Ascites - какво е това?
асцит - Това е вторично състояние, при което натрупва трансудат или ексудат в коремната кухина. Симптомите на патологията се проявяват с увеличаване на размера на корема, болка, задух, чувство на тежест и други признаци..
Друг асцит в медицината се нарича абдоминален оток, който може да съпровожда много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Коремният асцит не се среща при леки патологии, винаги съпровожда болести, застрашаващи човешкия живот.
Асцитната статистика показва, че повече от 70% от възрастните се развиват в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при деца, развитието на асцит най-често сигнализира за бъбречно заболяване..
Установено е, че максималното количество течност, акумулиращо се в коремната кухина по време на асцит при пациент, може да достигне до 25 литра..
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на Ascites
- Асцитни симптоми
- Етап асцит
- Методи за лечение
- Отговори на популярни въпроси:
- Колко бързо течността попада върху асцит?
- Колко хора живеят с абдоминален асцит в онкологията?
- Възможно ли е да се направи клизма с асцит??
- Има ли диня за асцит??
Причини за възникване на Ascites
Причините за коремния асцит са разнообразни и винаги са свързани с някои сериозни смущения в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, част от червата, далака, панкреаса.
В перитонеума е облицована с два слоя: външната, която е прикрепена към стената на корема, и вътрешната, която е в непосредствена близост до органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изхвърлянето тя се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, така че чревните бримки и вътрешните органи да могат да се движат свободно в коремната кухина и да не се прилепят заедно..
Когато се нарушават бариерните, екскреторните и резорбтивните функции, ексудатът се абсорбира нормално и се натрупва в стомаха, в резултат на което се развива асцит..
Причините за асцита са следните:
Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органи и синдром на Budd-Chiari. Цироза може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, като токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружен от смъртта на хепатоцити. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се разраства по размер, стяга порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черния дроб вече не може да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се утежнява от редица рефлексни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
Сърдечно заболяване. Асцит може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да е резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната кава вена. В резултат на високо налягане, течността ще изтича от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит с перикардит е почти същият, но в този случай външната мембрана на сърцето е възпалена, което води до невъзможност за нормално пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
Бъбречно заболяване. Асцит се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречно заболяване води до това, че кръвното налягане се повишава, натрий и течност се задържат в тялото и в резултат се образуват асцити. Намаляването на плазменото онкотично налягане, водещо до асцит, може да се появи и на фона на нефротичния синдром;
асцит може да се развие с увреждане на лимфните съдове. Това се дължи на травма, поради наличието в тялото на тумор, който дава метастази, поради инфекция с филиари (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
Различни перитонеални лезии способни да провокират асцит, сред тях разлив, туберкулоза и гъбичен перитонит, перитонеален карциноз, рак на дебелото черво, стомах, рак на гърдата, рак на яйчниците, ендометриум. Това включва и псевдомиксома и перитонеална мезотелиом;
полисерозит е заболяване, при което асцитът действа във връзка с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
Системни заболявания може да доведе до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.
Асцит при новородени също се случва и най-често е резултат от хемолитична болест на плода. Тя на свой ред се развива при вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинират за редица антигени;
Дефицит на протеин - един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
Заболявания на храносмилателните органи може да предизвика прекомерно натрупване на течности в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Крон. Това включва и всички процеси, които се случват в перитонеума и пречат на лимфния дренаж;
Води до асцит, способен на микседем. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (тироидни хормони);
Сериозни хранителни грешки може да предизвика коремна асцит. Особено опасни в това отношение, на гладно и строга диета. Те водят до факта, че организмът изчерпва протеиновите резерви, намалява концентрацията на протеин в кръвта, което води до ясно изразено намаляване на онкотичното налягане. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;
В ранна възраст асцитът съпътства ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.
Така асцитът може да се основава на голямо разнообразие от възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност изсмуква вените и се натрупва в перитонеума..
Асцитни симптоми
Първият симптом на асцита е безпрецедентно увеличаване на корема, или по-скоро неговото подуване. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност, което на практика не излиза. Човек открива асцит в себе си, обикновено когато не може да влезе в обичайните си дрехи, които наскоро се приближиха до него по размер.
