Дифузната еутиреоидна гуша (ECD) е хипертрофия и хиперплазия на щитовидната жлеза. Промените са компенсаторни по характер и не водят до дисфункция на този ендокринен орган. Процесът на биосинтеза и кръвните нива на Т3 и Т4 са нормални..
Симптомите обикновено не се наблюдават. С значително увеличение на щитовидната жлеза, можем да говорим за козметичен дефект. В някои случаи пациентите се оплакват от чувство на свиване или бучка в гърлото..
Моля, обърнете внимание: при мъжете нормалният обем на жлезата е 25 ml, а при жените - 18 ml. Параметрите се уточняват по време на ултразвуково сканиране. Говори се за хиперплазия, ако показателите надхвърлят това..
Дифузната гуша е ендемична и спорадична. Ендемичното разнообразие е характерно за региони, в които има ниско съдържание на йод в околната среда. Спорадичната форма се развива на фона на нормалната консумация на тази микроклетка; точните причини не са напълно изяснени.
класификация
В клиничната практика има няколко форми на еутиреоиден зъб:
- дифузен;
- възел;
- мулти-възел;
- дифузен възел или смесен.
Според класификацията на СЗО се разглеждат 4 степени на хиперплазия на щитовидната жлеза:
- 0 - щитовидната жлеза по време на инспекция и палпация не е дефинирана, а размерът е в рамките на анатомичната норма;
- 1 - жлезата е осезаема, но размерът на дяловете не е по-голям от палеца на пациента;
- 2 - и двата лоста и провлакът на ендокринния орган са осезаеми, но жлезата се вижда само когато главата е наклонена назад;
- 3 - щитовидната жлеза е значително увеличена, т.е. има гуша.
причини
Водещ фактор в развитието на ECD (до 95% от случаите) е недостатъчният прием на йод с вода и храна, т.е..
Моля, обърнете внимание: Според статистически проучвания, проведени от Световната здравна организация, патологията на щитовидната жлеза, причинена от дефицит на йод, се диагностицира при почти 13% от населението на света..
Дневен прием на йод (в µg):
- на възраст под 2 години - 50;
- 2-6 годишна възраст - 90;
- 6-11 години - 120;
- от 12 години - 150.
Най-често ECD се диагностицира при млади пациенти от 20 до 35 години. Това състояние се открива по-често при жени.. Нуждата на човека от йод се увеличава значително с активен растеж и хормонална корекция (по време на пубертета, както и по време на бременност и кърмене)..
Компенсаторни хипертрофични и хиперпластични процеси в щитовидната жлеза са необходими за поддържане на нормалното ниво на производство и освобождаване на тироид стимулиращите хормони - трийодтиронин и тироксин (Т3 и Т4). Основните механизми за адаптация са засилено улавяне на йодни йони, намаляване на образуването на йодид в бъбреците и използването на микроелемент в организма за синтезиране на Т3 и Т4.
Така се компенсира липсата на жизненоважен елемент, но се развива хипертрофия на щитовидните епителни клетки (тироцити)..
На фона на йодния дефицит се активират автокринни растежни фактори (епидермални, фибробластични и трансформиращи). От тях зависи не само растежа на тироцитите, но и ефектът на TSH върху жлезата..
Други фактори, способстващи за хиперплазия:
- хронични огнища на инфекция:
- прекомерен психо-емоционален стрес;
- никотинова зависимост;
- приемане на определени фармакологични агенти;
- стомашно-чревни заболявания, причиняващи йодна малабсорбция;
- високи нива на калций;
- липса на кобалт, манганов мед и други микроелементи.
Смята се, че наследствените фактори имат определена стойност..
Вродените и придобити нарушения на ензимните системи, участващи в синтеза на тироксин и трийодтиронин, са сред вероятните причини за спорадична ECD..
Клинични симптоми
За дифузна еутиреоидна гуша се характеризира с почти безсимптомно течение, тъй като няма дисфункция на жлезата.
Възможните прояви включват:
- повишена физическа и умствена умора;
- сънливост;
- слабост;
- цефалгия;
- дисфагия (нарушение на акта на преглъщане поради компресия на съседните зони от гуша);
- чувство на липса на въздух (с компресия на трахеята).
В много случаи единственото оплакване на пациентите е козметичен дефект със значителна хиперплазия на жлезите..
Значителният растеж на тъканите може да предизвика хранопровода, трахеята, както и нервите и кръвоносните съдове.. В някои случаи не се изключва развитието на синдрома на горната вена кава, която се характеризира с нарушен отток на венозна кръв от горната част на тялото. Понякога се диагностицират кръвоизливи в тъканта на жлезите. В някои случаи щитовидната жлеза се възпалява; се развива страмит, чиито симптоми приличат на проявите на тиреоидит в подостра форма.
На фона на ECD, може да се развие нодална или токсична форма на патология..
Обърнете внимание: с хиперплазия в детска и юношеска възраст се появява паренхимна зъб. Пациентите в напреднала възраст са по-често диагностицирани с колоидна гуша, при която жлезата се състои от големи везикули с желеобразно съдържание..
диагностика
Диагнозата е задача на ендокринолога. Лекарят извършва палпация на проблемната област и предписва ехоскопия (ултразвуково сканиране).
Показана е и сцинтиграфия - високото диагностично изследване на специален томограф след въвеждането на радиоактивен изотоп. Ако хиперплазията е дифузна, тогава контрастното вещество се разпределя равномерно в тъканите и когато се открие нодуларната форма, така наречената. "топли" и "студени" зони.
Ако е необходимо (ако ултразвукът показва допълнителни възли), прибягвайте до фина игла за жлеза, по време на която се взема тъканна проба за патологичен лабораторен анализ.. Микроскопията позволява диференциране на хиперплазия от злокачествени новообразувания..
За да се провери диагнозата на ECD, е необходимо да се оцени нивото на тиреоидстимулиращия хормон хипофизната жлеза (TSH), която е отговорна за приемането на йодни йони от плазмата в клетките на щитовидната жлеза..
От голямо значение са показателите за тиреоглобулин, трийодтиронин и тироксин. Еутиреоидната гуша се характеризира с нормални стойности на Т3 и Т4 или леко повишаване на нивото на Т3 на фона на намаляване на Т4 (TSH - в рамките на нормалните граници).). На фона на дефицита на йод се увеличава серумното ниво на тиреоглобулин.
Ако има причина да се подозира езофагеална обструкция от голям гуша, е необходимо рентгеново изследване на областта на шията..
Лечение и прогноза
При идентифициране на дифузна нетоксична гуша прибягват до консервативни мерки.
Има 3 варианта етнотропно лечение:
- монотерапия с калиев йодид;
- супресивна терапия с левотироксин (L-T4);
- комбинирани ефекти на левотироксин и йод.
Пациенти под 40-годишна възраст, деца и юноши се предписват основно на йодна монотерапия. При ранна диагностика дневните дози йодни препарати са най-малко 100-200 mg. Не се наблюдават странични ефекти, не се изисква индивидуална селекция на дозата и растежът на тироцитите се потиска много ефективно. В повечето случаи, след курс на лечение в продължение на 6 месеца, щитовидната жлеза се намалява до анатомична норма.. Ако няма положителна динамика, прибягвайте до комбиниран или потискащ метод.. Левотироксин натрий спира растежа на тироцитите поради неговия ефект върху TSH. Лекарството позволява да се поддържа съдържанието на тиротропен хормон в рамките на физиологични параметри, които варират от 0.1 до 0.4 mIU / L. След премахването на този фармакологичен агент не се изключва възобновяването на тъканния растеж. Невъзможно е да се изключи възможността за развитие на ятрогенна (медицинска) тиреотоксикоза с недостатъчно точна селекция на индивидуалната доза..
Най-обещаващата се счита за комбинирана техника, която съчетава предимствата на монотерапията и потискащите ефекти. Назначаването и отстраняването на лекарства може да се извършва на етапи (в зависимост от динамиката).
Терапевтичните мерки не изискват хоспитализация на пациента; лечението се провежда амбулаторно с наблюдение от ендокринолог.
Важно е: само с много голяма гуша, която силно изстисква съседните тъкани, става въпрос за хирургическа намеса - резекция на повдигнатите дялове. Алтернативно, практикува се експозиция на радиоактивен изотоп йод (I-131). Тази техника позволява да се постигне намаляване на жлезата почти 2 пъти вече след една процедура..
Прогнозата за пълно излекуване е много благоприятна; като правило, консервативното лечение позволява да се елиминира хипертрофията и хиперплазията.
Едно от възможните усложнения е образуването на възли с функционална автономия. Той е придружен от увеличаване на секрецията на Т3 и Т4, която е независима от тироид-стимулиращия хормон и външните стимуланти..
Лица на възраст над 45 години, които са били диагностицирани с дифузна еутиреоидна гуша, трябва да бъдат подложени на ултразвуково сканиране на жлезата веднъж годишно и да бъдат изследвани за TSH. Те са показани наблюдение в ендокринолог на мястото на пребиваване.
Мерки за предотвратяване на дифузен еутиреоиден зъб
Има 3 вида профилактика:
1 - индивидуално;
2 - група;
3 - маса.
Масовата профилактика на ECD включва заместването на обикновена сол йодирана в ендемични региони.
Индивидуални мерки за предотвратяване на хиперплазия на щитовидната жлеза се състоят в предписване на йодни препарати на лица, принадлежащи към рисковата група (юноши в юношеска възраст, бременни жени, пациенти на хирургични интервенции на жлезата)..
Важно е: Жените по време на бременност и кърмене са силно препоръчва да се увеличи скоростта на йод до 200 mcg на ден.
Важна превантивна мярка е минимизирането на фактори, водещи до развитието на дифузен зъб. Необходимо е своевременно да се лекуват инфекциозни и възпалителни заболявания и да се дезинфектират огнищата на хроничната инфекция. Пушенето трябва да се откаже..
Важно е да се консумират храни с високо съдържание на йод..
Те включват:
- водорасли (например водорасли или водорасли);
- всички видове морска риба;
- Рибено масло;
- морски дарове (скариди, калмари и др.);
- орехи;
- Райска ябълка;
- сушени кайсии;
- сушени сливи.
Владимир Плисов, медицински преглед