артроза

Остеоартрит на причинителя на глезена, симптоми, лечение

Артрозата на глезенната става е хронична патология, при която в ставата се развиват дегенеративно-дистрофични промени. Първо, изтъняването на ставния хрущял и неговото разрушаване се осъществяват, след което капсулата на ставата, синовиалната мембрана и костите, образуващи ставата, връзките и съседните мускули, се въвеждат в патологичния процес..

Причините за патологията са много различни - от прекомерни натоварвания до метаболитни нарушения, често комбинирани. Но в някои случаи дегенеративно-дистрофичните промени в глезена се развиват без видима причина..

Заболяването засяга качеството на живот на пациента - той не може да ходи нормално поради болка и ограничено движение в ставата..

Лечението, като правило, е консервативно - с използването на хондропротектори ("протектори" на хрущял) и хормонални препарати. Но в напреднали случаи може да се наложи операция..

Общи данни

Остеоартритът на глезенната става е неприятно заболяване - ставният хрущял и тъканите в близост до ставата са бавно, но сигурно унищожени, което води до увреждане на пациента.

Обърнете внимание

Заболяването протича във вълни - периоди на обостряния се редуват с периоди на ремисия, но прогресията на патологията е неизбежна.

Жените и мъжете страдат с приблизително еднаква честота. Мъжете претоварват глезена повече по време на окупацията и поради тежък физически труд. Но статистиката от страна на жените се „изравнява” поради факта, че глезенната става страда от ужасно неудобни и понякога откровено неподходящи обувки, особено при високи токчета..

Шансовете да се разболеете от тази патология се увеличават с възрастта. В същото време през последните 10-20 години болестта е станала „по-млада” - според статистиката, всеки трети случай на поява на артроза на глезена се наблюдава при пациенти на възраст под 46 години..

Причини за артроза на глезена

Артрозата на глезенната става се разделя на две групи - първична и вторична.

Основната форма на патология се появява без видима причина.. Образува се вторична артроза на глезенната става:

  • под влияние на неблагоприятни фактори, които пряко засягат ставата;
  • на фона на всякакви патологии, които могат да доведат до метаболитни нарушения и по този начин да допринесат за развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в ставния хрущял.

Някои етиологични фактори все още се проверяват за участие в появата на патология.. Въпреки това се подчертава група фактори, ролята на които при появата на артроза на глезена вече е доказана. Това е:

  • сериозни наранявания на глезенната става с или без включване на околните тъкани;
  • редовно получени микротравми;
  • затлъстяване;
  • операция на глезенната става;
  • прекомерно физическо натоварване на ставата;
  • неподходящи обувки;
  • патологии, които са свързани с метаболитни нарушения;
  • ревматични заболявания;
  • някои патологични състояния на гръбначния стълб;
  • генетична предразположеност.

По-рядко причините за артрит на глезенната става са такива патологии като:

  • неспецифични гнойни артрити;
  • артрит, причинен от определени специфични инфекции;
  • вродени аномалии на глезена.

От всички основни увреждания на глезенната става, следните видове наранявания са най-често фон за развитието на артроза:

  • фрактури на глезена;
  • фрактури на талус;
  • сълзи и сълзи (непълни сълзи) на връзки

и някои други.

Под редовно получени микротравми, водещи до формиране на описаната патология, имаме предвид синини на глезенната става, които най-често могат да се наблюдават:

  • когато играете футбол;
  • с периодични редовни препъвания по време на ходене;
  • поради слабостта на лигаментния апарат на глезенната става, което допринася за спонтанното нагъване на крака

и така нататък.

Когато са с наднормено тегло, глезените стави повече от други чувстват статично натоварване върху себе си, което допринася за развитието на дегенеративно-дистрофичен процес в тях..

Хирургичните интервенции на глезенната става често водят до нарушаване на естествената форма на стъпалото, от промяна на естеството на натоварването на различните му фрагменти, поради което ставният хрущял усеща повишено натоварване върху себе си - в крайна сметка се образува артроза на глезенната става..

Прекомерното физическо натоварване на ставата, допринасящо за развитието на описаното заболяване, се наблюдава при:

  • заетост, свързана с тежък физически труд (например с хамали, носачи);
  • редовно пребиваващи в статично положение (на военните от почетния пост, охраната на институциите);
  • твърде интензивно упражнение;
  • дълга разходка

и така нататък.

