Сърцето е мускулен орган, който има определен тон и запазва формата си. При редица заболявания стената става по-тънка, част от мускула се изпъква - образува се издатина, която се нарича сърдечна аневризма и на фона на която се нарушава хемодинамиката (притока на кръв)..
Пациентите с тази патология се оплакват от затруднено дишане, сърцебиене, припадък. При изследване са установени нарушения на сърдечния ритъм. Заболяването се открива чрез рентгенография и ултразвук. Само хирургично лечение - не е възможно да се върне нормалната форма към сърцето с помощта на консервативни методи..
Аневризма на сърцето: какво е това
Аневризма на сърцето се отнася до сърдечни заболявания, които са придружени от нарушение на контрактилната способност на опънатата част на миокарда. В своята патофизиологична същност това е вторично условие. Аневризма усложнява редица заболявания, при които се нарушава храненето и снабдяването с кислород на сърдечния мускул.
Възрастният диапазон на пациентите е много широк - от 40 до 70 години. Повече от две трети от пациентите с диагноза тази патология са мъже.
причини
Основната причина за развитието на остра форма на сърдечна аневризма е инфарктът на миокарда - смъртта на сърдечния мускул, която се дължи на нарушен приток на кръв през коронарните съдове (те осигуряват кръвоснабдяване на сърдечния мускул)..
Обърнете вниманиеПри 97% от всички пациенти сърдечната аневризма се развива с обширна трансмурална (обхващаща всички слоеве) миокардна некроза..
Освен това се подчертават фактори, срещу които се развива сърдечна аневризма и прогресира по-бързо.. Най-често те са:
- сърдечна хирургия;
- хипертония;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- повторен инфаркт;
- преди това са претърпели сърдечни наранявания;
- вродени кардиоваскуларни патологии;
- слединфарктни промени в миокарда - а именно, кардиосклероза (образуване на "пластир" на съединителната тъкан на мястото, където миокардната област е починала);
- възпалителни патологии;
- инфекция;
- прекомерно упражнение след сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда);
- лоши навици.
Сърдечна операция, които са извършени на наранявания или патологии, след инфаркт на миокарда са един от най-честите фактори, допринасящи за образуването на сърдечна аневризма.. Това са най-често хирургични интервенции, извършвани във връзка с:
- Tetrad на Fallot, който включва стеноза (стесняване) на изходния участък на дясната камера, дефект на интервентрикуларната преграда, анормален (десен) изход на аортата, удебеляване на стената на дясната камера;
- стеноза (стесняване) на белодробната артерия;
- отворен аортен прозорец - отвори в междинния септум, който е нормален за плода в пренаталния период на развитие и след раждането трябва да прерастне
и някои други.
Устойчиви редовни високо кръвно налягане води до кръвно налягане върху отслабената част на миокарда - изпъкнали.
от нарушения на сърдечния ритъм тахикардия (повишаване на сърдечната честота) и различни форми на аритмия (нередовно свиване на сърдечния мускул) стават фона на появата на аневризма.
Обърнете вниманиеС повтарящ се инфаркт на миокарда, площта на отслабената зона на сърдечния мускул се увеличава, така че дори по-малко от обичайното кръвно налягане върху него може да бъде стимул за образуването на сърдечна аневризма..
Предишно прехвърляне сърдечни увреждания, които допринасят за развитието на описаното заболяване, са неговите наранявания - удар, прорез, изстрел.
който и да е вродена кардиоваскуларна патология може да доведе до поява на сърдечна аневризма - клапни дефекти, отворен артериален канал и т.н..
По какъв начин слединфарктни промени в миокарда провокират развитие на описаната патология? На мястото на некроза на миокарда се образува "пластир" на съединителната тъкан - на това място сърдечната стена се издува под налягане на кръвта, образува се аневризма.
от възпалителни сърдечни заболявания най-често на фона на описаната патология са:
- миокардит - възпаление на мускулния слой;
- ендокардит - възпалителна лезия на вътрешната обвивка на сърцето.
