Съдържание на статията:
- Какво е дифузна токсична гуша?
- Симптоми на дифузна токсична гуша
- Причини за дифузна гуша
- Степента на дифузна токсична гуша
- Усложнения от дифузна токсична гуша
- Диагностика на дифузна токсична гуша
- Лечение на дифузна токсична гуша
- Профилактика на дифузна токсична гуша
Какво е дифузна токсична гуша?
Дифузната токсична гуша е патологично състояние, причинено от повишеното производство на тиреоидни хормони чрез дифузна тироидна тъкан и водещо до отравяне на организма от тези хормони - тиреотоксикоза.
Етиология и патогенеза
Тази патология се отнася до автоимунни заболявания. Развитието на болестта е полигенно, т.е. многофакторно. Психологични наранявания, черепно-мозъчни увреждания, назофарингеални заболявания, инфекциозни и възпалителни заболявания, наследственост са сред причините за DTZ. Пациенти с дифузна токсична гуша развиват антитела, които увреждат клетките на щитовидната жлеза. Поради нарушения, тя започва да произвежда голям брой хормони на щитовидната жлеза..
В повечето случаи жените страдат от дифузна токсична гуша. Заболяването ги засяга 8 пъти по-често от мъжете. Средната възраст, при която пикът на болестта пада, е от 30 до 50 години. Има обаче случаи, когато гуша се развива в други възрастови групи: при юноши, бременни жени и жени, които са влезли в менопауза. DTZ - обща патология, един човек от 100 страда от него.
Симптоми на дифузна токсична гуша
В началния етап заболяването не се проявява. С развитието на патологичния процес започва да се увеличава масата на щитовидната жлеза. Вместо предписаните 20 грама, органът тежи 50 гр. Поради това на врата се образува издутина отпред. Освен това, двете щитовидни дялове растат равномерно..
Сред другите симптоми на дифузна токсична гуша са следните:
Човек има трудности с приемането на храна и вода;
Пациентът се оплаква от чувство на постоянно налягане в шията;
Поради компресия на ларинкса, дишането става по-шумно;
Когато човек лежи, се появява задух;
Пациентът е измъчван от замаяни заклинания;
Появява се гуша, която се вижда с просто око;
Очните ябълки растат по размер и излизат от орбитите. Това се дължи на автоимунно възпаление, а също и в резултат на подуване на околните тъкани. В същото време очите са широки, силно блестящи. Симптомите от страна на очите често се проявяват преди други признаци на заболяването и позволяват да се подозира развитието на дифузна токсична гуша;
На фона на промяна в очните ябълки, пациентът развива хроничен конюнктивит;
Тежката форма на заболяването провокира развитието на мастна чернодробна и цироза;
Сърцето се ускорява и надхвърля 120 удара в минута. Повишава се кръвното налягане, пациентът се оплаква от пронизваща болка в областта на сърцето. Сред другите сърдечни нарушения, аритмия, екстрасистола, може да се получи сърдечна недостатъчност;
Кожата става подута, корава. Чувства се топло и влажно на допир;
Витилиго често се наблюдава при пациенти с DTZ;
Пациентът започва да забелязва косопад;
Ноктите са унищожени, еритема се развива, краката могат да набъбнат;
Работата на потните жлези се засилва, на фона на която човек страда от прекомерно изпотяване;
Апетитът на пациента се увеличава, но в същото време той активно намалява теглото си, тъй като всички метаболитни процеси се ускоряват;
Телесната температура през цялото време е малко повишена: от 37 до 37,5 градуса. Обаче, не са наблюдавани свързани възпалителни процеси;
Пациентът страда от множество кариеси;
Ръцете и главата на пациента треперят;
Има тенденция към често повтаряща се пневмония;
Мъжът е нервен, прекалено раздразнителен, тревожен;
При мъжете на фона на заболяването се развива импотентност, намалява се привличането към противоположния пол;
При жените има отклонения в менструалния цикъл, понякога менструацията се забавя дълго време и може да отсъства повече от шест месеца;
Често пациентите страдат от диария, понякога, но рядко, от пристъпи на гадене и повръщане;
Пациентите се оплакват от внезапни атаки на мускулна слабост..