Ако имате коремни асцити, тогава тялото вероятно има поне две сериозни функционални нарушения, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е абнормна функция на червата, нарушена стомашна или чернодробна патология..
Скоростта на нарастване на симптомите е пряко свързана с това, което точно причинява асцит. Процесът може да се развие бързо и може да отнеме няколко месеца..
Симптомите на коремния асцит са следните клинични признаци:
Усещане за избухване в коремната кухина;
Появата на болка в корема и таза (коремна болка);
Подуване, симптоми на газове;
Оправяне и парене;
Проблеми с храносмилането и пикочните пътища;
Пристъпи на гадене;
Тежест в стомаха;
Повишен обем на корема. Ако пациентът е в хоризонтално положение, коремът се изпъква отстрани и прилича на появата на жабешки корем. Когато човек стои, коремът увисва;
Изливане на пъпа;
Симптом на коремните колебания или колебания. Винаги се появява, когато коремната кухина е пълна с течност;
Колкото повече се натрупва течност в коремната кухина, толкова повече се задушава, увеличава се подуване на долните крайници, движенията се забавят. Особено трудно е пациентът да се навежда напред;
Поради повишаване на интраабдоминалното налягане феморалната или пъпната херния може да се издуе. На този фон могат да се развият хемороиди и варикоцеле. Не се изключва пролапс на ректума.
Симптомите на асцита ще се различават леко в зависимост от етиологичния фактор, който го провокира:
Симптоми на асцит с туберкулозен перитонит. В този случай асцитът е следствие от туберкулозно увреждане на репродуктивната система или червата. Пациентът започва да отслабва бързо, телесната му температура се повишава, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които вървят по протежение на чревната мезентерия, са увеличени. В утайката на ексудата, взета чрез пункция, в допълнение към лимфоцитите и червените кръвни клетки, се изолира микобактерията туберкулоза;
Симптоми на асцит при перитонеален карцином. Ако се образува асцит поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят главно от органа, който го е ударил. Въпреки това, винаги с асцит на онкологичната етиология, има увеличаване на лимфните възли, които могат да бъдат усетени през коремната стена. Атипичните клетки ще присъстват в черновата на ефузия;
Симптоми на асцит на фона на сърдечна недостатъчност. Пациентът има синкаво оцветяване на кожата. Долните крайници, особено краката и краката, ще набъбнат много. В този случай, черният дроб се увеличава по размер, има болки локализирани в десния хипохондрий. Възможно е натрупването на транссудат в плевралната кухина;
Симптоми на асцит на фона на тромбоза на порталната вена. Пациентът ще се оплаче от силна болка, черният дроб расте по размер, но не много. Съществува висок риск от масивно кървене от хемороиди или от вените на хранопровода, които са претърпели варикозна дилатация. В допълнение към увеличаване на черния дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака..
Други симптоми на асцит:
Ако причината за заболяването е портална хипертония, тогава пациентът губи много тегло, той се разболява и повръща. Кожата става жълта, на стомаха се появява венозен модел на „медузината глава“;
Дефицитът на протеин, като причина за асцит, се посочва при тежко подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;
В случай на хилозен асцит (в крайната фаза на цироза на черния дроб), течността много бързо пристига, което се отразява на размера на корема;
Кожни симптоми излизат на преден план, когато се развива асцит на фона на ревматични патологии.
Етап асцит
Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:
Първият етап - преходни асцити. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти невъзможно е да забележите симптомите на асцита сами. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания (по време на ЯМР или ултразвук). Работата на коремните органи поради натрупването на такива обеми течност не се нарушава. Ако човек забележи някакви патологични симптоми, те ще бъдат свързани с основното заболяване, което причинява асцит..
Втори етап - асцит умерен. Обемът на течността, който е едновременно в коремната кухина, може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва тревожните симптоми, коремът се уголемява и започва да увисва, докато стои. Задухът се увеличава, особено в легнало положение. Лекарят е в състояние да определи асцит въз основа на прегледа на пациента и палпиране на коремната кухина..
