Ангина - възпаление (тонзилит) на предимно палатински сливици, които са част от лимфаденоидния фарингеален пръстен (валдейро-пирогов пръстен).
Според съвременната класификация, тонзилит се разделя на:
Остра, по характер на възпаление (катарален, лакунарен, фоликуларен):
Първично - остро възпаление на сливиците, по-рядко от другите образувания на фарингеалния пръстен, възниква като самостоятелно заболяване;
вторични - остри инфекциозни заболявания (скарлатина, дифтерия, агранулоцитоза, други), възпаление на сливиците вследствие на инфекциозно заболяване.
Хроничен тонзилит, хода на патогенезата се разделя на:
компенсирани - въздействия за незначителни или отсъстващи;
decompensated - рестартиране е придружено от нарушение на сътрудничеството на телесните функции.
Човешката лимфна система, допълва кръвоносната система, се състои от капиляри, кръвоносни съдове и възли. Едностранното движение на лимфата се осигурява от вентилна система. Заедно с венозната кръв, лимфата осигурява изтичане на телесни течности от тъканите. Близо до важните органи, съдовете образуват регионални лимфни възли. Лимфата, протичаща през възлите, е обогатена с лимфоцити - кръвни клетки, които са важни за имунната защита на тялото. Нарушаването на физиологичните свойства на лимфните възли причинява тяхното възпаление.
Съдържание:
- Описание на заболяването
- Причини за възпаление на фоликуларното гърло
- Симптоми на фоликуларна ангина
- Усложнения на фоликуларна ангина
- Лечение на фоликуларна ангина
- 1. Етиотропна терапия
- 2. Патогенетична терапия
- 3. Симптоматична терапия
- 4. Операция
Описание на заболяването
Фоликуларен тонзилит (фоликуларен тонзилит) е форма на остро гнойно възпаление на фоликула на сливиците в гърлото. При възрастни това се случва като обостряне на хронични възпалителни процеси в сливиците или като продължение на катарално възпаление..
Различни форми на тонзилит, включително фоликуларни, често засягат хората на възраст от 7 до 40 години. Много по-рядко срещан тонзилит при хора от 41 до 60 години. Хората от по-голямата възрастова група на практика не са засегнати от тонзилит..
В някои случаи патогенезата може да бъде локализирана в:
засегната е назофаринкса - назофарингеалната сливица;
ларинкса - засяга лимфоидната тъкан на ларинкса.
Фоликуларна болка в гърлото - често заболяване. Причината е, че сливиците са уязвими към различни патогени. Палатинени сливици, други образувания на лимфаденоидния пръстен, за разлика от подкожните регионални лимфни възли, които са защитени от околната среда:
разположени на повърхността на лигавицата и не са защитени от околното пространство като останалите лимфни възли;
в контакт с микробни или вирусни агенти, директно, с изтичане на въздуха или при дъвчене и преглъщане на храна, а не чрез лимфната и кръвоносната система на тялото.
Палатински сливици - сдвоени лимфни възли, разположени на границата на палатофарингеалните и палатино-говорящите гънки в устната кухина. Те са добре достъпни за проверка. Свободната повърхност на сливиците, при увеличение, се състои от гънки (крипти). Разликите между криптите образуват пролука (ваги). Между криптите се намират - фоликулите, през които лимфоцитите се движат свободно на повърхността и участват в фагоцитозата (улавяне и унищожаване) на микроорганизми, вируси, туморни клетки.
Физиологичното значение на пропуските и фоликулите на сливиците:
улавят и абсорбират чужди микроорганизми, когато се поглъщат през устата;
-
участват в процеса на лимфопоеза (образуването на лимфоцити) и специализацията на Т и В - лимфоцити (клетки на имунна защита);
Масовата микробна атака, на фона на отслабения организъм, е съпроводена с намаляване, прекратяване на защитните функции на сливиците. В резултат на патогенеза се развиват остри гнойни процеси в фоликулите (фоликуларен тонзилит) и / или лакуни (лакунарен тонзилит) в сливиците. Повредените сливици стават източник на патогенеза, разпространявайки продуктите на разпад чрез лимфната система в цялото тяло..
Причини за възпаление на фоликуларното гърло
В етиологията на фоликуларната ангина се включват патогени и индивидуална предразположеност към тонзилит:
инфекциозни агенти (бета-хемолитичен стрептокок - GABHS, стафилококи С и G, вируси, Candida spp.)
