диагностика

Кръвен тест за показатели на съсирване, декодиране

Кръвен тест за съсирване се нарича коагулограма или хемостаза. Той включва редица тестове, резултатите от които отразяват способността на кръвта да коагулира (съсирване).

Коагулациякоагулация) кръвта е една от най-важните защитни функции, които осигуряват нормалното функциониране на организма. Този процес се регулира от нервната и ендокринната системи. При нормална хемодинамика не се наблюдава адхезия на кръвните клетки, но е необходима тромбоцитна агрегация, ако се наруши целостта на съдовата стена. Обикновено хемостазната система и антикоагулантната система са в равновесие, поради което тромбите се формират и резорбират, както е необходимо.. Опасност за здравето и живота може да бъде както хипо-, така и хиперкоагулация..

Важно е

Хиперкоагулацията е свързана с висок риск от тромбоза и тромбоемболизъм, т.е. образуването на съсиреци, които затварят лумена на съдовете. Хипокоагулацията значително увеличава вероятността от развитие на неконтролирано кървене от различна локализация..

Първичната или удължена хемостаза може да бъде предписана от лекуващия лекар. Оценката се извършва успоредно с проучването на АОК. Всеки от показателите на коагулограмата се счита за показателен. Ако по време на базовото проучване се установят определени отклонения, това е индикация за разширен анализ с дефиниране на фактори на кръвосъсирването..

Когато кръвен тест за съсирване на кръвта

Показанията за кръвосъсирването са:

  • период на бременност (като част от планиран или непланиран преглед);
  • подготовка за операция;
  • следоперативния период;
  • кръвна патология;
  • разширени вени;
  • чернодробно заболяване;
  • патология на автоимунния генезис;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система.

Жените, които се готвят да станат майки, трябва да получат коагулограма за късна токсикоза (гестоза)..

Хемостазиограма, необходима за съмнение за белодробен емболизъм (ПЕ), за инфаркт на миокарда, исхемичен и хеморагичен инсулт и предсърдно мъждене.

Извършва се кръвен тест за съсирване, за да се контролира антикоагулантната терапия и когато пациентът получава анаболни лекарства, хормонални лекарства (глюкокортикоиди) или орални контрацептиви..

Кръвен тест за съсирване: показатели и тяхната интерпретация

Когато коагулограмата оцени следните показатели:

  1. Време за съсирване;
  2. APTT (активирано частично тромбопластиново време;
  3. Протромбиново време;
  4. Протромбиново съотношение;
  5. Тромбиново време;
  6. Фибриноген (фактор i);
  7. Антитромбин III;
  8. D-димери;
  9. SFMC.

Време за кървене

Времето на кървене се определя чрез пробиване на ушната жлеза с разкъсващо средство и фиксиране на периода от време, необходим за пълното спиране на кръвта.. Диагностичната стойност е само увеличение на стойностите спрямо нормата (варира от 2 до 10 минути). Ако се отбележи съкращаване на времето, то най-вероятно е имало техническа грешка. Този тест не се използва в проучването преди операцията..

Възможни причини за продължително време на кървене:

  • превишаване на препоръчваните дози при лечението на антиагреганти и антикоагуланти;
  • хемофилия (генетично определено нарушение на хемостазата);
  • цироза;
  • хепатоза на фона на хроничен алкохолизъм;
  • хеморагична треска (опасна инфекциозна болест);
  • тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите);
  • тромбоцитопатия (промени в свойствата на тромбоцитите в нарушение на способността им да агрегират).

Активирано парциално тромбопластиново време

APTTV много точно отразява състоянието на плазмена хемостаза, т.е. степента на ефективност на плазмените фактори. Този индикатор се счита за най-чувствителен към различни патологични промени в организма..

Обърнете внимание

Цифрите могат да варират, когато се анализират в различни лаборатории. Те зависят от използваните реагенти. Референтните стойности трябва да се посочат във формата, в която се въвеждат резултатите.

Границите на нормата - от 25.4 до 36.9 секунди.

Възможни причини за увеличаване на стойностите:

  • фибринолиза;
  • хемофилия;
  • автоимунни патологии (включително антифосфолипиден синдром);
  • ниски нива на фактори II, V, VIII, IX, X, XI и XII;
  • дисеминирана интраваскуларна коагулация (фаза 2-3);
  • получаване на пациента хепарин и лекарства на базата на него;
  • тежко чернодробно увреждане (активен хепатит, цироза);
  • Болест на Hageman (генетично определено намаляване на активността на фактор XII);
  • интравенозни анти-шокови плазмени заместители (реополиглюкин).

