3 от 1000 новородени са с диагноза ставна дисплазия, заболяване, свързано с увреждане на техните вродени функции. Най-често най-големите стави в човешкото тяло са изложени на такива увреждания - бедрото, последствията от функциите на техните функции могат да бъдат много сериозни и дори да доведат до увреждане на лицето. Ето защо е важно да се диагностицира болестта навреме и да се започне лечението преди развитието на необратими процеси..
Причини за възникване на дисплазия на тазобедрената става при деца
В медицината има три основни причини за развитието на въпросната патология на тазобедрената става:
- генетична предразположеност;
- нарушено образуване на тъкан по време на феталното развитие на плода;
- хормонални ефекти.
наследственост
Според статистиката, дисплазия на тазобедрената става (TBS дисплазия) се диагностицира в 25% от случаите при деца, чиито родители имат анамнеза за същото заболяване. Много често, разглежданата болест се диагностицира едновременно с миелодисплазия - нарушение в процеса на образуване на кръвни клетки в червения костен мозък. Лекарите свързват това нарушение директно с дисплазия на тазобедрената става..
Хормонално влияние
Това е нестабилен хормонален фон на бременна жена - има високо ниво на прогестерон в организма. Този хормон има релаксиращ ефект върху сухожилията, ставите и хрущяла - необходимо е за раждане и раждане. Но "трикът" е, че прогестеронът има висока пропускливост на плацентата и навлиза в кръвния поток на плода - това провокира омекотяването на сухожилния апарат на нероденото дете.
Моля, обърнете внимание: такъв отрицателен ефект на хормона прогестерон има специална интензивност в случай на неправилно положение на плода или раждане в седалищното предлежание..
Образуване на анормални тъкани в плода
Зародишът на тазобедрената става се наблюдава още в 6-седмичната възраст на плода, а бъдещото дете прави първите движения с него в 10-та седмица от пренаталното си развитие. И ако на тези етапи бременната жена (и следователно плода) ще бъдат засегнати от отрицателни / вредни фактори, тогава вероятността за развитие на дисплазия на тазобедрената става значително повишена.. Такива фактори могат да включват:
- различни химикали, това включва някои лекарства;
- лоши условия на околната среда;
- радиоактивна експозиция.
Моля, обърнете внимание: вирусните заболявания играят най-голяма роля в образуването на тъкани в плода - ако една жена е имала такова заболяване през първия триместър на бременността, рискът от раждане на бебета с дисплазия на бедрото се увеличава драстично.
Освен това заболяването се диагностицира в следните случаи:
- плодът е твърде голям;
- диагностицира дефицит на майката;
- Представяне на тазовия плод;
- гинекологични заболявания на майката - например фиброиди, сраствания и други.
Класификация на тазобедрената дисплазия
Има три степени на развитие на болестта, като всяка от тях се характеризира с определени симптоми..
1 степен - незрялост на компонентите на съвместната тъкан
Най-често наблюдавани в случай на раждане на недоносено бебе, лекарите му дават определение за това как преходното състояние между здрава и възпалена става.
Често 1 степен на дисплазия на тазобедрената става се диагностицира при доносни бебета, но се ражда с ниско тегло. Това се случва, ако майката е имала фетоплацентарна недостатъчност по време на бременността на детето..
Степен 2 - предварително отделяне на тазобедрената става
Лекарите отбелязват промяна във формата на ацетабулума, но в същото време, истинската бедро не напуска кухината, остава в нея. Няма патологични промени в анатомичната структура на ацетабулума.
Степен 3 - сублуксация на тазобедрената става
На този стадий на дисплазия на тазобедрената става, вече е отбелязана промяна във формата на главата на бедрената кост, тя се движи свободно вътре в ставата, но не излиза извън нея.
Много важно: Най-сериозният вариант е разместването на тазобедрената става, което се характеризира с:
- грубо нарушение на анатомичната структура на ставата;
- Наблюдавани са промени в лигаментите и в мускулите, както и в ставната торбичка;
- главата на бедрената кост се простира отвъд ставната кухина и се намира или странично, или зад нея.
Болестта, най-често диагностицирана при момичетата, е още през първата година от живота.
Симптоми на дисплазия на тазобедрената става
Признаците на тазобедрената дисплазия могат да бъдат разделени на две големи групи:
- характерна клинична картина при деца на първата година от живота;
- симптоми, присъщи на деца над 12 месеца.