общо намаляване на реактивността на организма (охлаждане, хронична умора, недостиг на витамини, недохранване).
Начини на заразяване:
ендогенно, патогенът непрекъснато циркулира в организма, на фона на намаляване на реактивността,.
екзогенен патоген идва отвън.
Начини на предаване на патогена: \ t
аерозол във въздуха, чрез вдишване;
фекално-орален, с храна, вода;
контактно-битови.
Засегнатите фактори на предаване:
вода;
храна;
битови предмети.
Забелязва се сезонна и индивидуална предразположеност на хората към ангината.
Патогенеза на фоликуларна ангина. За фоликуларен тонзилит, протичащ според вида на острото първично възпаление, характерна е поетапната патогенеза. Особената морфологична структура на палатинските сливици, разположени на повърхността на лигавицата, осигуряват директен контакт с патогените на тонзилита. Сливиците на тялото на здрав човек улавят и абсорбират микроорганизми, задействат механизма на клетъчния и хуморален имунитет.
При определени условия: - отслабената обща реактивоспособност на тялото и масивна микробна атака създават предпоставки за възпаление на сливиците.
Гейтс на инфекцията - небцето сливици, имат хлабава структура и висока адхезия на микробите по стените на лигавицата. Микроорганизми, по-специално стафилококи, имат механизъм за противодействие на развитието на имунитет, включително:
фактори на стените на микробните клетки (липотеихоева киселина), има афинитет към лигавицата на сливиците.
m-протеин стрептококи, инхибира фагоцитоза на човешки клетки.
На първо място, в патогенезата участват лимфоидни образувания на орофаринкса и палатинските сливици. При липса на лечение стрептококите проникват в кръвта, причиняват нарушения на терморегулацията, токсикоза на сърдечно-съдовата, пикочната, храносмилателната, нервната системи. Ензимите на стрептококите участват в развитието на патогенезата на първичен тонзилит (протеиназа, стрептокиназа).
Симптоми на фоликуларна ангина
Прекурсорите на фоликуларната ангина са възпаление на лигавицата на мекото небце, небцето дъгови дъги, небцето сливици:
повърхността на устната тъкан е хиперемична, покрита със слуз;
пациентът се оплаква от замъглено възпалено гърло
По време на изследването са установени субфебрилна температура, умерено подуване, подуване на лигавицата, регионални лимфни възли (цервикални, подносни), болезнени при палпация.
В рамките на 1-3 дни, без лечение, се появяват първите признаци. Общ клиничен преглед показва симптоми на фоликуларен тонзилит:
При фарингоскопия се откриват малки везикули (фоликули), съдържащи гной, които блестят през лигавицата на сливиците;
Остра болки в гърлото, общо неразположение
Фебрилната температура, регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.
Характерен симптом на фоликуларна ангина е гнойно-некротичните области, които се намират непосредствено до празнините. Разделянето на фоликуларната и лакунарната ангина е условно. Обикновено наблизо се намират гнойно пълни лакуни и фоликули. Визуално лакунарната форма на възпалено гърло се проявява с ивици върху амигдалата, пълни с гнойно съдържание..
Фоликуларен тонзилит без повишена температура. В класическия вид, всяко възпаление, включително фоликуларен тонзилит, е придружено от шест външни признака:
локална хиперемия (зачервяване на сливиците),
хипертермия (повишена локална телесна температура),
подути жлези и околна тъкан,
локална ацидоза (повишена киселинност на тъканите),
нарушена функция на увредения орган,
от болка.
Свързана статия: треска без симптоми при възрастни или при деца
През последните години се наблюдава необичаен ход на фоликуларна ангина при липса на хипертермия. В някои източници нормалната температура за възпаление се дължи на грешки в диагнозата. Явлението е забелязано от пациентите поради невъзможността да се получи болничен списък с акутно течаща ангина. В резултат на това част от хората с ангина трябва да бъдат на работното място, което има сериозни последствия за организма..
Някои вещества от организма участват в терморегулацията, с липса или отсъствие на тях, механизмът на терморегулация е нарушен, съпроводен от явлението загуба на важна диагностична характеристика. Ако възпалението е предшествано от патологии, придружени от потискане на хормоните: хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм, паркинсонизъм, нарушен синтез на възпалителни медиатори - хистамин и серотонин, тогава възпаление, включително фоликуларна ангина, може да се появи без треска..
Патологии на променящия се хомеостаза на организма:
метаболитен дисбаланс, инфекции, автоимунни заболявания
намален имунитет
сърдечна недостатъчност
получаване на антибиотици
начален стадий на заболяването
спиране на алкохола и интоксикация
фармакологични вазодилататори (лекарства, предизвикващи разширяване на съдовите стени).
В някои случаи нормалната температура за фоликуларното възпаление на гърлото може да бъде, когато:
хронично възпаление;
месечно кървене;
Някои пациенти обръщат внимание само на болки в гърлото при липса на други признаци на възпаление. Важна диагностична характеристика се определя чрез изследване на гърлото - гнойни фоликули върху сливиците..
Усложнения на фоликуларна ангина
Ангина - фокална инфекция, разположена в орофаринкса, има значително влияние върху здравето на човека като цяло. Доказано е въздействието на тонзилита в хронична форма върху функцията на отдалечени органи и системи на тялото. Заболяванията, които се развиват в резултат на ефекта на тонзилита в медицинската практика, се наричат метатонзилни заболявания (т.е. развиващи се в резултат на паразитен тонзилит)..
Понастоящем са известни повече от сто метатонзилни заболявания. Лекарите не винаги намират очевидна връзка между тонзилита и други патологии. Възпалени слънчеви сливи - фокус:
повишаване на чувствителността на организма към ефектите на стрептококови и стафилококови инфекции;
имунологични нарушения на тялото;
постоянна (постоянна) бактериемия;
нарушения на невродинамичните процеси в организма.
Ефектът от хроничния фоликуларен тонзилит в патогенезата е широко известен:
сърдечно-съдова система;
артрит, артроза;
бъбреци и други елементи на отделителната система.
Освен това беше определена отрицателната роля на хроничната ангина при различни заболявания. Доказана връзка с хроничен тонзилит с:
дерматит, по-специално при псориазис, рехабилитация на хрема или тонзилектомия (отстраняване на сливиците) в някои случаи, важен фактор за нормализиране на кожната патология;
колагенози (системен лупус еритематозус, хеморагичен васкулит, полиартрит и др.);
респираторни заболявания (хронична пневмония, перибронхит и др.);
чернодробни заболявания, пряка зависимост от тежестта на вирусния хепатит;
периферна ангиоедем (болест на Рейно), церебрален ангиоедем (синдром на Мениер).
Някои научни източници описват зависимостта на хроничния тонзилит с нарушения:
менструален цикъл и нарушена репродуктивна функция при жени в фертилна възраст;
затлъстяване;
умора, метеорологична зависимост;
намаляване на сексуалната потентност
изчерпване на хормоналните функции на кората на надбъбречната жлеза, панкреаса, щитовидната жлеза.
Лечение на фоликуларна ангина
Отоларинголог е специалист по диагностика, терапевтично или хирургично лечение и профилактика на заболявания на носната кухина, ларинкса, фаринкса и ушите..
За консултация с отоларинголог, ако подозирате възпалено гърло, трябва да се свържете, ако има усещания:
болка в гърлото;
оток на гърлото и затруднено дишане;
увеличаване на локалното (в гърлото) и общата температура;
Диагнозата се поставя въз основа на изследване, изследване на фаринкса (фарингоскопия) и ларинкса (ларингоскопия). Клиничната картина на тонзилита е характерна, процентът на диагностичните грешки не е голям. За определяне на причинителя на тонзилит често се използват лабораторни методи за изследване (бактериологична култура, PCR метод, тест за бета хемолитичен стрептокок група А - GABHS, бърз метод и др.).
Необходима е диференциална лабораторна диагностика на бактериален и вирусен тонзилит, за да се определят стратегиите за лечение. При вирусна етиология на заболяването антибактериалното лечение не е ефективно. Един от нелабораторните критерии за диагностициране на бактериален и вирусен тонзилит е оценката на терапевтичния ефект върху употребата на антибиотици през първите 48 часа, а антибиотиците не засягат вирусите..
Следващата стъпка, предвиждаща лечението на бактериален тонзилит, е да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици и избора на ефективно лекарство. Няма съществена разлика в лечението на различни видове ангина.
При лечението на ангина има два основни метода на лечение:
медицинска;
хирургически.
Лекарства, използвани в огромния брой клинични случаи на лечение на ангина.
1. Методи на етиотропна терапия
лекарства се използват за подтискане на причината за заболяването, в случая микроби (стафилококи, стрептококи).
Антибиотици за фоликуларен тонзилит. В случая с ангина на белите дробове, препоръчително е да се използват таблетки от пеницилин (бензилпеницилин, амоксицилин, феноксиметилпеницилин и подобни лекарства) вътре. В случай на непоносимост към пеницилиновите антибиотици се предписват антибиотици - макролиди (сумирани, хемомицин и др.) \ T.
По правило обикновено се предписва:
Сумамед
-
Zetamax Retard
-
Азитро Сандос
amoxiclav
Аугментин
Ефектът от антибиотичната терапия трябва да се очаква през първите 48 часа. Липсата на лечение е причината за коригиране на стратегията за лечение. Когато се използват антибиотици, трябва да се обърне внимание на:
-
Индивидуална чувствителност към пациента;
-
Възможността за използване на антибиотици в определени периоди (бременност, съпътстващи заболявания и др.);
-
Съвместимост с други лекарства.
По тема: Най-ефективният антибиотик за тонзилит
Към етиотропните методи за ангина също се включват терапевтични техники (измиване, изплакване, гърло, всмукване на гной от фоликулите, смазване на сливиците, въвеждане в фоликулите на лекарства). Методите се считат за етиотропни, когато се използват антимикробни агенти за лечение на сливиците..
Измиване на сливиците на фоликулите. Измива се със спринцовка, антисептични разтвори. Намалява подуването на сливиците, възпаление,
Всмукване на гнойно съдържание на фоликула. Използва се вакуумно изсмукване, едновременно се промиват фоликулите..
Инжектиране на лекарствените сливици.
Смазване на сливиците с разтвор на растителни маслени разтвори.
Изплакнете бульоните от орофаринкс от билки, готови разтвори за изплакване.
Видео: как бързо да се излекува възпалено гърло у дома? 5 прости стъпки:
2. Методи на патогенетична терапия
Лекарствата се използват за коригиране на механизма на патогенезата (имунокорекция, витаминна терапия, антихистамин, блокади на новокаин, физиотерапевтични манипулации).
Имунотерапия. Широко се използва в случай на вирусна етиология тонзилит.
Витамин терапия. Той се използва в комбинация с диета, правилния режим на деня, често предписан за фоликуларна възпалено гърло.
Антихистамини. Болки в гърлото предизвикват сенсибилизация на организма, използването на антиалергични лекарства е оправдано в случай на усложнения с алергии.
Новокаинова блокада. В някои случаи се използва като средство за патогенетична терапия..
Манипулации с физиотерапия. При предписване на фоликуларен тонзилит (облъчване на сливиците НЛО, микровълнова, UHF, прилагане на лекарства с електрофореза, магнитна терапия, инхалация)
3. Методи на симптоматична терапия
За фоликуларна ангина се характеризира с треска, болка с различна интензивност. Ако е необходимо, лекарят предписва лекарства за отстраняване на неприятните симптоми..
Хирургично лечение. Хирургичното отстраняване на сливиците е широко използвана манипулация. Тонзилектомията (премахване на сливиците) се извършва под местна, понякога под обща анестезия. Манипулирането не се показва на всички. Има абсолютни и относителни противопоказания. Абсолютни противопоказания: хемофилия, бъбречна и сърдечна недостатъчност, тежки метаболитни нарушения и т.н. Относителни противопоказания: бременност, обостряне на инфекциозни заболявания и други.
Операцията се показва, когато:
уголемени сливици, трудни за преглъщане, дишане (апнея), особено през нощта;
неперспективно лечение на хронични форми на тонзилит;
включване на гнойни процеси около тъканите.
В съвременната УНТ се използват методики:
изрязване (ножици, електрически, ултразвуков скалпел, инфрачервен скалпел, технология за бръснене, технологично управлявано отстраняване)
радиочестотна аблация (контролирано намаляване на размера на сливиците), въглероден двуокис (въглероден) лазер ("изпаряване" на сливиците)
Методите за хирургично отстраняване на сливиците зависят от оборудването на клиниката и от квалификацията на лекарите..