Симптомите са подобни на признаци на заболяване като хипертиреоидизъм. Но при дифузна токсична гуша има три характерни черти: издатината се образува на врата, има изразена екзофталмос и понякога подуване на кожата в долните крака..
Причините за дифузна токсична гуша
Причините, провокиращи развитието на дифузна токсична гуша, са следните:
Наследствен фактор. Често заболяването се наблюдава в семейния кръг;
Недостатъчен прием на йод с храни и напитки. Той е необходим за нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Когато е ниско, броят на тироцитите се увеличава;
Принадлежност към женската. Установено е, че жените страдат от дифузна гуша по-често от мъжете. Това се дължи на хормонални промени в организма. Става дума за периода на раждане, кърмене, влизането в менопауза. Абортът и хормоналната контрацепция, използвани самостоятелно, могат да повлияят неблагоприятно върху здравето и да причинят развитието на болестта;
Приемане на йодни препарати без медицинско наблюдение, както и работа в местата на нейното извличане и активно използване. Изобилието на този елемент в тялото е не по-малко опасно от неговия дефицит;
Автоимунни състояния, които включват склеродермия, ревматоиден артрит, диабет. На фона на неизправност на имунната система, щитовидната жлеза може да страда, нейното поражение е включено в цялостната имунна реакция;
Възраст до 40 години - друг фактор, който увеличава риска от развитие на болестта. Най-често се проявява, когато имунитетът на човек е силен и активен;
Продължителни стресови ситуации, психологически шокове, водещи до нервно изтощение, стават причина за заболяването. На този фон нервната регулация е нарушена, което е важно за нормалното функциониране на жлезата;
Всички фактори, влияещи върху намаляването на имунните сили: хипотермия, лоши навици, повишено физическо натоварване;
Хирургични манипулации с щитовидната жлеза. Веднъж отдалечен възел може да бъде стимул за растежа на органна тъкан.
Степента на дифузна токсична гуша
Степента на развитие на заболяването зависи от тежестта на токсичността, причинена от хормони, произвеждани от щитовидната жлеза. Те също се определят от размера на тялото. Има три степени на развитие на болестта, с характерни симптоми..
1 степен на дифузна токсична гуша
Първата степен е доста лесна, тъй като това е началната фаза на заболяването. По това време, пациентът се оплаква от повишена нервна раздразнителност, започва да губи тегло. Загубата на телесно тегло е средно 15%. Отбелязано е увеличение на пулсовата честота, появяват се първите признаци на тахикардия. Човешкото представяне е намалено. Самата гуша не се увеличава и не се вижда при гледане..
Внезапните промени в кожата често са причина за посещение при лекар. Пигментацията се увеличава, изпотяването се увеличава..
2 степен на дифузна токсична гуша
Симптоми с напредването на заболяването. Тази степен се характеризира с тежка нервна възбудимост. Загубата на тегло продължава, тя може да достигне 20%. Признаци на тахикардия се увеличават. Пациентът се оплаква от хронично чувство на умора, неговата работоспособност е допълнително намалена. Зъбите все още не се виждат, но лекарят усеща разширяването на щитовидната жлеза по време на палпацията. Често се наблюдава недостатъчност на кръвообращението. Визуално можете да забележите малка гуша, когато човек прави движения. Exophthalmos вече е доста ясно изразена. Периодично пациентите развиват отоци в краката, предимно вечер.
3. степен дифузна токсична гуша
Последното и най-трудно от гледна точка на терапията и състоянието на пациента, степента на развитие на болестта е третата. В допълнение към нервната възбудимост, човек губи способността си за работа. Крайният етап на дифузна токсична гуша се характеризира с изразена загуба на телесно тегло и сериозни нарушения на сърдечно-съдовата система. На фона на заболяването се развива предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност.