Третият етап - интензивен асцит. Обемът на флуида ще надвиши 10 литра. В същото време в коремната кухина значително се увеличава налягането, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на дадено лице се влошава и изисква незабавна медицинска помощ..
Отделно излъчват огнеупорни асцити. В този случай патологията често не реагира на лечението, а течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да пристига в коремната кухина. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна за живота на пациента..
Методи за лечение
Методите на лечение с асцит ще бъдат ефективни само ако бъдат започнати своевременно. За да започне, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да разбере какво е причинило неговото развитие..
Терапията се провежда в следните области:
Медицинско лечение на асцит
Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на тяхното приемане е възможно да се постигне пренасяне на излишната течност от коремната кухина в кръвообращението, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. Първо, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечението с диуретици е бавно увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други основни метаболити. Най-често те препоръчват приемането на лекарствата Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това предписват калиеви лекарства. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори..
В същото време лекарите извършват ежедневен контрол на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличават дозата на лекарствата или ги заменят с по-силни средства, например Triampur или Dichlothiazide..
В допълнение към диуретични пациенти, предписани лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин P, Diosmin), както и лекарства, които предотвратяват изтичане на течност извън съдовия слой (Reopoliglyukin).
Подобрява обмена на чернодробните клетки с въвеждането на протеинови субстрати. За тази цел най-често се използва концентриран плазмен или албуминов разтвор в концентрация 20%..
Антибактериални лекарства се предписват, ако заболяването, причиняващо асцит, е бактериално..
диета
Храненето на пациента трябва да бъде балансирано и висококалорично, което ще осигури нуждите на организма във всички микроелементи, от които се нуждае. Важно е да се ограничи приема на сол, а в чистата му форма е забранено въвеждането му в менюто..
Обемът на консумираната течност също трябва да се регулира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден без супи.
Важно е ежедневното хранене на пациента да се обогатява с протеинови храни, но количеството му не трябва да бъде прекомерно. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти, при които асцитът е провокиран от панкреатит..
Хирургична интервенция
Лапароцентеза с абдоминален асцит се извършва, ако пациентът остава устойчив на лекарствена корекция. За изтичане на течност е възможен перитонеовенусен шънт с частична депертонизация на коремните стени..
Операциите, насочени към намаляване на налягането в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавално шунтиране, редукция на кръвния поток на слезката, екстрахепатично портатисно шунтиране.
Що се отнася до трансплантацията на черния дроб, това е много трудна операция, която може да се извърши със стабилен асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача..
Лапароцентеза на коремната кухина с асцит
Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е хирургична процедура, при която течност от коремната кухина се отстранява чрез пункция. По едно време не трябва да се изпомпва повече от 4 литра ексудат, тъй като това заплашва развитието на колапс.
Колкото по-често се извършва пункцията за асцит, толкова по-голям е рискът от перитонеално възпаление. В допълнение, увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Ето защо, с масивни ascites, за предпочитане е да се инсталира катетър.
Показания за лапароцентеза са интензивни и огнеупорни асцити. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър, или просто се влива свободно в приготвените ястия след инсталацията в коремната кухина на троакара..
Отговори на популярни въпроси:
Колко бързо течността попада върху асцит? Скоростта на течността в коремната кухина зависи от заболяването, което причинява асцит. Този процес се случва най-бавно при сърдечни патологии и най-вероятно при злокачествени тумори и хилозни асцити..
Колко хора живеят с абдоминален асцит в онкологията? Самият асцит не оказва пряко влияние върху продължителността на живота на пациента. Въпреки това, развитието му поради онкологични заболявания влошава прогнозата за оцеляване. Животът на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, устойчив на терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година..
Възможно ли е да се направи клизма с асцит?? Като правило, клизма за асцит се извършва само в медицинско заведение като подготвително събитие преди операцията..
Има ли диня за асцит?? Диня за асцит може да бъде включена в менюто, тъй като неговата пулпа има диуретичен ефект и допринася за отстраняването на излишната течност от тялото..