Стената отслабва на мястото на нараняване, кръвта „изстисква” патологичната камера в нея - възниква аневризма.
Възпалителните лезии на сърцето са асептични (без участието на патогенна микрофлора) и инфекциозни. Рядко се развиват аневризми при присъединяване към патогенна микрофлора, но трябва да се помни възможността за развитие на такова нарушение.. Инфекцията може да бъде замесена:
- неспецифични - главно представители на стафилококи и стрептококи;
- специфични - най-често патогени на туберкулоза (палка на Коха) и сифилис (бледо трепонема).
Прекомерно упражнение след страдащи сърдечни заболявания (по-специално, инфаркт на миокарда) водят до увеличаване на сърдечната честота и увеличаване на сърдечния дебит - миокардът работи усилено, но неговата част след нараняване поради неговата слабост не издържа на натоварването, образува се аневризмална издатина.
от лоши навици Пушенето е най-благоприятно за развитието на тази патология. Под въздействието на никотина, съдовата стена се намалява, луменът на съда се намалява, притока на кръв се влошава, това води до намаляване на кръвоснабдяването с кислород и хранителни вещества към миокарда. Мускулните тъкани започват да гладуват, регенеративните им способности се влошават, стената на миокарда отслабва и, неспособни да издържат на кръвта, изпъкналостите, образувайки аневризма.
Развитие на патологията
Частите на сърцето, които претърпяват максимално натоварване, са по-често засегнати - това обикновено е стената на лявата камера. По-рядко аневризматичните издатини се образуват в областта на дясната камера и още по-рядко в областта на преградата между предсърдията и / или вентрикулите..
Големи аневризми са остри в редки случаи. Първо се образува малка торба (или друг вид издатина), която получава кръв, притиска към стените - постепенно се увеличава. Дължината на такава формация достига средно от 1 до 10 см, но гигантски аневризми могат да образуват - до 18-20 см в диаметър.
В по-голямата част от клиничните случаи от миокарда на лявата камера се формира аневризмална издатина, а именно от нейната антеролатерална стена и върха на сърцето.. И само около 1% от сърдечните аневризми се срещат при:
- дясно предсърдие;
- дясна камера;
- интервентрикуларна преграда;
- задната стена на лявата камера.
Малките аневризми имат малък ефект върху хемодинамиката - част от кръвта, която се задържа в техните кухини, малка, миокардна област, която „изпада” от контрактилния процес, незначителна - сърцето работи в почти същия режим. На какъв размер на аневризма започват да се развиват нарушения? Това е индивидуално, тъй като компенсаторните организми имат значение - по-специално контрактилната способност на непроменените миокардни региони.
На фона на сърдечна аневризма възникват и развиват следните нарушения:
- почти пълна липса на миокардна контракция в областта на издатина;
- подвижност на сърдечната стена под налягане на кръвта - нейното изпъкване в систола и ретракция (изтегляне в лумена на сърцето) в диастола.
Сортове аневризми
Аневризми на сърцето са:
- при поява - остра, подостра, хронична;
- по анатомична структура - мускулна, влакнеста и влакнесто-мускулна;
- по вид - вярно (трислойно, както и сърдечната стена), невярно (ограничено до перикардни сраствания) и функционално (формирано за сметка на миокардната зона, изпъкнало по време на свиване на сърцето);
- върху дълбочината на торбата и областта на инвазията на миокарда - плоски, с форма на торба, гъбовидни, "аневризми в аневризма".
Времето на образуване на сърдечни аневризми е следното:
- остър - от 7 до 14 дни;
- подостра - от 3 до 8 седмици;
- хронична - повече от 8 седмици.
стена остра аневризма Състои се от мъртва зона на сърдечния мускул, която се издава навън или под налягане или в кухината на камерата. В последния случай такова подуване не е типично и се появява, когато аневризма е локализирана в межжелудочковата преграда. При формиране подостра форма Описаната патология е формирана от хипертрофираната вътрешна обвивка на сърцето, освен това тя съдържа много съединително тъканни елементи - влакна и клетки. Издатината, която се появява, когато хронична форма Описаната патология се състои изцяло от фиброзна (съединителна) тъкан и освен това има три слоя. От всички разновидности на аневризмите, стената на хроничната издатина е най-тънка - до 2 мм..