Често засяга черния дроб, има силна мускулна слабост. Става въпрос за факта, че пациентът става проблематичен да стане от стола. Тънките тръпки се надигат. На този етап пациентът може да загуби зрението си..
Гузът се увеличава по размер, става забележим дори и за мирянина. Вратът може да бъде деформиран, в тази област се появява подуване.
Усложнения от дифузна токсична гуша
Заболяването е опасно поради развитието на усложнения:
Наблюдавани лезии на сърдечно-съдовата система, по-специално, развитието на "тиреотоксично сърце". Симптоми на това състояние: сърдечна недостатъчност, стенокардия, синусова тахикардия. Освен това, бързото сърцебиене не зависи от физическото натоварване, не намалява по време на нощната почивка;
Развива се хипертоничната болест, могат да се образуват сърдечни заболявания;
Сериозно усложнение на стомашно-чревния тракт - поява на тиреотоксична хепатоза. Това състояние заплашва да се развие в цироза и да причини смъртта на пациента;
Патологията се усложнява от пристъпи на мускулна слабост, в някои случаи се развива парализа;
Тиротоксичната криза е сериозно усложнение на дифузната гуша, която заплашва живота на пациента. Настъпва рядко, в повечето случаи при тежко заболяване. В същото време, производството на хормони рязко се увеличава, което причинява образуването на тежка тиреотоксикоза. В същото време човекът е в съзнание, в началните етапи на кризата той е много нервен, често агресивен. Психозата може да бъде заменена от тежка апатия, неактивност и може да се появи главоболие от тежка интензивност. Тогава импулсът се покачва рязко, става неравномерен, нивото на кръвното налягане се повишава, дишането става по-бързо. Лицето пот силно, температурата на тялото се повишава, може да достигне 41 градуса. Често има повръщане, пожълтяване на кожата. Краят на тиреотоксичната криза често е загуба на съзнание и развитие на кома. Лечението трябва да се извършва само в болницата, като се полагат грижи възможно най-скоро. Смъртността при криза се среща в 50% от случаите.
Диагностика на дифузна токсична гуша
Когато клиничните прояви на дифузна токсична гуша са изразени, диагнозата не е сложна. Такива външни прояви като ниско телесно тегло, патологично състояние на кожата и ноктите, повишен сърдечен ритъм и повишено кръвно налягане, позволяват на лекаря да направи предположение за наличието на хиперфункция на щитовидната жлеза. Ако се наблюдава офталмопатия, тогава диагнозата е почти очевидна..
За да го потвърдите, се провеждат следните видове проучвания:
Кръвен тест за хормони. За да се елиминира грешката, е необходимо да се проведат лабораторни изследвания. Резултатите от теста показват увеличение на количеството на тиреоидните хормони в организма с намаляване на броя на TSH. За изследването се взема кръв за определяне на нивото на хормони (хипофизен хормон и тиреоидни хормони);
Immunofermentalny анализ. За да се разграничи дифузна токсична гуша от подобни условия, се извършва ензимен имуноанализ, който дава възможност да се определи наличието на антитела към TSH, тиреоглобулин и тироидна пероксидаза в кръвта;
САЩ. На пациента се препоръчва също да се подложи на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Тя ще определи наличието на дифузно увеличение на тялото, променяйки неговата структура;
Сцинтиграфия. Такъв метод като сцинтиграфия позволява да се знае обема и формата на тялото. Освен това методът позволява да се открият области на активна дифузна тъкан на жлезата;
Лекарят също проучва рефлексите на пациента;
Наскоро радио-диагностиката използва все по-малко. Този метод се основава на въвеждането на йодни изотопи във вената на пациента и измерване на тяхната концентрация ден по-късно с помощта на специална камера;
Рентгеново изследване е препоръчително, когато гуша достигне впечатляващ размер и изстиска хранопровода. Картината е направена в две проекции, показва картина на промени в лимфните възли и дава възможност за откриване на стесняване на шията;
Биопсия. Когато лекарят открие консолидации и вторични възли, пациентът се подлага на биопсия с аспирация с фина игла. Процедурата ви позволява да изключите или потвърдите рак на щитовидната жлеза и увеличаване на обема на лимфните възли.