Клиничната картина при новородените
1 и 2 степен на дисплазия на тазобедрените стави са много трудни за диагностициране - няма очевидни признаци, педиатър или ортопед може да обърне внимание на проявите по време на рутинен преглед. Но самите родители също трябва да следят отблизо външния вид и поведението на новороденото.. Трябва да предупреди следните фактори:
- асиметрично подреждане на гънките по задните и задните кухини;
- разрежда краката, свити в коленете, проблематично;
- детето показва явно недоволство, плаче силно, когато развъжда крака с огънати колене.
При такива симптоми родителите трябва да посетят лекаря и да преминат пълен преглед от ортопед. Специалистът определено ще предпише ултразвуково изследване на тазобедрената става, което ще помогне да се идентифицира късната осификация на главата на бедрената кост. В някои случаи е препоръчително да се направи рентгеново изследване - изображението ясно ще покаже наклона на външния ръб на ацетабулума и изравняването на покрива му..
Дисплазията на бедрената кост се проявява много по-интензивно в 3 градуса и в случай на дислокация. В тези случаи ще присъстват следните характеристики:
- Симптом на "клик". Този звук се чува, когато лекарят или родителят започне да разпъва краката, огънати в коленете, встрани - главата на бедрената кост в този момент започва да навлиза в ставната кухина и прави това с характерен клик. С обратното движение се чува същият звук - главата на бедрената кост отново излиза извън границите на ставата..
- Асиметрия на кожните гънки. Този симптом се проверява при дете, лежащо на стомаха и легнало по гръб. Струва си да се обърне внимание не на броя на гънките (тя се различава дори при здрави деца), а до тяхната дълбочина и височина.
- Разреждането на краката встрани е ограничено.. Този симптом ви позволява да диагностицирате дисплазия на бедрото при новородени в първите 5-7 дни от живота със 100% сигурност. Придържайте се към следния показател: ако ограничението достигне 50%, тогава въпросната болест определено присъства.
- Скъсяване на краката с относително естество. Проверете този симптом по следния начин: сложете бебето по гръб, огънете краката в коленете и поставете краката си на масата / дивана. При здрави деца, коленете ще бъдат на същото ниво, но ако едно коляно е ясно по-високо от другото, това означава наличие на скъсяване на крака..
- Симптом на Ерлачер. Неговите лекари определят, като водят изправения крак на новородено до другия крак, след което се опитват да извадят теста след друг (сгънете краката на кръст). При здрави новородени, кръстосването на краката се случва в средната или долната част на бедрото, с дисплазия на тазобедрената става, това явление се наблюдава в горната част на бедрото..
В случай на вроден разместване на бедрото, засегнатият крак ще се обърне (по неестествен начин). Това се определя, когато новороденото лежи на гърба с изправен крак в тазобедрените и коленните стави..
Признаци на дисплазия на тазобедрената става при деца над 12 месеца
Много е лесно да се идентифицира заболяването при деца на възраст над 1 година - характерно разстройство на походката е: детето накуцва на един крак, ако дисплазия на тазобедрената става се развива от едната страна, или има патична походка в случай на патология от двете страни.
В допълнение, малките форми на седалищните мускули на засегнатата страна ще бъдат маркирани и ако натиснете върху петата кост, подвижността ще бъде забележима от крака до бедрената кост (детето трябва да лежи по гръб с изправени крака).
Методи за лечение на TBS дисплазия
Веднага след като се диагностицира дисплазия на тазобедрената става, лечението трябва да започне незабавно - това ще бъде гаранция за възстановяване..
През първия месец след раждането лекарите предписват широка пелена за бебето. Прави се по следния начин: обичайната фланелена пелена се сгъва в правоъгълник с ширина 15 см (позволено е приблизително + 2 см), поставя се между краката на детето, които се огъват на колене и се разделят на 60-80 градуса. Краищата на пелената достигат до коленете, със струни, фиксират се на раменете на бебето.
Моля, обърнете внимание: Новороденото по-скоро бързо свиква с този вид пелена, не става палав и спокойно прехвърля моментите на “опаковане” на краката в желаната позиция. След известно време, детето сам започва да поставя краката в правилната позиция, преди да се пелени, но ще трябва да бъдете търпеливи - първо ще бъде трудно да се успокои детето.
Широкото пелене почти винаги се комбинира с медицинска гимнастика - елементарно: при всяка смяна на пелени или на следващо пелени се налага бавно да се разпространяват краката встрани и да се връщат на мястото им. Плуването по стомаха също ще бъде ефективно..