Скъсяването на APTT се наблюдава по време на нормална бременност, в първата фаза на DIC, както и при тромбоза.. Индикаторът може да бъде изкривен в нарушение на технологията за вземане на кръвни проби..

Протромбиново време

Показателят PTV се използва за оценка на състоянието на плазмената хемостаза (фази 1 и 2) и активността на фактори II, V, VII и X. Отразява времето на образуване на съсирек в серума с добавянето на тромбопластин и калций..

Обърнете внимание

Лечението с антикоагулантни лекарства се счита за ефективно, ако цифрите се увеличат поне веднъж и половина до два пъти..

Нормални стойности (в секунди):

  • възрастни пациенти - 11-15;
  • недоносени новородени - 14-19;
  • Доносни бебета - 13-17;
  • малки деца - 13-16;
  • по-големи деца и юноши - 12-16.

Намаляването на PTV е характерно за последните седмици преди раждането, както и за DIC. Други възможни причини включват приемане на противозачатъчни хапчета и лечение с протромбинови фактори VII, X, V и II..

Удължаването на протромбиновото време може да показва патологии на черния дроб и (или) жлъчните пътища или наличието на специфичен "лупус" антикоагулант в кръвта. Индикаторът се повишава на фона на приема на хепарин (нефракциониран) и IV инфузия на плазмени заместители..

Международно нормализирано отношение

Коефициентът INR или протромбин се определя математически, за да се стандартизират PTV числата. Този индикатор е съотношението на протромбиновото време на пациента към PTV на нормална плазма в съответствие с приетия индекс на международната чувствителност. Оценката на INR се изисква предимно за оценка на терапията с непреки антикоагуланти (кумаринови производни). Обикновено този индикатор е възможно най-близък до 1 (0.8-1.15). Диапазонът от 2 до 3 показва ефективно намаляване на риска от интраваскуларна тромбоза, без да се увеличава вероятността от кървене..

Удължаването на PTV в комбинация с повишаване на INR може да показва следните патологии:

  • вирусен и алкохолен хепатит (хроничен);
  • цироза на черния дроб;
  • амилоидна дистрофия;
  • хиповитаминоза К;
  • DIC синдром;
  • генетично определен недостиг на фактори II, V, VII и X;
  • липса или значително намаляване на нивото на серумния фибриноген.

Ако броят е по-малък от нормалния, можем да говорим за активиране на процеса на фибринолиза, повишено тромбообразуване (с риск от тромбоемболия) или увеличаване на активността на фактор VII.

Тромбиново време

Телевизията е една от основните ценности; той отразява активността на крайния етап на коагулацията, при която се получава биотрансформация на фибриногена с пряко участие на тромбин за образуване на фибрин.

Тестът е необходим за оценка на ефективността на лечението с хепарин и фибринолитична терапия. Също така се идентифицират генетично определени фибриногенни патологии. Резултатите винаги се разглеждат във връзка с PTV и APTTV..

Границите на нормата - 18-24 секунди.

Причините за увеличението на индекса:

  • DIC синдром (остър);
  • липса на фибриноген или критичен спад в неговата концентрация (< 0,5 г/л);
  • патология на автоимунния генезис;
  • чернодробно заболяване (с хроничен ход);
  • уремия (автоинтоксикация на фона на бъбречна дисфункция);
  • високи нива на билирубин в кръвта;
  • мултиформен миелом.
Обърнете внимание

Телевизията се увеличава с фибринолитици и директни антикоагуланти.

Индикаторът може да падне в началната фаза на DIC (с остра и подостра) и с много високо ниво на серумния фибрин (> 6,0 g / l). Числата намаляват на фона на терапията с хепарин.

фибриноген

Фибриногенът е сред т.нар. протеини с остра фаза. Нейните количествени стойности са един от основните показатели за хемостаза.

Важно е

Нивото на протеините в острата фаза има тенденция да се увеличава по време на активен възпалителен процес, с инфекции и под въздействието на силни стресови фактори..

Скоростта на фибриногена е 2,75 до 3,65 g / l. Ръстът на числата дори в границите на референтните показатели показва повишаване на риска от екзацербации и усложнения при заболявания на сърдечно-съдовата система..