Спомагателен диагностичен метод е компютърна томография. Ако съдовете и обемът на тялото са увеличени, ръбовете са неравномерни, има възли и кисти, тогава диагнозата се потвърждава.
Лечение на дифузна токсична гуша
Терапията на заболяването цели основно да се нормализира нивото на хормоните, произвеждани от жлезата. За да направите това, в арсенала на лекарите има хормонални лекарства, както и йодни препарати. В някои случаи е показана хирургична намеса, както и използването на радиоактивен йод. Определя се с метода на лечение с лекар. Тя зависи от редица фактори, по-специално от стадия на заболяването, възрастта на пациента, наличието на други заболявания и др..
За лечение на DTZ се използват лекарства, съдържащи йод. Те ви позволяват да запълните дефицита си и да спрете растежа на тялото. Въпреки това, приемането на тези средства трябва да се извършва под строг лекарски контрол, тъй като при дифузни зъби йодните препарати могат да провокират уплътнението на жлезата и увеличаването му в размер!
Лекарство като дийодотирозин съдържа аминокиселината тирозин и йод. Нейната трансформация в тялото спомага за неутрализиране на излишъка от тироксин и за нормализиране на състоянието на пациента. Лекарството се използва за липсата на йод в организма, но като самостоятелен терапевтичен метод се използва много рядко. Посочено е лечение на курса.
Свързани: Тест за определяне на нивото на йод в организма
За да се намали броят на произведените тироидни хормони, се използват тиреостатични лекарства. Към такива средства се включват Митезол, Тирозол, Тиамазол, Пропицил. Лекарство като Mercazolil се предписва в DTZ три пъти на ден, хапчето не може да се дъвче, трябва да се приема с много вода. Ако заболяването е тежко, се посочва постепенно увеличаване на дозата и след нормализиране на състоянието дозата се намалява на всеки пет дни. Компетентен подход към подготовката на терапевтична схема е важен, за да не се предизвикват усложнения от заболяването..
Анулиране на антитериоидни лекарства се случва само с изчезването на признаци на токсемия, с нормализиране на пулса, увеличаване на теглото, след елиминиране на тремор на крайниците. Подходът за лечение на дифузна токсична гуша трябва да се определя индивидуално. Може да се започне лечение с мерказолил за всяка тежест на заболяването..
Общата продължителност на лекарствената терапия за това заболяване е от една до година и половина. Ако лекарствата не могат да бъдат отменени след определения период, пациентът се изпраща за операция или за радиоактивна йодова терапия. Когато пациентът има чести пристъпи, не е възможно постоянно да се лекува с Mercazolil. Това е изпълнено с образуването на рак на щитовидната жлеза..
Ако заболяването е установено при жена в периода на бременност на плода до 12 седмици, тя ще трябва да прекрати бременността. Ако заболяването не е достигнало третата степен, на пациента се препоръчва да приема антитероидни лекарства. Дозата взема минимум. По време на кърменето е възможно да се приема само Пропицил. Ако заболяването е тежко, тогава е показана хирургична намеса..
Също така за лечение на гуша често се използват кортикостероиди. Те влияят върху активността на надбъбречните жлези, метаболизма на хормоните и освен това имат имуносупресивен ефект..
Успокоителните могат да помогнат за намаляване на тревожността и нормализиране на съня. Пациентът е предписан за тази цел фенобарбитал, който допълнително влияе на нивото на хормоните.
Има ясни индикации за операция:
Тежко заболяване;
Третият етап на гуша с компресия на ларинкса и тежък козметичен дефект;
Невъзможност за получаване на антитероидни лекарства поради алергична реакция;
Неефективността на медикаментозното лечение за шест месеца;
Предсърдно мъждене;
Честото повтаряне на заболяването.
