Операцията на инконтиненция е сериозна хирургична процедура. Когато лекар изпрати жена на такава процедура, той е длъжен да я информира за всички възможни усложнения на процедурата, както и за вероятността от повторение на проблема..
За да спаси жена от стрес уринарна инконтиненция, модерната хирургия предлага повече от 250 вида различни операции. Тяхната цел е или да компенсират напълно, или да поправят причината, поради която е невъзможно да се съдържа урина. По отношение на ефективността на тези интервенции, процентите варират от 70-95%.
В случай на инконтиненция могат да се извършват следните видове хирургични операции:
Слинг операции (спиране на операции);
Вагинална пластична хирургия;
Инсталиране на изкуствен сфинктер;
Инжектиране на вещества, образуващи тялото, в периуретралната зона.
Съдържание на статията:
- Показания за операция
- Инконтиненция при жени при жени (TVT)
- Преден колофарх
- Бърч лапароскопска колпосупсия
- Имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур
- Периуретрални инжекции на обем-формиращи лекарства
- Разходи за експлоатация
- Отзиви
Показания за операция
Показания за операция при инконтиненция включват следното:
Придобита стрес инконтиненция.
Смесена инконтиненция на урината с преобладаване на стресовия компонент.
Бързото прогресиране на патологията.
Неефективността на консервативната терапия при пациенти с втора и трета степен на инконтиненция.
Инконтиненция при жени при жени (TVT)
Ефективен и безопасен метод за лечение на стресово уринарна инконтиненция е слинг операции (TVT и TVT-O). Те принадлежат към минимално инвазивни техники, които се извършват под контрола на съвременното оборудване. Същността на интервенцията е, че под средната част на уретрата се поставя контур, който е предназначен да поддържа уретрата и да предотвратява изтичането на урината под напрежение. Контурът е направен от синтетичен материал и е поставен в пространството между уретрата и предната вагинална стена. В резултат на това ъгълът на наклона между пикочния мехур и уретрата се възстановява и урината не изтича.
Слинг-операцията се извършва със стресова инконтиненция на урина, както и с комбинация от стрес инконтиненция и спешно. Тоест, в случаите, когато неконтролираното отделяне на урина е придружено от повишаване на интраабдоминалното налягане (това се случва при кихане, смях, кашлица и др.).
Противопоказания за този вид операция са:
Периодът на раждане на дете.
Етап на планиране на бременността.
Инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
Лечение, разреждане на кръвта по-малко от 10 дни преди началото на операцията.
Слинг операция може да се осъществи, дори ако предишното хирургично лечение не е било успешно..
Преди пациентът да бъде изпратен за операция, тя трябва да се подложи на цялостно уродинамично изследване..
Що се отнася до алтернативата на хирургичната намеса, специални упражнения могат да помогнат при лека инконтиненция. Обаче, когато консервативната терапия е неефективна, няма да е възможно да се отървете от съществуващия проблем с други средства. Също така е възможно да се инсталират мини контури (miniTVT), трансобуторни контури (TOT) и безиглени примки..
Когато една жена има други патологии паралелно, например, пролапс на тазовото дъно, е възможно да се инсталира мрежа, а не малък имплантант. Ако уринарната инконтиненция е смесена, тогава се извършва паралелна медицинска корекция. Това означава, че императивната причина се елиминира с помощта на наркотици и стрес инконтиненция чрез хирургическа намеса.
Подготовката за операцията се извършва на няколко етапа:
Консултиране на специалисти: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Ако има възпалителни процеси, те трябва да бъдат лекувани..
Хоспитализация в болницата в навечерието на операция, тестване и оценка на състоянието на пациента.
Преглед от анестезиолог, премедикация.
Поставяне на клизма преди операцията или приемане на лаксативи за почистване на червата.
Бръснене на пубиса и външни гениталии.
Откажете се от хранене и всякаква течност трябва да бъде в навечерието на операцията..
Курсът на операцията:
Пациентът се инжектира с спинална анестезия, в която съзнанието остава, но чувствителността на тялото под слабините изчезва..