Важно е

Носенето на неподходящи обувки допринася за развитието на артроза на глезена, тъй като води до необичайно натоварване на стъпалото - пада главно върху глезена. Това често са обувки с висок ток, но също така и обувките с нисък ток, направени не според формата на стъпалото, могат да доведат до такива последствия..

Метаболитни нарушения играят пряка роля в образуването на артроза на глезена - на първо място, това е провал във водно-солевия метаболизъм, което допринася за развитието на дегенеративно-дистрофични промени в ставния хрущял. В по-късен период на развитие на патологията, подобна промяна в ролята на други структури на глезена, предимно сухожилия, играе роля. Поради тъканни нарушения, те не са в състояние да фиксират ставата в нормално положение, поради което възниква видът му "отпуснатост", разпределението на натоварването върху съвместните конструкции се различава от нормалното. Такива процеси и допринасят за по-нататъшното развитие на дегенеративно-дистрофичните промени..

От другите заболявания и състояния, свързани с метаболитни нарушения, най-голяма роля в появата на артроза на глезенната става играят:

  • захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм, който се развива на фона на липсата на хормона инсулин;
  • подагра е патология, характеризираща се с отлагането на урати (соли на пикочната киселина) в ставите;
  • pseudogout - остро възпалително заболяване на ставите, което се дължи на отлагането на кристали калциев пирофосфат (CPFC) в тъканите на ставите. Според клиничните признаци патологията е подобна на подаграта, но не е такава - оттук и името;
  • липса на естроген по време на менопаузата.

От всички заболявания с ревматичен характер, най-важни за развитието на артроза на глезена са:

  • системен лупус еритематозус - дифузна автоимунна лезия на съединителната тъкан и нейните производни;
  • ревматоидният артрит е системно автоимунно заболяване на съединителната тъкан, в което са засегнати предимно малките стави, и тяхната лезия се развива под формата на ерозивно-деструктивен полиартрит (т.е. с появата на малка множествена повърхностна повреда и разрушаване на тъканите на ставите)..

По-рядко причините за артрит на глезенната става са такива патологии като:

  • неспецифичен гноен артрит - възпалителна лезия на ставата с развитието на гноен процес;
  • артрит, възникнал на фона на някои специфични инфекции - сифилис, туберкулоза и други;
  • вродени малформации на глезенната става - хипоплазия (недоразвитие) на нейните костни и меки тъканни елементи (връзки), интраартикуларни сраствания, образуване на стеснения на съединителната тъкан и др..

От всички заболявания и патологични състояния на гръбначния стълб, най-важни за развитието на артроза на глезенната става са:

  • остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб - дистрофични нарушения в хрущяла, които водят до влошаване на неговата функция;
  • междугръбначни херния - патология на гръбначния стълб, при която пулпазното ядро ​​на междупрешленния диск се измества с разкъсване на влакнестия пръстен;
  • увреждания на гръбначния стълб - синини, увреждане на сухожилията, субуляции и изкълчвания на прешлени на различни части на гръбначния стълб, техните фрактури (включително компресионни);
  • ефекти на гръбначни наранявания - нестабилност на увреденото разделение, сколиоза и кифоза (извивки в различни равнини), дегенеративни промени в междупрешленните дискове, стави и връзки, деформация и свиване на гръбначния канал, компресия (контракция) на гръбначния мозък и др..

Ролята на такива патологии се състои в това, че тяхното развитие е съпроводено с нарушаване на нервните окончания и в резултат на нарушаването на мускулната система на крака и долната част на крака. На фона на такива нарушения, натоварването на глезена се променя - това в крайна сметка води до описаното заболяване..

Ролята на наследствената предразположеност при образуването на артроза на глезенната става е много непряка. Тук не става дума за някакъв вид емпиричен ген, който би „стартирал“ образуването на артроза в глезенната става. Човек ще наследи от родителите определен вид хрущялна тъкан - той може да бъде по-слаб и по-предразположен към развитието на дегенеративно-дистрофични процеси, което допринася за формирането на описаното заболяване..

Развитие на патологията

Ставните повърхности на глезенната става (както и другите) обикновено са гладки и еластични, еластични. Гладката повърхност им позволява да се плъзгат плавно един към друг, а еластичността осигурява омекотяване при натоварване на фугата..

