобедрената дисплазия зависи пряко от това колко силно са се променили съвместните елементи..

Незрялост на тазобедрените стави

Ако тази патология не дава никакви клинични прояви, включително, не предизвиква затруднения в развъждането на краката на детето, тогава се използват консервативни методи:

  • широка пелена без използване на ортопедични уреди;

  • терапевтични упражнения, насочени към движения в тазобедрената става;

  • масаж, физиотерапия.

Лечението се извършва за един месец, след което детето се изпраща за ре-ултразвук и рентгенови лъчи. Ако незрялостта на ставите е придружена от ограничено разреждане на краката, препоръчва се да се носят гуми от шина като Freika възглавница с повтарящ се контрол след 1 месец..

И в двата случая фиксирането на краката е придружено от ежедневен комплекс от физиотерапия, курс на масаж и физиотерапия (електрофореза с калций, парафинови бани, солни бани)..

Predvyvih

Третира се консервативно. Използват се ортопедични приспособления за задържане на краката в разредено състояние: възглавницата Freyka, гумите за отвличане, стремената на Павлик. Използват се също масаж, физиотерапия и физиотерапия..

Сублуксация и дислокация

При тази тежест на тазобедрената дисплазия се прилага прилагането на гипсови превръзки, които фиксират краката в желаната позиция. Продължителността на носенето на гипсова отливка се определя индивидуално.

С неефективността на консервативните методи, тежките лезии на ацетабулума, както и късното диагностициране, е показано хирургично лечение с възстановяване на нормалната форма на тазобедрената става и фиксиране на съставните му елементи..