В аневризмална протрузия се открива не само кръв, но и кръвни съсиреци (съсиреци). Понякога те заемат почти цялата кухина на аневризма - кръвта практически не изтича там, хемодинамиката не е значително нарушена, така че клиничните симптоми в този случай не са толкова изразени, както обикновено. Но наличието на кръвен съсирек е опасно състояние, тъй като може да се изплъзне от аневризматичната камера и да причини запушване на всяка част от съдовата система.
Обърнете вниманиеВ повечето случаи се образува само една сърдечна аневризма, по-рядко - няколко (не повече от три)..
Плоска аневризма нарича се също дифузна. Такива издатини приличат на плоско плато.. Форма на чантата, който, заедно с плоската пластина, е най-често срещаната, е изпъкналост с широка основа. Видове гъби се различава от чантата като тя е с тесен крак (или шия). "Аневризма при аневризма"- това е комплексна формация, състояща се от няколко издатини, които са една в друга, като кукли. Това е най-рядко, но е най-опасно, защото стените на издатината са много тънки, така че тази аневризма може да се счупи във всеки момент и да предизвика кървене, опасно за цял живот.
Симптомите на аневризма на сърцето
Симптомите на сърдечните аневризми зависят от продължителността им..
Признаци на острата форма на описаната патология са:
- задух, който се увеличава с физическо натоварване;
- пристъпи на задушаване и кашлица, които приличат на картина на белодробен оток;
- сърцебиене;
- повишено изпотяване.
Клиничната картина на подострата форма проявява симптоматична сърдечна недостатъчност - това са признаци като:
- чувство на недостиг на въздух;
- бърза и тежка умора при нормално физическо натоварване;
- подуване на долните крайници;
- цианоза на кожата и ноктите.
Хроничната сърдечна аневризма се проявява и със симптоми на сърдечна недостатъчност, но по-изразена, отколкото в подостра форма. За присъединяване към диспнея и оток:
- припадъци;
- сърдечна болка;
- чувство на прекъсване в работата му;
- разширяване на черния дроб.
диагностика
Признаците на сърдечна аневризма в масата не са специфични, следователно, за да се постави диагноза само на оплакванията на пациента и не са достатъчни анамнестични данни, ще се изисква комплекс от допълнителни методи за изследване (физически, инструментални и лабораторни)..
Определяйки данните за анамнезата (историята) на заболяването, особено важно е да се установи дали пациентът е претърпял инфаркт на миокарда.
Резултатите от физическия преглед ще бъдат:
- с обща инспекция - белязана цианоза на кожата и нокътните пластини. Често синият назолабиален триъгълник е изразителен;
- по време на локален преглед се определя пулсация на предната стена на гърдите. Това е така нареченият патогномоничен знак на аневризма - т.е. такъв, който показва развитието на тази конкретна патология;
- палпация (палпация) - потвърждава се наличието на пулсация на гръдната стена;
- по време на аускултация (слушане с фонендоскоп) - има отслабване на сърдечните тонове, както и шумове, дължащи се на своеобразен обрат на кръвта, попадаща в аневризмалната издатина.
Резултатите от инструменталните методи на изследване са от решаващо значение при диагностицирането на сърдечната аневризма. Включват се следните методи:
- електрокардиография (ЕКГ) - графично фиксиране на сърдечните биоелектрични потенциали. В същото време се разкриват признаци на последствията от миокарден инфаркт;
- рентгеновото изследване на гръдния кош - аневризма се визуализира с големи размери. Освен това се определя претоварване в белите дробове, което се разглежда като индиректен знак на описаната патология;
- Ехокардиография (EchoCG) е ултразвуково изследване на сърцето, което може да се използва за откриване на кухината на аневризма и кръвен съсирек в него (ако има), за да се определят нейните параметри. Те извършват и т.нар. Стрес-ехоКГ - пациентът преживява определено физическо натоварване, след което се повтаря ултразвуково изследване на сърцето;
- магнитен резонанс (МРТ) - задачите му са същите като при провеждане на ултразвук, но възможностите са по-широки, методът позволява да се получи по-точна информация;
- рентгеноконтрастна вентрикулография - проба се вкарва през голям съд в сърдечната кухина, през която се инжектира рентгеноконтрастното вещество, след което се извършва рентгенологично изследване. Контрастът запълва кухината на аневризма и се визуализира в образа;
- електрофизиологично изследване на сърцето (EFI) - по време на него се вкарва катетър през голям съд в сърдечната кухина, благодарение на което се записват електрически биопотенциали, както по време на ЕКГ. Резултатите се сравняват с нормалните ЕКГ данни;
- позитронна емисионна томография на сърцето (PET) - пациентът се инжектира с фармацевтичен препарат, съдържащ радиоактивни частици (изотопи), които се натрупват в миокарда, след което се извършва томографско изследване. Изотопите създават цветна картина, според нейните характеристики се правят изводи за състоянието на миокарда (на първо място, кислородното му гладуване), жизнеспособността на тъканите и наличието на издатина. Различни изотопи се използват за изследване на различни характеристики на сърцето..
От лабораторните методи за изследване анализът на състава на кръвния газ е информативен - определят се количеството и съотношението на въглеродния диоксид и кислорода.
Диференциална диагностика
Диференциалната (отличителна) диагноза на сърдечната аневризма се извършва предимно с патологии като:
- киста - кухина със съдържание;
- доброкачествени и злокачествени новообразувания на медиастинума (комплекс от органи, разположени между белите дробове);
- сърдечни дефекти.
Обхватът на усложненията, които могат да съпътстват сърдечната аневризма, е доста широк.. Най-често възникват: На фона на тромбоемболизма могат да се развият вторични усложнения: Ако има нарушение на мозъчното кръвообращение след запушване на мозъчна артерия от тромб, но пациентът е оцелял, тогава се присъединяват неврологични усложнения.. Най-често това е: При малки размери на сърдечните аневризми, операцията се извършва по планиран начин. Ако по време на изследването се потвърди голяма аневризмална изпъкналост с тънки стени, хирургичната интервенция трябва да се извърши възможно най-скоро, в противен случай прогресията на сърдечната недостатъчност е неизбежна и рискът от усложнения (на първо място, разкъсване на аневризмалната издатина) ще се увеличи. За да се подготвят за операция, на пациентите се предписват: По време на операцията стените на издатината се изрязват, след което се извършва дефектната пластика, която се затваря със собствени тъкани или хипоалергенни синтетични материали.. Ако по технически причини (поради анатомични особености), аневризмата не може да бъде изсечена, то стената му се подсилва с изкуствени тъкани.. Хирургията е метод за избор при лечение на сърдечна аневризма, но след него често се развиват усложнения. Най-често това е: Методи за профилактика на сърдечна аневризма са: Прогнозата за това заболяване е различна - тя зависи не само от навременността на нейното откриване и от адекватна медицинска тактика, но и от вида на аневризмалната протрузия. По този начин, прогнозата за плоски аневризми е по-благоприятна, отколкото за сакфорти и гъбични. Хирургичното лечение ви позволява да продължите живота на пациентите. С консервативна тактика на лечение (по-специално поради отказа на пациентите да се подложат на операция) смъртта се наблюдава през първите няколко години след появата на аневризма.. Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантЛечение на сърдечна аневризма
Аневризма на сърцето се лекува с хирургичен метод. Всички консервативни назначения са чисто симптоматични, не освобождават пациента от аневризма и не пречат на възможното развитие на усложнения. Консервативната терапия се предписва само като допълнение към хирургичното лечение..предотвратяване
профилактика, своевременно откриване и адекватно лечение на миокарден инфаркт, други сърдечносъдови патологии (хипертония, сърдечни аритмии, миокардит, ендокардит и т.н.);Колко живеят с аневризма на сърцето