На предната стена на вагината направете изрезка и оформете тунели за преминаване и инсталация, запяли.
Чрез тунелите се образува въже, а страничните му краища се изваждат. Централната част на бримката ще бъде разположена под уретрата..
Хирургът дърпа контура, докато каналът докосне пикочния мехур..
Чрез попълване на пикочния мехур проверете нормалната степен на задържане на урината.
Страничните части на контура се отстраняват..
Разрезът над влагалището се зашива.
Катетър се вкарва в пикочния мехур..
Във вагината се поставя тампон..
По правило усложненията след операцията са изключително редки. Може би по време на провеждане на перфорация на пикочния мехур. В този случай повредата се зашива и катетърът се поставя за период от 5 до 10 дни. Понякога в ранния следоперативен период се наблюдава повишаване на телесната температура и незначителна болка в областта на разреза..
Що се отнася до късния постоперативен период, не е изключено, че няма да е възможно да се отървете от уринарна инконтиненция или уринирането може да бъде трудно..
Усложненията на анестезията са: главоболие, гадене. Тези негативни явления изчезват сами за 5-7 дни..
Преден колофарх
Предна колорерафията е хирургична интервенция, която цели да елиминира уринарната инконтиненция при жените. По време на операцията, дисекция на предната стена на вагината, отделяне на пикочния мехур и уретрата, след това влагалището отново се зашива. В същото време изглежда, че стените му са стегнати, което прави възможно стабилизирането на уретрата и шийката на пикочния мехур. Самата вагина също е подсилена..
Тази операция носи риск от фиброза на вагиналната тъкан. Освен това, ефектът от неговото прилагане трудно може да се нарече стабилен, а честотата на неуспешните резултати от интервенцията е доста висока..
Colporaphy не се препоръчва за жени, които страдат само от стресово уринарна инконтиненция, при липса на други патологии.
Бърч лапароскопска колпосупсия
Колпозупсия от бреза се свежда до окачване на тъканите, които обграждат уретрата. Окачете ги на ингвиналните връзки, които се намират на предната коремна стена и са много силни.
Достъпът се постига чрез разрез в корема. Операцията може да бъде отворена и затворена. Последното се извършва с лапароскопско оборудване..
В продължение на много години суспензията на Колхус според Birch се използва за лечение на стресово уринарна инконтиненция при жени в по-голямата част от случаите. Ефективността на тази процедура е до 70-80%..
Що се отнася до недостатъците на техниката, възможно е да се подчертае сред тях: необходимостта от обща анестезия, свързването на пациента с вентилатора. Освен това, за да успее процедурата, тя трябваше да бъде извършена от висококвалифициран хирург. Струва си да се отбележи, че слинг операциите на този етап на практика са заместили колоспосупсията на бреза, тъй като те са по-безопасни и по-ефективни методи за лечение на уринарна инконтиненция при жени.
Имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур
Уринарната инконтиненция влияе отрицателно върху качеството на живот на всяко лице, тъй като принудителното му изтичане винаги дава много неудобства. От 5 до 10% от световното население страда от различни форми на уринарна инконтиненция, 70% от тях са жени..
Уринарната инконтиненция може да бъде спешна или неврогенна. В този случай, човек има повишена контрактилност на пикочния мехур и механизмът на задържане на течности в него е нарушен. Това може да се дължи на липсата на функция на сфинктера на пикочния мехур..
Отделно от това се изолира стресовата уринарна инконтиненция, която е свързана с истинския недостиг на сфинктера. Той е класифициран като трети тип стрес уринарна инконтиненция (класификация на Международното дружество за задържане на урината).
Известно е, че не повече от 50% от хората кандидатстват за проблем с тях за квалифицирана медицинска помощ. Често това се случва поради фалшиво чувство на срам или поради фалшиво убеждение, че терапията е невъзможна. Като правило, от момента, в който човек е претърпял инконтиненция и до посещението му при специалист, преминава средно 5 години. Междувременно, съвременната медицина има ефективни методи за лечение на инконтиненция и е в състояние да помогне на почти всички с този проблем..
Ударното инконтиненция най-често се лекува с медикаменти, но стресът на уринарната инконтиненция от третия тип винаги изисква операция. Един от водещите методи на хирургическа интервенция е имплантирането на изкуствен сфинктер на пикочния мехур..
Какво е изкуствен сфинктер на пикочния мехур? Един изкуствен сфинктер е протеза, която се имплантира в човешкото тяло. Необходимо е за задържане на урината в случаите, когато собственият сфинктер не може да се справи с тази задача..
Кога и за какво е създаден? Първият прототип на модерното устройство е разработен през 47-та година на миналия век от учения и уролог Ф. Б. Фоли. Приличаше на маншет, поставен около човешкия уретра. Този маншет е свързан със спринцовка-помпа, която се държи в джоб на бельо. Идеята беше много новаторска и коректна от медицинска гледна точка. Нивото на операция по това време обаче не позволява имплантът да бъде напълно отстранен в човешкото тяло, поради което неговото инсталиране често се усложнява от гнойни процеси..
През 72 г. на миналия век устройството е подобрено от уролога F. B. Scott. Именно този американски лекар създаде прототип на съвременния изкуствен сфинктер. Той се състоеше от три елемента: маншет, увит около уретрата, две помпи, които се надуваха и духаха, както и резервоар за събиране на течност. Успехът на операцията за инсталиране на първия трикомпонентен сфинктер по това време достигна 60%.
В бъдеще устройството беше подобрено от Американската медицинска система, което се случило през '83. Досега лекарите успешно са използвали изкуствени сфинктери на AMS, които са претърпели само незначителни модификации..
Ефективност на работата. Успехът на инсталирането на модерен изкуствен сфинктер на пикочния мехур е равен на 75%. И 90% от хората, които използват тези устройства, са напълно удовлетворени от работата си. Не повече от 20% от случаите изискват втора операция, която се извършва с цел отстраняване на недостатъците в работата на устройството.
Показания и противопоказания. Показанията за инсталиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур се различават. Абсолютната индикация е необратими нарушения в работата на собствения сфинктер, на фона на нормалното функциониране на пикочния мехур. В този случай пациентът не трябва да има инфекция на пикочните пътища и нарушена проходимост на уретрата.
При мъжете и жените има различни показания за операция, които са представени в таблицата..
хора | жени |
Ако се развие инконтиненция на урината на фона на отложена радикална простатектомия поради рак на простатата. | Неврогенна инконтиненция на урината на фона на травма, мозъчно или гръбначно заболяване, миеломенингоцеле, сакрален генезис, периферна невропатия. |
Прехвърлена тазова травма, операция на уретралната стриктура. | Стрес уринарна инконтиненция от третия тип, която не може да бъде елиминирана при използване на по-малко инвазивни процедури.. |
Малформации на шията на уретрата и вроден характер на пикочния мехур. | |
Дисфункция на неврогенния сфинктер на пикочния мехур на фона на увреждане на мозъка или поради вродени малформации. |
Абсолютните противопоказания за операцията са:
Стриктура на уретралното заболяване.
Повтарящо се стриктура.
Инфекции на пикочните пътища.
Уретрална дивертикула.
Нестабилен или хиперактивен пикочен мехур.
Набръчкан мехур.
Нисък обем на пикочния мехур.
Относителните противопоказания включват:
Везико-уретрален рефлукс на втория етап и по-горе.
Уролитиаза, рак на пикочния мехур и други състояния, които изискват хирургично лечение.
Стеноза на шийката на пикочния мехур, контрактура.
Ако е възможно да се елиминират относителните противопоказания, може да се установи изкуствен сфинктер. Важно е човекът да притежава необходимите умствени и физически способности, които да му позволят да контролира работата на помпата. Преди операцията е необходима подробна консултация с лекар за всички нюанси на работа със сфинктера..
Какво трябва да се изследва преди операцията по имплантиране на сфинктера на пикочния мехур? Първо, пациентът обсъжда с лекаря всички нюанси на предстоящата намеса. Второ, той претърпява физически преглед, който има за цел да идентифицира индикации и противопоказания за операция..
Наложително е да се премине през общ анализ на урината, уринна култура, кръвни тестове, възможно е да се подложи на ЕКГ.
В някои случаи са необходими цистография, уретрография, уретроскопия, цистоскопия и други високоспециализирани тестове. Колкото по-добре се изследва пациентът, толкова по-голям е шансът операцията да бъде успешна.
Курс на работа. Операцията може да се извърши през ъгъла на пениса и скротума (пенокротален достъп) или чрез перинеалния разрез (извършен под скротума). Ако достъпът е пенокротален, тогава един разрез е достатъчен за поставяне на импланта. Ако достъпът е перинеален, тогава е необходимо допълнително рязане за инсталиране на резервоара. Пациентът в този случай прекарва от 1 до 3 дни в болницата. Катетърът от уретрата ще бъде отстранен на следващия ден след операцията..
Активирайте сфинктера след неговото инсталиране след 6 седмици. Това време е необходимо, за да може да се утвърди. Под наблюдението на уролог човек научава как да работи с устройството. Посещение на лекар в бъдеще ще се изисква веднъж годишно..
Периуретрални инжекции на обем-формиращи лекарства
Периуретралните инжекции се извършват чрез въвеждане в пространството около уретрата на различни биологични и синтетични лекарства. В резултат на това се създава допълнителен външен сфинктер, който стеснява уринарния канал и предотвратява изтичането на урината. Тази процедура е най-малко травматична за пациента..
Показанието за инжектиране е недостиг на сфинктер. Процедурата се извършва под местна анестезия. Най-често се предписва на жени, които отказват операцията чрез по-инвазивни методи..
Основният недостатък на процедурата е рецидив на уринарна инконтиненция, която се случва след 1-2 години. След въвеждането на веществото на мястото на инжектиране, има забележима болка. Освен това е възможно задържане на урината и нередности в изпразването на пикочния мехур..
Европейската асоциация по урология разпознава периуретралните инжекции като ефективен метод за премахване на уринарната инконтиненция при жените, но експертите отбелязват временен ефект от процедурата. В някои случаи може да продължи не повече от 3 месеца. Следователно инжекцията ще трябва да влезе отново. Хирургичната намеса е по-ефективна от този метод на лечение..
Разходи за експлоатация
Някои операции могат да се извършват според държавните квоти. За да ги получите, трябва да подадете заявка и да изчакате опашката.
Съгласно квотата:
Слинг операции.
Коремна и лапароскопска хирургия.
Инсталиране на сфинктерни протези за мъже (възможно е да се наложи да заплатите сами за протезата).
Ако човек не иска да чака в ред, той може да се свърже с частна клиника и да заплати за процедурата, от която се нуждае..
Инсталирането на прашка средно струва 80 000-100 000 рубли. Ако за операцията се използва най-новото поколение прашка, цената може да се увеличи няколко пъти.
Вагиналната пластмаса струва на жените 50 000-200 000 рубли.
Колпозуспензия, използвайки лапароскопски метод, струва около 150 000 рубли..
Имплантацията на сфинктера на пикочния мехур може да струва около 500 000 рубли.
Отзиви
Въпреки че проблемът с инконтиненцията е често срещан, много хора се колебаят да потърсят помощ от специалист. Това е особено вярно за по-възрастните жени. Те използват подложки, но тази тема е трудна за набиране. Това се отразява в социализацията и самочувствието на човека не е най-добрият начин..
Всички пациенти, претърпели хирургическа инконтиненция на урината, в отговорите си отбелязаха значително подобрение в качеството на живот. Те са почти единодушни в мнението, че е по-добре да преминете през няколко месеца рехабилитация, отколкото да продължите да страдате от съществуващия проблем през целия си живот..
Важно е да се разбере, че колкото по-рано пациентът превърне своя уролог в проблема си, толкова по-лесно е да го излекува. Затова не се колебайте да говорите за инконтиненция със специалист.