Само специалист може да предпише процедури за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става! Първите няколко пъти лечебната гимнастика се извършва от медицински специалист, а родителите се учат да правят процедурата правилно..
Лекарят ортопед (или педиатър) провежда динамичен мониторинг на състоянието на детето, а ако не се наблюдават положителни промени, може да се предпише носенето на специфични ортопедични средства.. Те включват:
- Възглавница Фрейка - това са пластмасови панталони, които постоянно поддържат краката на бебето в положение „жаба”, най-често се приписват на пациенти на възраст от 1 до 9 месеца със задължителна смяна на бебето;
- Стрелите на Павлик - най-удобното устройство както за детето, така и за неговите родители, е препоръчително да се носи такова устройство на възраст между 3 седмици и 9 месеца;
- подложки за гуми - Те включват гума с шини на бедрената кост, гума с шини за осакатяване, гума за ходене.
Лечението със специфични ортопедични средства е насочено към фиксиране на тазобедрените стави на детето в правилната позиция на краката.
Лекарят назначава устройства с растежа и физическото развитие на детето:
- от 1 месец до 6 месеца - препоръчително е да се използват стремената на Павлик, а в някои случаи гумата с подколенни шини ще бъде ефективна;
- от 6 до 8 месеца лекарят предписва шина със шини на бедрената кост;
- на възраст от 8 месеца до 12 месеца, ако в бъдеще детето бъде позволено да ходи, детето трябва да носи отклоняваща се гума за ходене.
Специфични ортопедични уреди трябва да се носят ежедневно, така че родителите винаги да се грижат за грижите за децата в тази позиция.. За да улесните работата си, трябва да запомните следните правила:
- По време на смяна на пелената, не можете да вдигнете бебето за краката - трябва да поставите ръката си под задните части и внимателно да ги вдигнете..
- За да смените жилетката, няма нужда да премахвате ортопедичното устройство - просто развържете връзките на раменете.
- На върха на гумите / стремената можете да носите костюми, рокли, жилетки и всякакви дрехи..
- Ако лекарят е предписал носенето на гуми, тогава се подгответе за по-рядко къпане на детето: 3 пъти на ден, родителите трябва да изследват кожата на бебето под ремъците и жартиерите, за да се избегне дразнене на кожата, обрив от пелени. Вместо да се къпете, можете да използвате редовно избърсване с кърпа, напоена с топла вода. Ако е необходимо, измийте детето изцяло, можете да извадите една каишка, но дръжте крака в предварително определено положение по време на хигиенната процедура и след това измийте втората страна на тялото еднакво..
- Постоянно следете състоянието на самата гума - тя не трябва да бъде мокра, а талкът, бебешкият прах или сметана не трябва да попадат под колана / каишката, тъй като това може да причини дразнене на кожата.
Моля, обърнете внимание: по време на храненето на детето, майката трябва да се увери, че краката му не са ограничени от бедрата един към друг, ако този процес се извършва без специфични ортопедични устройства..
Продължителността на носенето на такива устройства за поддръжка е доста дълъг, така че родителите трябва да имат търпение, да са готови за прищевките и ненужното безпокойство на бебето и в никакъв случай да не се разхлабят! Опцията "да оставим детето да почива от тези ужасни гуми" и "нищо лошо няма да се случи след 30-60 минути" може да се превърне в увреждане в бъдеще.
Обръщайки внимание на динамиката на въпросната болест, виждайки резултатите от носенето на специфични ортопедични средства, лекарят може да предпише медицинска гимнастика и масаж.
В никакъв случай не могат да извършват такива процедури сами - това може значително да увреди здравето на бебето. Само специалист, който постоянно наблюдава малък пациент, може да даде препоръки..
Терапевтична гимнастика за дисплазия на тазобедрената става
Ако е предписана такава процедура, то родителите на дете с диагноза тазобедрена дисплазия трябва да посещават няколко сесии с физиотерапевт - специалистът ще ви покаже как да правите упражненията правилно и ще ви даде специфичен график на обучение.. Има общо описание на упражненията:
- Детето лежи по гръб, родителите редуват повдигането на краката на бебето, докато огъват коляното и тазобедрените стави.
- Бебето остава да лежи по гръб и родителят прегъва краката си в коленните стави и в бедрото, без да ги повдига над повърхността. След това трябва да размножавате краката на детето умерено, давайки минимално натоварване, и да правите въртеливи движения с бедрата..