Ако ставният хрущял е претърпял травматизация или са нарушени метаболитни процеси в тъканите му, повърхността на хрущяла става груба и нейната еластичност се губи. Хрущялът на ставните повърхности вече не се плъзга и буквално се трият един срещу друг. Това води до вторична механична травма на ставния хрущял и влошаване на нейните функции..

Глезенът вече не може да работи както преди. Поради намаляването на еластичността, амортизацията се влошава, поради което при повишено натоварване се усещат и подлежащите кости, чиито краища участват в образуването на глезенната става. В резултат на това дегенеративно-дистрофичният процес се задейства и в костите - докато краищата на костите се деформират, а краищата на ставната област нарастват (започва компенсаторен механизъм - тялото се опитва да се справи с дегенерацията на ставите).

Вторичната травма и нарушените механични процеси в глезенната става по време на нейното функциониране (флексия и удължаване) причиняват не само ставни хрущяли и подлежащи кости, но и меки тъкани около ставата.. В тях се случват следните процеси:

  • капсула и синовиум стават по-дебели;
  • В свързаните с функционирането на ставите връзки и мускули се образуват центрове на фиброза.

Поради всички описани процеси, глезените в крайна сметка губят издръжливостта си, способността му да участва в движенията се влошава, издържа на натоварването по-лошо и по-лошо. В резултат на това се получава нестабилност и скованост на ставата. При пренебрегнати случаи, стативните повърхности буквално се срутват, костите се допират директно една до друга, поради което движенията в ставата изобщо не стават, човекът не може дори да се облегне на крака.

Понякога възпалителният процес може да се присъедини към дегенеративни дистрофични нарушения, но в този случай той има вторичен характер..

Симптоми на артроза на глезена

Първите симптоми на остеоартрит на глезена са:

  • неговата умора при същите натоварвания (ходене, скачане и т.н.);
  • неизразена болка след значително натоварване.

Поради постоянното развитие на артрозата, болката става по-интензивна и след това се появява през нощта. За болка при артрит на глезенната става, някои характеристики са характерни:

  • наличието на така наречените стартови болки - болезнени усещания се появяват веднага след като пациентът започне да се движи след състояние на покой и изчезва при движение;
  • по време на движения в ставата може да възникне, в допълнение към хрускам, скърцане и щракване;
  • нощните болки най-често смущават сутринта.

При по-нататъшно прогресиране се развиват следните симптоми:

  • образуване на видима деформация на ставите;
  • намален обхват на движение;
  • подуване на меките тъкани и зачервяване на кожата;
  • нестабилност на ставата, поради което има навяхвания и дори сълзи;
  • скованост и ограничение на движенията - възникват на фона на болка и поради факта, че ставите хрущяли вече не се плъзгат, а се втриват един срещу друг.
Обърнете внимание

В по-късните етапи, деформацията на глезена става изразена, пищялът може дори да се огъне и да вземе X-образна или О-образна форма..

Ако товарът се поддържа в същия обем и не се предприемат медицински действия, в по-късните етапи пациентът не може да почива на крака, движенията в ставата са силно ограничени, пациентът е принуден да ходи с бастун, а след това и с патерици - болка и изразено ограничаване на движенията в глезена. на ставата не им е позволено да „използват“ както преди.

Диагностика на артроза на глезена

Само според оплакванията на пациента е трудно да се направи точна диагноза, затова ще са необходими допълнителни диагностични методи..

Данните за физически изследвания зависят от степента на прогресиране на патологията:

  • когато се гледа в началните етапи, ставата не се променя, като прогресията на заболяването се деформира;
  • по време на палпация (палпация) - в пасивно състояние, ставата е умерено болезнена, в началните етапи пасивните движения са ограничени до умерени, с напредването на заболяването, пациентът подсъзнателно издърпва крака от ръцете на лекаря от болка, когато иска да провери обхвата на движение в глезенната става.

Инструменталните методи за изследване, използвани при диагностицирането на артроза на глезенната става са:

  • Рентгено - артроза разкрива стесняване на ставното пространство, нарастване на ръбовете на ставните повърхности, с прогресиращи кисти и склероза на костната тъкан;
  • компютърна томография (КТ) - в трудни случаи, позволява да се оцени състоянието на хрущяла и костите;
  • магнитен резонанс (MRI) - използва се за оценка на състоянието на меките тъкани на ставата.

Лабораторните методи за изследване не играят особена роля при диагностицирането на артроза на глезенната става. Информативното е пълна кръвна картина - дава възможност за диференциална диагноза между дегенеративно-дистрофичния процес в глезенната става и възпалителния процес (в последния случай броят на левкоцитите и ESR ще бъде увеличен).

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на артроза на глезена най-често се извършва с артрит.

усложнения

Основното усложнение на остеоартрита на глезенната става е контрактура - скованост, която при прогресиране на патологията може да се превърне в пълно обездвижване на ставата..

лечение артроза на глезена

Лечението на артроза на глезена изисква много време и интегриран подход. По време на ремисия пациентите се лекуват амбулаторно с наблюдение от лекуващия лекар и се хоспитализират по време на обостряне в катедрата по травматология и ортопедия..

Ключовите моменти в лечението на описаната патология са:

  • регулиране на натоварването на фугата;
  • лекарствена терапия, насочена към предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на ставния хрущял и неговото запазване;
  • физиотерапевтичен ефект.

Регулирането на натоварването върху засегнатата глезенна става е както следва:

  • намаляване на теглото до оптимално;
  • дозиращо натоварване. Зададените комплексни упражнения - упражнения и натоварване като цяло се избират въз основа на стадия на заболяването.

В основата на лекарствената терапия са следните:

  • хондропротектори - лекарства, които предотвратяват прогресивното разрушаване на ставния хрущял поради факта, че подобрява метаболитните процеси в тъканите му. Хондропротектори се прилагат под формата на кремове и гелове, както и препарати за вътреставно приложение. Той често използва продукти, които съдържат глюкозамин и колагенов хидролизат;
  • лекарства, които подобряват локалното кръвообращение и тъканния метаболизъм са пентоксифилин, никотинова киселина и други;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства - използвани за премахване на реактивното възпаление. Тъй като те дразнят стомашната лигавица, трябва или да се използват нежни препарати или да се използват противовъзпалителни средства под формата на мехлеми;
  • обезболяващи средства под формата на мазила и гелове;
  • интраартикуларна блокада - по време на която се инжектират кортикостероиди в ставата. Блокадите трябва да се правят не повече от 4 пъти годишно..

Добри резултати от лечението се наблюдават при използване на физиотерапевтични методи - това е:

  • UHF;
  • магнитна терапия;
  • лазерна терапия;
  • фонофореза;
  • електрофореза;
  • приложения на озокерит и парафин.

В напреднали случаи, когато консервативната терапия не е ефективна, те прибягват до хирургична корекция на патологията.. Използват се следните методи:

  • санационна артроскопия - артроскоп се въвежда в кухината на ставата, с негова помощ се отстраняват фрагменти от хрущял и остеофити;
  • артродеза на глезена - извършва се със значително разрушаване на ставни повърхности. В този случай, ставата се отстранява, костите на стъпалото и долната част на крака са “свити”. Методът ви позволява да облекчите пациента от болка и да възобнови поддържащата функция на стъпалото, но естествената активност на долния крайник ще бъде нарушена;
  • endortization - по време на него, унищожени ставни повърхности се отстраняват и протеза (пластмаса, керамика или метал) е инсталиран. Благодарение на тази операция движенията в ставата се възстановяват изцяло. Продължителността на живота на съвременните протези е 20-25 години, а в щадящ режим - и повече.

предотвратяване

За да се избегне развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в глезенната става, трябва да следвате препоръки като:

  • избягване на нараняване на ставите;
  • загуба на тегло;
  • щадяща операция на ставата;
  • дозиране на физическа активност;
  • носене на удобни обувки;
  • предотвратяване на артрит на глезенната става и негови вродени патологии, метаболитни и ревматични заболявания, заболявания на гръбначния стълб и, ако има такива, навременно откриване и лечение \ t.

перспектива

Прогнозата за артрит на глезена е сложна. Дегенеративните дистрофични разстройства не могат да бъдат „обърнати” и да възстановят ставния хрущял до предишното му състояние, но патологичният процес може да се забави и с известни усилия може да се сведе до минимум. Това ще изисква ранна намеса от лекари. Грамотните срещи ще позволят да се удължи живота на глезена..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант