При раждането на момче, един от основните проблеми в грижата за него е да се мият и да се сменят пелените с подходяща хигиена на гениталиите. И от първите дни има въпроси и съмнения за мъжествеността на синовете, особено сред младите бащи, които нямат опит в детските проблеми. Такова привидно просто нещо, като отварянето на главата на пениса по време на измиването му, предизвиква спорове не само сред родителите, но дори и специалисти - педиатри, уролози и хирурзи. Особено тревожен е въпросът, когато се появи диагноза като "фимоза", която лекарят казва, когато преглежда гениталиите. Ако прочетете за фимоза в интернет - това е хирургична патология, която изисква хирургическа намеса (ако говорим за възрастни мъже), но дали тя е подобна на дете??
Анатомия на момче от раждането
Поради особеностите на анатомията, свързана с възрастта на малките деца, грижата за интимната област също се добавя. Ако по принцип родителите имат представа за нея, те ще се грижат правилно за гениталиите на сина си..
Детският пенис се състои от три анатомични зони:
- корена, където е прикрепен към тялото над скротума (образуване на сгъната кожа, контейнер за тестисите),
- и също тялото на пениса (покрита с мека кожа, подобна на същата върху тялото)
- главата на пениса. На върха му се отваря уретрата (канал, през който преминава урината от пикочния мехур). Когато бебето е оформено в възрастен мъж, семенната течност ще се освободи през същия канал по време на интимността.
На главата на детския член има специфична кожна гънка - препуциума (в друг се нарича - препуциум). Като възрастен, самият човек може свободно да премести кожната гънка от главата надолу, излагайки го свободно, като го премахва от препуциума. Това свойство е изключително важно за интимните отношения.. При момчетата, главата в нормално състояние не се отваря - това е нормално, поради характеристиките на анатомията.
Препуциума в неговата структура има два специфични слоя, или както ги наричат лекарите - "листовка":
- външен представлява кожа, подобна на тази, която покрива целия член на бебето,
- вътрешен има зона на деликатна лигавица, която изпълнява определени функции.
Между директно главата на пениса и лигавицата, която облицова гънките на препуциума отвътре, се образува кухина, която се нарича препуциален сак или кухина на препуциума. В лумена на този сак смегмата се синтезира от жлезите на лигавицата на препуциума, бяло, маслено вещество, което изпълнява няколко функции: смазване и антимикробна защита. Поради образуването на достатъчно количество смегма, главата се плъзга по-лесно върху кожата, когато се измества по пениса, и предпазва тъканите от инфекция от микроби, поради наличието на специфични компоненти. В долната част на главата има специално място, където кожата се свързва с френулума на пениса, в нея преминава нервният и съдовия сноп, това е най-уязвимото и чувствително място в бебето..
Особености на анатомията на бебетата, важни за родителите
В ранна възраст, кожата на препуциума ще покрие напълно главата, а на върха също ще се сгъне.. Под кожата на главата отвътре, в областта на контакта й с лигавицата, се образуват сраствания, или те се наричат още синехии, на деликатна съединителна тъкан. Те не позволяват активното отстраняване на пениса в областта на главата при момчета извън кожата..
Важно еТова явление има име - физиологична (първоначално поставена от самата природа) фимоза, състояние, което не изисква лечение и никаква намеса. Природата е създала препуциума, притиснат до върха при новородените момчета, така че главата да не излезе поради защитата срещу нараняване и инфекция, докато детето е в състояние напълно да осигури хигиената си..
Само при 10% от децата от раждането главата на пениса се простира отвъд тази граница, но дори и този факт не говори за патология. Можете също да видите частичния отвор на главата, който не трябва да се превръща в пълен поради насилствени родителски действия.
Трябва ли да отворя главата на момчетата
При наличие на физиологична фимоза, майките и татковците веднага се питат: необходимо ли е да се премахне главата от кожните гънки, трябва да се отвори, да се елиминира физиологичната фимоза от лекаря? Необходима ли е операция за това състояние, ако детето не плаче, уринира свободно и няма проблеми?
Лекарите отговарят, че не е необходима намеса и действие на главата на пениса, освен ако върхът на пениса е червен, възпален и не притеснява детето.. Природата е създала всичко разумно и правилно, ако е имало нужда от отстраняване на главата на пениса до краекожието от раждането си, това би се случило веднага по време на еволюцията, а родителите и лекарите в момчетата ще видят такава снимка от раждането..
Родителите трябва единствено да контролират чистотата и нормалното функциониране на мъжкото достойнство на сина, а други процеси, включително отварянето на главата при узряването им, се осъществяват сами, без родителски „ръчни” намеси.. От раждането си много родители забелязват с известна изненада ерекцията при бебета, особено в периоди, когато трохите искат да уринират, сутрин или по време на сън. Това състояние е нормално и осигурява нормален растеж на пениса, а на фона на увеличаване на размера на пениса без натиск, препуциума се раздвижва чрез разтягане на кожните гънки на главата и преминаване на фимозата. в момчетата от около три години разтягат препуциума гладко и бавно, така че главата да се отстранява самостоятелно.
Кога преминава физиологичната фимоза??
Учените и лекарите са съгласни, че физиологичната фимоза и невъзможността за излагане на главата при малки деца е оправдано от защитен механизъм, който намалява риска от възпаление, причинено от микробна инфекция или чужди тела. Тъй като момчето и пенисът му растат, срастванията (синехии) в областта на главата се разминават, то може да напусне кожата на препуциума. Като правило, това се случва във възрастовата група от 5-6 до 10 години и момчетата вече са усвоили уменията за хигиенично самообслужване, което е изключително важно за предотвратяване на фимоза и възпалителни заболявания на нежната лигавица..
Важно еПреди пубертета състоянието на препуциума постоянно се променя. И от началото на пубертета, поради развитието на високи дози половите хормони, кожата става особено еластична, способна да се разтяга, което му помага да се движи и главата лесно и активно се отстранява от кожата, помагайки при осъществяването на интимните функции.
Фимоза: как да различим нормата от патологията
Дори осъзнавайки, че при раждането има физиологична фимоза, трябва да наблюдавате развитието на пениса. Ако говорим за патологична фимоза, създадена, наред с други неща, от неуместните действия на родители и някои неграмотни лекари, тя се характеризира с определени етапи и особености. В клиничния ход на патологичната фимоза лекарите избират само 4 етапа, които са последователни.
Основната разлика е в тежестта на патологичния процес и обема на необходимите интервенции:
- начална степен, тя също се нарича първа. Главата на пениса се отстранява напълно от кожните гънки в състояние без ерекция..
- втори етап: главата не може да бъде извадена изцяло дори без ерекция, но е ясно видима.
- трети етап характеризиращ се само с незначителни размножавания, не повече от няколко милиметра, едва се вижда в лумена на препуциума,
- четвърти етап: луменът на препуциума е рязко стеснен, с белези и момчето уринира с напрежение, зоната на препукуса се набъбва от урината, той плаче и бърка, изстисква урината по капка.
Първите два етапа могат да се появят по време на физиологична фимоза и да не изискват намеса на трета страна. Единственото нещо, което родителите трябва да направят, е пълна хигиена на гениталиите на момчетата.. Не се опитвайте да отворите препуциума, като го травматизирате.. Лекарят е необходим на третия и четвъртия етап, или при наличие на възпаление на върха на пениса, развитието на белези поради факта, че родителите правят опити за отваряне на главата и разкъсване на кожата на препуциума, ако момчето уринира трудно и се натоварва, плътта набъбва и натрупва урина..
Как да промие момчето?
Важно е момчето да се промие правилно, за да не се създадат проблеми с препуциума и пениса.. Не можете да отворите главата си принудително, не се нуждаете от допълнителни действия в областта на детския пенис, с изключение на измиването с вода и сапун по време на смяната на пелените.. В района на препуциалния сак се образува специален вид среда, която потиска размножаването на опасни микроби и поради уриниране всички опасни частици и микроби се измиват от тази зона. Принудителното отваряне с измиване със сапунен разтвор в областта на препуциалния сак нарушава правилната микрофлора, което води до загуба на защитни свойства и възпаление. Необходимо е детето да се измива под течаща вода отпред назад, без да отваря главата и да не се накисва с особено старание, ако не е замърсено със стол. Необходимо е да се използва обикновен течен сапун за измиване, без бактерицидни компоненти, забранено е да се мие кухината на здрав пенис със сапун или други състави.
Ако родителите, въпреки всички добри мисли на учените, са склонни да отворят препуциума (често можете да намерите лоши съвети сред педиатрите от старото поколение), важно е този процес да се прави много внимателно с особена деликатност. Важно е бебето да не изпитва никакви неприятни (да не говорим за болезнени) усещания. Кожата на главата е богато иннервирана, изключително болезнена, така че всички извършени манипулации могат да бъдат силен шок и стрес за трохите..
Ако главата е частично отстранена, веднага след всички хигиенни процедури, тя трябва да бъде поставена на място, под кожата на препуциума. Суровите и едностепенни отвори на изключително плътта са строго забранени - те могат да образуват опасно усложнение, водещо до инвалидност - прищипване на главата на деформираната кожа (парафимоза). В този случай операцията по изрязване на кожата, която е издърпала главата, не може да бъде избегната с елата, за да се запазят тъканите на пениса от некроза..
Хирургични усложнения в зоната на препуциума
При деца може да има някои усложнения, които изискват помощ от хирурзи в ранна възраст, поради дефекти в грижата или анатомията. Така, може да има проблеми, свързани с дефекти в грижата или прекомерно образуване на синехии в препуциалната кухина. В резултат на това, смегмата и частиците на урината са слабо прибрани, образувайки тумор-подобна формация на върха, която предотвратява нормалното уриниране на бебето. В този случай, детските специалисти, използващи само локална анестезия, ще разделят срастванията със специален инструмент, който ще помогне при извличането на тайната. Тогава за няколко дни след манипулацията ще бъде необходимо да се извършат терапевтични вани с използването на предписани противовъзпалителни и антимикробни разтвори за заздравяване..
Патологичната фимоза е едно от сериозните усложнения, изискващи операция под обща анестезия. По произход могат да се разграничат два вида патология:
- атрофична (известна също като цикатрициална) фимоза, той възниква обикновено заради родителското невежество,
- хипертрофична фимоза, като вродена аномалия.
при хипертрофична фимоза Анатомично, има излишък на кожата, покриваща главата и оформяща областта на препуциума на момчето, която не позволява главата да се отстранява нормално, дори когато бебето расте. Това е вродена аномалия, която изисква корекция, ако е необходимо..
Cicatricial phimosis (и неговите усложнения) - почти винаги в резултат на родителски „ръкоделие“, когато се опитва да изтласка глава. Често причината може да бъде еднократно рязко елиминиране, заплашващо да разкъса тъканите на препуциума или постоянни напрегнати действия, водещи до микро сълзи и белези, поради което дупката постепенно се стеснява и става нееластична. Един хубав ден може да се случи, че опитите за отстраняване на главата ще доведат до неговото притискане в стесната и неразтворима кожа.. Повтарящите се възпалителни процеси в областта на върха на пениса могат да провокират патологична фимоза (баланопостит).). Нейните симптоми са намалени до зачервяване, подуване на главата на пениса, както и възпаление на кожата на самия препуциум. В резултат на възпаление, груба и плътна форма на сраствания, които силно стесняват лумена на препуциума, което води до увеличаване на главата.
Усложнена фимоза: какво е опасно?
Патологичната фимоза може да причини нарушения на уринирането, кожата на главата да набъбне от натрупване на урина, тя се изхвърля в тънък поток или капки, до пълното му забавяне, което изисква спешна оперативна помощ. Хирурзи с обрязване на цикатрицисната препуциума, но първо се нуждаят от уриниране. Често задържането на урина се дължи на силна болка, дължаща се на дразнене на върха на пениса или прищипване. В такова състояние лекарят прилага анестезия, дисектира сраствания и премахва урината с катетър, след което се извършва белези на кожицата..
Нарушение на главата на член на бебето - парафимоза, състоянието, срещу което отстранената глава не може да се върне на мястото си поради компресия от белези., които са се образували в зоната на увредена кожа, покривайки я с херметичен пръстен. Ако за няколко минути не е било възможно да се постави главата вътре в кожата, образувана от препуциума, се изисква незабавно обръщение към хирурга. Ако не извършите спешна операция, е възможно асептична (немикробна) некроза на главата на пениса (тъканите, засегнати от плътта, умират). Лекарите в болницата, след като са извършили обща анестезия (анестезия) за бебето, правят опити да намалят главата, но когато това не е възможно поради оток, кожата, която минава през члена, се разрязва..
Лечение на фимоза: когато е необходима операция?
Наличието на физиологична фимоза до втора степен не изисква хирургическа намеса, има само някои индикации за извършване на хирургични интервенции. Те включват:
- прекомерно образуване на кожата в препуциума (хипертрофична форма)
- промени в кожата на препуциума под формата на атрофия или цикатрични лезии.
При хипертрофията се извършва операция с образуването на нормално количество кожа на препуциума, а във второто - обрязване (обрязване), при което кожата се премахва от кожата с всички белези и промени. Полето на главата й остава отворено през цялото време, кожата на нея се грубо, което променя интимната чувствителност на човека в бъдеще.
Показания за операция са патологични форми на фимоза, провежда се под обща анестезия с по-нататъшна пълна грижа за раната.. Той е противопоказан при наличие на остър баланопостит, за да се елиминира напълно..
Альона Парецкая, педиатър, лекар