- В една и съща начална позиция краката на детето, огънати в коленете и тазобедрените стави, се разпределят колкото е възможно повече, опитвайки се да се доближат до повърхността на масата с коленете..
Моля, обърнете внимание: Всяко от описаните упражнения трябва да се извърши поне 8-10 пъти, а в деня на такива "подходи" трябва да направите поне 3.
Повече информация за диагнозата на дисплазията и упражненията за дисплазия на тазобедрената става при дете може да бъде получена чрез гледане на видеото:
Масаж за новородени с дисплазия на тазобедрената става
Що се отнася до масажа, можете да кажете следното:
- въпреки факта, че за новородени и деца под 12 месеца се извършва пестеливо, ползите от него са огромни - въпросната болест е доста реалистична за лечение;
- Ако провеждате препоръчаните упражнения с честотата, предписана от специалист, първите резултати могат да се видят след месец на такова лечение;
- Самият масаж е малко вероятно да има положително въздействие върху здравето на детето - важно е да се проведе цялостна терапия.
Правилата на масажа за дисплазия на хип композициите ще бъдат разказани от лекаря, а физиотерапевтът ще покаже и научи родителите да изпълняват правилно всички процедури.. Препоръчителен набор от масажни упражнения:
- Бебето лежи на гърба, родителят удари краката, бедрата, коляното, ръцете и корема. Тогава детето трябва да бъде обърнато на корема и да затопли цялото тяло по същия начин с меки удари. Не забравяйте да "работите" по вътрешната част на краката, особено на бедрата - за свободен достъп до тези места просто трябва да избутате краката на детето..
- Детето лежи на стомаха, а родителят удари / разтрива долната част на гърба, плавно се движи към задните части, а накрая извършва меко изтръпване на седалищните мускули..
- Обръщаме детето обратно и започваме да работим върху мускулите на бедрата - инсултираме краката, разклащаме, внимателно се захващаме. В никакъв случай не можете да направите никакво усилие при извършване на тази част от масажа - мускулите на бедрото могат драстично да намалят (спазъм), което ще причини силна болка. След смилане и отпускане на мускулите, можете да започнете да огъвате / изправяте краката в коленните и тазобедрените стави, но само в границите, посочени от ортопеда..
- Ротация на бедрото вътре - родителят трябва да фиксира тазобедрената става с ръка, втората - да държи коляното и да завърта бедрото отвътре с лек натиск. След това работи върху друга тазобедрена става..
След масажа, трябва да дадете на детето почивка - да го ударите, разтрийте тялото без усилие.
Моля, обърнете внимание: Масажът се извършва веднъж на ден, всяко упражнение трябва да се извършва поне 10 пъти. Невъзможно е да се вземат почивки в курс по масаж - това е изпълнено със спиране на положителната динамика. Продължителността на хода на масажа се определя от лекаря..
По време на терапевтична гимнастика и масаж е важно да се разбере, че физиотерапевтичните процедури ще бъдат ефективни - парафинови бани, електрофореза с лекарства, които включват калций и фосфор..
Ако диагнозата на дисплазия на тазобедрените стави е била извършена със закъснение, или описаните по-горе терапевтични методи не дават положителен резултат, то лекарите предписват дълъг етап на мазилка. В тежки случаи е препоръчително да се извърши хирургично лечение. Но такива решения се вземат единствено на индивидуална основа, след внимателно изследване на пациента и дълго наблюдение на прогресията на заболяването..
В случай на тежки форми на дисплазия на тазобедрената става, нарушения в работата на това устройство са през целия живот, дори ако диагнозата и лечението са били извършени своевременно..
Период на възстановяване
Дори ако лечението е било успешно, детето с диагноза тазобедрена дисплазия остава в диспансера на ортопедичния лекар за дълго време - в някои случаи, докато растежът напълно спре. Експертите препоръчват извършване на контролен рентгенологичен преглед на тазобедрените стави 1 път на 2 години. На детето се налагат ограничения върху физическата активност, препоръчва се посещение на специални ортопедични групи в предучилищни и училищни институции..
Дисплазията на тазобедрената става е доста сложно заболяване, много родители буквално се паникьосват, когато чуят такава присъда от лекарите. Но няма причина за истерия - съвременната медицина се справя с патологията, своевременното лечение и търпението на родителите правят прогнозите доста благоприятни.
Изчерпателна информация за признаците на TBS дисплазия, методи за диагностика и лечение на TBS дисплазия при деца - във видео-прегледа на педиатър, д-р Комаровски: