Остеоартрит, симптоми на темпоромандибуларната става и лечение / Ортопедия и травматология

Остеоартритът на темпоромандибуларната става (TMJ) е заболяване, характеризиращо се с хронично протичане и дистрофични промени в структурите на хрущяла, костите и съединителната тъкан..

Хрущялът, покриващ ставите, постепенно става по-тънък, изчезва и дистрофичните промени могат да причинят перфорация на диска. Наблюдавани са промени в костната тъкан (в някои случаи с излишък на костно образуване). Главата на ставата променя формата си - тя придобива форма на бухалка или кука. Регенеративните процеси в хрущялната тъкан се изразяват изключително слабо..

Причини за възникване на остеоартрит на ставно-долната част на ставата

Заболяването се характеризира с постепенно развитие. В историята на заболяването може да се наблюдава възпаление на ставите, продължителна употреба на неправилно изработени протези и абнормна абразия на зъбите..

Някои пациенти свързват влошаването на процеса с наскоро прехвърления грип и други остри респираторни вирусни инфекции, както и ревматизъм..

Всички причини, допринасящи за развитието на патологията, могат да бъдат разделени на местни и общи.

Чести причини за остеоартрит:

метаболитни нарушения;
хормонален дисбаланс;
невродистрофични разстройства;
болести на инфекциозния генезис.

Важно е

Дистрофичните процеси се развиват на фона на трофичните нарушения на клетъчното и извънклетъчното ниво..

Местни причини за патология:

дълготраен възпалителен процес в ставата;
редовно и прекомерно натоварване на главата на темпоромандибуларната става.

Причините за прекомерно натоварване включват частични бездушни (особено дъвчещи зъби), бруксизъм, абнормна абразия на твърда зъбна тъкан и аномалии на оклузия. Често са комбинирани местни фактори: например, патологичната абразия може да се комбинира с бруксизъм (патологично смилане на зъбите в сън) и да доведе до намаляване на интералвеоларната височина..

Специално внимание се обръща на експертите към оклузивни артикулационни фактори, тъй като те влошават и ускоряват дистрофията на структурите на ставата, както в нормалното кръстовище на зъбите, така и в патологията на оклузията. Промените водят до промени в темпоромандибуларната става. В него се развиват компенсаторно-адаптивни процеси, в резултат на което метаболизмът се променя на клетъчно и тъканно ниво. С напредването на процеса това води до преструктуриране на тъканите, като осигурява работата му в условия на променен товар. С течение на времето компенсаторните механизми се изчерпват, а дистрофичните процеси се увеличават. Движенията на долната челюст стават асинхронни..

Фактори, които допринасят за развитието на патологията, включват:

небалансирано хранене;
липса на диета;
експозиция на неблагоприятни екзогенни фактори;
невнимателно отношение към собственото си благосъстояние и редки профилактични посещения при лекар (медицински преглед).

симптоматика

Пациентите могат да представят различни оплаквания:

болков синдром, интензивността на който се увеличава с натоварването на ставата;
постоянна болка от тъпа болка;
патологичен шум в ставата (хрускане, щракване);
ограничаване на отварянето на устата (понякога не надвишава 0,5 cm);
проблеми с подвижността на ставите (особено сутрин);
челюстта се измества от едната страна.

Пациентът може да се оплаче, че е в състояние да дъвче само от едната страна, а дъвченето на храната на противоположното му причинява болка и неудобство. Комбинацията от симптоми може да е различна. Не всички признаци на остеоартрит на темпоромандибуларния став се наблюдават едновременно при един пациент..

диагностика

По време на изследването може да се определи накисване в ъглите на устата, ретракция на устните, намаляване на долната част на лицето (проявява се с изразени назолабиални гънки), изместване на челюстта към артритна TMJ.

В ранните стадии на артроза на темпоромандибуларната става се наблюдават промени само при компютърна томография; има забележимо стесняване на ставното пространство, склеротични промени в костните структури и ерозия (дефекти) в кортикалния слой на повърхността на ставната глава.

По време на палпацията се откриват крепитуси в болните стави и хрущене, по-рядко - болезненост.

Типичен признак на артроза на темпоромандибуларната става - изместване на долната челюст в засегнатата страна. Зъболекарят може лесно да открие това чрез проследяване на изместването на режещите точки при отваряне и затваряне на устата..

Лекарят дава обективна оценка на затварянето на зъбните дъги, получаване на диагностични модели на отделни отливки и фиксирането им в артикулатора, както и провеждане на рентгеново изследване на засегнатите тъкани, електромиография и записване на движенията на долната челюст..

По време на прегледа рентгенологичните изследвания показаха груби промени в тъканното ниво - сплескана форма на главата на ставата, екзофитни израстъци, както и заострени или клубеновидни.

Зъболекарят задължително провежда диференциална диагноза на артроза на TMJ, артрит и нервно-мускулни дисфункции. Артритът е по-често срещан при младите и хората на средна възраст; характеризира се с остър и бързо прогресиращ курс и е съпроводен от силна болка.. Остеоартритът на темпоромандибуларната става е по-често диагностициран при възрастни и се развива сравнително бавно.. Според медицинската статистика, около 55% от хората над 50 години и над 92% от пациентите на възраст над 70 години са податливи на артрит на TMJ..

Важно е

Проблеми могат да възникнат при диференциалната диагноза на артроза и хроничен артрит на TMJ, тъй като тези патологии имат редица общи симптоми - криза в ставите и ограничения на отварянето на устата.

Нервно-мускулни дисфункции се проявяват чрез щракване в ставата и болки в дъвкателните мускули. При такива пациенти често се регистрират главоболия поради мускулно напрежение в букално-тилната зона. Симптоматологията обикновено е преходна. Артроза на темпоромандибуларните стави и невромускулни разстройства помага на рентгеновото лъчение (без промени в картината) и осезаемо изследване (палпиране на латералния птеригоиден мускул е остро болезнено).

Ефективен метод за диференциална диагноза е диагностичната анестезия; артритът на темпоромандибуларната става не подобрява подвижността на долната челюст.

Когато се открият екзостози, трябва да се вземе биологичен материал за хистологичен и цитологичен анализ, за да се изключи остеохондрома и сърдечна дисплазия..

Лечение на остеоартрит на темпоромандибуларната става

Диагностика на артроза на TMJ изисква комплексно лечение. В зависимост от естеството на промените се използват физиотерапевтични, лечебни, ортопедични и оперативни техники..

Основната цел на ортопедичното лечение е премахване на факторите, допринасящи за претоварването на ставите. За да направите това, нормализирайте формата на зъбите и връзката на зъбите..

Ортопедичната интервенция може да предложи:

нормализиране на движенията на челюстите:
възстановяване на физиологичната оклузия;
нормализиране на съотношението на зъбите;
възстановяване на анатомичната цялост на зъбите и техните отделни единици.

Обърнете внимание

При нарушение на оклузалните контакти се показва селективното смилане на зъбите..

Паралелно с ортопедичните техники се извършват и лекарствени ефекти..

Според показанията за остеоартрит на темпоромандибуларните стави се правят протези.

Най-ефективните физиотерапевтични процедури за артроза на ставно-мандибуларните стави са галванизация, флуоризация, терапевтични упражнения и местен масаж. Широко се използва и електрофореза с разтвори на новокаин или калиев йодид (по 10% всеки)..

Плисов Владимир, стоматолог, лекар