Фибриногенът е повишен при следните патологии:

  • инфекциозни заболявания (с остър или тежък рецидив);
  • състояния преди инфаркт и пред-инсулт;
  • системен колагеноза (автоимунни заболявания);
  • онкологични заболявания;
  • изгаряне;
  • състояние след операция;
  • бъбречно заболяване (нефрит, пиелонефрит);
  • амилоидоза.

Концентрацията на фибриноген обикновено се увеличава при жените по време на бременност, както и по време на менструация.. Индексът се повишава на фона на хепариновата терапия, приемането на женски хормони (естроген) и използването на противозачатъчни хапчета..

Числата под нормата могат да показват вроден дефицит на фибриноген, алкохолно чернодробно увреждане, левкемия, рак на простатата (в стадия на метастазите) и остър DIC. Фибриногенът попада по време на лечение с анаболни лекарства, мъжки полови хормони, като приема барбитурати, рибено масло и прилага прекомерно високи дози хепарин..

Антитромбин III

 AT III е плазмен кофактор на хепарин. Той е антикоагулант, инхибиращ коагулационните фактори. Дефиницията на АТ е болезнена точка за оценка на ефективността на хепариновата терапия..

Границите на нормата - от 75 до 125%.

Повишено ниво на AT III се наблюдава при следните патологии:

  • процес на заразяване;
  • остро възпалително чернодробно заболяване;
  • хиповитаминоза К;
  • жлъчна стаза;
  • остър панкреатит (тежък);
  • злокачествени новообразувания на панкреаса.

Концентрацията на антитромбин се увеличава по време на менструация, както и с антикоагулантна терапия и анаболни стероиди. (стероидни хормони).

Намаляването на AT III може да означава неговия генетично определен недостиг, алкохолна хепатоза, цироза, атеросклеротично съдово заболяване, коронарна болест на сърцето, отравяне на кръв (сепсис), рак на белия дроб, тромбоза или остър DIC. Цифрите могат да бъдат под нормалните, когато приемате противозачатъчни хапчета, в третия триместър на бременността и в следоперативния период.

D-димер

D-димерите са част от кръвен съсирек; Тези съединения са продукти на биодеградация на фибринов протеин. Тестът се провежда, за да се определи степента на прокоагулация. Съдържанието на D-димерите в серума е в пряка зависимост от количеството на дезинтегриращия фибрин и активността на процеса на неговото лизиране..

Нормалното съдържание на тези продукти е от 33,5 до 727,5 ng / ml.

Вероятните причини за растежа:

  • заболяване на коронарната артерия;
  • тромбоза (артериална и венозна);
  • миокарден инфаркт;
  • чернодробно заболяване;
  • ревматоиден артрит (серопозитивна форма);
  • хематоми със значителен обем;
  • DIC синдром;
  • злокачествени тумори.

Високо ниво на D-димерите се наблюдава при лица над 80 години, пушачи с голям опит и пациенти, претърпели операция. Освен това, относително високи стойности се определят по време на бременността..

Разтворими фибрин-мономерни комплекси

PFCM са междинни продукти на фибринолизата. Те са трудни за откриване поради много бързата скорост на екскреция от серума. Тестът за тези комплекси е необходим предимно за откриване на дисеминирана коагулация в ранните етапи..

Референтните стойности са в диапазона от 4.0 mg / 100 ml (обикновено - 3.38 ± 0.2 mg / 100 ml)..

Увеличението се наблюдава, когато:

  • DIC синдром;
  • намаляване на функционалната активност на бъбреците;
  • тромбоза;
  • системни колагенови заболявания;
  • септични усложнения;
  • условия на шок;
  • усложнен ход на бременността;
  • тежък психо-емоционален и физически стрес.

Като цяло, FSC е повишен при бременни жени и новородени.. Броят също се увеличава при пациенти в следоперативния период..

Процедурен напредък

Вземането на проби се извършва по правило от кубиталната вена. Анализът се извършва на празен стомах. за да се избегне изкривяване на показателите. Пациентът не трябва да се храни за 8-9 часа преди изследването. В навечерието на посещение в лабораторията не могат да се вземат алкохолни напитки. В деня на анализа хората с никотинова зависимост се съветват да се въздържат от пушене. На сутринта се препоръчва да се пие само чиста вода..

Владимир Плисов, лекар, лекар