Не можете да извършвате операция за заболявания на бъбреците и черния дроб, както и за други състояния, които са противопоказания за провеждане на обща анестезия. По правило почти целият орган подлежи на отстраняване. Операцията се нарича тироидектомия. Извършва се, когато всички индикатори се върнат към нормалното. Лечението на постоперативния хипотиреоидизъм се извършва с помощта на хормонална заместителна терапия. След 5 дни след операцията на пациента се разрешава да се прибере у дома..
Важно е да се спазват следните препоръки:
В първите дни не можете да ядете твърда храна, за да избегнете активни движения на дъвчене и преглъщане. Те причиняват болка, а подуването на ларингеалната тъкан създава затруднения при преглъщането. Ето защо храната трябва да е течна. След няколко седмици това ограничение се премахва;
Важно е след премахването на тялото да следи менюто му. Диетата е необходима за поддържане на нормално тегло, тъй като увеличава вероятността от затлъстяване;
Диетата трябва да включва храни, богати на протеини и витамини. Наличието на морски дарове, морска риба;
Не е възможно да се приемат лекарства, съдържащи йод, без да се консултирате с лекар;
Важно е да се спазва дневният режим и почивка най-малко 8 часа на ден;
След отстраняване на щитовидната жлеза, избягвайте излагане на слънце. Въпреки това е необходимо пациентско ходене;
Веднъж месечно през първата година след операцията трябва да бъде посетен ендокринолог, за да наблюдава състоянието.
Белегът, останал на врата след операцията, първо ще бъде червен и може да се увеличи в размер. Това е нормално състояние и след две години тя ще стане по-ярка и по-тънка..
Лечение на дифузен зъб с радиоактивен йод
Методът на лечение с радиоактивен йод дава положителни резултати. За да направите това, пациентът трябва да се вземе вътре в капсулата или в течността, която го съдържа. Въвеждането на лекарството през вена се практикува, но изключително рядко.
Когато агентът влезе в тялото, той започва да се натрупва в клетките на жлезата, поради което умират. На мястото на мъртвите клетки се образува съединителна тъкан. Проучванията показват, че йодът също така се натрупва в млечните жлези и слюнчените жлези, в лигавиците на стомашно-чревния тракт..
Трябва да се отбележи, че инструментът е разпределен неравномерно в органа. Едната, предимно централната част на жлезата, е разрушена, а периферните й части продължават да функционират. Освен това, околните органни тъкани не страдат от действието на изотопа.
Има особености на терапията:
Преди започване на лечението е важно да спрете приема на тиреостатични средства. Това трябва да се направи няколко дни преди началото на интензивно излагане на радиоактивен йод. Ако това не се направи, ефективността на изотопната терапия ще бъде намалена;
Не започвайте лечение по време на бременност;
Струва си няколко дни преди началото на терапията да се откаже от определени храни. По-специално става дума за морски дарове (скариди, миди, раци, морски водорасли, риби, раци и др.), Както и от йодирана сол. Струва си да се избягват продуктите, съдържащи такава сол (колбаси, сирене, консервирани храни);
Не може да се използва в хранителни продукти на базата на соя. Понякога съдържанието на йод в тях е изключително високо;
Не се препоръчва да се яде два часа преди процедурата и по-малко от същото време след приемането на капсулата;
За да се избегне влошаването на ендокринната офталмопатия, която може да бъде предизвикана от лечение с радиоактивен йод, е препоръчително да се извърши предварително лечение с глюкокортикоиди;
Първо е необходимо да се проведе ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, което позволява да се определи неговия размер. Това трябва да се направи, за да се изчисли точно дозата на приложеното лекарство;
Струва си да откажете кърменето, ако жената е подложена на лечение с радиоактивен йод..
Ефективността на лечението с радиоактивен изотоп на йод е висока. Получените данни показват, че повече от 99% от пациентите са излекувани. Въпреки това споровете относно безопасността на процедурата, която се осъществява досега, не са намалели. Известно е, че за кратко време йодът се разпада наполовина, което намалява неговата активност. Този период е 8 дни, което означава, че няма да има време да навреди на други системи на тялото и на околната среда..
Изотопът се получава главно от урината. Следователно, ако попадне върху неща или легла, те трябва да бъдат подменени и измити, за предпочитане отделно. Ако в непосредствена среда има деца под 2-годишна възраст, трябва да се избягва контакт с тях в продължение на най-малко 9 дни. Ако работата е свързана с общуване с деца, тогава е необходимо да се направи отпуск по болест за един месец след лечението..
Някои учени имат усъвършенствани теории, че онези части на щитовидната жлеза, които са заменени от съединителна тъкан, са чувствителни към образуването на ракови тумори. Ето защо еднозначното противопоказание за лечението с радиоактивен йод е периодът на раждане, кърмене, деца и юноши и увеличаване на гуша в обем над 40 ml..
Развитието на йодо-индуцирана тиреотоксикоза се отличава като вероятни усложнения след преминаването на терапевтичен курс. Освен това, ако симптомите му се появят веднага след първата доза от лекарството, най-често те преминават бързо и без следа. Когато симптомите на патологията се появят по-късно, след 5 дни от началото на лечението, болестта ще бъде продължителна..
По време на терапия с радиоактивен йод може да се развие тиреотоксична криза, да се образува ретростернална гуша и да стане невъзможно използването на препарати, съдържащи йод. Понякога пациентите се оплакват от чувство на болки в гърлото, слабост, гадене и загуба на апетит. Може да има леко подуване в съответната област на шията..
Друго правило е използването на контрацептиви след края на изотопното лечение. Това трябва да се прави за 4 месеца, за да се избегне рискът от оплождане и вреда за здравето на нероденото дете. Най-добре е да планирате бременността не по-рано от две години след лечението, тъй като радиоактивният йод има склонност да проникне в плацентата..
По тема: Ефективни рецепти на традиционната медицина от гуша
Профилактика на дифузна токсична гуша
Цялостната превенция на заболяванията е най-добрият начин да се избегне това..
За да направите това, следвайте следните препоръки:
Наблюдавайте състоянието на имунитета, нагласете тялото. Не започвайте веднага да се гмуркате в отвора. Трябва да започне с избърсване с влажна кърпа, постепенно преминавайки към по-интензивни температурни промени чрез затопляне;
Диетата е важна за поддържането на жлезата в добро състояние. За да направите това, трябва да включите в диетата на морски дарове и зелени, тъй като те са богати на йод и други микроелементи;
Когато добавяте сол към ястия, трябва да използвате неговия йодиран аналог. Важно е да се сол вече готови храни, тъй като в процеса на топлинна обработка йод има тенденция да се изпари;
След консултация с лекар, според неговите препоръки, няколко пъти в годината, да се вземат курсове за витаминно-минерални комплекси;
Извършване на физически упражнения с цел укрепване на мускулите на шията;
Пийте поне 2 литра вода на ден;
Избягвайте повишено физическо натоварване и стрес;
Опитайте се да не бъдете на места с нива на радиация над установения стандарт;
Посетете ендокринолог с превантивна цел. Това е особено вярно за тези, които в семейството са имали случаи на дифузна токсична гуша;
Не използвайте лекарства, съдържащи йод, без да се консултирате с лекар;
Необходима е рехабилитация на всички огнища на хронична инфекция..
Ако няма адекватна терапия за заболяването, прогнозата за пациента е неблагоприятна. С течение на времето DTZ със сигурност ще доведе до развитие на сериозни усложнения, като сърдечна недостатъчност, изтощение на тялото, тиреотоксична криза.
Повечето пациенти се повлияват добре от лечението, тяхното състояние се нормализира и сърдечната честота се възстановява. Операцията често води до последващ хипотиреоидизъм, така че е важно да се получат подходящи средства..